慢性阻塞性肺气肿病人的护理
相关知识：
慢性阻塞性肺气肿（简称copd）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 病因：
1. 由引起慢支的各种因素发展而成：如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等均可引起阻塞性肺气肿。
2. 遗传因素：少数病人有α1—抗胰蛋白酶不足，α1抗胰蛋白酶是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此种酶抑制剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维，可诱发肺气肿。
3. 其他：机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温的突变等可能参与COPD的发生、发展。
临床表现：
1. 症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重，早期仅有体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，轻度活动，甚至在静息时也感呼吸困难，当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加重，严重时可出现呼吸衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
2. 体征：早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。
病情简介：
患者桂金荣，男，69岁，因反复咳、痰、喘十余年，加重四天于2011-01-23 9:50入院。患者于十年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，反复发作，多于冬春季受凉后明显，多次在我院住院，以“COPD急发”治疗好转后出院，01-21患者受凉后上述症状加重，咳黄色粘痰，胸闷明显，活动后加重，略有心慌，夜间睡眠尚能平卧，今来我院住院治疗。 入院时患者神清，精神萎，步入病房，测T37.5℃，P70次／分，BP130／80mmHg，口唇轻绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，呼气延长，可及湿啰音及双相哮鸣音。急查电解质示：K+3.46mmol／L（3.5—5.5mmol／L），医嘱予抗炎、祛痰、平喘、减轻心脏负荷、吸氧、补钾、对症支持处理。
经过对患者病史评估后，做出以下护理诊断：
1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 体温高 与感染有关
3. 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。
4. 营养失调 低于机体需要量
护理目标：
1. 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。
2. 体温正常，感觉舒适。
3. 焦虑情绪得到缓解。
4. 能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。
护理措施：
1. 气体交换受损
（1） 活动与休息 给予病人采取半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩
大，同时腹内脏器对心、肺压力减轻，以改善呼吸。
（2） 氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧
流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
（3） 呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸
1） 腹式呼吸 病人取半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，全身肌肉放松，静息
呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，7—8次／分，如此反复训练，每次10—20分钟，每日两次，熟练后逐步增加次数和时间。
2） 缩唇呼吸训练 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼
气，同时收缩腹部，呼与吸时间之比为1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使离口唇15—20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。
2. 体温高
（1） 遵医嘱予抗感染治疗。
（2） 定时监测体温，予物理降温。
（3） 保持室内空气流通，调节适宜温、湿度，注意保暖，防止受凉。
3. 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
4. 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。
（1） 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。
（2） 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。
（3） 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。
（4） 遵医嘱予静脉补充营养。
01—25 9：00护理查房
患者神清，精神较前好转，T36.3℃，P86次／分，BP130／80mmHg，诉仍有胸闷及咳嗽但较前有所好转，复查电解质示：K+4.33mmol／L，医嘱予托拉塞米10mg静推利尿减轻心脏负荷。
01—28 16：00护理查房
患者神清，精神可，T36.5℃，P88次／分，BP130／70mmHg，患者仍诉有咳嗽咳少量白粘痰，较难咳出，偶有胸闷，医嘱予NS20ml+盐酸氨溴索粉针30mg雾化吸入，舒血宁活血等处理。
根据以上问题提出以下护理诊断：
改善呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关 护理目标：病人能有效咳嗽、排痰、呼吸通畅。
护理措施：保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。
01—31 9：00 护理查房 患者神清，精神可，T36.5℃，P90次／分，BP120／70mmHg，仍
有轻咳，少许白粘痰，胸闷较前明显好转，医嘱予沙美特罗替卡松粉吸入剂每日两次吸入。
护理评价：
1. 病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。
2. K+转至正常范围（3.46mmol／L→4.33mmol／L）。
3. 感染得到控制，体温下降至正常范围，咳嗽、咳痰减少。
4. 焦虑情绪得到缓解。
5. 患者合理饮食，营养状况改善。
经过治疗患者于2月1日出院
健康指导：
1.
2.
3.
4.
5.
疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
慢性阻塞性肺气肿病人的护理
相关知识：
慢性阻塞性肺气肿（简称copd）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 病因：
1. 由引起慢支的各种因素发展而成：如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等均可引起阻塞性肺气肿。
2. 遗传因素：少数病人有α1—抗胰蛋白酶不足，α1抗胰蛋白酶是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此种酶抑制剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维，可诱发肺气肿。
3. 其他：机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温的突变等可能参与COPD的发生、发展。
临床表现：
1. 症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重，早期仅有体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，轻度活动，甚至在静息时也感呼吸困难，当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加重，严重时可出现呼吸衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
2. 体征：早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。
病情简介：
患者桂金荣，男，69岁，因反复咳、痰、喘十余年，加重四天于2011-01-23 9:50入院。患者于十年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，反复发作，多于冬春季受凉后明显，多次在我院住院，以“COPD急发”治疗好转后出院，01-21患者受凉后上述症状加重，咳黄色粘痰，胸闷明显，活动后加重，略有心慌，夜间睡眠尚能平卧，今来我院住院治疗。 入院时患者神清，精神萎，步入病房，测T37.5℃，P70次／分，BP130／80mmHg，口唇轻绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，呼气延长，可及湿啰音及双相哮鸣音。急查电解质示：K+3.46mmol／L（3.5—5.5mmol／L），医嘱予抗炎、祛痰、平喘、减轻心脏负荷、吸氧、补钾、对症支持处理。
经过对患者病史评估后，做出以下护理诊断：
1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 体温高 与感染有关
3. 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。
4. 营养失调 低于机体需要量
护理目标：
1. 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。
2. 体温正常，感觉舒适。
3. 焦虑情绪得到缓解。
4. 能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。
护理措施：
1. 气体交换受损
（1） 活动与休息 给予病人采取半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩
大，同时腹内脏器对心、肺压力减轻，以改善呼吸。
（2） 氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧
流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
（3） 呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸
1） 腹式呼吸 病人取半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，全身肌肉放松，静息
呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，7—8次／分，如此反复训练，每次10—20分钟，每日两次，熟练后逐步增加次数和时间。
2） 缩唇呼吸训练 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼
气，同时收缩腹部，呼与吸时间之比为1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使离口唇15—20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。
2. 体温高
（1） 遵医嘱予抗感染治疗。
（2） 定时监测体温，予物理降温。
（3） 保持室内空气流通，调节适宜温、湿度，注意保暖，防止受凉。
3. 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
4. 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。
（1） 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。
（2） 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。
（3） 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。
（4） 遵医嘱予静脉补充营养。
01—25 9：00护理查房
患者神清，精神较前好转，T36.3℃，P86次／分，BP130／80mmHg，诉仍有胸闷及咳嗽但较前有所好转，复查电解质示：K+4.33mmol／L，医嘱予托拉塞米10mg静推利尿减轻心脏负荷。
01—28 16：00护理查房
患者神清，精神可，T36.5℃，P88次／分，BP130／70mmHg，患者仍诉有咳嗽咳少量白粘痰，较难咳出，偶有胸闷，医嘱予NS20ml+盐酸氨溴索粉针30mg雾化吸入，舒血宁活血等处理。
根据以上问题提出以下护理诊断：
改善呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关 护理目标：病人能有效咳嗽、排痰、呼吸通畅。
护理措施：保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。
01—31 9：00 护理查房 患者神清，精神可，T36.5℃，P90次／分，BP120／70mmHg，仍
有轻咳，少许白粘痰，胸闷较前明显好转，医嘱予沙美特罗替卡松粉吸入剂每日两次吸入。
护理评价：
1. 病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。
2. K+转至正常范围（3.46mmol／L→4.33mmol／L）。
3. 感染得到控制，体温下降至正常范围，咳嗽、咳痰减少。
4. 焦虑情绪得到缓解。
5. 患者合理饮食，营养状况改善。
经过治疗患者于2月1日出院
健康指导：
1.
2.
3.
4.
5.
疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。