一、农村医疗保险现状
1.1农村保障水平低
我国农业人口占全国总人口的63.91%, 而在农村100 个人中, 只有12 人
不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有10.895万人受益, 其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低 中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。
1.2农村投资不足，城乡差距大
多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来我
国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加匮乏。
1.3“因病致贫”现象严重
目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍
然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形成“小病拖,大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出,必须改革农村医疗保险制度,否则农村医疗卫生工作,如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题,都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明,在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。
1.4新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷
首先,缺乏激励机制农民参保热情不高,由于新型农村合作医疗制度是一大
病统筹为目的的,主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性,因此,农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次,管理存在漏洞, 筹资力度不够,个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外,忽视地区间差异,造成无法满足不同层次农民医保的问题。
二、我国农村医疗保险存在的问题
2.1新型农村合作医疗制度的法制建设滞后
中国有80%的人口住在农村,中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。
城市搞得再漂亮,没有农村这一稳定的基础是不行的。2002年10月颁布实行的中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义”。这样一个对于构建和谐社会举足轻重的大事,在实施过程中,没有相应的政策法则、实施办法,制定具体规定就会各不相同。即使是杭州地区相邻的区县政策规定也差别很大,农民享受的保障水平参差不齐,影响了这项制度的可信度。
2.2政府职能不明确
政府的管理职能未恰当发挥，未明确自身在医疗保障体系中的角色一些本
应该由政府承担的服务和产品,政府将其转由市场提供,使农村较贫困的缺医少药的人口无法获得基本的医疗卫生服务。而一些本应主要由市场提供和分配的医疗服务资源,政府却在负担。长期以来,政府过分依赖直接提供医疗服务,过分集中控制医疗设施,而对由政府支配的金融、信息和规章制度工具,则利用得太少。在调查中,农民普遍反映,穷人患病能拿得出钱,富人得病能拿出钱,但是怕年年交钱不生病,明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信任,对政府政策多变的担心
2.3合作医疗等经办机构的工作不够规范
管理好运作好合作医疗基金,需要建立健全相应的机构,形成有效的监督
机制,经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是,很多地方的实际情况差距很大,甚至存在“四无”的问题:无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁,报销审批程序繁琐,患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全,透明度不高,有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。
2.4医疗费支出增长迅猛 , 加重了患病农民的负担。
现实中，目前我国很多医院以药养医,辅助检查项目过多、药价偏高,导致
住院费猛涨的不良现象依然存在。不少医生在巨大的批零差价诱惑下,开大处方、用贵药、乱检查甚至拿回扣也是不争的事实。这些现象一方面造成了医药资源、国家的财政的巨大浪费,同时也给病人尤其是农民群众带来了十分沉重的负担。并且人口老龄化、高新医疗技术的广泛应用、人们对医疗服务需求的多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续导致医疗费用快速上涨,如何合理有效地控制医疗费用,实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度改革面临的一个难题。
2.5医疗卫生资源配置不合理
医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源的80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存在极大的不合理因素。根据世界卫生组织公布2000年医疗卫生服务报告中披露，191个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排188位，在所有成员国中居倒数第四，是最不公平的国家之一。医疗卫生资源的配置不合理，农村人口的医疗可及性差，导致了广大农村地区农民小病不看，大病看不起，看大病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这不能不说是我国改革在医疗卫生方面的一大失着。也就成了我国医疗保障制度完善急需解决的一大难题。
三、我国农村医疗保险发展的可行性措施和建议
3.1扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体
重视城镇及农村的空缺群体与弱势群体，体现了国家致力于推进社会公平、保护人权、减少社会不稳定因素的努力。城镇医疗保障建设实践中，仍有很多人群游离于医疗保险之外,主要有困难职工人群和城镇贫困人群，灵活就业人群，下岗职工及无业游民，大量的在城镇务工的农民工等。这些是城镇医疗保障建设中以前所忽视或者还仍未得到应有重视的空缺群体，他们的基本医疗权益还没得到应有的保证。
3.2加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨
要加强对医院医疗费用的合理监控,有效控制医药费用的过快增长,通过规范医疗服务行为来减轻个人负担,使有限的资金真正用在病人身上，为了控制医疗费用上升,应当把控制医疗服务规模的扩大与内部成本上升作为重点。根据区域卫生规模,严格新建医疗机构的审批, 严格控制现有规模的扩大,撤并不合理的重叠机构,调整理顺服务功能。针对医药、医疗市场的混乱局面,加强对药品生产、流通环节及医疗机构的监管,是控制费用上升与减轻农民负担的重要途径。
3.3农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。
建议在广大农村地区,应当以市、县为单位首先建立农民重大疾病保险。农民重大疾病保险的资金来源,主要采取农民集资与财政补贴相结合的办法,出资比例可以因地制宜,从各地实际情况出发。与传统合作医疗相比,农民重大疾病保险具有统筹层次高,抗风险能力强,筹资水平低,容易筹资、管理和结算等优点。此外,有条件的地区还可以在农民重大疾病保险的基础上,发展更全面的医疗保障。
3.4建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作
建设有效运行的公共卫生服务体系,推行预防为主和采用低成本高效益医疗技术的方针,有可能保证人人享有基本医疗保健服务,但却不可能完全防止因病致贫、因病返贫现象的发生,因此要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。把传统的经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来,通过中央政府及发达地区的支持,首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺医少药问题,并且在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分,专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。对于符合条件的农村贫困人口,要实施医疗救助计划,从而完善整个农村的医疗保障体系。
4.5加强宣传,努力引导农民自愿出资参加合作医疗
农民自觉自愿出资参加合作医疗,是农村合作医疗制度得以长久推行的基础。因此,要大力宣传合作医疗的重大意义,宣传发生在广大农村居民身边的体现参加新型合作医疗优越性的典型事例,使新型合作医疗制度深入人心;要通过宣传教育,使农民了解国家重建合作医疗制度的决心和国家财政对农村合作医疗制度的资金补助力度,切实体会到参加合作医疗的实惠与好处,从而提高参与的积极性。
一、农村医疗保险现状
1.1农村保障水平低
我国农业人口占全国总人口的63.91%, 而在农村100 个人中, 只有12 人
不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有10.895万人受益, 其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低 中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。
1.2农村投资不足，城乡差距大
多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来我
国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加匮乏。
1.3“因病致贫”现象严重
目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍
然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形成“小病拖,大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出,必须改革农村医疗保险制度,否则农村医疗卫生工作,如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题,都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明,在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。
1.4新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷
首先,缺乏激励机制农民参保热情不高,由于新型农村合作医疗制度是一大
病统筹为目的的,主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性,因此,农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次,管理存在漏洞, 筹资力度不够,个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外,忽视地区间差异,造成无法满足不同层次农民医保的问题。
二、我国农村医疗保险存在的问题
2.1新型农村合作医疗制度的法制建设滞后
中国有80%的人口住在农村,中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。
城市搞得再漂亮,没有农村这一稳定的基础是不行的。2002年10月颁布实行的中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义”。这样一个对于构建和谐社会举足轻重的大事,在实施过程中,没有相应的政策法则、实施办法,制定具体规定就会各不相同。即使是杭州地区相邻的区县政策规定也差别很大,农民享受的保障水平参差不齐,影响了这项制度的可信度。
2.2政府职能不明确
政府的管理职能未恰当发挥，未明确自身在医疗保障体系中的角色一些本
应该由政府承担的服务和产品,政府将其转由市场提供,使农村较贫困的缺医少药的人口无法获得基本的医疗卫生服务。而一些本应主要由市场提供和分配的医疗服务资源,政府却在负担。长期以来,政府过分依赖直接提供医疗服务,过分集中控制医疗设施,而对由政府支配的金融、信息和规章制度工具,则利用得太少。在调查中,农民普遍反映,穷人患病能拿得出钱,富人得病能拿出钱,但是怕年年交钱不生病,明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信任,对政府政策多变的担心
2.3合作医疗等经办机构的工作不够规范
管理好运作好合作医疗基金,需要建立健全相应的机构,形成有效的监督
机制,经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是,很多地方的实际情况差距很大,甚至存在“四无”的问题:无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁,报销审批程序繁琐,患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全,透明度不高,有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。
2.4医疗费支出增长迅猛 , 加重了患病农民的负担。
现实中，目前我国很多医院以药养医,辅助检查项目过多、药价偏高,导致
住院费猛涨的不良现象依然存在。不少医生在巨大的批零差价诱惑下,开大处方、用贵药、乱检查甚至拿回扣也是不争的事实。这些现象一方面造成了医药资源、国家的财政的巨大浪费,同时也给病人尤其是农民群众带来了十分沉重的负担。并且人口老龄化、高新医疗技术的广泛应用、人们对医疗服务需求的多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续导致医疗费用快速上涨,如何合理有效地控制医疗费用,实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度改革面临的一个难题。
2.5医疗卫生资源配置不合理
医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源的80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存在极大的不合理因素。根据世界卫生组织公布2000年医疗卫生服务报告中披露，191个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排188位，在所有成员国中居倒数第四，是最不公平的国家之一。医疗卫生资源的配置不合理，农村人口的医疗可及性差，导致了广大农村地区农民小病不看，大病看不起，看大病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这不能不说是我国改革在医疗卫生方面的一大失着。也就成了我国医疗保障制度完善急需解决的一大难题。
三、我国农村医疗保险发展的可行性措施和建议
3.1扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体
重视城镇及农村的空缺群体与弱势群体，体现了国家致力于推进社会公平、保护人权、减少社会不稳定因素的努力。城镇医疗保障建设实践中，仍有很多人群游离于医疗保险之外,主要有困难职工人群和城镇贫困人群，灵活就业人群，下岗职工及无业游民，大量的在城镇务工的农民工等。这些是城镇医疗保障建设中以前所忽视或者还仍未得到应有重视的空缺群体，他们的基本医疗权益还没得到应有的保证。
3.2加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨
要加强对医院医疗费用的合理监控,有效控制医药费用的过快增长,通过规范医疗服务行为来减轻个人负担,使有限的资金真正用在病人身上，为了控制医疗费用上升,应当把控制医疗服务规模的扩大与内部成本上升作为重点。根据区域卫生规模,严格新建医疗机构的审批, 严格控制现有规模的扩大,撤并不合理的重叠机构,调整理顺服务功能。针对医药、医疗市场的混乱局面,加强对药品生产、流通环节及医疗机构的监管,是控制费用上升与减轻农民负担的重要途径。
3.3农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。
建议在广大农村地区,应当以市、县为单位首先建立农民重大疾病保险。农民重大疾病保险的资金来源,主要采取农民集资与财政补贴相结合的办法,出资比例可以因地制宜,从各地实际情况出发。与传统合作医疗相比,农民重大疾病保险具有统筹层次高,抗风险能力强,筹资水平低,容易筹资、管理和结算等优点。此外,有条件的地区还可以在农民重大疾病保险的基础上,发展更全面的医疗保障。
3.4建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作
建设有效运行的公共卫生服务体系,推行预防为主和采用低成本高效益医疗技术的方针,有可能保证人人享有基本医疗保健服务,但却不可能完全防止因病致贫、因病返贫现象的发生,因此要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。把传统的经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来,通过中央政府及发达地区的支持,首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺医少药问题,并且在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分,专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。对于符合条件的农村贫困人口,要实施医疗救助计划,从而完善整个农村的医疗保障体系。
4.5加强宣传,努力引导农民自愿出资参加合作医疗
农民自觉自愿出资参加合作医疗,是农村合作医疗制度得以长久推行的基础。因此,要大力宣传合作医疗的重大意义,宣传发生在广大农村居民身边的体现参加新型合作医疗优越性的典型事例,使新型合作医疗制度深入人心;要通过宣传教育,使农民了解国家重建合作医疗制度的决心和国家财政对农村合作医疗制度的资金补助力度,切实体会到参加合作医疗的实惠与好处,从而提高参与的积极性。