婚育状况证明
兹有我村（居委会、嘎查）居民 （男、女） 身份证号码( ), 系 婚（初、再）与 户籍为 的 同志、身份证号码
于年月 男女（壹、贰、叁），现住址， 联系电话 。 。
村（居委会，嘎查）计生工作人员（签字）：
年 月 日
................................................... 以上由（居委会、嘎查）填写.............................................................. 经核实，该同志 贰、叁）《计划生育服务证》。
再婚情况说明:上一次婚姻于 年 月结束，又
于 年 月再婚，期间再未生育或者抱养过小孩。
镇（苏木、街道办事处）计生办主任签字：
................................................ 以上由镇（苏木、街道办事处计划生育办）填写................................................... 经核实，以上情况属实。
特此证明
旗（区）人口计生局分管领导（签字）：
旗（区）人口和计生局（公章）
年月
婚育状况证明
兹有我村（居委会、嘎查）居民 （男、女） 身份证号码( ), 系 婚（初、再）与 户籍为 的 同志、身份证号码
于年月 男女（壹、贰、叁），现住址， 联系电话 。 。
村（居委会，嘎查）计生工作人员（签字）：
年 月 日
................................................... 以上由（居委会、嘎查）填写.............................................................. 经核实，该同志 贰、叁）《计划生育服务证》。
再婚情况说明:上一次婚姻于 年 月结束，又
于 年 月再婚，期间再未生育或者抱养过小孩。
镇（苏木、街道办事处）计生办主任签字：
................................................ 以上由镇（苏木、街道办事处计划生育办）填写................................................... 经核实，以上情况属实。
特此证明
旗（区）人口计生局分管领导（签字）：
旗（区）人口和计生局（公章）
年月