【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0124－02 【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法：回顾分析2009年1月—2011年12月我科救治的15例有机磷农药中毒抢救及护理措施的资料。结果：本组患者经积极抢救与精心护理后，均治愈好转出院，抢救成功率100%。结论：彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施，阿托品,胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施。 【关键词】农药。中毒。解磷定。阿托品。护理 通过对15例有机磷农药中毒患者的临床观察，总结出有机磷农药中毒的观察与护理要点，提出医护相互配合参与抢救，加强心理护理，做好基础护理是抢救成功的关键。 1临床资料 本院2009年—2011年功收治15例有机磷农药中毒患者。其中男7例，女8例，年龄16岁-80岁，均治愈好转出院。 2临床观察 2.1熟知患者的一般中毒情况，抢救时遵循常规抢救措施，口服中毒者清水洗胃，接触中毒者更衣洗澡，后再应用阿托品，解磷注射液等药物。 2.2有机磷农药中毒症状的观察，多数有机磷农药中毒的患者都有表情淡漠，昏迷或有抽搐等神经系统症状，皮肤苍白，潮湿，瞳孔缩小，直至濒死时方扩大，心率较慢等表现。 因此医护人员必须高度重视，争分夺秒，相互配合积极抢救，严密监测生命体征，备好急救器械和物品，使其处于良好的应急状态，如不及时抢救，讲会危及患者生命。 3 治疗要点 3.1迅速清除毒物 喷洒农药中毒着应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。口服中毒者要尽早反复洗胃，直至洗出液澄清且无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻，在清除毒物的同时，应尽早用解读药治疗。 3.2特殊解毒药物的应用 3.2.1抗胆碱药：最常用药物为阿托品，它能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，使用原则是早期、足量、反复给药。 3.2.2 胆碱酯酶复活剂：它能抑制胆碱酯酶恢复活性，减轻或消除烟碱样症状，如肌束震颤，常用的有碘解磷定和氯磷定， 应及早应用。 4.护理要点 4.1保持呼吸道通畅：有机磷农药中毒因口、鼻、支气管受刺激使分泌物大量增加，极易阻塞气道。环状肌收缩加强造成支气管痉挛，气管狭窄可加重呼吸困难，因此保持呼吸道通畅就是保持患者的生命线，应尽快采取有效措施，及时清除呼吸道分泌物，患者取平卧位，头偏向一侧或肩下垫高 使颈部伸展，防止舌后坠导致窒息。呼吸循环功能的维持对中毒重症者是第一位的，因呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因。 4.2洗胃操作技巧：中毒昏迷患者洗胃时操作要细致，插管时动作要轻柔，正确掌握插胃管方法，遵守操作规程。洗胃液温度在32-38度，水温过热可导致毒物加速吸收加重中毒，水温过冷时 刺激胃肠易致寒战或心血管系统疾病。密切观察液体出入量，避免大量洗胃液胃内潴留所致 负性胃扩张。 4.3加强基础护理：由于患者大量应用解毒剂，口腔黏膜干燥易出血，每天3次口腔护理，口唇涂石蜡或香油，定时为患者排痰，翻身，拍背，不宜用力拖，拉，拽，以免损伤皮肤造成感染，禁饮食24-48小时后，首次可进流食，并观察病情有无变化，逐渐增加进食量。以高热量，高维生素，易消化的食物为主，并配以氢氧化铝片口服，以保护消化道粘膜。随时观察患者神志，瞳孔，呼吸，脉搏，血压的变化，使其呼吸道通畅，减少并发症的发生。 4.4心理疏导：主动误服中毒者，大多因心理障碍而采取过激行为，真正求死者甚少，实施“珍惜生命，热爱生活”启迪教育，通过各种途径与患者沟通，帮助患者树立起生活的信心和鼓起克服困难的勇气，防止再次轻生，故此时亲人无微不至的关怀，医生精心细致的治疗，护士体贴入微的呵护，是做好中毒者心理护理至关重要的措施。 总之，在有机磷中毒的抢救中，护士应表现出沉着，冷静，反应迅速，紧张有序，积极配合医生进行抢救。 参考文献 ［1］腾洋，韩秀娟，张新华.急性有机磷中毒173例急救护理体会［J］.中国乡村医药杂志，2004，11（11）:54-56. ［2］陆婷，钟筱兰.急性有机磷中毒107例急救护理［J］第四军医大学学报，2004，25（12）：1076-1078. ［3］张廷彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理［J］.淮海医药，2000，18（21）：76-78. ［4］单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治［J］.中国危重和急救医学，1999，11（5）：314-316. 作者单位：755000中卫市沙坡头区兴仁中心卫生院
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0124－02 【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法：回顾分析2009年1月—2011年12月我科救治的15例有机磷农药中毒抢救及护理措施的资料。结果：本组患者经积极抢救与精心护理后，均治愈好转出院，抢救成功率100%。结论：彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施，阿托品,胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施。 【关键词】农药。中毒。解磷定。阿托品。护理 通过对15例有机磷农药中毒患者的临床观察，总结出有机磷农药中毒的观察与护理要点，提出医护相互配合参与抢救，加强心理护理，做好基础护理是抢救成功的关键。 1临床资料 本院2009年—2011年功收治15例有机磷农药中毒患者。其中男7例，女8例，年龄16岁-80岁，均治愈好转出院。 2临床观察 2.1熟知患者的一般中毒情况，抢救时遵循常规抢救措施，口服中毒者清水洗胃，接触中毒者更衣洗澡，后再应用阿托品，解磷注射液等药物。 2.2有机磷农药中毒症状的观察，多数有机磷农药中毒的患者都有表情淡漠，昏迷或有抽搐等神经系统症状，皮肤苍白，潮湿，瞳孔缩小，直至濒死时方扩大，心率较慢等表现。 因此医护人员必须高度重视，争分夺秒，相互配合积极抢救，严密监测生命体征，备好急救器械和物品，使其处于良好的应急状态，如不及时抢救，讲会危及患者生命。 3 治疗要点 3.1迅速清除毒物 喷洒农药中毒着应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。口服中毒者要尽早反复洗胃，直至洗出液澄清且无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻，在清除毒物的同时，应尽早用解读药治疗。 3.2特殊解毒药物的应用 3.2.1抗胆碱药：最常用药物为阿托品，它能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，使用原则是早期、足量、反复给药。 3.2.2 胆碱酯酶复活剂：它能抑制胆碱酯酶恢复活性，减轻或消除烟碱样症状，如肌束震颤，常用的有碘解磷定和氯磷定， 应及早应用。 4.护理要点 4.1保持呼吸道通畅：有机磷农药中毒因口、鼻、支气管受刺激使分泌物大量增加，极易阻塞气道。环状肌收缩加强造成支气管痉挛，气管狭窄可加重呼吸困难，因此保持呼吸道通畅就是保持患者的生命线，应尽快采取有效措施，及时清除呼吸道分泌物，患者取平卧位，头偏向一侧或肩下垫高 使颈部伸展，防止舌后坠导致窒息。呼吸循环功能的维持对中毒重症者是第一位的，因呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因。 4.2洗胃操作技巧：中毒昏迷患者洗胃时操作要细致，插管时动作要轻柔，正确掌握插胃管方法，遵守操作规程。洗胃液温度在32-38度，水温过热可导致毒物加速吸收加重中毒，水温过冷时 刺激胃肠易致寒战或心血管系统疾病。密切观察液体出入量，避免大量洗胃液胃内潴留所致 负性胃扩张。 4.3加强基础护理：由于患者大量应用解毒剂，口腔黏膜干燥易出血，每天3次口腔护理，口唇涂石蜡或香油，定时为患者排痰，翻身，拍背，不宜用力拖，拉，拽，以免损伤皮肤造成感染，禁饮食24-48小时后，首次可进流食，并观察病情有无变化，逐渐增加进食量。以高热量，高维生素，易消化的食物为主，并配以氢氧化铝片口服，以保护消化道粘膜。随时观察患者神志，瞳孔，呼吸，脉搏，血压的变化，使其呼吸道通畅，减少并发症的发生。 4.4心理疏导：主动误服中毒者，大多因心理障碍而采取过激行为，真正求死者甚少，实施“珍惜生命，热爱生活”启迪教育，通过各种途径与患者沟通，帮助患者树立起生活的信心和鼓起克服困难的勇气，防止再次轻生，故此时亲人无微不至的关怀，医生精心细致的治疗，护士体贴入微的呵护，是做好中毒者心理护理至关重要的措施。 总之，在有机磷中毒的抢救中，护士应表现出沉着，冷静，反应迅速，紧张有序，积极配合医生进行抢救。 参考文献 ［1］腾洋，韩秀娟，张新华.急性有机磷中毒173例急救护理体会［J］.中国乡村医药杂志，2004，11（11）:54-56. ［2］陆婷，钟筱兰.急性有机磷中毒107例急救护理［J］第四军医大学学报，2004，25（12）：1076-1078. ［3］张廷彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理［J］.淮海医药，2000，18（21）：76-78. ［4］单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治［J］.中国危重和急救医学，1999，11（5）：314-316. 作者单位：755000中卫市沙坡头区兴仁中心卫生院