表 A-4
工程名称 施工单位 项目经理 序 号 1 项 分部工程 质量控制资料 核查 安全和主要使 用功能核查及 抽查结果 观感质量验收 目
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
工程规模 技术负责人 项目技术负责人 验 收 记 录 开工日期 竣工日期 验 收 结 论
共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求的有 分部。 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项。 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项。 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项。
2
3
4
5
综合验收结论
建 设 单 位
监 理 单 位
设 计 单 位
施 工 单 位
参 （公章） 验 收 单 位 单位（项目） 负责人： 总监理 工程师： 单位（项目） 负责人： 单位负责人： （公章） （公章） （公章）
2010 年
月
日
2010 年
月
日
2010 年
月
日
2010 年
月
日
表 A-5
工 程 名 称 施 工 单 位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18
单位（子单位）工程观感质量检查记录
质 量 评 价 项 墩（柱） 、塔 盖梁 桥台 混凝土梁 系梁 拱部 拉索、吊索 桥面 人行道 防撞设施 排水设施 伸缩缝 栏杆、扶手 桥台护坡 涂装、饰面 钢结构焊缝 灯柱、照明 隔声装置 防眩装置 目 抽 查 质 量 状 况 好 一 般 差
观 感 质 量 综 合 评 价
检查 结论
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日
注：质量评为差的项目，应进行返修。
表 A-6
工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表
资
料
名
称
份数
核 查 意 见
核查人
图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、交桩、放线、复核纪录 施工组织设计、施工方案及审批记录 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 成品、半成品出厂合格证及试验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 工程质量事故及事故调查处理资料 分项、分部工程质量验收记录 新材料、新工艺施工记录
检查结论：
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日
表 A-7
单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录
工程名称 施工单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 安全和功能检查项目 地基土承载力试验纪录 基桩无损检测记录 钻芯取样检测记录 同条件养护试件试验记录 斜拉索张拉力振动频率试验记录 索力调整检测记录 桥梁的动、静载试验记录 桥梁工程竣工测量资料 份数 核查、抽查意见 核查、抽查人
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师： （建设单位项目负责人
） 年 月 日
年
月
日
表 A-4
工程名称 施工单位 项目经理 序 号 1 项 分部工程 质量控制资料 核查 安全和主要使 用功能核查及 抽查结果 观感质量验收 目
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
工程规模 技术负责人 项目技术负责人 验 收 记 录 开工日期 竣工日期 验 收 结 论
共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求的有 分部。 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项。 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项。 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项。
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综合验收结论
建 设 单 位
监 理 单 位
设 计 单 位
施 工 单 位
参 （公章） 验 收 单 位 单位（项目） 负责人： 总监理 工程师： 单位（项目） 负责人： 单位负责人： （公章） （公章） （公章）
2010 年
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2010 年
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2010 年
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表 A-5
工 程 名 称 施 工 单 位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18
单位（子单位）工程观感质量检查记录
质 量 评 价 项 墩（柱） 、塔 盖梁 桥台 混凝土梁 系梁 拱部 拉索、吊索 桥面 人行道 防撞设施 排水设施 伸缩缝 栏杆、扶手 桥台护坡 涂装、饰面 钢结构焊缝 灯柱、照明 隔声装置 防眩装置 目 抽 查 质 量 状 况 好 一 般 差
观 感 质 量 综 合 评 价
检查 结论
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日
注：质量评为差的项目，应进行返修。
表 A-6
工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表
资
料
名
称
份数
核 查 意 见
核查人
图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、交桩、放线、复核纪录 施工组织设计、施工方案及审批记录 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 成品、半成品出厂合格证及试验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 工程质量事故及事故调查处理资料 分项、分部工程质量验收记录 新材料、新工艺施工记录
检查结论：
施工单位项目经理： 年 月 日
总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日
表 A-7
单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录
工程名称 施工单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 安全和功能检查项目 地基土承载力试验纪录 基桩无损检测记录 钻芯取样检测记录 同条件养护试件试验记录 斜拉索张拉力振动频率试验记录 索力调整检测记录 桥梁的动、静载试验记录 桥梁工程竣工测量资料 份数 核查、抽查意见 核查、抽查人
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师： （建设单位项目负责人
） 年 月 日
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