中图分类号：R595.9 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0036-03� 【摘 要】目的 探讨紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药毒。方法 回顾性分析10例重度急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 10例重度急性有机磷农药中毒患者，采用紧急气管插管成功的抢救了6例(60％)。结论 紧急气管插管是抢救重度有机磷农药中毒患者，呼吸衰竭甚至呼吸停止、心脏停搏时的有效方法。� 【关键词有机磷 中毒 气管插管 抢救�� 急性有机磷农药中毒常会导致呼吸衰竭，而这类呼吸衰竭用呼吸兴奋剂药治疗效果不佳[1-2]。紧急气管插管是抢救这类疾病成功的关键之一。本文回顾性分析10例重度急性有机磷农药中毒患者行紧急气管插管配合其他措施进行抢救的临床资料，旨在总结抢救有机磷农药中毒的经验。� 1 临床资料� 1.1 一般资料 本组重度急性有机磷农药中毒患者10例，为1995年1月至2001年6月我院急诊患者。男4例(40%）、女6例(60％)。年龄为15～71岁。中位年龄30岁，有心血管疾病患者2例，无伴发病患者8例。均行紧急气管插术使用全自动人工呼吸机，胆碱酯酶复能药及阿托品治疗。� 1.2 中毒农药种类及中毒途径 中毒农药种类为甲胺磷5例，敌敌畏3例，乐果2例。中毒途径：5例为口服中毒(50％)，3例为皮肤吸收中毒(30％)，2例为呼吸道吸入中毒(20％)。� 1．3 临床表现 本组重度急性有机磷农药中毒10例患者急诊时有以下症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、出汗、口、鼻腔白色泡沫样分泌物。其中伴水肿、呼吸衰竭5例（50％）,呼吸停止3例(30％)，瞳孔缩小、肌束震颤、昏迷，惊厥、呼吸、心跳停止2例(20％)。按照急性有机磷农药中毒诊断标准[2]本组患者均属重度急性有机磷农药中毒。� 2 治疗� 2.1 清除毒物 对于口服中毒者(7例)，采用冷水彻底洗胃并予以导泻、利尿促进毒物排泄；皮肤接触(2例)，用冷肥皂水反复清洗皮肤。呼吸道吸入中毒(1例)立即将患者撤离毒物现场，保持抢救室空气流通、清新。� 2.2 解毒治疗 应用胆碱酯酶复能药及阿托品。在催吐洗胃的同时，即以复方解磷啶注射液4~6mL肌内注射或氯磷啶1～1．5g肌内注射，阿托品5～10mg静脉注射，以后每隔10～30min重复一次，直到阿托品化为宜。如不能在较短时间内达到阿托品化，可追加剂量，但必须适量，以减少药物的毒性反应。� 2.3 对症治疗 纠正水及电解质紊乱，纠正酸中毒，对脏器损害、休克、呼吸衰竭、心脏停止等；按内科治疗方法对症抢救处理，对呼吸衰竭患者，因有机磷中毒所致呼吸衰竭用呼吸兴奋药效果不佳，故采用紧急气管插管使用全自动人工呼吸机进行抢救。� 2.4 气管插管机械通气 操作方法；患者取仰卧位，于患者肩部垫-小枕，将头后仰，使口、咽喉、气管在一条轴线上。用弯型喉镜窥视片将舌推向左侧；表面麻醉咽喉部（如无咽喉部肌紧张可不行表面麻醉，直接插管)，窥视片达会厌软骨，将会厌提起，用带针芯的气管导管插入气管，确定导管在气管内，拔出针芯用气囊人工呼吸，放置牙垫，固定气管导管，吸痰后，充盈导管气囊，连接氧气及人工 呼吸机，采用呼气末正压通气，间歇指令通气或间歇同步指令通气。� 3 结果� 不同时机行气管插管机械通气抢救成功率比较，见表1。� 分别与呼吸停止，呼吸心跳停止时插管比较：均P 本组在治疗过程中有2例出现反跳现象，予氯磷啶1．0g肌内注射，阿托品5～10mg静脉注射后症状缓解，继以阿托品维持量治疗至痊愈。 4 讨论� 气管插管较气管切开操作简单而迅速，在紧急情况下，可代替气管切开术[3]，是抢救呼吸衰竭甚至呼吸停止，心脏停搏时最关键的措施之。� 本组结果显示，气管插管的时机选择是提高抢救重度急性有机磷农药中毒患者成功率的关键。这类患者在病程中发生呼吸衰竭、昏迷，最终呼吸、心跳停止。气管插管的最佳时机为呼吸衰竭早期。即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物多、发绀、意识障碍(浅昏迷)即立即行气管插管，并连接呼吸机进行人工呼吸，及时纠正缺氧，决不要等到呼吸停止、深昏迷再进行插管。本组在呼吸衰竭时插管患者比在呼吸停止及呼吸心跳停止时插管的抢救成功率明显提高，与文献报道[2-3]一致。其原因是呼吸停止后气管缺氧损害严重，尤其是大脑和心肌对缺氧的耐受性差。造成细胞功能障碍，细胞膜通透性和多种酶的活性受影响，脑干生命中枢受抑制，最终导致死亡，故此时抢救成功率低。� 本组结果还表明，有无伴发疾病对气管插管抢救成功率的影响非常明显。本组中无伴发疾病患者抢救患者成功率高于有伴发病患者，两组间比较其差异有统计学意义(P 在应用气管插管抢救的同时，必须尽旱应用胆碱脂酶复能药和阿托品，尽早达到阿托品化，其剂量要保持在有效治疗量的上限，减量停药不能过早过快，痊愈前要持续保持阿托品化，防止中毒反跳，本组有2例出现反跳现象，补充适量氯磷啶，阿托品后反跳症状缓解而获治愈。� 对于大剂量阿托品仍难以达到阿托品化的病例，笔者的体会是增加胆碱酯酶复能药的剂量，复能药在中毒3日内用到足量；同时密切注意改善脑缺氧状况，为此可早期输入新鲜血液或新鲜血浆，以供给新的胆碱酯酶，有条件者可进行血浆置换。� 气管插管后要注意以下事项[3-4]：①及时吸痰、湿化气道(气管内滴药液，如α―糜蛋白酶、庆大霉素、小剂量激素)，防止痰栓堵塞导管，如已堵塞可更换气管导管：②48～72h内自主呼吸未恢复者常行气管切开，自主呼吸恢复，适时正确撒机；③连接人工呼吸器最好选择呼吸机，因气囊呼吸器不能保持与自主呼吸的同步，不能稳定给氧及控制氧流量及潮气量，可增加感染的机会。�� 参考文献� ［1］ 王汗斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治［J］.中华内科杂志,1956,34(6)：365-366.� ［2］ 李镇麟,密振华,吕风英.农药中毒及急救［M］.郑州：河南科学技术出版社,1992:13.� ［3］ 陈林如.紧急气管切开术126例报告［J］.急诊医学,1996,5(1)：40.� ［4］ 梁建新,李进才.急性有机磷农药中毒继发中间综合症17例分析［J］.新医学,1998,29(12):638-639.
中图分类号：R595.9 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0036-03� 【摘 要】目的 探讨紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药毒。方法 回顾性分析10例重度急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 10例重度急性有机磷农药中毒患者，采用紧急气管插管成功的抢救了6例(60％)。结论 紧急气管插管是抢救重度有机磷农药中毒患者，呼吸衰竭甚至呼吸停止、心脏停搏时的有效方法。� 【关键词有机磷 中毒 气管插管 抢救�� 急性有机磷农药中毒常会导致呼吸衰竭，而这类呼吸衰竭用呼吸兴奋剂药治疗效果不佳[1-2]。紧急气管插管是抢救这类疾病成功的关键之一。本文回顾性分析10例重度急性有机磷农药中毒患者行紧急气管插管配合其他措施进行抢救的临床资料，旨在总结抢救有机磷农药中毒的经验。� 1 临床资料� 1.1 一般资料 本组重度急性有机磷农药中毒患者10例，为1995年1月至2001年6月我院急诊患者。男4例(40%）、女6例(60％)。年龄为15～71岁。中位年龄30岁，有心血管疾病患者2例，无伴发病患者8例。均行紧急气管插术使用全自动人工呼吸机，胆碱酯酶复能药及阿托品治疗。� 1.2 中毒农药种类及中毒途径 中毒农药种类为甲胺磷5例，敌敌畏3例，乐果2例。中毒途径：5例为口服中毒(50％)，3例为皮肤吸收中毒(30％)，2例为呼吸道吸入中毒(20％)。� 1．3 临床表现 本组重度急性有机磷农药中毒10例患者急诊时有以下症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、出汗、口、鼻腔白色泡沫样分泌物。其中伴水肿、呼吸衰竭5例（50％）,呼吸停止3例(30％)，瞳孔缩小、肌束震颤、昏迷，惊厥、呼吸、心跳停止2例(20％)。按照急性有机磷农药中毒诊断标准[2]本组患者均属重度急性有机磷农药中毒。� 2 治疗� 2.1 清除毒物 对于口服中毒者(7例)，采用冷水彻底洗胃并予以导泻、利尿促进毒物排泄；皮肤接触(2例)，用冷肥皂水反复清洗皮肤。呼吸道吸入中毒(1例)立即将患者撤离毒物现场，保持抢救室空气流通、清新。� 2.2 解毒治疗 应用胆碱酯酶复能药及阿托品。在催吐洗胃的同时，即以复方解磷啶注射液4~6mL肌内注射或氯磷啶1～1．5g肌内注射，阿托品5～10mg静脉注射，以后每隔10～30min重复一次，直到阿托品化为宜。如不能在较短时间内达到阿托品化，可追加剂量，但必须适量，以减少药物的毒性反应。� 2.3 对症治疗 纠正水及电解质紊乱，纠正酸中毒，对脏器损害、休克、呼吸衰竭、心脏停止等；按内科治疗方法对症抢救处理，对呼吸衰竭患者，因有机磷中毒所致呼吸衰竭用呼吸兴奋药效果不佳，故采用紧急气管插管使用全自动人工呼吸机进行抢救。� 2.4 气管插管机械通气 操作方法；患者取仰卧位，于患者肩部垫-小枕，将头后仰，使口、咽喉、气管在一条轴线上。用弯型喉镜窥视片将舌推向左侧；表面麻醉咽喉部（如无咽喉部肌紧张可不行表面麻醉，直接插管)，窥视片达会厌软骨，将会厌提起，用带针芯的气管导管插入气管，确定导管在气管内，拔出针芯用气囊人工呼吸，放置牙垫，固定气管导管，吸痰后，充盈导管气囊，连接氧气及人工 呼吸机，采用呼气末正压通气，间歇指令通气或间歇同步指令通气。� 3 结果� 不同时机行气管插管机械通气抢救成功率比较，见表1。� 分别与呼吸停止，呼吸心跳停止时插管比较：均P 本组在治疗过程中有2例出现反跳现象，予氯磷啶1．0g肌内注射，阿托品5～10mg静脉注射后症状缓解，继以阿托品维持量治疗至痊愈。 4 讨论� 气管插管较气管切开操作简单而迅速，在紧急情况下，可代替气管切开术[3]，是抢救呼吸衰竭甚至呼吸停止，心脏停搏时最关键的措施之。� 本组结果显示，气管插管的时机选择是提高抢救重度急性有机磷农药中毒患者成功率的关键。这类患者在病程中发生呼吸衰竭、昏迷，最终呼吸、心跳停止。气管插管的最佳时机为呼吸衰竭早期。即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物多、发绀、意识障碍(浅昏迷)即立即行气管插管，并连接呼吸机进行人工呼吸，及时纠正缺氧，决不要等到呼吸停止、深昏迷再进行插管。本组在呼吸衰竭时插管患者比在呼吸停止及呼吸心跳停止时插管的抢救成功率明显提高，与文献报道[2-3]一致。其原因是呼吸停止后气管缺氧损害严重，尤其是大脑和心肌对缺氧的耐受性差。造成细胞功能障碍，细胞膜通透性和多种酶的活性受影响，脑干生命中枢受抑制，最终导致死亡，故此时抢救成功率低。� 本组结果还表明，有无伴发疾病对气管插管抢救成功率的影响非常明显。本组中无伴发疾病患者抢救患者成功率高于有伴发病患者，两组间比较其差异有统计学意义(P 在应用气管插管抢救的同时，必须尽旱应用胆碱脂酶复能药和阿托品，尽早达到阿托品化，其剂量要保持在有效治疗量的上限，减量停药不能过早过快，痊愈前要持续保持阿托品化，防止中毒反跳，本组有2例出现反跳现象，补充适量氯磷啶，阿托品后反跳症状缓解而获治愈。� 对于大剂量阿托品仍难以达到阿托品化的病例，笔者的体会是增加胆碱酯酶复能药的剂量，复能药在中毒3日内用到足量；同时密切注意改善脑缺氧状况，为此可早期输入新鲜血液或新鲜血浆，以供给新的胆碱酯酶，有条件者可进行血浆置换。� 气管插管后要注意以下事项[3-4]：①及时吸痰、湿化气道(气管内滴药液，如α―糜蛋白酶、庆大霉素、小剂量激素)，防止痰栓堵塞导管，如已堵塞可更换气管导管：②48～72h内自主呼吸未恢复者常行气管切开，自主呼吸恢复，适时正确撒机；③连接人工呼吸器最好选择呼吸机，因气囊呼吸器不能保持与自主呼吸的同步，不能稳定给氧及控制氧流量及潮气量，可增加感染的机会。�� 参考文献� ［1］ 王汗斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治［J］.中华内科杂志,1956,34(6)：365-366.� ［2］ 李镇麟,密振华,吕风英.农药中毒及急救［M］.郑州：河南科学技术出版社,1992:13.� ［3］ 陈林如.紧急气管切开术126例报告［J］.急诊医学,1996,5(1)：40.� ［4］ 梁建新,李进才.急性有机磷农药中毒继发中间综合症17例分析［J］.新医学,1998,29(12):638-639.