人工心脏起搏器的并发症及防治
一、术中并发症
（一）与血管穿刺或切开有关的并发症
1．气胸和血气胸
预防措施包括：①尽可能选用头静脉切开术；②提高锁骨下静脉穿刺的成功率；③穿刺成功后，引入扩张鞘管前，一定要确认指引导丝能经右房到达下腔静脉处，以证实指引导丝确实在静脉系统内；④如果有胸部畸形或穿刺标志异常患者，应先行外周静脉造影，使锁骨下静脉显影并指导穿刺。
2．误穿锁骨下动脉
一定要确认指引导丝在静脉系统内才能引入扩张鞘管。
3．气体栓塞
锁骨下静脉穿刺主要是在拨出静脉鞘管内芯置换电极导线时发生。此时应嘱病人屏气、或术者以手指堵闭静脉鞘尾端时可防止其发生。
4．动静脉瘘
穿刺针尾端所接注射器应尽量处于排空状态，一旦进入锁骨下动脉或静脉时，可根据未被稀释的血液颜色来判断是否误入锁骨下动脉。
5．臂丛神经损伤与胸导管损伤
两者均罕见，多因穿刺方法不当所引起，胸导管损伤可引起乳糜胸。
（二）与电极定位与置放有关的并发症
1．心律失常
在置放电极导线时动作必须尽可能轻柔，必须密切观察心电图改变，并将备好一条静脉通道以利抢救。对起搏依赖患者，最好术中开始时，即应放入一临时心内膜起搏电极。
2．心肌穿孔
心肌穿孔可经过心电图、X 光胸片、心脏超声加以确诊。确诊后应立即拨出电极导线。导线拨出后，一般不会产生心包积血和心包填塞的后果。因此术后置放电极时应尽可能动作轻柔。
3．电极导线损坏
置入术中电极导线外绝缘层的破裂可即刻进行修补。确定破损的部分后，将特殊粘合胶抹在破损处，外套一段塑料套管然后结扎两端。对破损严重无法修复者，只有更换新的电极导线。
二、术后并发症
（一）与囊袋有关的并发症
1．囊袋出血或血肿 经探查仅有暗红色的陈旧性血液或凝血块时，可用较大的注射针头抽吸或用手轻轻挤压囊袋，将积血从切口处挤出，然后行加压包扎。囊袋积血不易消除时，可用中药芝硝外敷疗法，其方法为中药芝硝50~200g平铺于两层纱布上，然后贴于肿胀的皮肤上，每日更换一次，直至肿胀消退，皮肤颜色恢复正常为止。
2．囊袋皮肤坏死 发生囊袋皮肤坏死后，应尽早在囊袋尚未破溃或感染的情况下，进行清创手术，切除坏死组织，修复囊袋，此时仍可使用起搏系统。
3．囊袋感染
对于囊袋感染的治疗，原则上应尽早采取外科清创手术，摘除被感染的整个起搏系统，在远离原感染病灶的部位或对侧胸壁重新植入新的起搏器[。
（二）与电极导线有关的并发症
1．电极断裂 电极导线断裂后，应重新更换。如果是双极电极导线出现部分断裂，可体外程控为单极起搏方式，以暂时获得正常的起搏，而后择期进行更换。
2．电极脱位 一旦发生电极头脱位，应及时切开囊袋，取出起搏器，并将其与起搏电极分离然后拆开固定电极的结扎线，游离电极，再在X 线透视下重新安置电极头的位置，直至获得满意的效果为止。
3．电极导线感染 一旦发生电极导线的感染，必须加以积极处理。
4．心外肌肉抽动
轻者可采用颠茄合剂、普鲁本辛等解痉剂或通过体外程控方法调整电压，脉宽等参数来缓解症状。症状严重者需重新调整电极头位置。
5．静脉血栓栓塞和闭塞
上腔静脉综合征的急性期首选静脉溶栓和抗凝治疗，如无效则需外科手术清除血栓和纤维组织[42]。
（三）与起搏器有关的并发症
1．起搏功能障碍 心房起搏障碍时，检查和处理的程序及方法与心室起搏障碍相同。
2．感知功能障碍
1）心房感知过度 电极与起搏器连接不紧或有松脱，或电极有脱位、微脱位，必要时需手术探查。
2）心室感知过度，通过降低心室感知灵敏度，如电极极性可调，将单极程控为双极，若T 波被误感知，亦可延长心室不应期，使T 波落于心室不应期内而不被感知。
3）心室感知不足 对于不明原因的心室感知不足或同时伴有起搏功能障碍，应尽早手术探查，寻找原因。
3．起搏器综合征（pacemaker syndrome ） 为预防发生起搏综合征，在术前应酌情行电生理及血流动力学检查，对于有室房传导或血流动力学异常者，或有潜在心功能不全及心功能不全者，应考虑行生理性起搏。对于已明确诊断起搏综合征的病人，应尽量减慢起搏频率，争取维持更多的自身心率，若无效或起搏器依赖型病人，则应改为生理性起搏。
4. 起搏介导性心动过速（pacer-mediated tachycardia, PMT）
用上述转换成磁铁频率的方法，或将其程控为DVI 或VVI 起搏模式，便可控制心动过速。
5．电池提前耗竭
当起搏器电池提前耗竭时，体外程控无法进行，严重时可出现完全不起搏现象，此时需及时更换起搏器，如果术中发现电极导线有破损或断裂时，亦应同时更换。
6．起搏器频率奔放
发生起搏器频率奔放时，应立即终止起搏器工作，需立即快速取出体内起搏器。
7．旋转综合征
预防的方法是所成形的皮囊不宜过大。
人工心脏起搏器的并发症及防治
一、术中并发症
（一）与血管穿刺或切开有关的并发症
1．气胸和血气胸
预防措施包括：①尽可能选用头静脉切开术；②提高锁骨下静脉穿刺的成功率；③穿刺成功后，引入扩张鞘管前，一定要确认指引导丝能经右房到达下腔静脉处，以证实指引导丝确实在静脉系统内；④如果有胸部畸形或穿刺标志异常患者，应先行外周静脉造影，使锁骨下静脉显影并指导穿刺。
2．误穿锁骨下动脉
一定要确认指引导丝在静脉系统内才能引入扩张鞘管。
3．气体栓塞
锁骨下静脉穿刺主要是在拨出静脉鞘管内芯置换电极导线时发生。此时应嘱病人屏气、或术者以手指堵闭静脉鞘尾端时可防止其发生。
4．动静脉瘘
穿刺针尾端所接注射器应尽量处于排空状态，一旦进入锁骨下动脉或静脉时，可根据未被稀释的血液颜色来判断是否误入锁骨下动脉。
5．臂丛神经损伤与胸导管损伤
两者均罕见，多因穿刺方法不当所引起，胸导管损伤可引起乳糜胸。
（二）与电极定位与置放有关的并发症
1．心律失常
在置放电极导线时动作必须尽可能轻柔，必须密切观察心电图改变，并将备好一条静脉通道以利抢救。对起搏依赖患者，最好术中开始时，即应放入一临时心内膜起搏电极。
2．心肌穿孔
心肌穿孔可经过心电图、X 光胸片、心脏超声加以确诊。确诊后应立即拨出电极导线。导线拨出后，一般不会产生心包积血和心包填塞的后果。因此术后置放电极时应尽可能动作轻柔。
3．电极导线损坏
置入术中电极导线外绝缘层的破裂可即刻进行修补。确定破损的部分后，将特殊粘合胶抹在破损处，外套一段塑料套管然后结扎两端。对破损严重无法修复者，只有更换新的电极导线。
二、术后并发症
（一）与囊袋有关的并发症
1．囊袋出血或血肿 经探查仅有暗红色的陈旧性血液或凝血块时，可用较大的注射针头抽吸或用手轻轻挤压囊袋，将积血从切口处挤出，然后行加压包扎。囊袋积血不易消除时，可用中药芝硝外敷疗法，其方法为中药芝硝50~200g平铺于两层纱布上，然后贴于肿胀的皮肤上，每日更换一次，直至肿胀消退，皮肤颜色恢复正常为止。
2．囊袋皮肤坏死 发生囊袋皮肤坏死后，应尽早在囊袋尚未破溃或感染的情况下，进行清创手术，切除坏死组织，修复囊袋，此时仍可使用起搏系统。
3．囊袋感染
对于囊袋感染的治疗，原则上应尽早采取外科清创手术，摘除被感染的整个起搏系统，在远离原感染病灶的部位或对侧胸壁重新植入新的起搏器[。
（二）与电极导线有关的并发症
1．电极断裂 电极导线断裂后，应重新更换。如果是双极电极导线出现部分断裂，可体外程控为单极起搏方式，以暂时获得正常的起搏，而后择期进行更换。
2．电极脱位 一旦发生电极头脱位，应及时切开囊袋，取出起搏器，并将其与起搏电极分离然后拆开固定电极的结扎线，游离电极，再在X 线透视下重新安置电极头的位置，直至获得满意的效果为止。
3．电极导线感染 一旦发生电极导线的感染，必须加以积极处理。
4．心外肌肉抽动
轻者可采用颠茄合剂、普鲁本辛等解痉剂或通过体外程控方法调整电压，脉宽等参数来缓解症状。症状严重者需重新调整电极头位置。
5．静脉血栓栓塞和闭塞
上腔静脉综合征的急性期首选静脉溶栓和抗凝治疗，如无效则需外科手术清除血栓和纤维组织[42]。
（三）与起搏器有关的并发症
1．起搏功能障碍 心房起搏障碍时，检查和处理的程序及方法与心室起搏障碍相同。
2．感知功能障碍
1）心房感知过度 电极与起搏器连接不紧或有松脱，或电极有脱位、微脱位，必要时需手术探查。
2）心室感知过度，通过降低心室感知灵敏度，如电极极性可调，将单极程控为双极，若T 波被误感知，亦可延长心室不应期，使T 波落于心室不应期内而不被感知。
3）心室感知不足 对于不明原因的心室感知不足或同时伴有起搏功能障碍，应尽早手术探查，寻找原因。
3．起搏器综合征（pacemaker syndrome ） 为预防发生起搏综合征，在术前应酌情行电生理及血流动力学检查，对于有室房传导或血流动力学异常者，或有潜在心功能不全及心功能不全者，应考虑行生理性起搏。对于已明确诊断起搏综合征的病人，应尽量减慢起搏频率，争取维持更多的自身心率，若无效或起搏器依赖型病人，则应改为生理性起搏。
4. 起搏介导性心动过速（pacer-mediated tachycardia, PMT）
用上述转换成磁铁频率的方法，或将其程控为DVI 或VVI 起搏模式，便可控制心动过速。
5．电池提前耗竭
当起搏器电池提前耗竭时，体外程控无法进行，严重时可出现完全不起搏现象，此时需及时更换起搏器，如果术中发现电极导线有破损或断裂时，亦应同时更换。
6．起搏器频率奔放
发生起搏器频率奔放时，应立即终止起搏器工作，需立即快速取出体内起搏器。
7．旋转综合征
预防的方法是所成形的皮囊不宜过大。