氟来米及特氨甲蝶对呤期早重严类风关节湿的炎治疗用作 20
0-7210-
6【摘要】 目的 究研氟米特及来氨甲呤蝶合联用对早运严期类风湿重关炎节临症床，特别是对状节关害损的用作方法。108例 早期严类重湿关节风患炎者机随为分氟来米特、来氟米特+组甲蝶呤组及氨氟米特+来羟氯喹，组治前疗作应的相临床、验室实影及学像查检，以来氟特30米mg/d 连，2续后改为天20m gd，甲氨/蝶1呤0mg/w 羟，氯喹00 4g/d治疗m21个月后，再评患者临价床、实验及影室像学改的。变果结来氟 特米、组来米特+氟甲氨呤蝶及组来米特氟+羟氯喹组治疗12月后，关节个痛疼数明减显少，节肿胀关得到亦明显改，善僵时晨显间著缩，其短中尤以来米氟+特甲蝶呤氨果明效。关显节侵蚀L及rsane-Dal积分在e氟来特米+甲氨呤蝶改善亦较组其他两组著。但血沉及C反应蛋白改变显不显。著论结 氟米特及甲氨来呤蝶联运用对合期早类风湿节关的炎临床状症及节关损害改的具善有显明的效［1果］。 【
键词关】 节关炎类，湿；风氟米来；甲氨特蝶；呤羟喹氯E
fficcya o fellufonmdiean d emhtotexareti npa ietns twthie arlys evee rrhemuaotd aithrriis
HtUAN GhenSgL，UOF -uzhnag，EZNG iJn，ae tl.ahe ATffiilaet daNnha iospiHalt of Sotuhen rMdecailU nveisrit，yFshoan5 28200Ch，ina［Abst
act］r O bejcivt eTo tsduy het ocbmnatiion terhaiep sf leolfuomidn ande emtohtrxaeet i pnateitsn wiht arle syveer ehremutoad aitrhirtisMe.hots dO n huendrd eadn eght iptaenistw ti haely srveree heruamoid atrtrihtisw er edivded iniot htre geourp:slefluonmiedgr opul，feulomind eand mteothexrae gtropul，flueomine adn hdydroyxhcoloqrinuegr ou.pThe reustl so clinficl，laabrotaor ayd nadrographiic eivednc wereee alvuated beofret eatmert，patinntes ere treatwd eiwh ltelunfmoied 0 mg/d3fo r days2then ，changd et 2o0 g/md，methortaee t01m g/ewk ane hydrdoxycholrqoiun 4e00 m/g rdsepcetviel.yhTeef fces to fteartemt newer eavlaued taaginafter 12 m ntoshRe.usls tA tfret ratemne tfr 12o omtns，the numbehr of sswolel njoints a nd udatriono f mronig nstfinesf wsree iprovme dignsfiiacnlt，eypsecillyai tne hhertpiaes wth lifeunolmdei nda mthoeretate xgruo.pheT smiiarl reulst osfthe raidogarhpi cevidenc were elsa ooserbvd ie ntehl elufonide mnd ametotrhxeteagrou .pHweove，rth dieffeencersbe wetneE RS an CdRP ewr noe tsigniicfnt inathre e rogups.onCclsiou nTh ecmboinaton uiess ofle flnoumidea n dmthetorexta esia effetcviem teod trhetiagn hte aery lsveer rehuemaotdiarth itisr.
［Kye owrds］ a rthitri sreumatoidhl；feluomnie；mdetohrteatxeh；yrdoxcylhroquine
o成人类湿关节风（炎A）的发R率病约为%1其，行进性关的损节、害节关功能的改及变活生量质的低降重严胁威患者的康［健1。］此，因早积极期治疗类风
湿关节，炎特别及早使是
用缓解病类抗风湿疾类药dis（aseem-odifinygan itreuhamti crugs，DMdRDAs）已成人们为共识。的对期早严类风重湿节炎关合联运DM用RDs类A被药明证有是效而且当安全的［相］2。中，其甲蝶呤氨及羟喹在氯疗治风类关湿炎中节最常为，用而且常常被联使用合关。节害的损像影改学是变重的评价要指，任标一种何或合的DM联AD类药R物其，疗必效通过须否减是了或阻缓了止节关进行性破坏的得而确认。以来米氟是特近来年疗治AR的一新种D的ARM药D，本物文探讨其与将甲氨蝶呤联运用合对早期重类风严关湿炎节临床及影的像的学作用。1
资与方料法1
. 1一 般资 料收集从020年4月～10062年月1我院来诊就1的8以上的类风岁湿节关炎患者01例，其8中男29，女79例，全部例合符1897AR年关A于风湿关类节诊断标炎。准患时间不超过3年病，就诊在从未前服用疫免制抑类药，物其严程重度预后及少至足下满面准中标的条：31（）6个或个以6的关上节肿及胀节疼痛关（2；）C-应蛋白&反t;g2. m0/gl；d（）类风3湿因阳子；性（）至少有4个一以上的关侵蚀节的影像学改变。
12. 排 除准 患标病年3以者；现在上正服或用前以服曾用过MARDD其或他免疫制剂抑；7者岁以0上患者；肾肝功受能损；者高钾血症白细及减胞少者收；缩>压160 ;mm g或舒张H压>9;5 mmH 者；慢性g感性染病患者。疾1.3
用服激素情况 激素 用量每天不得超服1过0m gNSAI，s类药不得D超过推荐其最的剂量。入大4周选及入选后不得关节前内注激素类射药。物1.
4 方 法
1..14 观察 标 指所有 者患观记录治察疗后前的临指床标、实验指室和标影像学查检指标临床指标包括关。肿节胀数、关压节痛及晨数时僵；实间验室指标括血包沉C反和应白。所有患者均摄手蛋脚的及正侧位片，治疗在始开治及疗12个月后做一次各影学像检查，包括手共、脚23关个。按节L照asre-nDlae法进行评方分每：关个节与标准均考参的X片线进行比，较由有经验并放的科医生作射出节关损受的评：0分（正分常）和5分（坏毁性变）。改关腕受节乘以累5的加权3，2关个节分积0在200分～。1.
4.2 分情组 况 所有患者被随机为3分组来，米特氟、来组氟特米及氨甲蝶呤、来氟米特组及氯喹组羟。以下方法进按行治疗：（）1氟米特来03mg/d 连，续2后改为2天0 g/d；m2（甲氨蝶）呤01m g/w（；3）氯喹4羟0 mg/0d临床。状症的制可用控止痛及药激治疗，素素激的量得超不过1 mg0/d。并于疗治，213，，69及12个月进行评价。
，14..3 安 监测全 每 患个者每次就诊做时常血、肝规肾能及功电质、ESR/解CR的P检测。白细胞&l若;4t
×1
90L，减少/来氟特米甲或蝶氨呤剂的量。白若细胞
持
15. 统学计方 所法结果有均用采SSPS 0.0进1统行计分，计数析料采资用χ2验检组间，比采用较单因素差方析，分P&l以;0.0t5为差有异统学计意义。
2 果结
患者治疗的果见表1结4。～三患者组年龄、性在及别病时间均发没明有的显区（P&别tg0.0;5）晨僵时，、间节关胀及压痛数肿等床表临现差异亦统计无意学。其中义来氟米特组及来氟米+特氯羟喹组合用素来控制症激者稍状高来氟米特于+甲蝶氨呤，但组三在组用合NSIDSA药类上差物无统异学意计。义
疗治12个后月三，组临在上均床有显疗明效来，氟特+米氨蝶甲组呤晨在僵、节肿关胀数及压数痛显优于其明余组两，来氟米特+氯喹羟组关在节胀及肿痛上压的疗与单独使效来氟米特用差异组无统计学意义，晨僵但时间却得到较了好的善改。尽如管，此三在组沉及血C反蛋应白上治前后疗变化不大。的三
组治在疗L后asrn-Dalee分均有积显的明改，P善lt;0&01.但；来氟特米甲氨+蝶呤在组患者的像影方面改学明显善于优来米氟组特来及氟米特羟氯喹+组P，&l;0t.10表1 。治疗患者的一前般情况2 表 疗治12个月主后要床观察临指标的化表3 变治 后的影疗像学积 分：与注其两余组相，比P*lt.010
组治疗后最三常的不良见反为胃应肠道症状在，来米特氟+甲氨呤蝶中组为明尤（P显lt;0.01）；在骨&髓抑制方来氟米特面+甲蝶呤氨组同样亦于重余两其组。外另在治，疗2个后月来，氟特米+甲氨蝶呤有2例患组者现肝功出能异常，经护过肝疗治减少及氨蝶呤甲量剂后功能得到肝恢复。其如余皮疹感染、及力下降等视为均一过性表现，疗或减量后治很痊快愈，一例终无止疗。治
3 论讨
风湿类关节炎是关节以膜侵蚀滑炎性为主要特症征的种自身免一性疾病，疫经治未疗系或治统疗患者的2年残致率50近%。早使期改善病用情药类对物患症状者改善的延及缓节关破坏具的有要作重。其中用甲氨，呤是蝶认被有效的改善病为类情药，但对物关节骨的护方保目前还缺乏相面的证据［应3。来氟］米是特一新种的相对低毒的型免疫调节，剂活其代性谢7A71 76通2过制线抑粒体中二氢清酸乳脱酶的活性氢，择选性地断嘧阻的啶头从合成途径，而干从嘧扰啶代，谢阻断细胞T和B胞细残增，少减免球疫白的生蛋成［4］。因此，来氟米特在免性疫病，特别是疾风湿类关节炎得到了广泛运用［的5］，年在狼近性肾炎的疮疗治报道也有据较好的果效左。［川6］研等究为认来，氟特米对RA治的疗，在临床状症善改方优于面MT
X，
而且无明显并毒副的用。作目
，类前风湿节关治疗变的得来越越积，提倡极早
期即应极处积，理特是早别期联合用使DMADR。S使类风关节湿的炎床症状临善得到改了很大的高。提内杨德国［才7等］究认为研，来氟米特联甲合氨蝶呤其，效优于疗单独使用氟米来，特在但胃肠反应及道脏肝毒方性更严重面在。关的节影像改变方学国内外面研究甚的。少我们的究研明表对，期严早的重风类湿关炎节者患来，米特氟与氨蝶呤甲联合使用类风湿在关炎节临症床状，如关节诸肿胀数、节关痛数压及晨僵的改善上均明显优单独于用来氟使米，特特是别关在节坏及侵蚀方破面，来比氟特及羟米喹氯疗效有的著显提高。虽然的肠道胃应及骨髓反抑相对严制重，经但调整剂及量相应治疗后均，得能到显明好转的。外另，我研们还究发现，氟来米及与其他DMA特DRS用联，对风类湿节炎的实关验室指标善并改明显。不
关节坏的影破像改学是变A活R动的重最要的标之一，特别在R指A预的方面具后无法取有代的位地。因此，缓或延止阻关的进行节破坏性，减少RA的致残对，改善患者的率生活量具质有大作用。我们的重初研步认为，究氟来特米联合甲氨蝶呤，不仅对风类湿关节的临炎症床状有较好的疗，更重效要的，在是善关节破坏改面方亦较好有效果。的
【考参献文】
1 Harris EDJ rR.ehumatodi arhritit.sPtahphoysoiogl ynd aipmlcitiaos nfroth rape.yNE ngl JMe d，919，022312:771-829
.
2 EsmogseC ，und BLBor， G，gteal. atPeins wtith rehmautodia rhritis bteenift rfo emaly 2nrd lin teerhpya5-y:er foalow-uplo fa rpsoectpve doubli belndic ontroleld stuy.d RhJueatoml，195，9222208-:223.1
3
K erer mJ.RaMtonal use oifn ew adnex itsingd iessa modeiyifnga gnts einr hematoui dathritrsiA.n nnItern eMd，2010，13（48:）965706-.
4 M
ceel TiRi，cardhC Dou，gdasoM.L flunomidee orfthe reattemn ot frehmutoadi rahtriist.xEpet Orpoin Parmachtohr，e2003，4（）6:97-997.
85
alKde nRJ，moSlen JS，meryEY，et a .lLefunlomdi ine comibaniotnt ehray.JpRheu mtol，a024，07:12530-.
6 左川，南杨，王萍忠明.来米氟与甲氨蝶特治疗类呤风性湿关炎的临床节对照研.临床究内科志杂2004，21，3）：210-（121.
7 杨德才郑，新，春王光，辉等来.米氟与甲氨特呤蝶联合药治用疗类湿关风节炎疗效的.国中药新临与床杂，志20042，31（：2）4-72.
编（辑： 雨乔）
氟来米及特氨甲蝶对呤期早重严类风关节湿的炎治疗用作 20
0-7210-
6【摘要】 目的 究研氟米特及来氨甲呤蝶合联用对早运严期类风湿重关炎节临症床，特别是对状节关害损的用作方法。108例 早期严类重湿关节风患炎者机随为分氟来米特、来氟米特+组甲蝶呤组及氨氟米特+来羟氯喹，组治前疗作应的相临床、验室实影及学像查检，以来氟特30米mg/d 连，2续后改为天20m gd，甲氨/蝶1呤0mg/w 羟，氯喹00 4g/d治疗m21个月后，再评患者临价床、实验及影室像学改的。变果结来氟 特米、组来米特+氟甲氨呤蝶及组来米特氟+羟氯喹组治疗12月后，关节个痛疼数明减显少，节肿胀关得到亦明显改，善僵时晨显间著缩，其短中尤以来米氟+特甲蝶呤氨果明效。关显节侵蚀L及rsane-Dal积分在e氟来特米+甲氨呤蝶改善亦较组其他两组著。但血沉及C反应蛋白改变显不显。著论结 氟米特及甲氨来呤蝶联运用对合期早类风湿节关的炎临床状症及节关损害改的具善有显明的效［1果］。 【
键词关】 节关炎类，湿；风氟米来；甲氨特蝶；呤羟喹氯E
fficcya o fellufonmdiean d emhtotexareti npa ietns twthie arlys evee rrhemuaotd aithrriis
HtUAN GhenSgL，UOF -uzhnag，EZNG iJn，ae tl.ahe ATffiilaet daNnha iospiHalt of Sotuhen rMdecailU nveisrit，yFshoan5 28200Ch，ina［Abst
act］r O bejcivt eTo tsduy het ocbmnatiion terhaiep sf leolfuomidn ande emtohtrxaeet i pnateitsn wiht arle syveer ehremutoad aitrhirtisMe.hots dO n huendrd eadn eght iptaenistw ti haely srveree heruamoid atrtrihtisw er edivded iniot htre geourp:slefluonmiedgr opul，feulomind eand mteothexrae gtropul，flueomine adn hdydroyxhcoloqrinuegr ou.pThe reustl so clinficl，laabrotaor ayd nadrographiic eivednc wereee alvuated beofret eatmert，patinntes ere treatwd eiwh ltelunfmoied 0 mg/d3fo r days2then ，changd et 2o0 g/md，methortaee t01m g/ewk ane hydrdoxycholrqoiun 4e00 m/g rdsepcetviel.yhTeef fces to fteartemt newer eavlaued taaginafter 12 m ntoshRe.usls tA tfret ratemne tfr 12o omtns，the numbehr of sswolel njoints a nd udatriono f mronig nstfinesf wsree iprovme dignsfiiacnlt，eypsecillyai tne hhertpiaes wth lifeunolmdei nda mthoeretate xgruo.pheT smiiarl reulst osfthe raidogarhpi cevidenc were elsa ooserbvd ie ntehl elufonide mnd ametotrhxeteagrou .pHweove，rth dieffeencersbe wetneE RS an CdRP ewr noe tsigniicfnt inathre e rogups.onCclsiou nTh ecmboinaton uiess ofle flnoumidea n dmthetorexta esia effetcviem teod trhetiagn hte aery lsveer rehuemaotdiarth itisr.
［Kye owrds］ a rthitri sreumatoidhl；feluomnie；mdetohrteatxeh；yrdoxcylhroquine
o成人类湿关节风（炎A）的发R率病约为%1其，行进性关的损节、害节关功能的改及变活生量质的低降重严胁威患者的康［健1。］此，因早积极期治疗类风
湿关节，炎特别及早使是
用缓解病类抗风湿疾类药dis（aseem-odifinygan itreuhamti crugs，DMdRDAs）已成人们为共识。的对期早严类风重湿节炎关合联运DM用RDs类A被药明证有是效而且当安全的［相］2。中，其甲蝶呤氨及羟喹在氯疗治风类关湿炎中节最常为，用而且常常被联使用合关。节害的损像影改学是变重的评价要指，任标一种何或合的DM联AD类药R物其，疗必效通过须否减是了或阻缓了止节关进行性破坏的得而确认。以来米氟是特近来年疗治AR的一新种D的ARM药D，本物文探讨其与将甲氨蝶呤联运用合对早期重类风严关湿炎节临床及影的像的学作用。1
资与方料法1
. 1一 般资 料收集从020年4月～10062年月1我院来诊就1的8以上的类风岁湿节关炎患者01例，其8中男29，女79例，全部例合符1897AR年关A于风湿关类节诊断标炎。准患时间不超过3年病，就诊在从未前服用疫免制抑类药，物其严程重度预后及少至足下满面准中标的条：31（）6个或个以6的关上节肿及胀节疼痛关（2；）C-应蛋白&反t;g2. m0/gl；d（）类风3湿因阳子；性（）至少有4个一以上的关侵蚀节的影像学改变。
12. 排 除准 患标病年3以者；现在上正服或用前以服曾用过MARDD其或他免疫制剂抑；7者岁以0上患者；肾肝功受能损；者高钾血症白细及减胞少者收；缩>压160 ;mm g或舒张H压>9;5 mmH 者；慢性g感性染病患者。疾1.3
用服激素情况 激素 用量每天不得超服1过0m gNSAI，s类药不得D超过推荐其最的剂量。入大4周选及入选后不得关节前内注激素类射药。物1.
4 方 法
1..14 观察 标 指所有 者患观记录治察疗后前的临指床标、实验指室和标影像学查检指标临床指标包括关。肿节胀数、关压节痛及晨数时僵；实间验室指标括血包沉C反和应白。所有患者均摄手蛋脚的及正侧位片，治疗在始开治及疗12个月后做一次各影学像检查，包括手共、脚23关个。按节L照asre-nDlae法进行评方分每：关个节与标准均考参的X片线进行比，较由有经验并放的科医生作射出节关损受的评：0分（正分常）和5分（坏毁性变）。改关腕受节乘以累5的加权3，2关个节分积0在200分～。1.
4.2 分情组 况 所有患者被随机为3分组来，米特氟、来组氟特米及氨甲蝶呤、来氟米特组及氯喹组羟。以下方法进按行治疗：（）1氟米特来03mg/d 连，续2后改为2天0 g/d；m2（甲氨蝶）呤01m g/w（；3）氯喹4羟0 mg/0d临床。状症的制可用控止痛及药激治疗，素素激的量得超不过1 mg0/d。并于疗治，213，，69及12个月进行评价。
，14..3 安 监测全 每 患个者每次就诊做时常血、肝规肾能及功电质、ESR/解CR的P检测。白细胞&l若;4t
×1
90L，减少/来氟特米甲或蝶氨呤剂的量。白若细胞
持
15. 统学计方 所法结果有均用采SSPS 0.0进1统行计分，计数析料采资用χ2验检组间，比采用较单因素差方析，分P&l以;0.0t5为差有异统学计意义。
2 果结
患者治疗的果见表1结4。～三患者组年龄、性在及别病时间均发没明有的显区（P&别tg0.0;5）晨僵时，、间节关胀及压痛数肿等床表临现差异亦统计无意学。其中义来氟米特组及来氟米+特氯羟喹组合用素来控制症激者稍状高来氟米特于+甲蝶氨呤，但组三在组用合NSIDSA药类上差物无统异学意计。义
疗治12个后月三，组临在上均床有显疗明效来，氟特+米氨蝶甲组呤晨在僵、节肿关胀数及压数痛显优于其明余组两，来氟米特+氯喹羟组关在节胀及肿痛上压的疗与单独使效来氟米特用差异组无统计学意义，晨僵但时间却得到较了好的善改。尽如管，此三在组沉及血C反蛋应白上治前后疗变化不大。的三
组治在疗L后asrn-Dalee分均有积显的明改，P善lt;0&01.但；来氟特米甲氨+蝶呤在组患者的像影方面改学明显善于优来米氟组特来及氟米特羟氯喹+组P，&l;0t.10表1 。治疗患者的一前般情况2 表 疗治12个月主后要床观察临指标的化表3 变治 后的影疗像学积 分：与注其两余组相，比P*lt.010
组治疗后最三常的不良见反为胃应肠道症状在，来米特氟+甲氨呤蝶中组为明尤（P显lt;0.01）；在骨&髓抑制方来氟米特面+甲蝶呤氨组同样亦于重余两其组。外另在治，疗2个后月来，氟特米+甲氨蝶呤有2例患组者现肝功出能异常，经护过肝疗治减少及氨蝶呤甲量剂后功能得到肝恢复。其如余皮疹感染、及力下降等视为均一过性表现，疗或减量后治很痊快愈，一例终无止疗。治
3 论讨
风湿类关节炎是关节以膜侵蚀滑炎性为主要特症征的种自身免一性疾病，疫经治未疗系或治统疗患者的2年残致率50近%。早使期改善病用情药类对物患症状者改善的延及缓节关破坏具的有要作重。其中用甲氨，呤是蝶认被有效的改善病为类情药，但对物关节骨的护方保目前还缺乏相面的证据［应3。来氟］米是特一新种的相对低毒的型免疫调节，剂活其代性谢7A71 76通2过制线抑粒体中二氢清酸乳脱酶的活性氢，择选性地断嘧阻的啶头从合成途径，而干从嘧扰啶代，谢阻断细胞T和B胞细残增，少减免球疫白的生蛋成［4］。因此，来氟米特在免性疫病，特别是疾风湿类关节炎得到了广泛运用［的5］，年在狼近性肾炎的疮疗治报道也有据较好的果效左。［川6］研等究为认来，氟特米对RA治的疗，在临床状症善改方优于面MT
X，
而且无明显并毒副的用。作目
，类前风湿节关治疗变的得来越越积，提倡极早
期即应极处积，理特是早别期联合用使DMADR。S使类风关节湿的炎床症状临善得到改了很大的高。提内杨德国［才7等］究认为研，来氟米特联甲合氨蝶呤其，效优于疗单独使用氟米来，特在但胃肠反应及道脏肝毒方性更严重面在。关的节影像改变方学国内外面研究甚的。少我们的究研明表对，期严早的重风类湿关炎节者患来，米特氟与氨蝶呤甲联合使用类风湿在关炎节临症床状，如关节诸肿胀数、节关痛数压及晨僵的改善上均明显优单独于用来氟使米，特特是别关在节坏及侵蚀方破面，来比氟特及羟米喹氯疗效有的著显提高。虽然的肠道胃应及骨髓反抑相对严制重，经但调整剂及量相应治疗后均，得能到显明好转的。外另，我研们还究发现，氟来米及与其他DMA特DRS用联，对风类湿节炎的实关验室指标善并改明显。不
关节坏的影破像改学是变A活R动的重最要的标之一，特别在R指A预的方面具后无法取有代的位地。因此，缓或延止阻关的进行节破坏性，减少RA的致残对，改善患者的率生活量具质有大作用。我们的重初研步认为，究氟来特米联合甲氨蝶呤，不仅对风类湿关节的临炎症床状有较好的疗，更重效要的，在是善关节破坏改面方亦较好有效果。的
【考参献文】
1 Harris EDJ rR.ehumatodi arhritit.sPtahphoysoiogl ynd aipmlcitiaos nfroth rape.yNE ngl JMe d，919，022312:771-829
.
2 EsmogseC ，und BLBor， G，gteal. atPeins wtith rehmautodia rhritis bteenift rfo emaly 2nrd lin teerhpya5-y:er foalow-uplo fa rpsoectpve doubli belndic ontroleld stuy.d RhJueatoml，195，9222208-:223.1
3
K erer mJ.RaMtonal use oifn ew adnex itsingd iessa modeiyifnga gnts einr hematoui dathritrsiA.n nnItern eMd，2010，13（48:）965706-.
4 M
ceel TiRi，cardhC Dou，gdasoM.L flunomidee orfthe reattemn ot frehmutoadi rahtriist.xEpet Orpoin Parmachtohr，e2003，4（）6:97-997.
85
alKde nRJ，moSlen JS，meryEY，et a .lLefunlomdi ine comibaniotnt ehray.JpRheu mtol，a024，07:12530-.
6 左川，南杨，王萍忠明.来米氟与甲氨蝶特治疗类呤风性湿关炎的临床节对照研.临床究内科志杂2004，21，3）：210-（121.
7 杨德才郑，新，春王光，辉等来.米氟与甲氨特呤蝶联合药治用疗类湿关风节炎疗效的.国中药新临与床杂，志20042，31（：2）4-72.
编（辑： 雨乔）