・72・青海医药杂志2006年第36卷8
期
丙戊酸钠治疗癫痫病处方分析
青海省第三人民医院(810007) 林华华 刘桂兰
摘要 对我院近3年应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的631张处方进行统计分析。单独应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的处方309例(48.97%),201例(33.83%),,现报告如下。
资 料
1对象 我们选取2002年1月—2004年12月全部应用丙
例(13.31%),例(5.86%)。临床疗效无明显差别药原则尚缺乏足够认识。
关键词 丙戊酸钠(VPA) 癫痫(EP) 中图分类号 R971.6
癫痫(EP)是多种病因导致的最常见的一种慢性大脑功能障碍性疾病,我国报告其发生率约为4.76%和4.4%[1]。丙戊酸钠片因其较好的抗癫痫作用和较少的毒副反应,受到人们的青睐而用于抗癫痫治疗。现将我院近3年应用丙戊
戍酸钠抗癫痫治疗的门诊及住院患者的处方,共631份,其中男375份,女256份,年龄4岁～60岁,对每一张处方丙戊酸钠的剂量、合并用药情况及诊断分类均进行了详细分类统计(见表1)。
2 诊断分类 按照国际分类法及中华医学会癫痫发作分类
法进行分类[3],其中癫痫大发作174例,小发作222例,精神运动性发作28例,混合性发作207例。病程不满1年182例,服药时间不满1年19例,(1～2)年29例,(2～3)年153例,3年以上者430例。
表1 丙戊酸钠处方应用情况统计(n=631)
丙戍酸钠与一种药物合用
卡马西平
7111.25
用药方式
单独用药丙戍酸钠
30948.9748.97
三种药物合并用
苯巴比妥
375.86
合并中成药丙戍酸钠+心脑静
375.865.86
氯硝安定
9314.7431.86
丙戍酸钠+卡马西平+
氯硝安定
8413.3113.31
例数
%
合计(%)
3 疗效评定 参照国内癫痫临床疗效评定标准的建议
[4]
,
1)个别医生因受癫痫治疗传统观念的影响较重,认为一
将病情现状分为缓解(有一年以上不发作者),显著进步(发作频率减少75%以上或不发作未满一年者),好转(发作频率减少50%～75%者),无变化(发作频率减少在50%以下或无效者),恶化(发作频率增多及有并发症者)。对单独用药组、二种合并用药组、三种合并用药组进行了疗效评定,结果三组临床疗效无明显差别,P>0.05(见表2)。
表2 三组临床疗效对照
组别戊酸钠组二种合并用药组三种合并用药组
例数
30920184
种药控制癫痫发作疗效不佳就两种或三种药物联合应用,总认为用的种类多疗效就好,就能控制癫痫发作,然而适得其反,联合用药虽少数患者的癫痫发作暂时被控制,但多数患者因药物在体内的相互作用,不但影响了该药在体内的有效血浓度,亦可导致严重的毒副作用发生。
2)个别医生对丙戊酸钠药理作用了解不够,用丙戊酸钠
治疗精神运动性癫痫是欠妥的,经临床证实丙戊酸钠治疗精神运动性癫痫发作疗效不明显,故不主张应用,但仍有14例该患者应用了丙戊酸钠,这也可能对EP的诊断分类认识不够,所以要求医生在应用时一定要掌握好适应症,万万不可盲目滥用。
3)丙戊酸钠有效血药浓度为(50～100)μg/ml,因受条
缓解
493820
显进
1558934
好转
655219
无变化
382211
恶化有效率(%)显效率(%)
200
87.186.989.1
66.064.363.2
讨 论
我们初步分析处方出现上述问题的原因可能与以下因素有关。
件和设备影响,一般很难在血液有效浓度检测下指导应用,因个体差异将相同剂量的丙戊酸钠用于不同的人,其有效药物浓度却大不相同,这应引起我们的重视。
青海医药杂志2006年第36卷8
期
4)我们在使用丙戊酸钠抗癫痫治疗无效时要考虑到它
・73・
用而导致药物代谢加速,可使二者的血药浓度和半衰期减小,故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。
只有正确掌握丙戊酸钠的药理作用、适应症、毒副反应和注意事项,才能使其在抗癫痫治疗的领域发挥更好的作用。
参 考 文 献
1 ..:上海科学技术出版
的血药浓度,还要考虑到该药的半衰期,一般来讲丙戊酸钠的
[5]
T1/2为(8～15)小时,用药后达稳态水平要(3～4)天,所以要求
给药时间不超过一个半衰期,因丙戊酸钠半衰期较短需多次给药,所以要求医生在用药时不要(1～2)天无效就加药或换药,应考虑以上因素,在进行调整处理无效后再进行换药。
通过以上统计分析,我们认为在选用丙戊酸钠抗癫痫治疗时,首先要选好适应症,最好坚持单独用药原则,这样不但药物的毒副作用小,而且经济简便易被患者接受,药范围也增加,用药时应注意:①,曾有报道;②与苯妥英钠合用时,因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变,由于苯妥英钠浓度变化大,应经常测定;③与卡马西平合用,由于肝药酶作
,.
,.中国药房,2000,1:18.
3 瞿治平.癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议(草
案).神经精神疾病杂志,1980,6:248.
4 刘颖,高旭光.抗癫痫药—丙戊酸的研究进展.中国全科
医学,2005,14:19.
急腹症诊治失误4例原因分析
青海省曲麻莱县医院(815500) 永 忠
急腹症是外科常见病和多发病,起病急、进展快,由于医务人员临床经验、业务水平、医疗设备、思维判断能力有限、专业不对口,很容易出现诊治失误,其结果增加病人的痛苦和经济负担,甚至危急病人生命。
临 床 资 料
2000年至2004年,我院发生急腹症误诊误治4例,其中
1)延误时间带来的治疗失误:急腹症由于诊断困难,一
时不能确诊,进行反复地询问病史、体格检查、辅助检查等,如不能确诊,给予诊断性药物治疗,否则脾破裂、坏死性肠梗阻等出现失血性休克、感染性休克等延误病人的急救的最佳时间。
2)止痛药物应用的治疗失误:因医务人员的业务不熟,
胆囊穿孔误诊为输尿管结石1例,结核性腹膜炎误诊为肠梗阻1例,胰腺炎误诊为肠梗阻肠坏死死亡1例,脾破裂误诊为腹壁血肿1例。
讨 论
1 急腹症的诊断失误原因
1)询问病史草率简单,体格检查不仔细、不全面。2)不能正确选用辅助检查:①腹水检查:怀疑有腹水的
急于用止痛药物,防止腹部剧烈疼痛,达到暂时的止痛效果,结果掩盖症状,造成更难诊断病变。
3)剖腹探查术中的失误:急腹症的诊断虽经仔细观察,
仍有许多病人最后不得以行部腹探查术,术中可出现切口选择不当,如急性阑尾炎误诊为空腔脏器穿孔,单纯性阑尾炎误治为包裹性阑尾炎,结果切口切的方向、切口大小都不一样,甚至无法放置引流管等现象。另外,术中过于大意,过于自信,结果往往手术时间长却还看不到病灶,开腹后要注意有无渗出液,有无溢出气体,其渗出液的颜色、气味、部位,有无食物残渣、粪石、结石,包虫囊渗出的部位、毗邻关系,局部的血运情况,有无粘连等,并检查视野内所有脏器。
4)输液、输血等治疗失误:急腹症存在起病急、疼痛剧
病人,抽出腹水做化验,鉴别漏出液与渗出液,并做进一步确诊;②X线检查:对肠梗阻、空腔脏器的穿孔的诊断,必须具备X线阳性结果;③化验检查:血常规、血气分析、血尿淀粉酶、B超检查、肝功能检查等对急腹症的诊断、鉴别诊断及治疗均有很好的帮助。
3)其他原因:因边远地区缺医少药,医务人员的业务水
烈、发展快等情况,手术医师急于手术,不注意水电解质以及术中失血情况,容易发生失血性休克及低容量性休克及水电解质及酸碱平衡失调,所以急腹症治疗既要去除腹内病灶,更注重全面治疗,术中注意测血压、脉搏、呼吸,术后要吸氧、补液、补充电解质、抗生素等综合治疗,使病人安全有效地进行诊治,既使有细小的失误,也可达到有效治疗目的。
平低,缺乏专业培训,专业不对口现象较重,医疗设备不全等原因,急腹症的诊断带来更大的困难。
2 急腹症治疗中的失误 急腹症因起病急、进展快,给外科
医生诊断的时间短,在很短的时间内对急腹症做出正确的诊断及鉴别,并给予相应的治疗,确有一定困难。
・72・青海医药杂志2006年第36卷8
期
丙戊酸钠治疗癫痫病处方分析
青海省第三人民医院(810007) 林华华 刘桂兰
摘要 对我院近3年应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的631张处方进行统计分析。单独应用丙戊酸钠抗癫痫治疗的处方309例(48.97%),201例(33.83%),,现报告如下。
资 料
1对象 我们选取2002年1月—2004年12月全部应用丙
例(13.31%),例(5.86%)。临床疗效无明显差别药原则尚缺乏足够认识。
关键词 丙戊酸钠(VPA) 癫痫(EP) 中图分类号 R971.6
癫痫(EP)是多种病因导致的最常见的一种慢性大脑功能障碍性疾病,我国报告其发生率约为4.76%和4.4%[1]。丙戊酸钠片因其较好的抗癫痫作用和较少的毒副反应,受到人们的青睐而用于抗癫痫治疗。现将我院近3年应用丙戊
戍酸钠抗癫痫治疗的门诊及住院患者的处方,共631份,其中男375份,女256份,年龄4岁～60岁,对每一张处方丙戊酸钠的剂量、合并用药情况及诊断分类均进行了详细分类统计(见表1)。
2 诊断分类 按照国际分类法及中华医学会癫痫发作分类
法进行分类[3],其中癫痫大发作174例,小发作222例,精神运动性发作28例,混合性发作207例。病程不满1年182例,服药时间不满1年19例,(1～2)年29例,(2～3)年153例,3年以上者430例。
表1 丙戊酸钠处方应用情况统计(n=631)
丙戍酸钠与一种药物合用
卡马西平
7111.25
用药方式
单独用药丙戍酸钠
30948.9748.97
三种药物合并用
苯巴比妥
375.86
合并中成药丙戍酸钠+心脑静
375.865.86
氯硝安定
9314.7431.86
丙戍酸钠+卡马西平+
氯硝安定
8413.3113.31
例数
%
合计(%)
3 疗效评定 参照国内癫痫临床疗效评定标准的建议
[4]
,
1)个别医生因受癫痫治疗传统观念的影响较重,认为一
将病情现状分为缓解(有一年以上不发作者),显著进步(发作频率减少75%以上或不发作未满一年者),好转(发作频率减少50%～75%者),无变化(发作频率减少在50%以下或无效者),恶化(发作频率增多及有并发症者)。对单独用药组、二种合并用药组、三种合并用药组进行了疗效评定,结果三组临床疗效无明显差别,P>0.05(见表2)。
表2 三组临床疗效对照
组别戊酸钠组二种合并用药组三种合并用药组
例数
30920184
种药控制癫痫发作疗效不佳就两种或三种药物联合应用,总认为用的种类多疗效就好,就能控制癫痫发作,然而适得其反,联合用药虽少数患者的癫痫发作暂时被控制,但多数患者因药物在体内的相互作用,不但影响了该药在体内的有效血浓度,亦可导致严重的毒副作用发生。
2)个别医生对丙戊酸钠药理作用了解不够,用丙戊酸钠
治疗精神运动性癫痫是欠妥的,经临床证实丙戊酸钠治疗精神运动性癫痫发作疗效不明显,故不主张应用,但仍有14例该患者应用了丙戊酸钠,这也可能对EP的诊断分类认识不够,所以要求医生在应用时一定要掌握好适应症,万万不可盲目滥用。
3)丙戊酸钠有效血药浓度为(50～100)μg/ml,因受条
缓解
493820
显进
1558934
好转
655219
无变化
382211
恶化有效率(%)显效率(%)
200
87.186.989.1
66.064.363.2
讨 论
我们初步分析处方出现上述问题的原因可能与以下因素有关。
件和设备影响,一般很难在血液有效浓度检测下指导应用,因个体差异将相同剂量的丙戊酸钠用于不同的人,其有效药物浓度却大不相同,这应引起我们的重视。
青海医药杂志2006年第36卷8
期
4)我们在使用丙戊酸钠抗癫痫治疗无效时要考虑到它
・73・
用而导致药物代谢加速,可使二者的血药浓度和半衰期减小,故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。
只有正确掌握丙戊酸钠的药理作用、适应症、毒副反应和注意事项,才能使其在抗癫痫治疗的领域发挥更好的作用。
参 考 文 献
1 ..:上海科学技术出版
的血药浓度,还要考虑到该药的半衰期,一般来讲丙戊酸钠的
[5]
T1/2为(8～15)小时,用药后达稳态水平要(3～4)天,所以要求
给药时间不超过一个半衰期,因丙戊酸钠半衰期较短需多次给药,所以要求医生在用药时不要(1～2)天无效就加药或换药,应考虑以上因素,在进行调整处理无效后再进行换药。
通过以上统计分析,我们认为在选用丙戊酸钠抗癫痫治疗时,首先要选好适应症,最好坚持单独用药原则,这样不但药物的毒副作用小,而且经济简便易被患者接受,药范围也增加,用药时应注意:①,曾有报道;②与苯妥英钠合用时,因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变,由于苯妥英钠浓度变化大,应经常测定;③与卡马西平合用,由于肝药酶作
,.
,.中国药房,2000,1:18.
3 瞿治平.癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议(草
案).神经精神疾病杂志,1980,6:248.
4 刘颖,高旭光.抗癫痫药—丙戊酸的研究进展.中国全科
医学,2005,14:19.
急腹症诊治失误4例原因分析
青海省曲麻莱县医院(815500) 永 忠
急腹症是外科常见病和多发病,起病急、进展快,由于医务人员临床经验、业务水平、医疗设备、思维判断能力有限、专业不对口,很容易出现诊治失误,其结果增加病人的痛苦和经济负担,甚至危急病人生命。
临 床 资 料
2000年至2004年,我院发生急腹症误诊误治4例,其中
1)延误时间带来的治疗失误:急腹症由于诊断困难,一
时不能确诊,进行反复地询问病史、体格检查、辅助检查等,如不能确诊,给予诊断性药物治疗,否则脾破裂、坏死性肠梗阻等出现失血性休克、感染性休克等延误病人的急救的最佳时间。
2)止痛药物应用的治疗失误:因医务人员的业务不熟,
胆囊穿孔误诊为输尿管结石1例,结核性腹膜炎误诊为肠梗阻1例,胰腺炎误诊为肠梗阻肠坏死死亡1例,脾破裂误诊为腹壁血肿1例。
讨 论
1 急腹症的诊断失误原因
1)询问病史草率简单,体格检查不仔细、不全面。2)不能正确选用辅助检查:①腹水检查:怀疑有腹水的
急于用止痛药物,防止腹部剧烈疼痛,达到暂时的止痛效果,结果掩盖症状,造成更难诊断病变。
3)剖腹探查术中的失误:急腹症的诊断虽经仔细观察,
仍有许多病人最后不得以行部腹探查术,术中可出现切口选择不当,如急性阑尾炎误诊为空腔脏器穿孔,单纯性阑尾炎误治为包裹性阑尾炎,结果切口切的方向、切口大小都不一样,甚至无法放置引流管等现象。另外,术中过于大意,过于自信,结果往往手术时间长却还看不到病灶,开腹后要注意有无渗出液,有无溢出气体,其渗出液的颜色、气味、部位,有无食物残渣、粪石、结石,包虫囊渗出的部位、毗邻关系,局部的血运情况,有无粘连等,并检查视野内所有脏器。
4)输液、输血等治疗失误:急腹症存在起病急、疼痛剧
病人,抽出腹水做化验,鉴别漏出液与渗出液,并做进一步确诊;②X线检查:对肠梗阻、空腔脏器的穿孔的诊断,必须具备X线阳性结果;③化验检查:血常规、血气分析、血尿淀粉酶、B超检查、肝功能检查等对急腹症的诊断、鉴别诊断及治疗均有很好的帮助。
3)其他原因:因边远地区缺医少药,医务人员的业务水
烈、发展快等情况,手术医师急于手术,不注意水电解质以及术中失血情况,容易发生失血性休克及低容量性休克及水电解质及酸碱平衡失调,所以急腹症治疗既要去除腹内病灶,更注重全面治疗,术中注意测血压、脉搏、呼吸,术后要吸氧、补液、补充电解质、抗生素等综合治疗,使病人安全有效地进行诊治,既使有细小的失误,也可达到有效治疗目的。
平低,缺乏专业培训,专业不对口现象较重,医疗设备不全等原因,急腹症的诊断带来更大的困难。
2 急腹症治疗中的失误 急腹症因起病急、进展快,给外科
医生诊断的时间短,在很短的时间内对急腹症做出正确的诊断及鉴别,并给予相应的治疗,确有一定困难。