循证医学和医学论文中统计学问题编辑鉴审的必要性
杨
摘
要
扬1）沈志超2）
是遵循科学依据的医学，其核心思想是医疗决策（即病人的处理、治疗指南和医疗卫生政策的制定等）应在现有的最好的临床研究成果的基础上做出，同时也重视（1）中华航空航天医学杂志期刊社，，北京；）第二军医大学出版社，，上海∥第一作者男，编辑，硕士）[**************]72年生，
介绍循证医学这一新兴学说及其对21世纪临床医学
的影响。指出为适应这一转变，开展医学论文中统计学问题的编辑鉴审研究的必要性，开展此项研究可以：）普及医学统计1知识；）提高临床与科研水平；）提高作者撰写与阅读能力；）234
提高医学期刊质量；5）丰富编辑学研究的内涵。并指出了编辑鉴审研究的初步思路。关键词
循证医学；医学统计学；编辑鉴审
中图分类号G232；R195.1
vidence-basedLedicineandnecessityofeditorialexaLinationndapp
raisalonstatisticalprobleLsinLedicalarticles∥Yangang，ShenZhichaobstractInthispaper，theprogressofevidence-basedmedicineEBM）anditseffectsonclinicalpracticeandresearchareintro-uced，andthenecessityofcarryingouteditorialexaminationandppraisalonstatisticalp
roblemsinmedicalarticlesisdiscussed.eywordsevidence-basedmedicine；medicalstatistics；editorialxaminationandapp
raisalirst-author’saddressJournalPressofChineseAerospaceMedicine，100036，Beijing
，China长期以来，读者对医学期刊，尤其是权威医学期刊发表的论文非常信任，有些人甚至不假思索地直接引用这些论文的结果。如果他们知道某些论文（数量相当大）应当扔进垃圾箱，根本不能用于指导临床实
践［1］时，一定会非常惊讶。事实上，近年来随着循证
医学和临床流行病学的迅速发展，国内外许多学者，尤其是统计学家和临床流行病学家，通过对一些医学期刊刊发论文的严格评价，普遍认为医学期刊发表的论文中存在严重的质量问题；因此，笔者认为，对医学科研论文中的统计学问题开展编辑鉴审研究具有重要的理论与实践意义，同时也是循证医学发展的必然要求。
循证医学发展概况
循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是国内外近年来迅速兴起的一门新的学说，它是伴随临床医学研究方法学、医学统计学、临床流行病学、计算机互
联网等学科和技术的发展而兴起的。Sackett［2］
将
BM定义为
“通过系统研究，自觉、明确、明智地运用目前的最佳证据，结合各个临床专家的可利用的最佳外部临床证据，来决策各个患者的保健措施”。EBM
杨
扬等：循证医学和医学论文中统计学问题编辑鉴审的必要性
结合个人的临床经验。EBM的出现使临床医学研究和临床实践发生了显著变化，由经验医学（experience-asedmedicine）向循证医学的转变是21世纪临床医学
发展的必然趋势
［3］。目前，我国医生的观念还停留在传统医学模式上。
董碧蓉等［4］的调查发现：半数以上（61.7%）
的医生仍然认为个人经验、专业知识在临床实践中更重要；认为大样本的临床随机对照试验（randomizedcontrolledrial，RCT）结果也有重要参考价值者占18.5%；
认为临床经验和前瞻性研究结果具有同等地位者占9.8%。在实际工作中，82.1%的医生处理临床问题是按个人经验和（或）查阅专业书籍、举行专家会诊的模式，而按现代医学模式即遇到临床问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据再来处理病人的仅占17.9%。虽然约65%的医生听说过循证医学，但对其具体思想、目的和方法所知甚少；绝大多数85%）医生对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然，更谈不上如何寻找真实可信的证据用于自己的患者。
循证医学对医学编辑实践的要求
证据是EBM的基石，它主要来源于医学期刊的研究报告，特别是随机对照试验等设计合理、方法严谨的临床研究及对这些研究所进行的荟萃分析（metanaly
sis）［3］
。依据科学性和可靠程度，可将临床研究分为以下4级［3］：1级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做的系统评价sy
stematicreview，SR或荟萃分析）。2级，单个的大样本随机对照试验。以上2种研究可靠性高。3级，包括虽未采用随机对照试验但有设计很好的队列研究、病例-对照研究或无对照的系列病例观察，其可靠性比上述2种低。4级，专家意见，由于受个人经验局限，相对可靠性最低。
医学期刊起着重要的学术导向作用，循证医学的
・77・
bEaYA（daKeFt1（2a（1E
发展对医学编辑提出了新的要求，即如何多刊登方法严谨、结论可靠、能为E（、BM提供证据的研究报告12级的报告），如何引导临床医生用科学的方法进行临床研究，以促进我国临床医学的发展。
我国医学期刊的现状是：）临床医学研究论文还1
不能完全满足由经验医学向循证医学转变的要求，还不能保证所刊登的研究报告都能为E为临床决策BM、提供可靠的最佳依据。）医学期刊中存在的统计学问2题相当普遍和严重，例如，对结果未进行统计学检验即得出结论，有P值而未说明所用统计方法，所用统计分析方法不恰当（如用t检验代替方差分析进行多组4编辑鉴审研究的思路
首先，研究如何发现问题。可以在统计学家的帮助下，根据医学统计学的基本原理对论文进行审核，找出其中存在的统计学错误。它包括以下内容：）按统1
计学在实际应用中的顺序，分为①对实验设计的编辑审核；整理、表达与描述的编辑审核；②对数据的收集、
③对数据的统计学处理的编辑审核；④对结果的解释与表达的编辑审核。2）根据不同类型医学论文的特点，分为①对病因学研究论文的编辑审核；②对诊断性研究论文的编辑审核；③对临床疗效性研究论文的编间的比较，用成组t检验代替配对t检验，用卡方检验代替精确概率法，忽视参数统计方法的必要条件等），
等等［5］。3
）审稿程序中注重同行专家评议的多，统计学家和临床流行病学家介入的少；编辑审稿时过于依靠专家，自身缺乏临床流行病学和医学统计学知识：使得许多本来在论文发表前可以弥补的缺陷和可以纠正的错误保留下来。发表存在学术质量问题的论文所造成的后果是严重的，它不仅浪费了资源，并使研究对象患者承担着风险与痛苦，或因研究上的错误而延误了
更有效的治疗，还会令其他研究者效尤［6］；因此，编辑
应尽量避免发表存在统计学错误的论文，并应减少偏倚（publicationbias，指选择性发表阳性结果的研究论文）的发生。在这种情况下，加强编辑对医学论文中统计学问题的鉴审研究就显得十分重要：不但适应了循证医学发展的要求，而且可提高刊物的学术质量。
编辑鉴审医学论文中统计学问题的意义
.1丰富编辑学的内涵目前的编辑学研究过于重
视编辑的规范化与标准化，而忽视了对论文学术内容的编辑审查。一些编辑人员过于注重对稿件形式上的编辑加工，而忽略了对稿件学术价值的审核。实际上医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重
缺陷，直接影响到研究结果的真实性［7-8］。开展此项
研究无疑将丰富编辑学的内涵。
.2有利于普及医学统计学知识、
提高医学杂志的学术质量医学统计学是根据概率论和数理统计的原理，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用科学。reenhalgh［9］
认为，如果认为作者们运用统计方法的能力和（或）学术上的诚实都是万无一失的，就可能导致严重的错误。医学编辑掌握一定的统计学知识并用之于实践，不仅可以提高编辑的鉴别审查能力，提高杂志的学术水平，而且对普及统计学知识，从而帮助医学工作者系统地积累和表达经验、高质量地完成科研任务以及撰写和阅读书刊论文都是大有裨益的。
・78・
辑审核；④对预后性研究论文的编辑审核。
其次，研究如何解决问题。应该认识到这不仅是编辑素质问题、期刊质量问题，而且是事关提高整个医学科研水平的大问题。应该研究相应的措施，如引起有关领导的重视、改变编辑体制、将统计学评审纳入期刊评价指标体系，加强对编辑人员的培训等。这样，我国医学期刊的学术水平才会有较大的提高。
军事医学科学院情报所胡良平老师、空军航空医学研究所朱增强老师给予指导，谨致谢意。
5参考文献
1］AltmanDG.Thescandalofpoormedicalresearch［J］.
BMJ，1994，308：283-2842］SackettDL，RosenbergWMC，Gray
JAM，etal.Evi-dencebasedmedicine：whatitisandwhatitisn’t［J］.BMJ，1996，312：71-72
3］李幼平，李鸣.循证医学21世纪的临床医学［J］.
实用医学杂志，2000，16（7）：517-5204
］董碧蓉，丁群芳，岳冀蓉.临床医师循证医学知晓度及临床实践现况调查［J］.华西医学，2000，15（2）：125-1275
］王倩，张博恒.五种中华医学会系列杂志论著中统计方法的应用现况［J］.中华医学杂志，1998，78（3）：230-2336
］姜永茂.我国医学期刊发表的论文中存在的问题及改进措施［C］∥中国循证医学／Cochrane中心中华医学会杂
志社.CMB项目首届医学杂志编辑人员循证医学研讨会资料.成都：华西医科大学，2000：17-22
7］GreenhalghT.Howtoreadapaper：gettingyourbearings（decidingwhatthepaperisabout）［J］.BMJ，1997，315：243-2468
］史宗道，罗德诚.对6种中华系列临床医学杂志3年中部分病因学研究论文的方法学评价［J］.华西医学，1999，14
（3）：257-259
9］GreenhalghT.Howtoreadapap
er：statisticsforthenon-statistician：“sig
nificant”relationsandtheirpitfalls［J］.BMJ，1997，315：422-425
（2000-09-12收稿；2000-12-18修回）
编辑学报2001年第13卷第2期
［［［［［［［［［333G
循证医学和医学论文中统计学问题编辑鉴审的必要性
杨
摘
要
扬1）沈志超2）
是遵循科学依据的医学，其核心思想是医疗决策（即病人的处理、治疗指南和医疗卫生政策的制定等）应在现有的最好的临床研究成果的基础上做出，同时也重视（1）中华航空航天医学杂志期刊社，，北京；）第二军医大学出版社，，上海∥第一作者男，编辑，硕士）[**************]72年生，
介绍循证医学这一新兴学说及其对21世纪临床医学
的影响。指出为适应这一转变，开展医学论文中统计学问题的编辑鉴审研究的必要性，开展此项研究可以：）普及医学统计1知识；）提高临床与科研水平；）提高作者撰写与阅读能力；）234
提高医学期刊质量；5）丰富编辑学研究的内涵。并指出了编辑鉴审研究的初步思路。关键词
循证医学；医学统计学；编辑鉴审
中图分类号G232；R195.1
vidence-basedLedicineandnecessityofeditorialexaLinationndapp
raisalonstatisticalprobleLsinLedicalarticles∥Yangang，ShenZhichaobstractInthispaper，theprogressofevidence-basedmedicineEBM）anditseffectsonclinicalpracticeandresearchareintro-uced，andthenecessityofcarryingouteditorialexaminationandppraisalonstatisticalp
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raisalirst-author’saddressJournalPressofChineseAerospaceMedicine，100036，Beijing
，China长期以来，读者对医学期刊，尤其是权威医学期刊发表的论文非常信任，有些人甚至不假思索地直接引用这些论文的结果。如果他们知道某些论文（数量相当大）应当扔进垃圾箱，根本不能用于指导临床实
践［1］时，一定会非常惊讶。事实上，近年来随着循证
医学和临床流行病学的迅速发展，国内外许多学者，尤其是统计学家和临床流行病学家，通过对一些医学期刊刊发论文的严格评价，普遍认为医学期刊发表的论文中存在严重的质量问题；因此，笔者认为，对医学科研论文中的统计学问题开展编辑鉴审研究具有重要的理论与实践意义，同时也是循证医学发展的必然要求。
循证医学发展概况
循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是国内外近年来迅速兴起的一门新的学说，它是伴随临床医学研究方法学、医学统计学、临床流行病学、计算机互
联网等学科和技术的发展而兴起的。Sackett［2］
将
BM定义为
“通过系统研究，自觉、明确、明智地运用目前的最佳证据，结合各个临床专家的可利用的最佳外部临床证据，来决策各个患者的保健措施”。EBM
杨
扬等：循证医学和医学论文中统计学问题编辑鉴审的必要性
结合个人的临床经验。EBM的出现使临床医学研究和临床实践发生了显著变化，由经验医学（experience-asedmedicine）向循证医学的转变是21世纪临床医学
发展的必然趋势
［3］。目前，我国医生的观念还停留在传统医学模式上。
董碧蓉等［4］的调查发现：半数以上（61.7%）
的医生仍然认为个人经验、专业知识在临床实践中更重要；认为大样本的临床随机对照试验（randomizedcontrolledrial，RCT）结果也有重要参考价值者占18.5%；
认为临床经验和前瞻性研究结果具有同等地位者占9.8%。在实际工作中，82.1%的医生处理临床问题是按个人经验和（或）查阅专业书籍、举行专家会诊的模式，而按现代医学模式即遇到临床问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据再来处理病人的仅占17.9%。虽然约65%的医生听说过循证医学，但对其具体思想、目的和方法所知甚少；绝大多数85%）医生对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然，更谈不上如何寻找真实可信的证据用于自己的患者。
循证医学对医学编辑实践的要求
证据是EBM的基石，它主要来源于医学期刊的研究报告，特别是随机对照试验等设计合理、方法严谨的临床研究及对这些研究所进行的荟萃分析（metanaly
sis）［3］
。依据科学性和可靠程度，可将临床研究分为以下4级［3］：1级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做的系统评价sy
stematicreview，SR或荟萃分析）。2级，单个的大样本随机对照试验。以上2种研究可靠性高。3级，包括虽未采用随机对照试验但有设计很好的队列研究、病例-对照研究或无对照的系列病例观察，其可靠性比上述2种低。4级，专家意见，由于受个人经验局限，相对可靠性最低。
医学期刊起着重要的学术导向作用，循证医学的
・77・
bEaYA（daKeFt1（2a（1E
发展对医学编辑提出了新的要求，即如何多刊登方法严谨、结论可靠、能为E（、BM提供证据的研究报告12级的报告），如何引导临床医生用科学的方法进行临床研究，以促进我国临床医学的发展。
我国医学期刊的现状是：）临床医学研究论文还1
不能完全满足由经验医学向循证医学转变的要求，还不能保证所刊登的研究报告都能为E为临床决策BM、提供可靠的最佳依据。）医学期刊中存在的统计学问2题相当普遍和严重，例如，对结果未进行统计学检验即得出结论，有P值而未说明所用统计方法，所用统计分析方法不恰当（如用t检验代替方差分析进行多组4编辑鉴审研究的思路
首先，研究如何发现问题。可以在统计学家的帮助下，根据医学统计学的基本原理对论文进行审核，找出其中存在的统计学错误。它包括以下内容：）按统1
计学在实际应用中的顺序，分为①对实验设计的编辑审核；整理、表达与描述的编辑审核；②对数据的收集、
③对数据的统计学处理的编辑审核；④对结果的解释与表达的编辑审核。2）根据不同类型医学论文的特点，分为①对病因学研究论文的编辑审核；②对诊断性研究论文的编辑审核；③对临床疗效性研究论文的编间的比较，用成组t检验代替配对t检验，用卡方检验代替精确概率法，忽视参数统计方法的必要条件等），
等等［5］。3
）审稿程序中注重同行专家评议的多，统计学家和临床流行病学家介入的少；编辑审稿时过于依靠专家，自身缺乏临床流行病学和医学统计学知识：使得许多本来在论文发表前可以弥补的缺陷和可以纠正的错误保留下来。发表存在学术质量问题的论文所造成的后果是严重的，它不仅浪费了资源，并使研究对象患者承担着风险与痛苦，或因研究上的错误而延误了
更有效的治疗，还会令其他研究者效尤［6］；因此，编辑
应尽量避免发表存在统计学错误的论文，并应减少偏倚（publicationbias，指选择性发表阳性结果的研究论文）的发生。在这种情况下，加强编辑对医学论文中统计学问题的鉴审研究就显得十分重要：不但适应了循证医学发展的要求，而且可提高刊物的学术质量。
编辑鉴审医学论文中统计学问题的意义
.1丰富编辑学的内涵目前的编辑学研究过于重
视编辑的规范化与标准化，而忽视了对论文学术内容的编辑审查。一些编辑人员过于注重对稿件形式上的编辑加工，而忽略了对稿件学术价值的审核。实际上医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重
缺陷，直接影响到研究结果的真实性［7-8］。开展此项
研究无疑将丰富编辑学的内涵。
.2有利于普及医学统计学知识、
提高医学杂志的学术质量医学统计学是根据概率论和数理统计的原理，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用科学。reenhalgh［9］
认为，如果认为作者们运用统计方法的能力和（或）学术上的诚实都是万无一失的，就可能导致严重的错误。医学编辑掌握一定的统计学知识并用之于实践，不仅可以提高编辑的鉴别审查能力，提高杂志的学术水平，而且对普及统计学知识，从而帮助医学工作者系统地积累和表达经验、高质量地完成科研任务以及撰写和阅读书刊论文都是大有裨益的。
・78・
辑审核；④对预后性研究论文的编辑审核。
其次，研究如何解决问题。应该认识到这不仅是编辑素质问题、期刊质量问题，而且是事关提高整个医学科研水平的大问题。应该研究相应的措施，如引起有关领导的重视、改变编辑体制、将统计学评审纳入期刊评价指标体系，加强对编辑人员的培训等。这样，我国医学期刊的学术水平才会有较大的提高。
军事医学科学院情报所胡良平老师、空军航空医学研究所朱增强老师给予指导，谨致谢意。
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1］AltmanDG.Thescandalofpoormedicalresearch［J］.
BMJ，1994，308：283-2842］SackettDL，RosenbergWMC，Gray
JAM，etal.Evi-dencebasedmedicine：whatitisandwhatitisn’t［J］.BMJ，1996，312：71-72
3］李幼平，李鸣.循证医学21世纪的临床医学［J］.
实用医学杂志，2000，16（7）：517-5204
］董碧蓉，丁群芳，岳冀蓉.临床医师循证医学知晓度及临床实践现况调查［J］.华西医学，2000，15（2）：125-1275
］王倩，张博恒.五种中华医学会系列杂志论著中统计方法的应用现况［J］.中华医学杂志，1998，78（3）：230-2336
］姜永茂.我国医学期刊发表的论文中存在的问题及改进措施［C］∥中国循证医学／Cochrane中心中华医学会杂
志社.CMB项目首届医学杂志编辑人员循证医学研讨会资料.成都：华西医科大学，2000：17-22
7］GreenhalghT.Howtoreadapaper：gettingyourbearings（decidingwhatthepaperisabout）［J］.BMJ，1997，315：243-2468
］史宗道，罗德诚.对6种中华系列临床医学杂志3年中部分病因学研究论文的方法学评价［J］.华西医学，1999，14
（3）：257-259
9］GreenhalghT.Howtoreadapap
er：statisticsforthenon-statistician：“sig
nificant”relationsandtheirpitfalls［J］.BMJ，1997，315：422-425
（2000-09-12收稿；2000-12-18修回）
编辑学报2001年第13卷第2期
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