一例双侧甲状腺肿物的护理（徐璐）
一、前言
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。
良性：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
恶性：甲状腺癌、另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤
二、病例简介
姓名: 冯丽平 性别: 女 职业: 工人 出生地: 佛山 年龄: 37岁 婚姻: 已婚 民族: 汉族
入院诊断：结节性甲状腺肿
现病史：患者于10年前无明显诱因发现右颈前肿胀，约龙眼大小，无伴疼痛不适，因
不影响生活，一直未就医。10年来，患者自觉右颈前肿胀较前明显，增大至鸡蛋大小。2015年7月3日患者来我院就诊，查甲状腺彩超：“甲状腺弥漫性肿大，实质回声增粗、不均声像，右侧甲状腺稍高回声实性结节，双侧甲状腺内低回声结节声像”，建议手术治疗。现患者为手术治疗再次来诊，门诊拟诊“结节性甲状腺肿”收入我科。
查体：颈部对称，无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，未闻杂音，
肝颈静脉回流征阴性。右侧气管旁可见局部隆起，触诊双侧甲状腺II °肿大，表面光滑，质韧，右侧甲状腺触及一肿物，大小约4cm*2.5cm，可随吞咽上下运动，无搏动，未及明显血管杂音。左侧甲状腺未及明显结节，双侧颈部淋巴结未触及肿大。
既往史：有输卵管结扎史。
社会支持：夫妻和睦，能自理，家人轮流床边照护。
经济情况：本地医保，家庭成员有稳定收入。
三、实验室检查、
组织病理学检查与诊断：普通石蜡切片报告：（右甲状腺）甲状腺两块，3.5cm×1.8cm×1cm 、
1.2cm×1cm×0.8cm ，灰红，切面部分灰白，质较韧。（左甲状腺）甲状腺两粒，直径0.3-0.9cm 。（峡部）甲状腺组织，3.2cm×1cm×0.5cm 。（锥状叶）灰红灰白组织，
1.5cm×1cm×0.5cm 。诊断：桥本氏甲状腺炎。
浅表组织B 超：双侧颈上部各见单个低回声结节, 大小16*6mm（左）、17*6mm（右）, 边界清楚光滑, 后方回声增强。彩超：结节内部未见明显血流信号。
甲状旁腺素：2.3pg/ml
乙肝病毒表面抗原：585.58IU/ml
丙谷/谷草转氨酶比值：0.4
尿检粘液：637.56p/ul 细菌数：128.04p/ul
四、治疗过程
入院1d ：1. 指导颈仰伸位、观看甲状腺术前知识宣教片
2. 完善入院相关检查
①抽血（血常规、血型、凝血四项、肝功肾功电解质血脂80%、乙肝两
对半、免疫常规四项、甲状旁腺素）
②胸片、气管软化试验
③甲状腺彩超
④浅表组织彩超
入院2d （术前晚）：1. 完善入院相关检查
①尿检
②心电图
③腹部+泌尿系+妇科彩超
④耳鼻咽喉科会诊
⑤颈部C T
2. 评估颈仰伸位练习情况，指导有效咳嗽技巧及床上大小便
3. 签定《手术同意书》
4. 22：00点后开始禁食禁水
入院3d ： 1.术前
①备皮（A 班）(唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛)
②侧生命体征、打术前针、送手术
2.术后
①术后宣教
②床边备气切包、颈前引流管二次固定
③观察患者病情变化、生命体征及引流液的颜色性质量
入院4d （术后第一天）：1. 评估患者病情指导下床活动
2. 指导有效咳嗽
3. 半流质饮食
4. 观察引流液的颜色性质量
入院5d （术后第二天）：1. 观察引流液的颜色性质量
入院6d （术后第三天）：拔除引流管，指导患者进普食
入院10d ：出院宣教
五、主要护理问题
1. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠滞留呼吸道有关
2. 知识缺乏: 缺乏疾病相关知识有关。
3. 焦虑或恐惧：与病情预后及手术有关。
4. 潜在并发发症：感染、低蛋白血症等
六、主要护理措施
护理问题1、指导患者腹式呼吸、有效咳嗽、每天饮水2L 以上，早期下床活动。 护理问题2、播放相关视频，讲解疾病相关知识，清甲及服药宣教，定期复诊
护理问题3、心理护理：颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏甚少，患者对此了解很少，极易产
生负性心理，加之乳糜漏后将延长住院时间，增加患者的医疗费用，从而导致
患者及家属紧张、焦虑。故在巡视期间要与患者及其家属进行交流，对患者进
行心理疏导，并重点介绍淋巴漏是可治愈的。
护理问题4饮食护理 乳糜漏可使大量的水分、电解质、营养物质丧失，持续丧失者可引起电解质紊乱、低蛋白血症免疫力低下、低血容量休克等，因此，须加强支持治疗，通过静脉给予足量补充液体、血浆、氨基酸，合理饮食，限制高脂、高钠饮食，给予低盐、高蛋白、高糖饮食。并根据24h 出入量相应调整。
七、术后阶段性评估
八、小结
1、护理评价：照顾者角色情绪稳定。
2、病人了解疾病相关知识，焦虑减轻。
3、电话回访患者饮食及切口情况。
一例双侧甲状腺肿物的护理（徐璐）
一、前言
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。
良性：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
恶性：甲状腺癌、另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤
二、病例简介
姓名: 冯丽平 性别: 女 职业: 工人 出生地: 佛山 年龄: 37岁 婚姻: 已婚 民族: 汉族
入院诊断：结节性甲状腺肿
现病史：患者于10年前无明显诱因发现右颈前肿胀，约龙眼大小，无伴疼痛不适，因
不影响生活，一直未就医。10年来，患者自觉右颈前肿胀较前明显，增大至鸡蛋大小。2015年7月3日患者来我院就诊，查甲状腺彩超：“甲状腺弥漫性肿大，实质回声增粗、不均声像，右侧甲状腺稍高回声实性结节，双侧甲状腺内低回声结节声像”，建议手术治疗。现患者为手术治疗再次来诊，门诊拟诊“结节性甲状腺肿”收入我科。
查体：颈部对称，无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，未闻杂音，
肝颈静脉回流征阴性。右侧气管旁可见局部隆起，触诊双侧甲状腺II °肿大，表面光滑，质韧，右侧甲状腺触及一肿物，大小约4cm*2.5cm，可随吞咽上下运动，无搏动，未及明显血管杂音。左侧甲状腺未及明显结节，双侧颈部淋巴结未触及肿大。
既往史：有输卵管结扎史。
社会支持：夫妻和睦，能自理，家人轮流床边照护。
经济情况：本地医保，家庭成员有稳定收入。
三、实验室检查、
组织病理学检查与诊断：普通石蜡切片报告：（右甲状腺）甲状腺两块，3.5cm×1.8cm×1cm 、
1.2cm×1cm×0.8cm ，灰红，切面部分灰白，质较韧。（左甲状腺）甲状腺两粒，直径0.3-0.9cm 。（峡部）甲状腺组织，3.2cm×1cm×0.5cm 。（锥状叶）灰红灰白组织，
1.5cm×1cm×0.5cm 。诊断：桥本氏甲状腺炎。
浅表组织B 超：双侧颈上部各见单个低回声结节, 大小16*6mm（左）、17*6mm（右）, 边界清楚光滑, 后方回声增强。彩超：结节内部未见明显血流信号。
甲状旁腺素：2.3pg/ml
乙肝病毒表面抗原：585.58IU/ml
丙谷/谷草转氨酶比值：0.4
尿检粘液：637.56p/ul 细菌数：128.04p/ul
四、治疗过程
入院1d ：1. 指导颈仰伸位、观看甲状腺术前知识宣教片
2. 完善入院相关检查
①抽血（血常规、血型、凝血四项、肝功肾功电解质血脂80%、乙肝两
对半、免疫常规四项、甲状旁腺素）
②胸片、气管软化试验
③甲状腺彩超
④浅表组织彩超
入院2d （术前晚）：1. 完善入院相关检查
①尿检
②心电图
③腹部+泌尿系+妇科彩超
④耳鼻咽喉科会诊
⑤颈部C T
2. 评估颈仰伸位练习情况，指导有效咳嗽技巧及床上大小便
3. 签定《手术同意书》
4. 22：00点后开始禁食禁水
入院3d ： 1.术前
①备皮（A 班）(唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛)
②侧生命体征、打术前针、送手术
2.术后
①术后宣教
②床边备气切包、颈前引流管二次固定
③观察患者病情变化、生命体征及引流液的颜色性质量
入院4d （术后第一天）：1. 评估患者病情指导下床活动
2. 指导有效咳嗽
3. 半流质饮食
4. 观察引流液的颜色性质量
入院5d （术后第二天）：1. 观察引流液的颜色性质量
入院6d （术后第三天）：拔除引流管，指导患者进普食
入院10d ：出院宣教
五、主要护理问题
1. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠滞留呼吸道有关
2. 知识缺乏: 缺乏疾病相关知识有关。
3. 焦虑或恐惧：与病情预后及手术有关。
4. 潜在并发发症：感染、低蛋白血症等
六、主要护理措施
护理问题1、指导患者腹式呼吸、有效咳嗽、每天饮水2L 以上，早期下床活动。 护理问题2、播放相关视频，讲解疾病相关知识，清甲及服药宣教，定期复诊
护理问题3、心理护理：颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏甚少，患者对此了解很少，极易产
生负性心理，加之乳糜漏后将延长住院时间，增加患者的医疗费用，从而导致
患者及家属紧张、焦虑。故在巡视期间要与患者及其家属进行交流，对患者进
行心理疏导，并重点介绍淋巴漏是可治愈的。
护理问题4饮食护理 乳糜漏可使大量的水分、电解质、营养物质丧失，持续丧失者可引起电解质紊乱、低蛋白血症免疫力低下、低血容量休克等，因此，须加强支持治疗，通过静脉给予足量补充液体、血浆、氨基酸，合理饮食，限制高脂、高钠饮食，给予低盐、高蛋白、高糖饮食。并根据24h 出入量相应调整。
七、术后阶段性评估
八、小结
1、护理评价：照顾者角色情绪稳定。
2、病人了解疾病相关知识，焦虑减轻。
3、电话回访患者饮食及切口情况。