第一章 护理服务规范
第一节 护理人员服务规范
一、护士职业道德规范
二、护士的服务准则
三、护士礼仪规范
第二节 护理岗位服务规范
一、护士长服务规范
二、病房护理服务规范
三、供应室护士服务规范
四、导医护士的服务规范
五、诊室护士服务规范
六、输液（注射）室护士的服务规范
七、微创治疗（手术）室护士服务规范
八、护理过程的服务规范
第二章 护理规章制度
第一节 护理核心制度
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
1. 病房由护士长负责管理。
附1：病房工作人员守则
附2：治疗室管理制度
附3：病房管理要求
三、病房消毒隔离制度
四、危重病人抢救制度
五、分级护理制度
附1：危重病人护理质量管理
附2：死亡病员料理事项
六、护理交接班制度
八、给药制度
九、护理查房制度
十、患者健康教育制度
十一、护理会诊制度
十二、护理安全管理制度与防范措施
十三、护理缺陷(差错、事故)报告制度与管理
十四、术前患者访视制度
第二节 护理行政管理制度
一、护理部工作制度
二、护理会议制度
三、护理人员紧急替代制度
四、护理人员请、销假制度
五、“五个到位”服务管理制度
六、护理人员奖惩制度
七、夜班督导工作制度
八、节假日（午夜）护理质量督导制度
九、护理人员技能定期评估制度
十、护理技术档案管理制度
十一、护理新技术准入制度
十二、护理制度、操作常规变更批准制度
十三、护理制度实施登记制度
十四、护理部与有关科室协调关系制度
第三节 护理临床管理制度
一、病房晨会制度
二、护理排班原则及要求
三、病区监护室护理管理制度
四、执行医嘱制度
五、护理病例讨论制度 ☆
五、患者入院、出院（转院）工作制度
六、患者安全转运制度*
七、病人外出检查制度*
八、患者膳食管理制度
九、探视、陪护管理制度
十、病房药品管理制度
十一、剧、毒、麻、高危险药品管理制度
十二、用药后观察制度
十三、安全用药管理制度
十四、病区物品管理制度
十五、病区医用冰箱管理规定
十六、病房设备、仪器（器械）保养管理制度
十七、一次性无菌医疗用品使用管理制度
十八、护理文件书写与医疗文件管理制度
十九、手部卫生规范与质量监管制度
第三章 护理安全与应急管理
第一节 护理安全管理制度
一、护理风险防范措施
二、病房安全管理制度
三、危重病人报告制度
四、重大抢救及特殊事件报告制度
五、预警报告制度 ☆
六、患者坠床/跌倒伤情认定制度
八、难免压疮/压疮登记汇报制度
九、导管滑脱登记报告制度（PICC置管、中心静脉插管、气管插管等）
十、患者身份识别/“腕带”识别标识制度
十一、手术部位确认标识制度与规范
十二、标本采集、送检核对制度
十三、病房“危急值”报告制度
十四、保护性医疗制度和保护患者隐私制度
十五、各项重要护理操作/有创护理操作告知制度
十六、护理投诉管理制度
十七、纠纷病历管理制度
第二节 患者紧急状态时的护理应急程序
一、患者突然发生病情变化时的应急程序
二、患者突然发生猝死时的应急程序
三、患者有自杀倾向时的应急程序
四、患者自杀后的应急程序
五、患者坠床/摔倒时的应急程序
六、患者外出（或不归）时的应急程序
七、患者发生输血反应时的应急程序
八、患者发生输液反应时的应急程序
九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序
十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序
十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序
十二、患者发生误吸时的应急程序
十三、患者发生躁动时的应急程序
十四、患者发生精神症状时的应急程序
十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序
十六、病房发现传染病患者时的应急程序
十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序
第三节 意外事故紧急状态时的护理应急程序
一、停水和突然停水的应急程序
二、泛水的应急程序
三、停电和突然停电的应急程序
四、失窃的应急程序
五、遭遇暴徒的应急程序
六、火灾的应急程序
七、地震的应急程序
八、化学药剂泄漏的应急程序
九、有毒气体泄漏的应急程序
第四章 护理告知程序与内容
第一节 护理告知的概念
第二节 护理操作的告知的程序与内容
一、新入院患者的告知程序及内容
二、患者出院的告知程序与内容
三、患者特殊检查前的告知程序及内容
四、患者鼻饲的告知程序及内容
五、氧气吸入（鼻导管法）的告知程序和内容
六、心电监护告知程序
七、超声雾化吸入告知程序与内容
八、灌肠术的告知程序与内容
九、患者出院的告知程序与内容
第三节 使用特殊药物的告知程序与内容
一、使用降压药物的告知程序与内容
二、使用升压药物的告知程序与内容
三、使用强心药物的告知程序与内容
四、静脉注射10%葡萄糖酸钙的告知程序与内容
第四节 重要（有创）护理操作的告知程序与内容
一、使用输液泵的告知程序与内容
二、使用约束器具的告知程序与内容
三、导尿术的知告程序与内容
四、应用静脉留置针（静脉套管置针）的告知程序与内容
五、微量血糖仪监测血糖的告知程序与内容
六、术前备皮的告知程序与内容
七、微创手术（治疗）前的告知程序与内容
第四章 护理质量管理
第一节 护理质量管理体系
一、护理质量管理委员会组成：
二、护理质量管理委员会职责：
三、护理质量持续改进措施
四、工作程序与检查方法：
五、护理质量反馈处理意见
第二节 病房护理质量考核标准
一、危重病人访视表
二、护理质量检查标准—病房管理与护理服务组
三、护理质量检查标准—护理质量组
四、护理质量检查标准—急救管理/技术操作组
五、护理质量检查标准—消毒隔离（院感）组
六、护理质量考核标准—护理文书书写质量
七、护理质量考核标准—临床护理教学
八、护理质量考核标准—护士长夜查房
第二节 特殊科室护理质量检查标准
一、护理质量考核标准—门诊
二、护理质量考核标准—ICU
三、护理质量考核标准—消毒供应中心
四、护理质量考核标准—物理治疗科
五、护理质量考核标准—微创治疗科
第五章 护理人力资源管理
第一节 护理人力资源调配
一、护理人力资源调配
二、紧急状态下护理人力资源调配方案
第二节 护理人员准入制度
一、护士执业准入及资质审核制度
二、护士注册管理制度
三、护士执业二级准入制度
第三节 各级护理管理人员职责
一、护理部主任职责
二、护理部干事职责
三、专职质量控制人员职责
四、夜班督导职责
五、病房护士长职责
六、病区护理质控小组长工作职责
七、护理责任组长职责
八、临床护理教学老师职责
九、带教护士职责
十、各级护理管理人员考核标准
第四节各级护理技术人员职责
一、主任（副主任）护师职责
二、主管护师职责
三、护师职责
四、护士职责
五、助理护士（护理员）职责
六、保洁员工作职责
七、临床支持人员职责
第六章 临床护理教学与护理科研管理
第一节 临床护理教学组织与管理
一、临床护理教学组织结构
二、护理部对教学的管理
第二节 临床实习学生的带教管理规定
一、临床教学管理
二、实习学生管理
第三节 在职护士继续教育的管理
一、护士教育继续教育制度
二、护理业务培训制度
三、“三基”考核制度
四、护理人员业务培训考评规定
五、护理人员外出进修培训、参加学术会议有关规定
第四节 各级各类在职人员规范培训
一、新护士上岗培训计划
二、新护士（见习护士）的继续教育
三、在职护士继续教育管理
第四节 护理科研的组织管理
一、组织管理形式
二、护理科研人才的培养
三、护理科研档案的管理
第七章 护理应急管理
第一节 患者紧急状态时的护理应急程序
一、患者突然发生病情变化时的应急程序
二、患者突然发生猝死时的应急程序
三、患者有自杀倾向时的应急程序
四、患者自杀后的应急程序
五、患者坠床/摔倒时的应急程序
六、患者外出（或不归）时的应急程序
七、患者发生输血反应时的应急程序
八、患者发生输液反应时的应急程序
九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序
十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序
十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序
十二、患者发生误吸时的应急程序
十三、患者发生躁动时的应急程序
十四、患者发生精神症状时的应急程序
十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序
十六、病房发现传染病患者时的应急程序
十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序
第二节 意外事故紧急状态时的护理应急程序
一、停水和突然停水的应急程序
二、泛水的应急程序
三、停电和突然停电的应急程序
四、失窃的应急程序
五、遭遇暴徒的应急程序
六、火灾的应急程序
七、地震的应急程序
八、化学药剂泄漏的应急程序
九、有毒气体泄漏的应急程序
第八章 门诊及重点（特殊）科室的护理管理
第一节 门诊护理管理
一、注射室工作制度
二、换药室工作制度
三、门诊护士长职责
四、门诊护士职责
五、门诊服务台（导医）护士职责
六、门诊采血护士职责
七、门诊取/送药护士职责
第二节 ICU（重症监护室）护理管理
一、ICU病房管理制度
二、ICU（重症病房）工作制度
三、ICU（重症病房）护士长职
四、ICU（重症病房）护士职责
第三节 中心消毒供应室护理管理
一、中心消毒供应室工作制度
二、中心供应室消毒隔离制度
三、中心供应室护士长职责
四、中心供应室护士职责
五、中心供应室消毒员职责
六、中心供应室卫生员职责
第四节 血液透析室护理管理
一、血液透析室工作制度
二、血液透析室消毒隔离制度
三、血液透析室护士长职责
四、血液透析室护士职责
第五节 物理治疗科的护理管理
一、物理治疗科的工作制度
二、消毒隔离制度
三、 护士长职责
四、护士职责
第六节 微创治疗的护理管理
一、微创治疗室的工作制度
二、介入导管室（超声介入室）消毒隔离制度
三、微创介入治疗科(室)护士长职责
四、介入导管室（超声介入室）护士职责
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第一章 护理服务规范
第一节 护理人员服务规范
一、护士职业道德规范
二、护士的服务准则
三、护士礼仪规范
第二节 护理岗位服务规范
一、护士长服务规范
二、病房护理服务规范
三、供应室护士服务规范
四、导医护士的服务规范
五、诊室护士服务规范
六、输液（注射）室护士的服务规范
七、微创治疗（手术）室护士服务规范
八、护理过程的服务规范
第二章 护理规章制度
第一节 护理核心制度
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
1. 病房由护士长负责管理。
附1：病房工作人员守则
附2：治疗室管理制度
附3：病房管理要求
三、病房消毒隔离制度
四、危重病人抢救制度
五、分级护理制度
附1：危重病人护理质量管理
附2：死亡病员料理事项
六、护理交接班制度
八、给药制度
九、护理查房制度
十、患者健康教育制度
十一、护理会诊制度
十二、护理安全管理制度与防范措施
十三、护理缺陷(差错、事故)报告制度与管理
十四、术前患者访视制度
第二节 护理行政管理制度
一、护理部工作制度
二、护理会议制度
三、护理人员紧急替代制度
四、护理人员请、销假制度
五、“五个到位”服务管理制度
六、护理人员奖惩制度
七、夜班督导工作制度
八、节假日（午夜）护理质量督导制度
九、护理人员技能定期评估制度
十、护理技术档案管理制度
十一、护理新技术准入制度
十二、护理制度、操作常规变更批准制度
十三、护理制度实施登记制度
十四、护理部与有关科室协调关系制度
第三节 护理临床管理制度
一、病房晨会制度
二、护理排班原则及要求
三、病区监护室护理管理制度
四、执行医嘱制度
五、护理病例讨论制度 ☆
五、患者入院、出院（转院）工作制度
六、患者安全转运制度*
七、病人外出检查制度*
八、患者膳食管理制度
九、探视、陪护管理制度
十、病房药品管理制度
十一、剧、毒、麻、高危险药品管理制度
十二、用药后观察制度
十三、安全用药管理制度
十四、病区物品管理制度
十五、病区医用冰箱管理规定
十六、病房设备、仪器（器械）保养管理制度
十七、一次性无菌医疗用品使用管理制度
十八、护理文件书写与医疗文件管理制度
十九、手部卫生规范与质量监管制度
第三章 护理安全与应急管理
第一节 护理安全管理制度
一、护理风险防范措施
二、病房安全管理制度
三、危重病人报告制度
四、重大抢救及特殊事件报告制度
五、预警报告制度 ☆
六、患者坠床/跌倒伤情认定制度
八、难免压疮/压疮登记汇报制度
九、导管滑脱登记报告制度（PICC置管、中心静脉插管、气管插管等）
十、患者身份识别/“腕带”识别标识制度
十一、手术部位确认标识制度与规范
十二、标本采集、送检核对制度
十三、病房“危急值”报告制度
十四、保护性医疗制度和保护患者隐私制度
十五、各项重要护理操作/有创护理操作告知制度
十六、护理投诉管理制度
十七、纠纷病历管理制度
第二节 患者紧急状态时的护理应急程序
一、患者突然发生病情变化时的应急程序
二、患者突然发生猝死时的应急程序
三、患者有自杀倾向时的应急程序
四、患者自杀后的应急程序
五、患者坠床/摔倒时的应急程序
六、患者外出（或不归）时的应急程序
七、患者发生输血反应时的应急程序
八、患者发生输液反应时的应急程序
九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序
十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序
十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序
十二、患者发生误吸时的应急程序
十三、患者发生躁动时的应急程序
十四、患者发生精神症状时的应急程序
十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序
十六、病房发现传染病患者时的应急程序
十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序
第三节 意外事故紧急状态时的护理应急程序
一、停水和突然停水的应急程序
二、泛水的应急程序
三、停电和突然停电的应急程序
四、失窃的应急程序
五、遭遇暴徒的应急程序
六、火灾的应急程序
七、地震的应急程序
八、化学药剂泄漏的应急程序
九、有毒气体泄漏的应急程序
第四章 护理告知程序与内容
第一节 护理告知的概念
第二节 护理操作的告知的程序与内容
一、新入院患者的告知程序及内容
二、患者出院的告知程序与内容
三、患者特殊检查前的告知程序及内容
四、患者鼻饲的告知程序及内容
五、氧气吸入（鼻导管法）的告知程序和内容
六、心电监护告知程序
七、超声雾化吸入告知程序与内容
八、灌肠术的告知程序与内容
九、患者出院的告知程序与内容
第三节 使用特殊药物的告知程序与内容
一、使用降压药物的告知程序与内容
二、使用升压药物的告知程序与内容
三、使用强心药物的告知程序与内容
四、静脉注射10%葡萄糖酸钙的告知程序与内容
第四节 重要（有创）护理操作的告知程序与内容
一、使用输液泵的告知程序与内容
二、使用约束器具的告知程序与内容
三、导尿术的知告程序与内容
四、应用静脉留置针（静脉套管置针）的告知程序与内容
五、微量血糖仪监测血糖的告知程序与内容
六、术前备皮的告知程序与内容
七、微创手术（治疗）前的告知程序与内容
第四章 护理质量管理
第一节 护理质量管理体系
一、护理质量管理委员会组成：
二、护理质量管理委员会职责：
三、护理质量持续改进措施
四、工作程序与检查方法：
五、护理质量反馈处理意见
第二节 病房护理质量考核标准
一、危重病人访视表
二、护理质量检查标准—病房管理与护理服务组
三、护理质量检查标准—护理质量组
四、护理质量检查标准—急救管理/技术操作组
五、护理质量检查标准—消毒隔离（院感）组
六、护理质量考核标准—护理文书书写质量
七、护理质量考核标准—临床护理教学
八、护理质量考核标准—护士长夜查房
第二节 特殊科室护理质量检查标准
一、护理质量考核标准—门诊
二、护理质量考核标准—ICU
三、护理质量考核标准—消毒供应中心
四、护理质量考核标准—物理治疗科
五、护理质量考核标准—微创治疗科
第五章 护理人力资源管理
第一节 护理人力资源调配
一、护理人力资源调配
二、紧急状态下护理人力资源调配方案
第二节 护理人员准入制度
一、护士执业准入及资质审核制度
二、护士注册管理制度
三、护士执业二级准入制度
第三节 各级护理管理人员职责
一、护理部主任职责
二、护理部干事职责
三、专职质量控制人员职责
四、夜班督导职责
五、病房护士长职责
六、病区护理质控小组长工作职责
七、护理责任组长职责
八、临床护理教学老师职责
九、带教护士职责
十、各级护理管理人员考核标准
第四节各级护理技术人员职责
一、主任（副主任）护师职责
二、主管护师职责
三、护师职责
四、护士职责
五、助理护士（护理员）职责
六、保洁员工作职责
七、临床支持人员职责
第六章 临床护理教学与护理科研管理
第一节 临床护理教学组织与管理
一、临床护理教学组织结构
二、护理部对教学的管理
第二节 临床实习学生的带教管理规定
一、临床教学管理
二、实习学生管理
第三节 在职护士继续教育的管理
一、护士教育继续教育制度
二、护理业务培训制度
三、“三基”考核制度
四、护理人员业务培训考评规定
五、护理人员外出进修培训、参加学术会议有关规定
第四节 各级各类在职人员规范培训
一、新护士上岗培训计划
二、新护士（见习护士）的继续教育
三、在职护士继续教育管理
第四节 护理科研的组织管理
一、组织管理形式
二、护理科研人才的培养
三、护理科研档案的管理
第七章 护理应急管理
第一节 患者紧急状态时的护理应急程序
一、患者突然发生病情变化时的应急程序
二、患者突然发生猝死时的应急程序
三、患者有自杀倾向时的应急程序
四、患者自杀后的应急程序
五、患者坠床/摔倒时的应急程序
六、患者外出（或不归）时的应急程序
七、患者发生输血反应时的应急程序
八、患者发生输液反应时的应急程序
九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序
十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序
十一、患者发生化疗药外渗时的应急程序
十二、患者发生误吸时的应急程序
十三、患者发生躁动时的应急程序
十四、患者发生精神症状时的应急程序
十五、住院患者发生消化道大出血时的应急程序
十六、病房发现传染病患者时的应急程序
十七、病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序
第二节 意外事故紧急状态时的护理应急程序
一、停水和突然停水的应急程序
二、泛水的应急程序
三、停电和突然停电的应急程序
四、失窃的应急程序
五、遭遇暴徒的应急程序
六、火灾的应急程序
七、地震的应急程序
八、化学药剂泄漏的应急程序
九、有毒气体泄漏的应急程序
第八章 门诊及重点（特殊）科室的护理管理
第一节 门诊护理管理
一、注射室工作制度
二、换药室工作制度
三、门诊护士长职责
四、门诊护士职责
五、门诊服务台（导医）护士职责
六、门诊采血护士职责
七、门诊取/送药护士职责
第二节 ICU（重症监护室）护理管理
一、ICU病房管理制度
二、ICU（重症病房）工作制度
三、ICU（重症病房）护士长职
四、ICU（重症病房）护士职责
第三节 中心消毒供应室护理管理
一、中心消毒供应室工作制度
二、中心供应室消毒隔离制度
三、中心供应室护士长职责
四、中心供应室护士职责
五、中心供应室消毒员职责
六、中心供应室卫生员职责
第四节 血液透析室护理管理
一、血液透析室工作制度
二、血液透析室消毒隔离制度
三、血液透析室护士长职责
四、血液透析室护士职责
第五节 物理治疗科的护理管理
一、物理治疗科的工作制度
二、消毒隔离制度
三、 护士长职责
四、护士职责
第六节 微创治疗的护理管理
一、微创治疗室的工作制度
二、介入导管室（超声介入室）消毒隔离制度
三、微创介入治疗科(室)护士长职责
四、介入导管室（超声介入室）护士职责
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