锁骨骨折常见,约占全身骨骼损伤的5%~10%[1] 。我科从2003年2月至2007年12月采用外固、髓内克氏针或斯氏针固定定、钢板螺钉内固定三种方法治疗锁骨骨折202例,现将3种方法疗效总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组202例,其中男120例,女82例,年龄4~65岁,平均31岁。骨折类型及治疗方法如表1所示。 01 2 固定方法 2．1 外固定治疗 根据X线片局部麻醉或直接手法复位后，采用锁骨带或“8”字绷带固定4~6周。 2．2 髓内固定 根据X片、颈丛后，以骨折为中心沿锁骨上缘作斜形切口，切开皮肤、皮下组织、骨膜，达骨折断端，清除淤血和骨折端嵌入软组织。选直径合适的克氏针或斯氏针，从骨折近端髓腔由外向内直接穿出皮肤，然后复位骨折，逆行打入远端，深度合适（４~６ cm左右），证实骨折固定可靠后剪去多余残端克氏针，折弯埋于皮下。如骨折不够稳定，可用钢丝环扎加固，术后三角巾悬吊2~3周。 2．3 钢板螺丝钉内固定 采用高强度、韧性及可预弯性能好的钉板，以肽合金解剖型锁骨重建钢板为优，锁骨外侧端骨折选择锁骨钩型钢板。操作方法同髓内固定，骨折复位后选择合适长度的钢板，一般以骨折远、近端均能固定3枚螺丝钉为宜。钢板均置放锁骨上面，适合锁骨形态，在电钻钻孔时，要注意锁骨下保护，防止损伤锁骨下血管、神经，甚至钻入胸腔。术毕不作外固定。 3 结果 本组获得随访200例，外固定组，畸形愈合32例，骨延迟愈合２例；髓内固定组，针尾浅表感染1例，延迟愈合3例，畸形愈合5例，不愈合2例；钢板组，无畸形愈合、不愈合、感染、钢板松动、断裂等并发症发生。 4 讨论 锁骨是连接上肢与躯干的唯一支架，骨折较常见，由于其解剖学的特点，以中外1/3处骨折多见，占75%~80%[2]。锁骨骨折不愈合比较少见，很多不愈合无症状，无需手术修复，除非遗留明显的短缩和成角畸形，继发疼痛和肩关节功能障碍，或因患者要求手术。一般不影响肩关节功能，本组中，外固定畸形愈合虽较多，占68%，但极少影响肩关节及上肢功能。髓内固定组畸形愈合虽少，占5．5%左右，但不愈合发生率占2．2%，优于Neer报道手术治疗不愈合率4．4%[3]。 随着医学科学的发展及患者健康要求的提高，近年来多数学者提出了新的认识，保守治疗移位和粉碎的锁骨骨折具有较大的延迟愈合和畸形愈合发生率，许多患者存在骨折部位缩短或畸形，肌力减弱或肩下垂，肩部触痛和侧卧痛，骨折部位增粗和胸廓出口综合征发生增加，可能继发患肢外展和上举受限，因而主张手术治疗此类骨折[4]。 外固定操作简便，可免受手术之苦，费用低，虽然固定方法较多，但没有一种方法能较好地复位，在固定期间骨折端获得真正的制动是不可能的，加之固定时间长，强迫体位，生活和护理不方便，患者往往难以忍受,畸形愈合多，有不良外观，亦为患者所不接受。 髓内固定具有价格低廉、操作简单、手术损伤小、骨折对位好等优点，愈合后门诊即可拔针，免受长时间固定及二次手术之苦，很受欢迎，特别是改用针尾保留内侧端，更有效的避免了感染的发生和对肩关节功能的影响。但髓内固定不够牢靠，易松动，对骨折端血运影响较大，延迟愈合发生率较高，本组占3．3%。对于粉碎性骨折多需附以钢丝内固定，须二次手术取出是其缺点。 钢板螺丝钉内固定并发症少，可进行早期肩关节功能活动，特别钛合金重建钢板根据锁骨的全额解剖特点设计，与骨骼的形态相符，易于复位，组织相容性好；固定牢固，不遗留锁骨畸形，避免了继发创伤性关节炎发生；术中有限暴露骨折断端，对骨折段髓内血运干扰小，有利于骨折愈合；钢板较薄，使用方便，可根据不同部位和骨折类型选择不同类型钢板；对锁骨外侧端骨折，锁骨钩型钢板对兼袖损伤小，有利于肩关节功能恢复。由于其以上优点渐为患者所接受。但其价格稍高，有二次手术之弊。 现代骨骼系统损伤中，以高能量损伤多见，锁骨骨折也以粉碎性多见。对锁骨骨折的治疗选择应视具体情况而定，向患者说明各种治疗方法的利弊，对儿童及老年不能耐受手术或不愿接受手术者用外固定，对横形、斜横形骨折者可选择髓内固定，对粉碎性骨折以钢板固定为优。术后做好出院指导，门诊随访，指导肩关节功能锻炼，预防肩关节功能障碍的发生。 参考文献 ［1］范清宇，唐农轩,临床骨科学.世界图书出版公司，2003：179. ［2］ 荣国威，王承武,骨折.人民卫生出版社，2004：587. ［3］ 朱通博，戴克戎,骨科手术学.人民卫生出版社，1999：270. ［4］ 马元璋.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1995,10(2):123.
锁骨骨折常见,约占全身骨骼损伤的5%~10%[1] 。我科从2003年2月至2007年12月采用外固、髓内克氏针或斯氏针固定定、钢板螺钉内固定三种方法治疗锁骨骨折202例,现将3种方法疗效总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组202例,其中男120例,女82例,年龄4~65岁,平均31岁。骨折类型及治疗方法如表1所示。 01 2 固定方法 2．1 外固定治疗 根据X线片局部麻醉或直接手法复位后，采用锁骨带或“8”字绷带固定4~6周。 2．2 髓内固定 根据X片、颈丛后，以骨折为中心沿锁骨上缘作斜形切口，切开皮肤、皮下组织、骨膜，达骨折断端，清除淤血和骨折端嵌入软组织。选直径合适的克氏针或斯氏针，从骨折近端髓腔由外向内直接穿出皮肤，然后复位骨折，逆行打入远端，深度合适（４~６ cm左右），证实骨折固定可靠后剪去多余残端克氏针，折弯埋于皮下。如骨折不够稳定，可用钢丝环扎加固，术后三角巾悬吊2~3周。 2．3 钢板螺丝钉内固定 采用高强度、韧性及可预弯性能好的钉板，以肽合金解剖型锁骨重建钢板为优，锁骨外侧端骨折选择锁骨钩型钢板。操作方法同髓内固定，骨折复位后选择合适长度的钢板，一般以骨折远、近端均能固定3枚螺丝钉为宜。钢板均置放锁骨上面，适合锁骨形态，在电钻钻孔时，要注意锁骨下保护，防止损伤锁骨下血管、神经，甚至钻入胸腔。术毕不作外固定。 3 结果 本组获得随访200例，外固定组，畸形愈合32例，骨延迟愈合２例；髓内固定组，针尾浅表感染1例，延迟愈合3例，畸形愈合5例，不愈合2例；钢板组，无畸形愈合、不愈合、感染、钢板松动、断裂等并发症发生。 4 讨论 锁骨是连接上肢与躯干的唯一支架，骨折较常见，由于其解剖学的特点，以中外1/3处骨折多见，占75%~80%[2]。锁骨骨折不愈合比较少见，很多不愈合无症状，无需手术修复，除非遗留明显的短缩和成角畸形，继发疼痛和肩关节功能障碍，或因患者要求手术。一般不影响肩关节功能，本组中，外固定畸形愈合虽较多，占68%，但极少影响肩关节及上肢功能。髓内固定组畸形愈合虽少，占5．5%左右，但不愈合发生率占2．2%，优于Neer报道手术治疗不愈合率4．4%[3]。 随着医学科学的发展及患者健康要求的提高，近年来多数学者提出了新的认识，保守治疗移位和粉碎的锁骨骨折具有较大的延迟愈合和畸形愈合发生率，许多患者存在骨折部位缩短或畸形，肌力减弱或肩下垂，肩部触痛和侧卧痛，骨折部位增粗和胸廓出口综合征发生增加，可能继发患肢外展和上举受限，因而主张手术治疗此类骨折[4]。 外固定操作简便，可免受手术之苦，费用低，虽然固定方法较多，但没有一种方法能较好地复位，在固定期间骨折端获得真正的制动是不可能的，加之固定时间长，强迫体位，生活和护理不方便，患者往往难以忍受,畸形愈合多，有不良外观，亦为患者所不接受。 髓内固定具有价格低廉、操作简单、手术损伤小、骨折对位好等优点，愈合后门诊即可拔针，免受长时间固定及二次手术之苦，很受欢迎，特别是改用针尾保留内侧端，更有效的避免了感染的发生和对肩关节功能的影响。但髓内固定不够牢靠，易松动，对骨折端血运影响较大，延迟愈合发生率较高，本组占3．3%。对于粉碎性骨折多需附以钢丝内固定，须二次手术取出是其缺点。 钢板螺丝钉内固定并发症少，可进行早期肩关节功能活动，特别钛合金重建钢板根据锁骨的全额解剖特点设计，与骨骼的形态相符，易于复位，组织相容性好；固定牢固，不遗留锁骨畸形，避免了继发创伤性关节炎发生；术中有限暴露骨折断端，对骨折段髓内血运干扰小，有利于骨折愈合；钢板较薄，使用方便，可根据不同部位和骨折类型选择不同类型钢板；对锁骨外侧端骨折，锁骨钩型钢板对兼袖损伤小，有利于肩关节功能恢复。由于其以上优点渐为患者所接受。但其价格稍高，有二次手术之弊。 现代骨骼系统损伤中，以高能量损伤多见，锁骨骨折也以粉碎性多见。对锁骨骨折的治疗选择应视具体情况而定，向患者说明各种治疗方法的利弊，对儿童及老年不能耐受手术或不愿接受手术者用外固定，对横形、斜横形骨折者可选择髓内固定，对粉碎性骨折以钢板固定为优。术后做好出院指导，门诊随访，指导肩关节功能锻炼，预防肩关节功能障碍的发生。 参考文献 ［1］范清宇，唐农轩,临床骨科学.世界图书出版公司，2003：179. ［2］ 荣国威，王承武,骨折.人民卫生出版社，2004：587. ［3］ 朱通博，戴克戎,骨科手术学.人民卫生出版社，1999：270. ［4］ 马元璋.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1995,10(2):123.