2005年第9卷第10期
实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice
・11・
进展期胃癌术后患者行腹腔化疗的护理
杜鲁华
(江苏省扬州市第四人民医院, 江苏扬州, 225002)
关键词:护理程序; 胃癌术后; 腹腔化疗
中图分类号:R 473173 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2005) 10Ο0011Ο02
腹膜转移是影响胃癌患者预后的重要因素之
一, 而腹腔脱落癌细胞(ECC ) 又是腹膜种植性转移的成因。因此, 针对杀灭ECC 的术后辅助治疗手段逐渐引起了国内外的重视, 如腹腔温热低渗液灌洗、腹腔化疗[1]和生物治疗等。护理程序对护士来讲是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法[2], 自2004年始, 江苏省扬州市第四人民医院运用护理程序对进展期胃癌术后予腹腔化疗的患者进行护理, 现将其护理心得总结如下。
物的毒性作用使呕吐中枢受刺激有关; 有受伤的危险:与皮肤、软组织受损, 与化疗药物渗入腹壁组织内有关。2. 3 预期目标
患者接受并配合腹腔化疗; 患者能正确面对疾病现实; 患者的营养状况得到改善; 患者自述舒适感增强; 患者无化疗药物渗入腹壁组织、无局部疼痛、组织坏死现象。2. 4 护理措施
1 临床资料
2004年1月～2005年3月对9癌术后2～45、女性4例; 年龄3562人、高中3人、人; :肥胖者2人、一般体型5、较瘦2人。化疗前检查肝肾功能、白细胞等均在正常值范围内。化疗药物:生理盐水1000mL +52FU 750mg +顺铂40～50mg 。每次化疗间隔2周, 共行3～4次。
, , 列举大量, 讲解腹腔化疗的、化疗方案、不良反应及处理方法。因癌症患者参与治疗和护理决策可以减轻疼痛、恐惧、焦虑和抑郁的程度[4], 护士应和患者共同安排治疗时间、讨论治疗方案。社会支持能增加肿瘤患者的适应性行为, 提高免疫力, 减轻其心身症状[5], 化疗前, 要积极鼓励其家属、亲友、同事经常探视, 给予情感上的安慰与关爱。
肿瘤患者对营养知识需求高[6], 嘱患者在行腹腔灌注前2h 内避免进食以免呕吐, 一般化疗药物的消化道反应3d 后可自行消失, 因此在这3d 内少食多餐, 吃低刺激、软性、富含维生素、高蛋白的食物, 如奶酪、稀饭、面条等以缓解胃肠道反应。化疗前15min 及化疗结束后静注恩丹西酮8mg 有止吐作用, 并可减轻化疗药的毒副反应。
做好口腔的清洁工作, 早晚刷牙, 多饮水, 保持口腔清洁湿润。根据患者的腹壁脂肪层的厚度来选择腹腔穿刺工具, 对体型一般及较瘦者用普通静脉留置针, 对肥胖者考虑到留置针长度不够进入腹腔
, 为防止化疗药物在腹壁组织内引起局部组织坏死, 选择中心静脉导管针。取右麦氏点常规消毒皮肤, 穿刺进入腹腔后, 先输注43℃生理盐水100mL , 确认无误后快速输入43℃化疗
2 护 理
2. 1 评估
详细搜集患者的各项资料, 了解患者对自身疾病的诊断是否明确、心理情绪反应、睡眠状况、
平常进食量、体重、腹部脂肪层的厚度、营养知识掌握的程度、对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度。患者可能出现化疗药物的毒副反应有:恶心呕吐等消化道反应, 化疗药物误入组织内引起局部组织缺血、缺氧及局部组织坏死等[3]。2. 2 护理诊断
恐惧:与腹腔化疗知识缺乏有关; 悲观失望:与担心自身疾病的愈后有关; 营养失调:低于机体需要量, 与化疗引起全身乏力、厌食、味觉改变、胃肠道反应、营养摄入不足有关; 不舒适:与化疗药
收稿日期:2005-07-11
作者简介:杜鲁华(1973-) , 女, 江苏扬州人, 护师。
・12・
实用临床医药杂志第9卷
药液[7], 冲洗穿刺针管后拔出, 针眼处碘伏消毒, 3M 敷贴覆盖。结束后嘱患者变换体位, 使化疗药在腹腔内均匀分布。2. 5 护理评价
9例患者均能积极地配合腹腔化疗, 能和医生护士及同类患者交流治疗护理的体会。患者行腹腔化疗前后体重减轻1kg 者1例, 不变者3例, 增加0. 5～2kg 者3例, 增加2kg 以上者2例。2例患者无明显消化道症状, 诉化疗期间无特殊不适, 5例有轻微消化道症状, 2例有明显消化道症状, 通过护理措施的实施, 均表达舒适感提高。由于选择了正确的穿刺工具、方法及患者的积极配合, 9例患者均1次穿刺成功, 无化疗药物外渗, 未出现局部皮肤组织的不良现象。
这个框架作者发现了进展期胃癌术后患者行腹腔化疗需要护士解决的问题, 然后有计划有目的地予以解决, 解除了患者的心理问题, 减轻了化疗药的毒副反应, 提高了治疗效果, 增进了护患关系。
参考文献
[1] 吴在德. 外科学[M ].北京:人民卫生出版社, 2001. 503. [2] 包家明, 霍 杰. 整体护理临床问答[M ].北京:中国医药
科技出版社, 1999. 42.
[3] 张玉英. 静脉注射刺激性抗癌药物渗漏的对策[J].实用护
理杂志, 1994, 10(12) :22.
[4] 马丽莉, 何 仲. 癌症病人参与治疗、护理决策的现状研究
[J].中国实用护理杂志, 2005, 21(6) :10.
[5] 黄 丽, 杨廷忠. 社会支持:肿瘤护理值得重视的一种理
念和方法[M ].中华护理杂志, 2002, 37(8) :631.
[6] 张艳花. 肿瘤患者营养知识需求调查与护理对策[J].当代
3 体 会
护理程序为临床提供了一个符合逻辑的、科
学地发现问题、解决问题的工作程序的框架, 通过
护士, 2004, 6:26.
[7] 张亚群, 徐惠绵. 胃癌术后腹腔化疗疗效对比分析及评价
[J].中国肿瘤临床, 2005, (3) (上接第10面)
白、干瘪, 所致, 须及时汇报处理。如果皮瓣肿胀, 呈暗色, 出现瘀斑, 为静脉回流受阻, 需密切观察皮瓣动态变化情况, 立即汇报医师, 采取相应的急救措施。3. 5 口腔护理
能低下, 因此, 训练舌的功能十分重要[2]。一般术后3周即开始训练。根据患者的具体
情况, 选用伸舌、多方向的舌运动, 以练习舌的灵活性, 再配合其他发音、构音器官和进食器官功能, 使新形成舌能够充分地发挥其舌的应有功能。在康复护理中, 要打消患者的思想顾虑, 鼓励患者积极训练, 使其构音和搅拌功能达到最佳效果。3. 8 出院指导
嘱家属继续密切观察患者的局部及全身情况, 须加强营养, 进优质蛋白、高热量、维生素丰富的软食, 并注意饮食卫生。戒烟酒, 忌辛辣等刺激性食物。保持口腔卫生, 食后用软毛刷刷牙, 或用口消宁含漱。适当地参加户外运动, 避免过度疲劳, 预防感冒, 增强体质。保持乐观情绪, 以利于疾病的康复。
参考文献
[1] 吴佩雁, 陈伟琪. 舌癌术后常见护理问题及措施[J].国际
患者术后会产生吞咽功能障碍, 口腔机械自
洁作用受到干扰, 血液分泌物积淤口腔, 极易并发口腔感染。因此要认真做好口腔护理。做口腔护理时, 动作一定要轻柔, 先用3%双氧水棉球清除痰痂、淤血, 然后用生理盐水棉球擦洗口腔与牙齿, 擦洗完毕后, 可用生理盐水或口消宁漱口。口腔内伤口拆线后,
用口消宁含漱为主。3. 6 营养的护理
舌癌术后必须留置胃管, 避免由口进食引起伤口感染。术后立即与营养师联系, 根据患者的体重、病情制定营养膳食, 提供高热量、高蛋白、维生素丰富的流质饮食。灌注速度不宜太快, 并要注意饮食卫生。必要时静脉给予脂肪乳、氨基酸、白蛋白等加强营养, 促进伤口愈合。3. 7 康复指导
卫生导报, 2003, 9(1) :40.
[2] 张幼恋, 苏文婷. 舌癌根治及舌再造术的护理体会[J].现
新舌形成后, 其语言构音和进食, 食物搅拌功
代中西医结合杂志, 2000, 9(23) :2433.
2005年第9卷第10期
实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice
・11・
进展期胃癌术后患者行腹腔化疗的护理
杜鲁华
(江苏省扬州市第四人民医院, 江苏扬州, 225002)
关键词:护理程序; 胃癌术后; 腹腔化疗
中图分类号:R 473173 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2005) 10Ο0011Ο02
腹膜转移是影响胃癌患者预后的重要因素之
一, 而腹腔脱落癌细胞(ECC ) 又是腹膜种植性转移的成因。因此, 针对杀灭ECC 的术后辅助治疗手段逐渐引起了国内外的重视, 如腹腔温热低渗液灌洗、腹腔化疗[1]和生物治疗等。护理程序对护士来讲是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法[2], 自2004年始, 江苏省扬州市第四人民医院运用护理程序对进展期胃癌术后予腹腔化疗的患者进行护理, 现将其护理心得总结如下。
物的毒性作用使呕吐中枢受刺激有关; 有受伤的危险:与皮肤、软组织受损, 与化疗药物渗入腹壁组织内有关。2. 3 预期目标
患者接受并配合腹腔化疗; 患者能正确面对疾病现实; 患者的营养状况得到改善; 患者自述舒适感增强; 患者无化疗药物渗入腹壁组织、无局部疼痛、组织坏死现象。2. 4 护理措施
1 临床资料
2004年1月～2005年3月对9癌术后2～45、女性4例; 年龄3562人、高中3人、人; :肥胖者2人、一般体型5、较瘦2人。化疗前检查肝肾功能、白细胞等均在正常值范围内。化疗药物:生理盐水1000mL +52FU 750mg +顺铂40～50mg 。每次化疗间隔2周, 共行3～4次。
, , 列举大量, 讲解腹腔化疗的、化疗方案、不良反应及处理方法。因癌症患者参与治疗和护理决策可以减轻疼痛、恐惧、焦虑和抑郁的程度[4], 护士应和患者共同安排治疗时间、讨论治疗方案。社会支持能增加肿瘤患者的适应性行为, 提高免疫力, 减轻其心身症状[5], 化疗前, 要积极鼓励其家属、亲友、同事经常探视, 给予情感上的安慰与关爱。
肿瘤患者对营养知识需求高[6], 嘱患者在行腹腔灌注前2h 内避免进食以免呕吐, 一般化疗药物的消化道反应3d 后可自行消失, 因此在这3d 内少食多餐, 吃低刺激、软性、富含维生素、高蛋白的食物, 如奶酪、稀饭、面条等以缓解胃肠道反应。化疗前15min 及化疗结束后静注恩丹西酮8mg 有止吐作用, 并可减轻化疗药的毒副反应。
做好口腔的清洁工作, 早晚刷牙, 多饮水, 保持口腔清洁湿润。根据患者的腹壁脂肪层的厚度来选择腹腔穿刺工具, 对体型一般及较瘦者用普通静脉留置针, 对肥胖者考虑到留置针长度不够进入腹腔
, 为防止化疗药物在腹壁组织内引起局部组织坏死, 选择中心静脉导管针。取右麦氏点常规消毒皮肤, 穿刺进入腹腔后, 先输注43℃生理盐水100mL , 确认无误后快速输入43℃化疗
2 护 理
2. 1 评估
详细搜集患者的各项资料, 了解患者对自身疾病的诊断是否明确、心理情绪反应、睡眠状况、
平常进食量、体重、腹部脂肪层的厚度、营养知识掌握的程度、对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度。患者可能出现化疗药物的毒副反应有:恶心呕吐等消化道反应, 化疗药物误入组织内引起局部组织缺血、缺氧及局部组织坏死等[3]。2. 2 护理诊断
恐惧:与腹腔化疗知识缺乏有关; 悲观失望:与担心自身疾病的愈后有关; 营养失调:低于机体需要量, 与化疗引起全身乏力、厌食、味觉改变、胃肠道反应、营养摄入不足有关; 不舒适:与化疗药
收稿日期:2005-07-11
作者简介:杜鲁华(1973-) , 女, 江苏扬州人, 护师。
・12・
实用临床医药杂志第9卷
药液[7], 冲洗穿刺针管后拔出, 针眼处碘伏消毒, 3M 敷贴覆盖。结束后嘱患者变换体位, 使化疗药在腹腔内均匀分布。2. 5 护理评价
9例患者均能积极地配合腹腔化疗, 能和医生护士及同类患者交流治疗护理的体会。患者行腹腔化疗前后体重减轻1kg 者1例, 不变者3例, 增加0. 5～2kg 者3例, 增加2kg 以上者2例。2例患者无明显消化道症状, 诉化疗期间无特殊不适, 5例有轻微消化道症状, 2例有明显消化道症状, 通过护理措施的实施, 均表达舒适感提高。由于选择了正确的穿刺工具、方法及患者的积极配合, 9例患者均1次穿刺成功, 无化疗药物外渗, 未出现局部皮肤组织的不良现象。
这个框架作者发现了进展期胃癌术后患者行腹腔化疗需要护士解决的问题, 然后有计划有目的地予以解决, 解除了患者的心理问题, 减轻了化疗药的毒副反应, 提高了治疗效果, 增进了护患关系。
参考文献
[1] 吴在德. 外科学[M ].北京:人民卫生出版社, 2001. 503. [2] 包家明, 霍 杰. 整体护理临床问答[M ].北京:中国医药
科技出版社, 1999. 42.
[3] 张玉英. 静脉注射刺激性抗癌药物渗漏的对策[J].实用护
理杂志, 1994, 10(12) :22.
[4] 马丽莉, 何 仲. 癌症病人参与治疗、护理决策的现状研究
[J].中国实用护理杂志, 2005, 21(6) :10.
[5] 黄 丽, 杨廷忠. 社会支持:肿瘤护理值得重视的一种理
念和方法[M ].中华护理杂志, 2002, 37(8) :631.
[6] 张艳花. 肿瘤患者营养知识需求调查与护理对策[J].当代
3 体 会
护理程序为临床提供了一个符合逻辑的、科
学地发现问题、解决问题的工作程序的框架, 通过
护士, 2004, 6:26.
[7] 张亚群, 徐惠绵. 胃癌术后腹腔化疗疗效对比分析及评价
[J].中国肿瘤临床, 2005, (3) (上接第10面)
白、干瘪, 所致, 须及时汇报处理。如果皮瓣肿胀, 呈暗色, 出现瘀斑, 为静脉回流受阻, 需密切观察皮瓣动态变化情况, 立即汇报医师, 采取相应的急救措施。3. 5 口腔护理
能低下, 因此, 训练舌的功能十分重要[2]。一般术后3周即开始训练。根据患者的具体
情况, 选用伸舌、多方向的舌运动, 以练习舌的灵活性, 再配合其他发音、构音器官和进食器官功能, 使新形成舌能够充分地发挥其舌的应有功能。在康复护理中, 要打消患者的思想顾虑, 鼓励患者积极训练, 使其构音和搅拌功能达到最佳效果。3. 8 出院指导
嘱家属继续密切观察患者的局部及全身情况, 须加强营养, 进优质蛋白、高热量、维生素丰富的软食, 并注意饮食卫生。戒烟酒, 忌辛辣等刺激性食物。保持口腔卫生, 食后用软毛刷刷牙, 或用口消宁含漱。适当地参加户外运动, 避免过度疲劳, 预防感冒, 增强体质。保持乐观情绪, 以利于疾病的康复。
参考文献
[1] 吴佩雁, 陈伟琪. 舌癌术后常见护理问题及措施[J].国际
患者术后会产生吞咽功能障碍, 口腔机械自
洁作用受到干扰, 血液分泌物积淤口腔, 极易并发口腔感染。因此要认真做好口腔护理。做口腔护理时, 动作一定要轻柔, 先用3%双氧水棉球清除痰痂、淤血, 然后用生理盐水棉球擦洗口腔与牙齿, 擦洗完毕后, 可用生理盐水或口消宁漱口。口腔内伤口拆线后,
用口消宁含漱为主。3. 6 营养的护理
舌癌术后必须留置胃管, 避免由口进食引起伤口感染。术后立即与营养师联系, 根据患者的体重、病情制定营养膳食, 提供高热量、高蛋白、维生素丰富的流质饮食。灌注速度不宜太快, 并要注意饮食卫生。必要时静脉给予脂肪乳、氨基酸、白蛋白等加强营养, 促进伤口愈合。3. 7 康复指导
卫生导报, 2003, 9(1) :40.
[2] 张幼恋, 苏文婷. 舌癌根治及舌再造术的护理体会[J].现
新舌形成后, 其语言构音和进食, 食物搅拌功
代中西医结合杂志, 2000, 9(23) :2433.