重点科室及重点部门医院感染存在的问题和建议整改措施
一、存在的问题
1.新生儿洗澡用物未体现一婴一用。
2.新生儿所需的母乳无消毒设备，奶粉品牌杂乱无章，不利于统一管理。
3.消毒新生儿使用后奶嘴的消毒剂无名称及配比浓度的标识说明。
4.多耐药的新生儿无标识。
5.ICU多耐药的患者未全部贴标识。
6.一次性注射器有反复使用的现象。
7.无菌溶液无开瓶日期及时间。
8.呼吸机消毒管理存在漏洞。
8.麻醉导管及面罩未一人一用一消毒。
10.快速高压灭菌锅消毒记录无锅号登记。
11.层流手术间回风口清洁记录不规范。
12.洗手设施为非手触式不符合规范要求。
13.产房空气消毒机无消毒时间的记录，无滤网更换的记录。
14.胃镜、喉镜、膀胱镜未纳入统一管理。
15.内镜室的空气消毒机清洁不到位存有灰尘。且根据面积计算消毒机数量不足。
16.内镜室存放碘伏的容器未注明配制及开瓶日期、时间。
17.口腔科门诊的工作台面存有污垢未做清洁消毒处理。
18.个别医务人员进行诊疗操作时未戴帽子、护目镜。
19.口腔科门诊使用的无菌冲洗液存在过期使用现象。
二、建议整改措施
1.新生儿科护士长反应，洗澡池使用过程中存在一些问题，至今未启用新生儿洗澡间。建议后勤部门尽快与护士长联系，改建洗澡间设施，规范新生儿洗澡间的使用。
2.对于新生儿需要的母乳的消毒，建议科室配备巴氏消毒柜。
3.再次强调一次性用品不能重复使用，无菌溶液应在2小时内使用。
4.对于短期使用的呼吸机应悬挂标识，以备及时消毒。
5.建议将不符合规范的所有洗手设施，改为非手触式。
6.关于空气消毒机建议各科室根据产品说明书要求，记录消毒机使用的时间，滤网清洁更换的时间，并及时记录。
7.建议加强口腔科门诊的管理，增强无菌操作观念。
8.建议为口腔科门诊的工作人员购置护目镜，防止职业暴露。
9.建议将胃镜、喉镜、膀胱镜纳入统一管理。
三、关于多耐药患者的管理流程建议
1.科室建立多耐药管理病历夹，粘贴多耐药标识。
2.病历夹的号码采用不固定方式，根据患者的床号随时粘贴，患者痊愈后将床号取下，病历夹备用。
3.在病例车的固定位置粘贴多耐药标识，将病历夹插入病例车内备用。
4.在多耐药患者的床头悬挂多耐药标识。
5.严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度。
6.规范使用抗生素。
感染管理处
2015、02、02
重点科室及重点部门医院感染存在的问题和建议整改措施
一、存在的问题
1.新生儿洗澡用物未体现一婴一用。
2.新生儿所需的母乳无消毒设备，奶粉品牌杂乱无章，不利于统一管理。
3.消毒新生儿使用后奶嘴的消毒剂无名称及配比浓度的标识说明。
4.多耐药的新生儿无标识。
5.ICU多耐药的患者未全部贴标识。
6.一次性注射器有反复使用的现象。
7.无菌溶液无开瓶日期及时间。
8.呼吸机消毒管理存在漏洞。
8.麻醉导管及面罩未一人一用一消毒。
10.快速高压灭菌锅消毒记录无锅号登记。
11.层流手术间回风口清洁记录不规范。
12.洗手设施为非手触式不符合规范要求。
13.产房空气消毒机无消毒时间的记录，无滤网更换的记录。
14.胃镜、喉镜、膀胱镜未纳入统一管理。
15.内镜室的空气消毒机清洁不到位存有灰尘。且根据面积计算消毒机数量不足。
16.内镜室存放碘伏的容器未注明配制及开瓶日期、时间。
17.口腔科门诊的工作台面存有污垢未做清洁消毒处理。
18.个别医务人员进行诊疗操作时未戴帽子、护目镜。
19.口腔科门诊使用的无菌冲洗液存在过期使用现象。
二、建议整改措施
1.新生儿科护士长反应，洗澡池使用过程中存在一些问题，至今未启用新生儿洗澡间。建议后勤部门尽快与护士长联系，改建洗澡间设施，规范新生儿洗澡间的使用。
2.对于新生儿需要的母乳的消毒，建议科室配备巴氏消毒柜。
3.再次强调一次性用品不能重复使用，无菌溶液应在2小时内使用。
4.对于短期使用的呼吸机应悬挂标识，以备及时消毒。
5.建议将不符合规范的所有洗手设施，改为非手触式。
6.关于空气消毒机建议各科室根据产品说明书要求，记录消毒机使用的时间，滤网清洁更换的时间，并及时记录。
7.建议加强口腔科门诊的管理，增强无菌操作观念。
8.建议为口腔科门诊的工作人员购置护目镜，防止职业暴露。
9.建议将胃镜、喉镜、膀胱镜纳入统一管理。
三、关于多耐药患者的管理流程建议
1.科室建立多耐药管理病历夹，粘贴多耐药标识。
2.病历夹的号码采用不固定方式，根据患者的床号随时粘贴，患者痊愈后将床号取下，病历夹备用。
3.在病例车的固定位置粘贴多耐药标识，将病历夹插入病例车内备用。
4.在多耐药患者的床头悬挂多耐药标识。
5.严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度。
6.规范使用抗生素。
感染管理处
2015、02、02