患者 男，56 岁。因双下肢乏力伴头晕 5 年余，加重伴嗜睡 3 个月入院。患者 5 年前因梗阻性脑积水在外院行脑室一腹腔分流术 (凤凰中压管)，术后 3 个月再次出现下肢无力伴行走困难，在当地医院行腰大池持续外引流 3 d 后，症状改善，拔管后无加重，4 年后再次出现上述症状，仍行腰大池持续外引流后好转，但 1 个月后出现头痛、倦怠，时有意识模糊，进食差，行走不能，小便失禁，进行性加重，转入我院。既往史：8 年前因血小板减少性紫癜行脾切除术。查体：嗜睡，行走困难，头部及腹部可见手术瘢痕，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力明显增高，腱反射亢进，病理反射 (++)。头颅 MRI 和 CT 提示脑室扩大，胸腰骶脊柱 MRI 提示胸腰骶段纤维索带形成，但无占位性病变。行腰穿检查提示椎管不通畅 (压颈试验压力无变化)，脑脊液细胞数为 0，蛋白达 3．0 g／L，按压阀门提示阀门饱满有弹性，可快速回弹。腹部 B 超和 x 线未见异常。为查明分流管阻塞的部位，用无菌注射器穿刺分流管阀门，可顺利抽吸出清亮脑脊液，再向腹腔端推注时阻力很大，故判断应是分流管的腹腔端堵塞。遂全麻下用腹腔镜探查分流管腹腔端的情况，发现分流管被大网膜完全包裹 (图 1)，分流管头端分离出来后可见清亮脑脊液流出，将其置于盆腔。术后病情缓解，随访隋况良好。
讨论 分流管堵塞是脑室一腹腔分流术最常见的并发症。堵塞的部位一般在腹腔端、脑室端和阀门三处。腹腔端堵塞通常是大网膜包裹或腹腔因脑脊液刺激产生无菌性反应，形成假性囊肿，致分流管堵塞。本例在腹腔镜直视下，明确分流管腹腔端全程被大网膜包裹，导致分流管不通，以往鲜见报道。通常分流管的阀门塌陷多数为脑室端或阀门堵塞，可直接探查分流管头端和阀门的链接处即可。阀门饱满弹性好时较难判断，可能是脑室端和腹腔端均不通畅或阀门本身的流量不够，用注射器穿刺阀门储液囊后抽吸，如制顷利抽吸出脑脊液，说明脑室端和阀门通畅，再将脑脊液向阀门内推注，如阻力大说明腹腔端不通。本例就是在穿刺阀门后确定堵塞部位在腹腔端，而且通过腹腔镜得到证实。
编辑： 清平
患者 男，56 岁。因双下肢乏力伴头晕 5 年余，加重伴嗜睡 3 个月入院。患者 5 年前因梗阻性脑积水在外院行脑室一腹腔分流术 (凤凰中压管)，术后 3 个月再次出现下肢无力伴行走困难，在当地医院行腰大池持续外引流 3 d 后，症状改善，拔管后无加重，4 年后再次出现上述症状，仍行腰大池持续外引流后好转，但 1 个月后出现头痛、倦怠，时有意识模糊，进食差，行走不能，小便失禁，进行性加重，转入我院。既往史：8 年前因血小板减少性紫癜行脾切除术。查体：嗜睡，行走困难，头部及腹部可见手术瘢痕，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力明显增高，腱反射亢进，病理反射 (++)。头颅 MRI 和 CT 提示脑室扩大，胸腰骶脊柱 MRI 提示胸腰骶段纤维索带形成，但无占位性病变。行腰穿检查提示椎管不通畅 (压颈试验压力无变化)，脑脊液细胞数为 0，蛋白达 3．0 g／L，按压阀门提示阀门饱满有弹性，可快速回弹。腹部 B 超和 x 线未见异常。为查明分流管阻塞的部位，用无菌注射器穿刺分流管阀门，可顺利抽吸出清亮脑脊液，再向腹腔端推注时阻力很大，故判断应是分流管的腹腔端堵塞。遂全麻下用腹腔镜探查分流管腹腔端的情况，发现分流管被大网膜完全包裹 (图 1)，分流管头端分离出来后可见清亮脑脊液流出，将其置于盆腔。术后病情缓解，随访隋况良好。
讨论 分流管堵塞是脑室一腹腔分流术最常见的并发症。堵塞的部位一般在腹腔端、脑室端和阀门三处。腹腔端堵塞通常是大网膜包裹或腹腔因脑脊液刺激产生无菌性反应，形成假性囊肿，致分流管堵塞。本例在腹腔镜直视下，明确分流管腹腔端全程被大网膜包裹，导致分流管不通，以往鲜见报道。通常分流管的阀门塌陷多数为脑室端或阀门堵塞，可直接探查分流管头端和阀门的链接处即可。阀门饱满弹性好时较难判断，可能是脑室端和腹腔端均不通畅或阀门本身的流量不够，用注射器穿刺阀门储液囊后抽吸，如制顷利抽吸出脑脊液，说明脑室端和阀门通畅，再将脑脊液向阀门内推注，如阻力大说明腹腔端不通。本例就是在穿刺阀门后确定堵塞部位在腹腔端，而且通过腹腔镜得到证实。
编辑： 清平