论常见内分泌急救技术

治疗与观察

大家健康For all Health

2014年10月第8卷第19期

中切口，显露伤椎以及上（上终板塌陷破坏）或下（下终板塌陷破坏）相邻的正常椎体的关节突关节和横突。在对患者进行伤椎置钉时经椎弓根螺钉尖端斜向正常终板但不能够穿透终板，以确保螺钉能够位于椎体的正常骨质之内，复位固定后常规取自体髂骨行后外侧植骨融合术。常规放

2周后佩戴胸腰段支具离床置引流管，关闭切口。术后48h 拔出引流管，

活动，支具保护3个月。

2. 结果

对本组患者进行随访，随访时间为1年至2年，患者术后椎体前缘高度、后凸Cobb 角变和术前比较，患者术后伤椎椎体前缘楔变及后凸Cobb

，角变基本恢复正常明显优于术前（P ＜0. 05）。本组20例患者均未出现

医源性神经损伤及术后感染发生，无钉棒弯曲和松动的情况发生。3. 讨论

3. 1单节段椎弓根钉治疗胸腰段椎体骨折的适应症分析

单节段椎弓根螺钉内固定是经过椎弓根以及伤椎中较为完整的部分和邻椎桥架伤椎骨折部分的治疗方法，从而最终达到进行复位和固定的目的。因此在临床应用的过程中患者的伤椎要符合以下几个条件。首先患者无明显的骨质疏松情况，其次，伤椎两侧椎弓根必须要完整，伤椎仅是一侧的终板塌陷破坏，另一侧的终板完整或是基本完好，第三，患者的椎体没有爆裂，轻微的椎管占位对治疗无影响。

3. 2单节段椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折的可行性探讨

椎弓根螺钉内固定技术可以提供三维的矫正和坚强的内固定，以便很好的恢复脊柱的正常序列。目前的研究发现，单节段固定和短节段固定都能比较明显的提升失稳模型的稳定性，对脊柱的正常序列进行重

在椎弓根以及部分的椎体比较正常的情况下，采取伤椎椎建［4］。因此，

弓根螺钉固定的方法是比较科学的，但是无法完全承受正常的载荷，所以佩戴胸腰段支具且避免负重，是确保实现基本修复的重要手段。

3. 3单节段椎弓根螺钉内固定手术的要点和优势分析［5－6］单节段椎弓根螺钉内固定的手术具有较为明显的优势，首先，其操作比较简单，对患者实施手术的时间比较短，患者切口的长度为6 8cm ，一

般情况下患者的出血量比较少。其次，在手术中只需要固定融合一个运

、动节段所以最大限度的减少了脊柱运动节段的丢失，减少邻近节段发生

快速退变的机会，减少患者脊柱不稳的发生率。同时通过钉体在患者伤椎内能够在一定程度上增加伤椎的内容积，所以能够在很大程度上减少" 蛋壳样" 椎体的产生，由于创伤相对较小，患者恢复较快，手术之后可以减少患者的卧床时间，提升了患者的生活质量。该手术操作的关键是椎弓根螺钉置入要准确，特别是伤椎椎弓根钉的进钉方向和深度要合适。

所以，采取单节段椎弓根螺钉固定是胸腰段椎体骨折一种比较可行的治疗措施，在对患者的治疗中值得进行推广，但是要掌握好手术适应症。参考文献：［1］牛广新，王晓峰，刘守东，等. 胸腰椎骨折后路复位固定经椎弓根椎

J ］. 河北医学，2009，15（9）：1063－1065. 体内植骨的体会［

［2］田晓东，魏振山，等. 后路减压－经伤椎椎弓根局部自体骨张腾云，

. 中国实用医药，2010，5（11）：植骨治疗胸、腰段脊柱脊髓损伤［J ］

20－21.

. 中［3］韩涛，胡彦标. 胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗体会［J ］刘宏志，

2008，46（36）：64－65. 国现代医生，

［4］李杰，，峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固杨芳温进杰. 后路椎间、

2009，30（4）：358定术治疗峡部裂性腰椎滑脱症［J ］. 吉林医学，

－360.

［5］郑尤辉，陈夏平. 阻挡钉技术在股骨远端骨折闭合复位髓内钉内固

A ］. 首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨定术中的应用［

C ］，2011：55－56. 专业委员会成立大会论文汇编［

［6］陈红天，夏晓辉. 高频超声在四肢骨折术后合并周围神经损伤诊断

A ］. 中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声中的应用［

C ］，2011：73. 医学学术交流会论文汇编［

论常见内分泌急救技术

何举名王汉蛟

岳池县人民医院四川

蒋明勇

岳池638300

【摘要】内分泌失调会引发人体的各种不适，严重的内分泌急症甚至会危及生命，如何提高常见目的：内分泌系统是人体最重要的调节系统之一，

内分泌急症的急救技术一直是医学界的难题。方法：本文通过研究常见内分泌急症、常见的内分泌急症急救技术，并结合笔者工作经验对常见内分

。：，，泌急救技术进行探讨结论内分泌急症治疗不能单纯的依靠医生治疗还要从患者抓起养成良好的生活习惯并掌握必要的急救措施，两者并重共

同维护患者健康。

【关键字】内分泌；急症；急救；技术【中图分类号】Ｒ58【文献标识码】B 【文章编号】1009－6019（2014）10－0184－02内分泌系统是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺，包括垂体、甲状障碍。

3、稳定机体内环境，补充肾上腺皮质机能相对不足。主要补充肾上腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等，这些腺体分泌高效能

，，，、每日200 400mg ，地塞米松，每日10的有机化学物质即激素并通过血液循环将化学信息传递给靶细胞靶腺糖皮质激素可服用氢化可的松，

组织或靶器官，从而发挥兴奋或抑制作用。内分泌系统是人体最重要的 30mg 。

4、要进行对症支持治疗。一方面要注意补液和降温，维持患者体内调节系统之一，它调节人体内的各种新陈代谢，对于人体的生长发育和生

及时补充能量和维生素，同时还要实现对患者的动态观殖系统功能状况有着非常重要的影响作用。在生活中，大多数人认为内水电解质的平衡，

积极控制诱因和原发病。另一方面要防止感染，做好充足的术前分泌疾病是慢性疾病，从而放松对其的重视，当内分泌急症病发时，由于察，

缺乏必要的急救意识和急救知识而丧失最佳的治疗时间，以至于延误准备。

（二）甲状腺功能亢进危象急救护理病情。

1、、要对患者进行用药护理。首先将各类药物及仪器放于病床边，并一常见内分泌急救技术

如不及时治疗会造内分泌急症有：垂体前叶功能减退危象、甲状腺功能亢进危象、甲状严格遵照医嘱对患者用药。由于甲亢危象发病迅疾，

将疾病所需的各类药物及仪器放于病人床前可腺功能减退危象、肾上腺皮质功能减退危象、嗜铬细胞瘤危象、低血糖症、成非常严重的不良后果，

保证病人的健康和安全。其次要建立静脉通路并保糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒，其中甲状以及时对病人施救，

以便随时对患者给药和输送各种营养物质。最后要注意保持患腺功能亢进危象是最常见也最严重的内分泌急症。本文以这种内分泌急持畅通，

者的呼吸通畅及水电解质的平衡，遵照医嘱给患者补充碘剂和维生素。症为例，探讨常见内分泌急救技术。

［1］

（一）甲状腺功能亢进危象急救技术护理人员在给患者用药后还要密切关注患者用药后的疗效，及可能出现

是患者在长期患有甲亢疾病的的中毒反应。甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，

2、要对患者进行饮食护理。医护人员要鼓励病人多喝水，禁止摄入基础上，由于未及时对疾病进行治疗和控制，又在手术、放射碘治疗后、妊

咖啡等刺激性的饮料。另外病人应摄入高热量、高蛋白、高维生素娠、严重的应激等因素的诱发下而突然发生病情加剧的状况，甲亢危象常浓茶、

。、、、、、、、、常伴随着体温骤高心动过速烦躁不安谵妄嗜睡昏迷恶心呕吐腹但含碘量低的食物以维持机体的正常运转

3、泻，甚至黄疸等症状。这一急症死亡率极高，其急救技术非常重要。要对患者进行心理护理。患有甲亢危象的患者常常情绪烦躁不

1、T4的合成和T4的转化。抑制甲状腺素的合成可以采安、要抑制T3、谵妄、急躁、易激动，还会失眠，情感脆弱，护理人员要及时对患者进行

保持和蔼耐心的态度及时安抚病人情绪，鼓励病人战胜病魔。取药物治疗的方法，所用药物应首选丙基硫氧嘧啶，用量是首剂600mg ，心理护理，4、要对病人进行对症护理。对病人的对症护理主要有三方面，一方之后为200mg ，服用方法为口服，一日四次。还可以使用他巴唑，用量每

日60 80mg ，分3次口服。在症状得到控制后，用量要适量调整改为维持面是预防患者体温过高，一方面是防止患者心力衰竭，病人要绝对卧床休剂量。要阻止甲状腺素的释放，同样采取药物治疗，在服用丙基硫氧嘧啶息，给与吸氧，进行心电监护，还有一方面是对眼睛的护理，指导严重突眼1 2小时后加用复方碘溶液，如可以佩戴深色的眼镜减少光线和灰尘对眼睛的刺激。首剂30 60滴，在6 8小时后再用10 30患者保护眼睛，

（三）甲状腺功能亢进危象健康指导［2］24小时后要减量。滴，

2、1、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应。可用药物主要有普控制碘的摄入。甲状腺疾病患者要控制碘的摄入，不食用含碘食

，20 80mg ，6 （、），，。萘洛尔和利血平其中普萘洛尔用量用法为每次用药间隔物如海带紫菜等不用含碘药物饮食要低盐

8小时，2、口服。利血平的用量用法为每次1 2mg ，用药间隔为4 6小时，保持充足睡眠。甲状腺素在晚上11点分泌最多，因此甲状腺患者可选用口服或肌注的方式。但要注意的是该类药物可能会引起意识要在11点之前上床休息，保持充足的睡眠。

—184—

2014年10月第8卷第19期

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治疗与观察

3、谨遵医嘱服药。该病一般需要长时间的治疗，患者要配合医生的治疗，谨遵医嘱及时服药。

4、定期进行身体检查。如出现喉咙疼痛或发热现象要及时检查白细胞，如出现消化系统症状时，要立即检查肝功能状况。二、小结

常见内分泌急症的治疗不能仅仅依靠急救，还要配合以积极的护理，从患者抓起，养成良好的生活习惯并掌握必要的急救知识，加强对急症的预防，才能有效维护患者的身体健康。

参考资料［1］陈适，邢小平，柴晓峰，等. 内分泌科总住院医师196例急诊会诊病

C ］. 中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论例构成分析［2012. 文汇编，

［2］黄艳玲. 甲状腺功能亢进症危象的急救和护理［J ］. 右江医学，

1998，26（3）：205－206.

立体定向多靶点联合毁损术治疗35例难治性

癫痫患者的效果分析

李航

吉林省四平市中医医院脑外科

吉林

四平136001

【摘要】目的：探讨立体定向多靶点联合毁损术对难治性癫痫治疗的影响。方法：选取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫

CT 、患者，对其进行立体定向多靶点联合毁损术治疗。对所有患者，根在治疗前，给予MＲI、脑电图检查，进行术前综合评定。在治疗时，采用定位立

体立向手术，并采用内囊前肢、杏仁核、双侧扣带回等多靶点联合毁损方法，对其随访，观察治疗后患者的临床效果及并发症。结果：经过24个月的随访，在35例难治性癫痫患者中，患者的癫痫疗效高达80%，治疗效果显著，且患者的阳性、阴性量明显降低，与手术前相比，具有明显差异（p ＜0. 05）。

：，，，、，结论在难治性癫痫治疗中利用立体定向多靶点联合毁损术方法具有良好的临床效果效果好安全性高值得在临床治疗中应用。【关键词】难治性癫痫；立体定向；毁损术；临床应用【中图分类号】Ｒ742.1【文献标识码】B 【文章编号】1009－6019（2014）10－0185－01

阴性量表评定比较癫痫是一种严重疾病，较为常见，且治疗困难。据统计，在我国，痫发表2手术前后阳性、

［1］

病率高达4. 4%，对人们的身体健康、正常工作、生活造成极大影响。对手术后症状手术前于癫痫病的治疗，多采用药物治疗，但药物并不能有效控制患者的癫痫发

28. 97ʃ 5. 1311. 96ʃ 2. 65阳性

作，并导致患者形成不同程度的精神衰退与神经功能障碍。立体定向手术，

28. 32ʃ 5. 6412. 48ʃ 3. 41阴性

具有准确度高、创伤少等优势，广泛应用于功能神经外科领域。在难治性癫

患者癫痫的结果，对癫痫患者进行立体定向多靶点联合毁损术治疗，痫治疗中，立体定向手术是一种有效方法。本文选取我院在2010年3月至

治疗效果良好。同时，手术后，患者的精神状况明显改善，患2013年3月收治的35例难治性癫痫患者，给予立体定向多靶点联合毁损术发作率减少，

者生活质量提高。治疗，观察35例患者的临床效果、精神症状，其具体报告如下。

3、讨论1、资料与方法

在癫痫病患者中，治疗两年以上仍无效的，称为难治性癫痫。由于癫1. 1研究资料

需要长期服药，对患者的工作、生活造严重影响。以我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者为痫病具有反复发作性，

不仅以控制发作为目标，还应确保患者生活质量的改10例女患者，研究对象。其中25例男患者、年龄为16 57岁，平均年龄对于癫痫病的治疗，

，、。善使其恢复正常生活精神状态立体定向多靶点联合毁损术治疗癫痫为28. 3ʃ 2. 6岁，病程为3 31年，平均为13. 2ʃ 5. 4年。所有患者均确

立体定向可提高定位的准确性，通过立体定向射频对脑深部癫痫灶进诊明确，均进行过正规的药物治疗，且已达到治疗浓度的血药浓，但每月病，

从而抑制癫痫灶的扩散，并通过毁损破坏脑皮质下有关癫痫的传仍发作4以上癫痫。同时，住院前均给予CT 检查，所有患者在性别、年行毁损，，、扣带回，达到对癫痫病的有效治龄、发作次数、精神状况等资料方面之间的差异无统计学意义（p ＞0. 05），导路径并联合毁损内囊前肢杏仁核、，。疗恢复神经功能具有一定的可比性。

立体定向多靶点联合毁损术，病例选择、毁损范围直接影响癫痫病的1. 2治疗方法

应严格选择癫痫灶在颞叶、额的病人。在手给予35例患者观立体定向多靶点联合毁损术治疗，采用立体定向手术治疗效果。从严格意义上讲，

，，。、术进行时应尽量减少脑损伤减少并发症立体定位具有定位准手术CT 扫描定位，系统，通过MＲI、根据手术计划、定位数据，对手术靶点进行准

通过脑深部电极，以点控面，毁损脑深部病灶。而在靶点电极创伤小的优势，确选择，包括内囊前肢、扣带束、双侧杏仁核、前联合等［2］。在手术中，

目前还没有统一的选择标准，不同靶点毁损术疗效仍不确45ʎ 的选择方面，直径确定为1. 5mm ，裸露4mm 。当临床电极抵达靶点后，首先进行60s 、

。，，易造成癫痫75ʎ 的永久性毁损。在手术中，定在手术时单一靶点的破坏范围较小不利于手术效果，可逆性毁损，在确保无异常后，开始实施60s 、

，，，。病的复发而扩大靶点又易使破坏范围盲目扩大造成严重并发症靶点组合可设为双侧扣带束、胼胝体两侧、双侧杏仁核、海马，通过脑深部电

根据研究可知，边缘系统与癫痫病发作紧密联系，在基底外侧边缘环极探测，结合电阻抗值、电生理辅助定位，通过探测，当海马区域存在棘波棘

，，，

发放，则对该区域进行毁损［3］。最后对治疗后的癫痫患者进行临床记录，路中杏仁核是重要部分杏仁核是颞叶癫痫的致病灶同时是颞叶癫痫

，，的放电的强化结构与传播渠道能够调节脑内传导冲动的易感性可对脑

并随访观察患者的发作情况，统计患者的发作次数及精神状况。

内的各种泛化电活动进行支持，并对精神症状中的阳性症状进行有效控1. 3疗效评定［5］

阴性量表因此，制。阳性、毁损杏仁核可对癫痫病患者的妄想、攻击、

对35例患者实施立体定向多靶点联合毁损术治疗后，每半年对患者

。，，冲动等症状进行改善同时在边缘系统内侧环路中胼胝体是重要部

进行随访，结合Engel 分级疗效评定方法，对治疗效果进行综合评定［4］。

分，扣带束联系内外环路。

无改善：癫痫发作无效，效果差：癫痫发作改善25% 50%，效果良好：癫

在本次研究中，采用立体定向多靶点联合毁损术，取得良好的手术效

痫发作减少50%，显著改善：癫痫发作减少75%，效果满意：癫痫发作完

果，患者精神状态得以恢复，并发症减少。从研究结果可知，立体定向手

全消失。并通过评定阳性、阴性量，评价患者的精神恢复状况。

术可有效控制癫痫症状，改善精神状况，而内囊前肢、杏仁核、扣带束、胼

1. 4统计学处理

胝体等边缘系统，是情感、行动、感觉中枢，对其进行多靶点组合，从而对

对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS 12. 0对统计的数据进

难治性癫痫病进行诱导治疗，其手术安全、可靠、方便，具有良好的临床推

行处理，计量资料采用t 检验，计数的资料采用x 2检验，以P ＜0. 05具有

。广价值

统计学意义。

参考文献

2、结果

［1］王铁军，蒋曼，江坤，等. 脑立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性

对患者随访2年，在立体定向多靶点联合毁损术治疗后，在常规药物

J ］. 贵阳中医学院学报，2013，35（3）：23－24. 癫痫［

控制下，患者的控制状况如表1所示。并对手术前后患者的精神状况进

，，. ［2］殷捷，吴勤奋耿卫峰等多靶点立体定向手术在难治性精神病的

行观察，比较手术前后患者的阳性、阴性量表评分，评定结果如表2所示。

2013，（10）：1501－应用及随访分析［J ］. 新疆医科大学学报，

表1手术后患者每年的癫痫疗效比较

1504，1508.

分级手术后1年（n =35）手术后2年（n =33）手术后3年（n =25）［3］常会民，杨开军，等. 立体定向多靶点联合毁损术治疗难治漆松涛，

000无改善. 广东医学，2009，30（5）：782－784. 性精神病［J ］000效果差［4］孙平安，黎柏源，等. 难治性精神病的立体定向多靶点联合白万胜，765效果良好. 西北国防医学杂志，2012，33（2）：142－144. 损毁治疗［J ］664显著改善，，. ［5］苏同刚，袁邦清黄绍宽等立体定向微创射频毁损在难治性癫痫222116满意. 立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（3）：178中的应用［J ］

80%+80%81. 8%显著改善满意－180.

—185—

治疗与观察

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2014年10月第8卷第19期

中切口，显露伤椎以及上（上终板塌陷破坏）或下（下终板塌陷破坏）相邻的正常椎体的关节突关节和横突。在对患者进行伤椎置钉时经椎弓根螺钉尖端斜向正常终板但不能够穿透终板，以确保螺钉能够位于椎体的正常骨质之内，复位固定后常规取自体髂骨行后外侧植骨融合术。常规放

2周后佩戴胸腰段支具离床置引流管，关闭切口。术后48h 拔出引流管，

活动，支具保护3个月。

2. 结果

对本组患者进行随访，随访时间为1年至2年，患者术后椎体前缘高度、后凸Cobb 角变和术前比较，患者术后伤椎椎体前缘楔变及后凸Cobb

，角变基本恢复正常明显优于术前（P ＜0. 05）。本组20例患者均未出现

医源性神经损伤及术后感染发生，无钉棒弯曲和松动的情况发生。3. 讨论

3. 1单节段椎弓根钉治疗胸腰段椎体骨折的适应症分析

单节段椎弓根螺钉内固定是经过椎弓根以及伤椎中较为完整的部分和邻椎桥架伤椎骨折部分的治疗方法，从而最终达到进行复位和固定的目的。因此在临床应用的过程中患者的伤椎要符合以下几个条件。首先患者无明显的骨质疏松情况，其次，伤椎两侧椎弓根必须要完整，伤椎仅是一侧的终板塌陷破坏，另一侧的终板完整或是基本完好，第三，患者的椎体没有爆裂，轻微的椎管占位对治疗无影响。

3. 2单节段椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折的可行性探讨

椎弓根螺钉内固定技术可以提供三维的矫正和坚强的内固定，以便很好的恢复脊柱的正常序列。目前的研究发现，单节段固定和短节段固定都能比较明显的提升失稳模型的稳定性，对脊柱的正常序列进行重

在椎弓根以及部分的椎体比较正常的情况下，采取伤椎椎建［4］。因此，

弓根螺钉固定的方法是比较科学的，但是无法完全承受正常的载荷，所以佩戴胸腰段支具且避免负重，是确保实现基本修复的重要手段。

3. 3单节段椎弓根螺钉内固定手术的要点和优势分析［5－6］单节段椎弓根螺钉内固定的手术具有较为明显的优势，首先，其操作比较简单，对患者实施手术的时间比较短，患者切口的长度为6 8cm ，一

般情况下患者的出血量比较少。其次，在手术中只需要固定融合一个运

、动节段所以最大限度的减少了脊柱运动节段的丢失，减少邻近节段发生

快速退变的机会，减少患者脊柱不稳的发生率。同时通过钉体在患者伤椎内能够在一定程度上增加伤椎的内容积，所以能够在很大程度上减少" 蛋壳样" 椎体的产生，由于创伤相对较小，患者恢复较快，手术之后可以减少患者的卧床时间，提升了患者的生活质量。该手术操作的关键是椎弓根螺钉置入要准确，特别是伤椎椎弓根钉的进钉方向和深度要合适。

所以，采取单节段椎弓根螺钉固定是胸腰段椎体骨折一种比较可行的治疗措施，在对患者的治疗中值得进行推广，但是要掌握好手术适应症。参考文献：［1］牛广新，王晓峰，刘守东，等. 胸腰椎骨折后路复位固定经椎弓根椎

J ］. 河北医学，2009，15（9）：1063－1065. 体内植骨的体会［

［2］田晓东，魏振山，等. 后路减压－经伤椎椎弓根局部自体骨张腾云，

. 中国实用医药，2010，5（11）：植骨治疗胸、腰段脊柱脊髓损伤［J ］

20－21.

. 中［3］韩涛，胡彦标. 胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗体会［J ］刘宏志，

2008，46（36）：64－65. 国现代医生，

［4］李杰，，峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固杨芳温进杰. 后路椎间、

2009，30（4）：358定术治疗峡部裂性腰椎滑脱症［J ］. 吉林医学，

－360.

［5］郑尤辉，陈夏平. 阻挡钉技术在股骨远端骨折闭合复位髓内钉内固

A ］. 首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨定术中的应用［

C ］，2011：55－56. 专业委员会成立大会论文汇编［

［6］陈红天，夏晓辉. 高频超声在四肢骨折术后合并周围神经损伤诊断

A ］. 中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声中的应用［

C ］，2011：73. 医学学术交流会论文汇编［

论常见内分泌急救技术

何举名王汉蛟

岳池县人民医院四川

蒋明勇

岳池638300

【摘要】内分泌失调会引发人体的各种不适，严重的内分泌急症甚至会危及生命，如何提高常见目的：内分泌系统是人体最重要的调节系统之一，

内分泌急症的急救技术一直是医学界的难题。方法：本文通过研究常见内分泌急症、常见的内分泌急症急救技术，并结合笔者工作经验对常见内分

。：，，泌急救技术进行探讨结论内分泌急症治疗不能单纯的依靠医生治疗还要从患者抓起养成良好的生活习惯并掌握必要的急救措施，两者并重共

同维护患者健康。

【关键字】内分泌；急症；急救；技术【中图分类号】Ｒ58【文献标识码】B 【文章编号】1009－6019（2014）10－0184－02内分泌系统是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺，包括垂体、甲状障碍。

3、稳定机体内环境，补充肾上腺皮质机能相对不足。主要补充肾上腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等，这些腺体分泌高效能

，，，、每日200 400mg ，地塞米松，每日10的有机化学物质即激素并通过血液循环将化学信息传递给靶细胞靶腺糖皮质激素可服用氢化可的松，

组织或靶器官，从而发挥兴奋或抑制作用。内分泌系统是人体最重要的 30mg 。

4、要进行对症支持治疗。一方面要注意补液和降温，维持患者体内调节系统之一，它调节人体内的各种新陈代谢，对于人体的生长发育和生

及时补充能量和维生素，同时还要实现对患者的动态观殖系统功能状况有着非常重要的影响作用。在生活中，大多数人认为内水电解质的平衡，

积极控制诱因和原发病。另一方面要防止感染，做好充足的术前分泌疾病是慢性疾病，从而放松对其的重视，当内分泌急症病发时，由于察，

缺乏必要的急救意识和急救知识而丧失最佳的治疗时间，以至于延误准备。

（二）甲状腺功能亢进危象急救护理病情。

1、、要对患者进行用药护理。首先将各类药物及仪器放于病床边，并一常见内分泌急救技术

如不及时治疗会造内分泌急症有：垂体前叶功能减退危象、甲状腺功能亢进危象、甲状严格遵照医嘱对患者用药。由于甲亢危象发病迅疾，

将疾病所需的各类药物及仪器放于病人床前可腺功能减退危象、肾上腺皮质功能减退危象、嗜铬细胞瘤危象、低血糖症、成非常严重的不良后果，

保证病人的健康和安全。其次要建立静脉通路并保糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒，其中甲状以及时对病人施救，

以便随时对患者给药和输送各种营养物质。最后要注意保持患腺功能亢进危象是最常见也最严重的内分泌急症。本文以这种内分泌急持畅通，

者的呼吸通畅及水电解质的平衡，遵照医嘱给患者补充碘剂和维生素。症为例，探讨常见内分泌急救技术。

［1］

（一）甲状腺功能亢进危象急救技术护理人员在给患者用药后还要密切关注患者用药后的疗效，及可能出现

是患者在长期患有甲亢疾病的的中毒反应。甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，

2、要对患者进行饮食护理。医护人员要鼓励病人多喝水，禁止摄入基础上，由于未及时对疾病进行治疗和控制，又在手术、放射碘治疗后、妊

咖啡等刺激性的饮料。另外病人应摄入高热量、高蛋白、高维生素娠、严重的应激等因素的诱发下而突然发生病情加剧的状况，甲亢危象常浓茶、

。、、、、、、、、常伴随着体温骤高心动过速烦躁不安谵妄嗜睡昏迷恶心呕吐腹但含碘量低的食物以维持机体的正常运转

3、泻，甚至黄疸等症状。这一急症死亡率极高，其急救技术非常重要。要对患者进行心理护理。患有甲亢危象的患者常常情绪烦躁不

1、T4的合成和T4的转化。抑制甲状腺素的合成可以采安、要抑制T3、谵妄、急躁、易激动，还会失眠，情感脆弱，护理人员要及时对患者进行

保持和蔼耐心的态度及时安抚病人情绪，鼓励病人战胜病魔。取药物治疗的方法，所用药物应首选丙基硫氧嘧啶，用量是首剂600mg ，心理护理，4、要对病人进行对症护理。对病人的对症护理主要有三方面，一方之后为200mg ，服用方法为口服，一日四次。还可以使用他巴唑，用量每

日60 80mg ，分3次口服。在症状得到控制后，用量要适量调整改为维持面是预防患者体温过高，一方面是防止患者心力衰竭，病人要绝对卧床休剂量。要阻止甲状腺素的释放，同样采取药物治疗，在服用丙基硫氧嘧啶息，给与吸氧，进行心电监护，还有一方面是对眼睛的护理，指导严重突眼1 2小时后加用复方碘溶液，如可以佩戴深色的眼镜减少光线和灰尘对眼睛的刺激。首剂30 60滴，在6 8小时后再用10 30患者保护眼睛，

（三）甲状腺功能亢进危象健康指导［2］24小时后要减量。滴，

2、1、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应。可用药物主要有普控制碘的摄入。甲状腺疾病患者要控制碘的摄入，不食用含碘食

，20 80mg ，6 （、），，。萘洛尔和利血平其中普萘洛尔用量用法为每次用药间隔物如海带紫菜等不用含碘药物饮食要低盐

8小时，2、口服。利血平的用量用法为每次1 2mg ，用药间隔为4 6小时，保持充足睡眠。甲状腺素在晚上11点分泌最多，因此甲状腺患者可选用口服或肌注的方式。但要注意的是该类药物可能会引起意识要在11点之前上床休息，保持充足的睡眠。

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2014年10月第8卷第19期

大家健康For all Health

治疗与观察

3、谨遵医嘱服药。该病一般需要长时间的治疗，患者要配合医生的治疗，谨遵医嘱及时服药。

4、定期进行身体检查。如出现喉咙疼痛或发热现象要及时检查白细胞，如出现消化系统症状时，要立即检查肝功能状况。二、小结

常见内分泌急症的治疗不能仅仅依靠急救，还要配合以积极的护理，从患者抓起，养成良好的生活习惯并掌握必要的急救知识，加强对急症的预防，才能有效维护患者的身体健康。

参考资料［1］陈适，邢小平，柴晓峰，等. 内分泌科总住院医师196例急诊会诊病

C ］. 中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论例构成分析［2012. 文汇编，

［2］黄艳玲. 甲状腺功能亢进症危象的急救和护理［J ］. 右江医学，

1998，26（3）：205－206.

立体定向多靶点联合毁损术治疗35例难治性

癫痫患者的效果分析

李航

吉林省四平市中医医院脑外科

吉林

四平136001

【摘要】目的：探讨立体定向多靶点联合毁损术对难治性癫痫治疗的影响。方法：选取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫

CT 、患者，对其进行立体定向多靶点联合毁损术治疗。对所有患者，根在治疗前，给予MＲI、脑电图检查，进行术前综合评定。在治疗时，采用定位立

体立向手术，并采用内囊前肢、杏仁核、双侧扣带回等多靶点联合毁损方法，对其随访，观察治疗后患者的临床效果及并发症。结果：经过24个月的随访，在35例难治性癫痫患者中，患者的癫痫疗效高达80%，治疗效果显著，且患者的阳性、阴性量明显降低，与手术前相比，具有明显差异（p ＜0. 05）。

：，，，、，结论在难治性癫痫治疗中利用立体定向多靶点联合毁损术方法具有良好的临床效果效果好安全性高值得在临床治疗中应用。【关键词】难治性癫痫；立体定向；毁损术；临床应用【中图分类号】Ｒ742.1【文献标识码】B 【文章编号】1009－6019（2014）10－0185－01

阴性量表评定比较癫痫是一种严重疾病，较为常见，且治疗困难。据统计，在我国，痫发表2手术前后阳性、

［1］

病率高达4. 4%，对人们的身体健康、正常工作、生活造成极大影响。对手术后症状手术前于癫痫病的治疗，多采用药物治疗，但药物并不能有效控制患者的癫痫发

28. 97ʃ 5. 1311. 96ʃ 2. 65阳性

作，并导致患者形成不同程度的精神衰退与神经功能障碍。立体定向手术，

28. 32ʃ 5. 6412. 48ʃ 3. 41阴性

具有准确度高、创伤少等优势，广泛应用于功能神经外科领域。在难治性癫

患者癫痫的结果，对癫痫患者进行立体定向多靶点联合毁损术治疗，痫治疗中，立体定向手术是一种有效方法。本文选取我院在2010年3月至

治疗效果良好。同时，手术后，患者的精神状况明显改善，患2013年3月收治的35例难治性癫痫患者，给予立体定向多靶点联合毁损术发作率减少，

者生活质量提高。治疗，观察35例患者的临床效果、精神症状，其具体报告如下。

3、讨论1、资料与方法

在癫痫病患者中，治疗两年以上仍无效的，称为难治性癫痫。由于癫1. 1研究资料

需要长期服药，对患者的工作、生活造严重影响。以我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者为痫病具有反复发作性，

不仅以控制发作为目标，还应确保患者生活质量的改10例女患者，研究对象。其中25例男患者、年龄为16 57岁，平均年龄对于癫痫病的治疗，

，、。善使其恢复正常生活精神状态立体定向多靶点联合毁损术治疗癫痫为28. 3ʃ 2. 6岁，病程为3 31年，平均为13. 2ʃ 5. 4年。所有患者均确

立体定向可提高定位的准确性，通过立体定向射频对脑深部癫痫灶进诊明确，均进行过正规的药物治疗，且已达到治疗浓度的血药浓，但每月病，

从而抑制癫痫灶的扩散，并通过毁损破坏脑皮质下有关癫痫的传仍发作4以上癫痫。同时，住院前均给予CT 检查，所有患者在性别、年行毁损，，、扣带回，达到对癫痫病的有效治龄、发作次数、精神状况等资料方面之间的差异无统计学意义（p ＞0. 05），导路径并联合毁损内囊前肢杏仁核、，。疗恢复神经功能具有一定的可比性。

立体定向多靶点联合毁损术，病例选择、毁损范围直接影响癫痫病的1. 2治疗方法

应严格选择癫痫灶在颞叶、额的病人。在手给予35例患者观立体定向多靶点联合毁损术治疗，采用立体定向手术治疗效果。从严格意义上讲，

，，。、术进行时应尽量减少脑损伤减少并发症立体定位具有定位准手术CT 扫描定位，系统，通过MＲI、根据手术计划、定位数据，对手术靶点进行准

通过脑深部电极，以点控面，毁损脑深部病灶。而在靶点电极创伤小的优势，确选择，包括内囊前肢、扣带束、双侧杏仁核、前联合等［2］。在手术中，

目前还没有统一的选择标准，不同靶点毁损术疗效仍不确45ʎ 的选择方面，直径确定为1. 5mm ，裸露4mm 。当临床电极抵达靶点后，首先进行60s 、

。，，易造成癫痫75ʎ 的永久性毁损。在手术中，定在手术时单一靶点的破坏范围较小不利于手术效果，可逆性毁损，在确保无异常后，开始实施60s 、

，，，。病的复发而扩大靶点又易使破坏范围盲目扩大造成严重并发症靶点组合可设为双侧扣带束、胼胝体两侧、双侧杏仁核、海马，通过脑深部电

根据研究可知，边缘系统与癫痫病发作紧密联系，在基底外侧边缘环极探测，结合电阻抗值、电生理辅助定位，通过探测，当海马区域存在棘波棘

，，，

发放，则对该区域进行毁损［3］。最后对治疗后的癫痫患者进行临床记录，路中杏仁核是重要部分杏仁核是颞叶癫痫的致病灶同时是颞叶癫痫

，，的放电的强化结构与传播渠道能够调节脑内传导冲动的易感性可对脑

并随访观察患者的发作情况，统计患者的发作次数及精神状况。

内的各种泛化电活动进行支持，并对精神症状中的阳性症状进行有效控1. 3疗效评定［5］

阴性量表因此，制。阳性、毁损杏仁核可对癫痫病患者的妄想、攻击、

对35例患者实施立体定向多靶点联合毁损术治疗后，每半年对患者

。，，冲动等症状进行改善同时在边缘系统内侧环路中胼胝体是重要部

进行随访，结合Engel 分级疗效评定方法，对治疗效果进行综合评定［4］。

分，扣带束联系内外环路。

无改善：癫痫发作无效，效果差：癫痫发作改善25% 50%，效果良好：癫

在本次研究中，采用立体定向多靶点联合毁损术，取得良好的手术效

痫发作减少50%，显著改善：癫痫发作减少75%，效果满意：癫痫发作完

果，患者精神状态得以恢复，并发症减少。从研究结果可知，立体定向手

全消失。并通过评定阳性、阴性量，评价患者的精神恢复状况。

术可有效控制癫痫症状，改善精神状况，而内囊前肢、杏仁核、扣带束、胼

1. 4统计学处理

胝体等边缘系统，是情感、行动、感觉中枢，对其进行多靶点组合，从而对

对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS 12. 0对统计的数据进

难治性癫痫病进行诱导治疗，其手术安全、可靠、方便，具有良好的临床推

行处理，计量资料采用t 检验，计数的资料采用x 2检验，以P ＜0. 05具有

。广价值

统计学意义。

参考文献

2、结果

［1］王铁军，蒋曼，江坤，等. 脑立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性

对患者随访2年，在立体定向多靶点联合毁损术治疗后，在常规药物

J ］. 贵阳中医学院学报，2013，35（3）：23－24. 癫痫［

控制下，患者的控制状况如表1所示。并对手术前后患者的精神状况进

，，. ［2］殷捷，吴勤奋耿卫峰等多靶点立体定向手术在难治性精神病的

行观察，比较手术前后患者的阳性、阴性量表评分，评定结果如表2所示。

2013，（10）：1501－应用及随访分析［J ］. 新疆医科大学学报，

表1手术后患者每年的癫痫疗效比较

1504，1508.

分级手术后1年（n =35）手术后2年（n =33）手术后3年（n =25）［3］常会民，杨开军，等. 立体定向多靶点联合毁损术治疗难治漆松涛，

000无改善. 广东医学，2009，30（5）：782－784. 性精神病［J ］000效果差［4］孙平安，黎柏源，等. 难治性精神病的立体定向多靶点联合白万胜，765效果良好. 西北国防医学杂志，2012，33（2）：142－144. 损毁治疗［J ］664显著改善，，. ［5］苏同刚，袁邦清黄绍宽等立体定向微创射频毁损在难治性癫痫222116满意. 立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（3）：178中的应用［J ］

80%+80%81. 8%显著改善满意－180.

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