浅析新医改的内容与问题及建议
一、医改内容
二、医改的优点
这个方案是在此前十年医改实践和医改讨论基础上产生的，吸取了此前的许多经验与教训，在许多问题上有长足的进步，尤其是在几个原则问题上比较明显： 一是确立了公共医疗卫生的公益性质；公共卫生的若干重大专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都有安排。此外，还有妇女和儿童的健康问题，也是关注的热点。
二 是提出了以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，加强监督管理、创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗等。
三、不足
1.医改资金投入不足
按照卫生部先前《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)》规划,未来三年各级政府共需要为医改投人8500亿元。这其中,中央政府总计应安排投人的财政资金为3318亿元。按平均计算,每年这一级医疗卫生投人应该保持在1100亿元的水平才够。但现在看到,医疗卫生、教育文化等社会事业几项内容的投人加起来才仅仅是1500亿元。如果对医改没有日常财政支出渠道,可能难以满足新医改的实际需求。 之前,有业内人士曾估算,即使是8500亿资金,对于医改来说仍有很大的缺口。笔者也认为,新医改的五项重点改革,都需要在一种充足、及时的财政资金投人扶持的保障基础上,才有可能得到真正的启动。 新医改一直面临着两大瓶颈,制度建设和卫生投入保障。在当前,应该说第一个问题已经得到了解决,制度建设获得了足够的民意支持。但同时,资金投人不足、不及时仍有可能成为新医改的一个关键所在。 以往医疗卫生投入严重不足,造成公立医院公益性淡薄。
2.报销比例与户籍挂钩，仍然无法实现公平
医改后中国仍然实行三种医保制度：城镇职工、城镇居民和新农合，仍与户籍捆绑在一起，三种制度无论是在支付限额，还是在报销比例上都有不小的差距，这样城乡差距越拉越大, 造成同为公民却享受不同的国民待遇。城镇职工医疗保险报销比例是80%, 城镇居民医保70%,而新农合报销比例则仅有40%。这种城乡实行两种医保模式无法实现全民的国民待遇，只会造成城乡差距越来越大。这样在符合“现阶段经济发展水平和财政承受能力”逻辑下产生的医改会造成城里人、经济发达省市的保障好一点，农村人、经济落后地区的保障低一些，而全民平等医保这样花钱的事情，只有等钱够多了，才有可能去办的方法是不合理的。我们要做的是，不管城里人还是乡下人，有工作，没有工作，有病了，可以得到应有的、基本平等的医治。应该是起码的标准。 1
3. 没有从法律层面强化监督
在新医改草案中，共有12处提到“监督”。这说明国家已经认识到监督对于医改成败的重要性。不过，仔细分析可以发现，新医改方案中的“监督”多流于纸面，未触及痛处。当前医疗卫生领域隐藏着普遍而严重的医疗犯罪问题，前的医疗犯罪主要包括两种，一种是利用医疗手段，把医院作为屏障，把医疗服务作为手段以诈取病人钱财或医保资金为目的的医疗团伙诈骗行为。另一种则是医院和医生为追求名利，不惜引进国外一些技术不成熟质量有问题的所谓高新技术和医疗产品，将病人作为试验品，通过虚构病史实施的故意伤害甚至接近故意杀人行为。但是，由于医疗卫生领域的特殊性，以及相关法律法规的不完善，这个问题一直被忽视和隐瞒，当然更谈不上解决，新医改也没有从法律层面强化这方面的监督。
四、建议
（一）医药分业
这是我国医院体制的根本出路。在医生收入与医术医德和绩效挂钩的同时，要采取措施切断医生与药品销售、医疗设备销售之间的利益关联。为此建议： 第一，所有医院门诊部及门诊医院，一律撤消药房。医院只看病、不卖药；药店只卖药，不看病。作为过渡步骤，现有医院的药房与医院脱钩，建立独立的管理体系。
第二，医院住院部或急诊室、门诊注射室、外科治疗室需要一定量的备用药，可另外购药。但在给病人用药时，不得有任何加价。
第三，同一地市医疗器械使用费、检验费由政府物价部门统一定价，并在医院收费处或其他醒目场所明码标价公示。
（二）药价管理制度改革
第一，“新药可以卖高价”，是药价畸高的制度性原因，也是上演行贿受贿闹剧的祸源。为此建议，明确规定所有新药价格不得超过同类药品最高价。
第二，药品价格畸高的另一个原因是药品流通环节甚多，层层加价。为此建议参照图书定价模式。出版社出一本书，书的封底就印着定价，零售价很难超出明码标价。同样，所有药品在出厂时，无论大包装、小包装上都须标明终端零售单价。这样做有三个作用：
1、给药价封顶，使药品销售层层加价难以得逞。
2、使广大消费者对药价的知情权得以实现，便于监督和抵制乱涨价。
3、在保证质量的前提下，药价可以竞争；但只能打折竞争，而不可能像现在这样越竞争越涨价。 （三）加强卫生队伍建设
把一支什么样的卫生队伍带入二十一世纪，是一个需要认真回答的问题。卫生行业的特殊性，要求卫生队伍的建设要把精神文明建设放到更加突出的地位。医疗卫生工作者要具有高尚的医德和精良的医技，具有高度的职业责任感和敬业精神。为此建议: 1、教育引导广大医务人员继承发扬优良的医德传统，形成“无德不成医”的职业守则。要大力宣传和褒奖医德典范。2、加强社会监督，采取坚决措施纠正行业不正之风。3、纠正专业技术职称评定工作中过多强调论文、外文，忽视工作态度、工作业绩和解决实际问题能力的倾向。4、对医务人员特别是青年医务人员要强调基本功，严格进行“三基、三严”培训，不仅要求具备基本知识、基本理论，更要注重基本技能的提高。5、要特别注重卫生管理人才的选拔和培养，制定相应的政策，建立卫生管理专业的职称系列，以稳定和发展这支队伍。
浅析新医改的内容与问题及建议
一、医改内容
二、医改的优点
这个方案是在此前十年医改实践和医改讨论基础上产生的，吸取了此前的许多经验与教训，在许多问题上有长足的进步，尤其是在几个原则问题上比较明显： 一是确立了公共医疗卫生的公益性质；公共卫生的若干重大专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都有安排。此外，还有妇女和儿童的健康问题，也是关注的热点。
二 是提出了以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，加强监督管理、创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗等。
三、不足
1.医改资金投入不足
按照卫生部先前《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)》规划,未来三年各级政府共需要为医改投人8500亿元。这其中,中央政府总计应安排投人的财政资金为3318亿元。按平均计算,每年这一级医疗卫生投人应该保持在1100亿元的水平才够。但现在看到,医疗卫生、教育文化等社会事业几项内容的投人加起来才仅仅是1500亿元。如果对医改没有日常财政支出渠道,可能难以满足新医改的实际需求。 之前,有业内人士曾估算,即使是8500亿资金,对于医改来说仍有很大的缺口。笔者也认为,新医改的五项重点改革,都需要在一种充足、及时的财政资金投人扶持的保障基础上,才有可能得到真正的启动。 新医改一直面临着两大瓶颈,制度建设和卫生投入保障。在当前,应该说第一个问题已经得到了解决,制度建设获得了足够的民意支持。但同时,资金投人不足、不及时仍有可能成为新医改的一个关键所在。 以往医疗卫生投入严重不足,造成公立医院公益性淡薄。
2.报销比例与户籍挂钩，仍然无法实现公平
医改后中国仍然实行三种医保制度：城镇职工、城镇居民和新农合，仍与户籍捆绑在一起，三种制度无论是在支付限额，还是在报销比例上都有不小的差距，这样城乡差距越拉越大, 造成同为公民却享受不同的国民待遇。城镇职工医疗保险报销比例是80%, 城镇居民医保70%,而新农合报销比例则仅有40%。这种城乡实行两种医保模式无法实现全民的国民待遇，只会造成城乡差距越来越大。这样在符合“现阶段经济发展水平和财政承受能力”逻辑下产生的医改会造成城里人、经济发达省市的保障好一点，农村人、经济落后地区的保障低一些，而全民平等医保这样花钱的事情，只有等钱够多了，才有可能去办的方法是不合理的。我们要做的是，不管城里人还是乡下人，有工作，没有工作，有病了，可以得到应有的、基本平等的医治。应该是起码的标准。 1
3. 没有从法律层面强化监督
在新医改草案中，共有12处提到“监督”。这说明国家已经认识到监督对于医改成败的重要性。不过，仔细分析可以发现，新医改方案中的“监督”多流于纸面，未触及痛处。当前医疗卫生领域隐藏着普遍而严重的医疗犯罪问题，前的医疗犯罪主要包括两种，一种是利用医疗手段，把医院作为屏障，把医疗服务作为手段以诈取病人钱财或医保资金为目的的医疗团伙诈骗行为。另一种则是医院和医生为追求名利，不惜引进国外一些技术不成熟质量有问题的所谓高新技术和医疗产品，将病人作为试验品，通过虚构病史实施的故意伤害甚至接近故意杀人行为。但是，由于医疗卫生领域的特殊性，以及相关法律法规的不完善，这个问题一直被忽视和隐瞒，当然更谈不上解决，新医改也没有从法律层面强化这方面的监督。
四、建议
（一）医药分业
这是我国医院体制的根本出路。在医生收入与医术医德和绩效挂钩的同时，要采取措施切断医生与药品销售、医疗设备销售之间的利益关联。为此建议： 第一，所有医院门诊部及门诊医院，一律撤消药房。医院只看病、不卖药；药店只卖药，不看病。作为过渡步骤，现有医院的药房与医院脱钩，建立独立的管理体系。
第二，医院住院部或急诊室、门诊注射室、外科治疗室需要一定量的备用药，可另外购药。但在给病人用药时，不得有任何加价。
第三，同一地市医疗器械使用费、检验费由政府物价部门统一定价，并在医院收费处或其他醒目场所明码标价公示。
（二）药价管理制度改革
第一，“新药可以卖高价”，是药价畸高的制度性原因，也是上演行贿受贿闹剧的祸源。为此建议，明确规定所有新药价格不得超过同类药品最高价。
第二，药品价格畸高的另一个原因是药品流通环节甚多，层层加价。为此建议参照图书定价模式。出版社出一本书，书的封底就印着定价，零售价很难超出明码标价。同样，所有药品在出厂时，无论大包装、小包装上都须标明终端零售单价。这样做有三个作用：
1、给药价封顶，使药品销售层层加价难以得逞。
2、使广大消费者对药价的知情权得以实现，便于监督和抵制乱涨价。
3、在保证质量的前提下，药价可以竞争；但只能打折竞争，而不可能像现在这样越竞争越涨价。 （三）加强卫生队伍建设
把一支什么样的卫生队伍带入二十一世纪，是一个需要认真回答的问题。卫生行业的特殊性，要求卫生队伍的建设要把精神文明建设放到更加突出的地位。医疗卫生工作者要具有高尚的医德和精良的医技，具有高度的职业责任感和敬业精神。为此建议: 1、教育引导广大医务人员继承发扬优良的医德传统，形成“无德不成医”的职业守则。要大力宣传和褒奖医德典范。2、加强社会监督，采取坚决措施纠正行业不正之风。3、纠正专业技术职称评定工作中过多强调论文、外文，忽视工作态度、工作业绩和解决实际问题能力的倾向。4、对医务人员特别是青年医务人员要强调基本功，严格进行“三基、三严”培训，不仅要求具备基本知识、基本理论，更要注重基本技能的提高。5、要特别注重卫生管理人才的选拔和培养，制定相应的政策，建立卫生管理专业的职称系列，以稳定和发展这支队伍。