精神科患者约束保护使用特征及临床护理
摘要 目的精神科患者身体约束使用特征及临床护理。精神病患者受精神症状支配，常表现兴奋，冲动伤人，破坏，自杀，行为紊乱等行为，为保证患者及他人安全，防止公共财物受损，保证治疗机护理的顺利进行，常给患者进行保护性约束。通过对我科60个住院患者进行探讨，应用科学方法与应用传统方法进行比较分析。探讨保护性约束在精神科临床护理中的应用。通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，减少了自伤与他伤的发生，保证了护理工作的顺利进行。保护性约束是精神科的一种非常必要的护理行为。
关键词 精神科患者 保护性约束 使用特征 临床护理
保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，运用约束带的目的：是为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致对自身或他人的伤害；为了保证不合作病人的治疗，护理操作能顺利进行。在劝说无效时，应用约束带暂时性的控制病人过激的行为是非常有必要和有效的。但如果使用不当，易造成对病人的伤害，因此，严格遵循约束带的操作规程，正确掌握约束带的使用方法和加强保护性约束期间的临床护理是非常重要的。【1】我科自2010年起通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式, 不仅减少了自伤及他伤发生率的增加，同时也提高了护理满意度，现报告如下。
1 对象和方法
1.1对象 对象为2014年1—12月我科保护性约束的35列男性患者，年龄30-60，主要诊断：精神分裂症，躁狂证，抑郁，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞等。
1.2 方法 采集2014年1-12月共35例保护约束患者。回顾我科所有约束患者病历，约束原因，部位，持续时段，有无并发症等相关信息。
2. 约束保护使用特征
2.1 约束适用对象：凡伴有严重消极自杀之念及行为者；极度兴奋躁动及严重的行为紊乱者；有强烈的出走意图并有行动者；需进行各种治疗而不合作者；有严重的躯体疾患伴意识不清者；木僵病人；突发冲动，自伤、伤人、毁物。【2】
2.1.1 约束患者的特征 精神分裂症,10，躁狂5，抑郁1，癫痫3，行为紊乱16
2.1.2约束的时间特征 约束使用最短3小时，最长48小时。日间约束平均6小时，夜间约束平均10小时，夜间时间大于白天。因夜间工作人员少存在预防性保护。
2.1.3约束原因 伤人毁物13，行为紊乱15，治疗不合作5，消极1，意识障碍1
2.1.4约束带的操作规程。凡符合保护者，必须有医生医嘱方可执行；紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时。）护士可先执行约束，后请示医师，医师必须在病人被约束后三小时内补开医嘱。护工应在护士的指导下进行操作。一般由两名以上工作人员同时操作为宜，先约束两上肢，视病情而定是否需要再约束下肢及肩部。【3】 3保护性约束临床护理
3.1约束前的护理。
3.1.1约束和非约束病人不能放在同一室，防止意外发生。（无条件情况下，必须要在工作人员的视野之内。）
3.1.2约束病人前要脱去病人的外衣，并铺好橡皮单及中单（尽可能劝说病人解清大小便）。
3.2约束护理
3.2.1 约束保护选择部位 （1）约束保护主要以肢体关节功能位，尤以上肢腕关节，下肢踝关节为主。（2）约束带的固定结松紧要适度，以能伸进一到两横指为宜；约束带固定于床头的结头要隐蔽，一病人看不见摸不到为宜；约束位置应舒适并处于功能位（禁止将病人的上肢翻至头部方向），并处于功能状态。（3）肩部保护时腋下要填棉垫，肩部必须打固定结，勿使其松动，以免臂丛神经损伤。
3.2.2 约束工具 所有约束患者均用医院自制的棉布约束带。
3.2.3 约束告知，效果评价及记录 一般情况约束保护前均采用口头告知，紧急情况约束后告知，并及时给予效果评价，症状缓解或休息后给予解除。
3.3 约束期间的护理 （1）要有专人负责，重点看护，每隔15分钟巡视，1-2小时更换肢体位置。密切观察局部皮肤及血液循环情况，进行受压部位按摩，防止皮肤损伤、肢体血运障碍或臂丛神经损伤，认真清点保护带数目，防止自行解脱或被其他患者解开，造成意外事件的发生，并进行严格的床头交接班。（2））应在约束部位放置衬垫，约束带的固定结松紧要适度，以能伸进一到两横指为宜。（3）患者喂水、喂药，保持患者口腔清洁湿润，协助大小便，保持床铺、衣物清洁干燥，防止褥疮的发生。对拒绝进食、进水者要采取措施给予鼻饲或补充液体。（4）病情允许时多与患者交流，取得患者的信任，使用礼貌性、安慰性、鼓励性语言，再次讲解保护性约束的必要性，并鼓励患者表达自己的感受，不要患者感到被保护是在遭到惩罚使患者消除恐惧和敌对心理。征求医生同意尽可能减少约束带的数目，如患者已安静，可在密切注意下解除约束。（5）患者极度不配合时，踢床铺·挣扎保护带，及时配合药物治疗。【4】
3.4 解除保护约束的护理 （1）。解除约束使护理人员不能自作主张，必须经精神科执业医师同意方可解除约束。（2）解除时患者情绪会有所好转，护理人员应再次进行必要的安慰解释和沟通。解除时患者情绪状态会有所好转，护理人员应给予安慰解释和沟通，解除患者心中的疑虑。以免因解释不到位，引起患者不满，待机报复工作人员。也可以为下一步的护理与治疗打下基础。（3）解除约束时要仔细清点约束带的数目，检查完好程度，及时清洗、消毒，预防院内感染的发生（4）应及时做好约束登记，包括患者床号、姓名、约束的原因，约束带的数目、约束部位约束和解除约束的时间，还必须有相应的护理记录。【5】 4 结果
通过科学实施保护性约束，患者自伤率、他伤率均下降。 科学实施保护后患者自伤与他伤发生情况约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，急性精神科病房中患者的不合作行为、冲动、暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒绝会造成工作人员和病员的应激和伤害，而保护约束作为应急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。观察结果表明，保护约束不仅可提高患者的治疗依从性，提高护理工作满意度，还可避免伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
5 讨论
5.1 科学实施保护后患者自伤与他伤发生率显著下降 精神障碍患者由于缺乏自知力，遵医行为与主动性差，多系被哄骗、诱导而来，抵触情绪较大，常常出现严重的兴奋、躁动、毁物、自伤、自杀等行为。科学实施保护前应事先向家属了解病人的一般情况、主要症状、心理社会因素及有关护理方面应注意的问题，根据病情采取不同的方法接触患者，保护性约束要在耐心劝说及诱导下进行。此时在饮食起居等方面多关心体贴患者，尽量满足其合理要求。而传统保护方式比较简单粗暴，缺乏沟通理解，易造成患者、工作人员及周围病友的伤害，公共财产也会受到一定损坏。本研究结果显示，护理质量的提高与科学实施保护方法有很大的相关性，观察组有8例患者均因护士在保护前缺乏有效沟通造成患者自伤，对照组则有22名患者与护士在实施保护时没有应用科学方法有关
5.2 保护性约束对工作人员的影响 我国对保护性约束态度的相关文献很少，上海2002年4月7日正式出台的《上海精神卫生条例》是第一个地方性精神卫生法规，第三十二条对约束保护做了规定：是出于医疗需要或者为防止发生意外; 禁止采用该方式惩罚精神疾病患者; 采取保护性约束措施应由精神执业医师决定; 在病程记录内记载和说明理由; 病情稳定后，应当解除有关措施【6】。为了更好地执行该条例，相关部门也制定了在具体实施过程中的注意事项，旨在推荐更安全、高效的身体约束方法。
与传统保护方式相比较，科学实施保护结合人性化护理模式应用在精神科临床护理中，不仅增强了护理人员的工作责任心，减轻了患者的不舒适感，减少了护患纠纷。而且，更有效地体现出人性化护理模式。但我国目前对保护性约束尚无指导规范和临床标准，随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，人们法律意识得到增强。因此，在临床实践中对保护性约束的使用要慎重，不能动辄用之。
参考文献
【1】、【2】、【3】精神科护理学/曹新妹主编，—北京：人民卫生出版社，2009.4
【4】、【5】李凤丽·吴强 人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用。
1008-8849（2009）14-1666-02
【6】 陈兆红，陈淑娟. 住院精神病病人发生暴力行为原因及护理干预[J[.护理学杂志，2003，18(11):835 836.
精神科患者约束保护使用特征及临床护理
摘要 目的精神科患者身体约束使用特征及临床护理。精神病患者受精神症状支配，常表现兴奋，冲动伤人，破坏，自杀，行为紊乱等行为，为保证患者及他人安全，防止公共财物受损，保证治疗机护理的顺利进行，常给患者进行保护性约束。通过对我科60个住院患者进行探讨，应用科学方法与应用传统方法进行比较分析。探讨保护性约束在精神科临床护理中的应用。通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，减少了自伤与他伤的发生，保证了护理工作的顺利进行。保护性约束是精神科的一种非常必要的护理行为。
关键词 精神科患者 保护性约束 使用特征 临床护理
保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，运用约束带的目的：是为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致对自身或他人的伤害；为了保证不合作病人的治疗，护理操作能顺利进行。在劝说无效时，应用约束带暂时性的控制病人过激的行为是非常有必要和有效的。但如果使用不当，易造成对病人的伤害，因此，严格遵循约束带的操作规程，正确掌握约束带的使用方法和加强保护性约束期间的临床护理是非常重要的。【1】我科自2010年起通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式, 不仅减少了自伤及他伤发生率的增加，同时也提高了护理满意度，现报告如下。
1 对象和方法
1.1对象 对象为2014年1—12月我科保护性约束的35列男性患者，年龄30-60，主要诊断：精神分裂症，躁狂证，抑郁，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞等。
1.2 方法 采集2014年1-12月共35例保护约束患者。回顾我科所有约束患者病历，约束原因，部位，持续时段，有无并发症等相关信息。
2. 约束保护使用特征
2.1 约束适用对象：凡伴有严重消极自杀之念及行为者；极度兴奋躁动及严重的行为紊乱者；有强烈的出走意图并有行动者；需进行各种治疗而不合作者；有严重的躯体疾患伴意识不清者；木僵病人；突发冲动，自伤、伤人、毁物。【2】
2.1.1 约束患者的特征 精神分裂症,10，躁狂5，抑郁1，癫痫3，行为紊乱16
2.1.2约束的时间特征 约束使用最短3小时，最长48小时。日间约束平均6小时，夜间约束平均10小时，夜间时间大于白天。因夜间工作人员少存在预防性保护。
2.1.3约束原因 伤人毁物13，行为紊乱15，治疗不合作5，消极1，意识障碍1
2.1.4约束带的操作规程。凡符合保护者，必须有医生医嘱方可执行；紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时。）护士可先执行约束，后请示医师，医师必须在病人被约束后三小时内补开医嘱。护工应在护士的指导下进行操作。一般由两名以上工作人员同时操作为宜，先约束两上肢，视病情而定是否需要再约束下肢及肩部。【3】 3保护性约束临床护理
3.1约束前的护理。
3.1.1约束和非约束病人不能放在同一室，防止意外发生。（无条件情况下，必须要在工作人员的视野之内。）
3.1.2约束病人前要脱去病人的外衣，并铺好橡皮单及中单（尽可能劝说病人解清大小便）。
3.2约束护理
3.2.1 约束保护选择部位 （1）约束保护主要以肢体关节功能位，尤以上肢腕关节，下肢踝关节为主。（2）约束带的固定结松紧要适度，以能伸进一到两横指为宜；约束带固定于床头的结头要隐蔽，一病人看不见摸不到为宜；约束位置应舒适并处于功能位（禁止将病人的上肢翻至头部方向），并处于功能状态。（3）肩部保护时腋下要填棉垫，肩部必须打固定结，勿使其松动，以免臂丛神经损伤。
3.2.2 约束工具 所有约束患者均用医院自制的棉布约束带。
3.2.3 约束告知，效果评价及记录 一般情况约束保护前均采用口头告知，紧急情况约束后告知，并及时给予效果评价，症状缓解或休息后给予解除。
3.3 约束期间的护理 （1）要有专人负责，重点看护，每隔15分钟巡视，1-2小时更换肢体位置。密切观察局部皮肤及血液循环情况，进行受压部位按摩，防止皮肤损伤、肢体血运障碍或臂丛神经损伤，认真清点保护带数目，防止自行解脱或被其他患者解开，造成意外事件的发生，并进行严格的床头交接班。（2））应在约束部位放置衬垫，约束带的固定结松紧要适度，以能伸进一到两横指为宜。（3）患者喂水、喂药，保持患者口腔清洁湿润，协助大小便，保持床铺、衣物清洁干燥，防止褥疮的发生。对拒绝进食、进水者要采取措施给予鼻饲或补充液体。（4）病情允许时多与患者交流，取得患者的信任，使用礼貌性、安慰性、鼓励性语言，再次讲解保护性约束的必要性，并鼓励患者表达自己的感受，不要患者感到被保护是在遭到惩罚使患者消除恐惧和敌对心理。征求医生同意尽可能减少约束带的数目，如患者已安静，可在密切注意下解除约束。（5）患者极度不配合时，踢床铺·挣扎保护带，及时配合药物治疗。【4】
3.4 解除保护约束的护理 （1）。解除约束使护理人员不能自作主张，必须经精神科执业医师同意方可解除约束。（2）解除时患者情绪会有所好转，护理人员应再次进行必要的安慰解释和沟通。解除时患者情绪状态会有所好转，护理人员应给予安慰解释和沟通，解除患者心中的疑虑。以免因解释不到位，引起患者不满，待机报复工作人员。也可以为下一步的护理与治疗打下基础。（3）解除约束时要仔细清点约束带的数目，检查完好程度，及时清洗、消毒，预防院内感染的发生（4）应及时做好约束登记，包括患者床号、姓名、约束的原因，约束带的数目、约束部位约束和解除约束的时间，还必须有相应的护理记录。【5】 4 结果
通过科学实施保护性约束，患者自伤率、他伤率均下降。 科学实施保护后患者自伤与他伤发生情况约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，急性精神科病房中患者的不合作行为、冲动、暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒绝会造成工作人员和病员的应激和伤害，而保护约束作为应急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。观察结果表明，保护约束不仅可提高患者的治疗依从性，提高护理工作满意度，还可避免伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
5 讨论
5.1 科学实施保护后患者自伤与他伤发生率显著下降 精神障碍患者由于缺乏自知力，遵医行为与主动性差，多系被哄骗、诱导而来，抵触情绪较大，常常出现严重的兴奋、躁动、毁物、自伤、自杀等行为。科学实施保护前应事先向家属了解病人的一般情况、主要症状、心理社会因素及有关护理方面应注意的问题，根据病情采取不同的方法接触患者，保护性约束要在耐心劝说及诱导下进行。此时在饮食起居等方面多关心体贴患者，尽量满足其合理要求。而传统保护方式比较简单粗暴，缺乏沟通理解，易造成患者、工作人员及周围病友的伤害，公共财产也会受到一定损坏。本研究结果显示，护理质量的提高与科学实施保护方法有很大的相关性，观察组有8例患者均因护士在保护前缺乏有效沟通造成患者自伤，对照组则有22名患者与护士在实施保护时没有应用科学方法有关
5.2 保护性约束对工作人员的影响 我国对保护性约束态度的相关文献很少，上海2002年4月7日正式出台的《上海精神卫生条例》是第一个地方性精神卫生法规，第三十二条对约束保护做了规定：是出于医疗需要或者为防止发生意外; 禁止采用该方式惩罚精神疾病患者; 采取保护性约束措施应由精神执业医师决定; 在病程记录内记载和说明理由; 病情稳定后，应当解除有关措施【6】。为了更好地执行该条例，相关部门也制定了在具体实施过程中的注意事项，旨在推荐更安全、高效的身体约束方法。
与传统保护方式相比较，科学实施保护结合人性化护理模式应用在精神科临床护理中，不仅增强了护理人员的工作责任心，减轻了患者的不舒适感，减少了护患纠纷。而且，更有效地体现出人性化护理模式。但我国目前对保护性约束尚无指导规范和临床标准，随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，人们法律意识得到增强。因此，在临床实践中对保护性约束的使用要慎重，不能动辄用之。
参考文献
【1】、【2】、【3】精神科护理学/曹新妹主编，—北京：人民卫生出版社，2009.4
【4】、【5】李凤丽·吴强 人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用。
1008-8849（2009）14-1666-02
【6】 陈兆红，陈淑娟. 住院精神病病人发生暴力行为原因及护理干预[J[.护理学杂志，2003，18(11):835 836.