休克抢救流程
血压：收缩压＜90mmHg 和（或）脉压＜30mmHg 1
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道，紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置尿管/中心静脉置管测中心静脉压（CVP） ，记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5-10mg 或劳拉西泮 1-2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
2
初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输注 20-40ml/kg 等渗晶体液（如林格或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀 粉）100-200ml/5-10min 经适量容易复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70-100mmHg 多巴胺 2.5-20ug/（kg·min） 收缩压＜70mmHg 去甲肾上腺素 0.5-30ug/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100-250ml 静脉滴注。
评估休克情况 血压： （体位性）低血压、脉压↓ 皮肤表现：苍白/灰暗/出汗/瘀斑 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部罗音、粉红色 泡沫痰 代谢改变：早期呼吸改天碱中毒、后期代谢性酸中毒 头部、脊柱外伤史 血常规、电解质异常
●心率：多增快 ●体温：高于或低于正常 ●神志：不同程度改变 ●胃肠道：肠梗阻、胃肠出血 ●可能过敏原接触史 ●心电图、心肌标志物异常。
病因诊断及治疗
心源性休克
低容量性休克
脓毒性休克
过敏性休克 （见 “过敏反应抢救流程” ）
神经源性休克
纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100-200ml/5-10min，观察休克 征象有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h，如血压低，予正性肌力 药物（如多巴胺、多巴本分丁 胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气（见“急性左心衰竭抢救 流程” ） 必要时动脉血管球囊反搏 见框 1-2
积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5-10 分钟快速输注晶 体液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 4-6L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白＜7-10g/dl 考虑输血。 正性肌力药：多巴胺 5-20ug/（kg·min） ，血压 仍低则去甲肾上腺素 8-12ug/min 静脉推注，继 以 2-4ug/min 静 脉 滴 注 维 持 平 均 动 脉 压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ DIC ） 新 鲜 冷 冻 血 浆 ： 15-20ml/kg，维持凝血时间在正常的 1.5-2 倍， 输血小板维持其在（50-100）×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸 钠
100mg 静脉滴注
保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平 均动脉压＞70mmHg， 否则 加用正性肌力药（多巴胺、 多巴酚丁胺） 严 重 心 动 过 缓 ： 阿 托 品 0.5-1mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内 甲基泼尼松龙 30mg/kg 注 射分钟以上，继以 5.4mg/ （kg·h）持续静脉滴注 23 小时 请相关专科会诊。
休克抢救流程
血压：收缩压＜90mmHg 和（或）脉压＜30mmHg 1
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道，紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置尿管/中心静脉置管测中心静脉压（CVP） ，记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5-10mg 或劳拉西泮 1-2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
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初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输注 20-40ml/kg 等渗晶体液（如林格或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀 粉）100-200ml/5-10min 经适量容易复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70-100mmHg 多巴胺 2.5-20ug/（kg·min） 收缩压＜70mmHg 去甲肾上腺素 0.5-30ug/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100-250ml 静脉滴注。
评估休克情况 血压： （体位性）低血压、脉压↓ 皮肤表现：苍白/灰暗/出汗/瘀斑 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部罗音、粉红色 泡沫痰 代谢改变：早期呼吸改天碱中毒、后期代谢性酸中毒 头部、脊柱外伤史 血常规、电解质异常
●心率：多增快 ●体温：高于或低于正常 ●神志：不同程度改变 ●胃肠道：肠梗阻、胃肠出血 ●可能过敏原接触史 ●心电图、心肌标志物异常。
病因诊断及治疗
心源性休克
低容量性休克
脓毒性休克
过敏性休克 （见 “过敏反应抢救流程” ）
神经源性休克
纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100-200ml/5-10min，观察休克 征象有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h，如血压低，予正性肌力 药物（如多巴胺、多巴本分丁 胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气（见“急性左心衰竭抢救 流程” ） 必要时动脉血管球囊反搏 见框 1-2
积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5-10 分钟快速输注晶 体液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 4-6L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白＜7-10g/dl 考虑输血。 正性肌力药：多巴胺 5-20ug/（kg·min） ，血压 仍低则去甲肾上腺素 8-12ug/min 静脉推注，继 以 2-4ug/min 静 脉 滴 注 维 持 平 均 动 脉 压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ DIC ） 新 鲜 冷 冻 血 浆 ： 15-20ml/kg，维持凝血时间在正常的 1.5-2 倍， 输血小板维持其在（50-100）×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸 钠
100mg 静脉滴注
保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平 均动脉压＞70mmHg， 否则 加用正性肌力药（多巴胺、 多巴酚丁胺） 严 重 心 动 过 缓 ： 阿 托 品 0.5-1mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内 甲基泼尼松龙 30mg/kg 注 射分钟以上，继以 5.4mg/ （kg·h）持续静脉滴注 23 小时 请相关专科会诊。