外科学
一、填空题
1．外科疾病大致分为________、________、________、________及其它性质的疾病。 2．认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是________、________。 一、填空题
1．损伤2．感染3．肿瘤4．畸形 5．不正确的6．有害的 一、填空题
1．人体的体液可分为______和______两部分。 2．无功能性细胞外液占体重的______，占组织间液的______左右。
3．血液中最主要的缓冲系统是______。 4．典型的高钾血症心电图改变为早期出现T 波______，QT 间期______，随后出现QRS______，PR 间期______。
5．典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T 波______，随后出现ST 段______，QT 间期______和U 波。
6．机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠______、______的调节。
7．轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+______，血清Na+在______以下，每公斤体重缺氯化钠______g。 参考答案
1．细胞内液，细胞外液。2.1%-2%，10%。 3．HCO-3/H2CO3
4．高而尖，延长，增宽，延长。 5．降低、变平或倒置，降低，延长。 6．肺，肾。7．减少，135mmol/L，0.5 一、填空题
1．血细胞制剂包括：________、________和________。
2．自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式________、和________。 参考答案
1．红细胞白细胞血小板
2．术前预存输血血液稀释回输术中失血回输 一、填空题
1．休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量
较低，提示________；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示________。
3．休克指数的计算方法是________可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示________；________表示存在休克；2.0以上________。 参考答案 1．肾血供不足
2．血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3．脉率/收缩期血压mmHg ，无休克，1.0-1.5，表示休克严重 一、填空题
1．成人24小时尿量少于________称为少尿，尿量不足________称为无尿。 参考答案1．400ml,100ml 一、填空题
1．根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：________、________、________、________、________。
2．椎管内阻滞包括________、________、________。 3．糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于________mmol/L，尿糖低于________，尿酮体________。
4．胃肠道准备时，成人择期手术应禁食________小时，禁饮________小时，以保证胃排空。 5．临床上依诺伐（Innovar ）是指________与________按________配成的合剂。
6．麻醉前用药，常用药物分成四类________、________、________、________。
7．成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第________腰椎，因为脊髓下端一般终止于________。
8．常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和________属酯类，________和________属酰胺类。
9．术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于________、舒张压低于________较为安全。
10．根据ASA 分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为________级。
11．在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在________和________之间。
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12．蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约________ml,但脊蛛网膜下腔仅为________ml。 参考答案
1．全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉
2．蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞 3．8.3(++)阴性 4．124
5．氟哌利多芬太尼50:1
6．安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药 7．2L1椎体下缘，或L2上缘 8．普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因 9.180mmHg100mmHg 10．III 11．T4T10
12.120～15025～30 一、填空题:
1．重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有________、________。
2．从心脏停搏到细胞坏死的时间以________最短。 3．进行人工呼吸的先决条件是________。 4．心肺脑复苏的三个阶段为________、________、________。
5．最简单且有效的人工呼吸器是________。 参考答案
1．高流量系统、低流量系统。 2．脑细胞3．保持呼吸道通畅。 4．初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 5．呼吸囊——活瓣——面罩装置。 一、填空题
1．手术后恶心、呕吐的常见原因是________，如腹部手术反复的呕吐，有可能是________或________。
2．头面部手术________天拆线，下腹部、会阴部手术________天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术________天拆线。
3．有吸烟习惯的病人应在术前________停止吸烟。 4．胃肠道手术前________开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应________。 参考答案
1．麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻 2.4~5天、6~7天、7~9天 3.2周 4.1~2天、洗胃
一、填空题
1．凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选________营养。
2．肠外营养常见的三类并发症是：________、________、________。
3．创伤时机体的蛋白质________增加，尿________排出增加，出现________氮平衡。
4．氨基酸是________的基本单位，可分为________和________两类。
5．70公斤体重的男性，约有蛋白质________。 参考答案 1．肠内营养。
2．技术性、代谢性、感染性。 3．分解、氮、负。
4．必需氨基酸、非必需氨基酸。 5.10~11Kg。 一、填空题
1．非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是________、________、________、________。 2．非特异性感染性炎症的转归________、________、________、________。
3．外科感染总的治疗目标是________、________。 4．导致全身性外科感染的原因有________ 、________、________。
5．破伤风的综合治疗原则包括________ 、________、________、________。 参考答案 1．红肿热痛
2．炎症好转 局部化脓炎症扩散转为慢性炎症 3．制止病菌生长促使机体的组织修复
4．致病菌的数量多致病菌的毒力强机体抗感染能力低下
5．清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症 一、填空题
1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。 2．创伤修复的基本过程有________。 3．创伤病理生理中局部反应有________。 4．在创伤病理生理中，________和________是机体稳定自身内环境的需要。
5．创伤分类可根据________进行分类。 参考答案
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1．伤后增生的细胞细胞间质 2．纤维蛋白充填细胞增生组织塑形 3．炎症细胞增生
4．局部炎症反应全身性反应 5．伤情伤因伤位皮肤是否完整 一、填空题
1．烧伤是指________。
2．烧伤的临床分期为________、________、________。
3．游离皮片可分为________皮片、________皮片、________皮片。
4．浅度烧伤包括________和________烧伤，深度烧伤包括________和________烧伤。 参考答案
1．由热力所引起的组织损伤
2．急性体液渗出期（休克期）感染期修复期 3．刃厚中厚全厚
4．I 度浅II 度深II 度III 度 二、名词解释
1．现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
2．容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 3．浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
4．成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
5．功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 6．无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
7. 自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。
8．血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。
9．休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
10．休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至
出现意识模糊或昏迷。
11．混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 12．氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO ，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
13．低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。 14．感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
15．冷休克：低动力型，低排高阻型。 16．暖休克：高动力型，高排低阻型。
17．MODS ：multiple organ dysfunction syndrome, 即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
18．ARDS ：acute respiratory distress syndrome, 即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X 线征。
19．全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
20．ARF ：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
21．控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。 22．基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。
23．MAC ：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
24．CVP ：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O 。
25．复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
26．ICU :是集中有关专业的知识和技术，对重症病
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例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。 27．复苏:一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 28．电除颤:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
29．急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
30．限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 31．I 类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。
32．II 类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。
33．III 类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。 34．甲级愈合：指愈合优良，无不良反应 35．乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
36．丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。 37．条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。
38．出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。 39．条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。
40．疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。
41．气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。
42．创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。
43．清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
44．原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。
45．热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，
如火焰、热液、热金属等。
46．III 度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。
47．皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。
五、问答题
1．试述我国外科的发展与成就
答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。 2．等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：
答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾 3．低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移
（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；
（3）诊断：血清钾>5.5mmol/L； 心电图有辅助意义
（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K ＋进入细胞内，
应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。
4
4．代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全
（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐； （3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH 、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降 （4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 5．代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂 （2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷 4) 血气分析，pH 和HCO3－明显增高
（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
6．有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。 答：呼吸性酸中毒。
（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH 明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常
（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰
7．溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 答：主要病因：绝大多数为输ABO 血型不合的血液引起，也可因A 型或Rh 及其它血型不合引起。 主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC 或急性肾衰。
治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。 ③DIC 早期可考虑肝素治疗。 ④血浆置换治疗。
8．试述休克时的微循环变化。
答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC ）。 9．休克的特殊监测有哪些：
答：（1）中心静脉压（CVP ）正常值5-10CuH2O 应连续测定，动态观察。
（2）肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值6-15mmHg （3）心排出量和心脏指数：CO ：4-6L/minCI:2.5-3.5L/（min 、m2） （4）动脉血气分析
（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1.5mmol/L （6）DIC 检测
（7）胃肠粘膜内pH （pHi ），用间接方法测定，正常范围7.35-7.45
10．休克时如何应用血管活性药物：
答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2．东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰 11．低血容性休克时如何补充血容量？ 答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。 12．感染性休克的治疗原则
答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml 。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。
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13．ARDS 的主要病因、早期表现及主要治疗方法。 答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； ②感染；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； ④休克和弥散性血管内凝血； ⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X 线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 ②维持循环稳定 ③治疗感染
④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能 ⑤其它
14．多器官功能不全综合征（MODS ）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS 的发生？
答：MODS 发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。 MODSR 预防包括：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗
②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧
③防治感染是预防ARDS 极为重要的措施 ④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等
⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS 15．简述全麻的并发症？
答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 16．简述ASA 分级？
答：ASA （即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：
I ：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II ：
除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III ：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV ：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V ：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
17．简述麻醉前用药目的及常用药物？
答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定）； ②催眠药（鲁米那）；
③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）
18．椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？
答：引起恶心呕吐的原因：
①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。
②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。 ③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg ） 19．常用的通气模式有哪些？
答:①控制通气（CMV ）；②辅助/控制通气（A/CMV）；③间歇指令通气（IMV ）；④压力支持通气（PSV ）；⑤呼气末正压（PEEP ）
20．后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 答:①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质
21．复苏后治疗的主要内容是什么？
答:①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏 22．简述术前胃肠道准备的内容
答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于
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幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手 术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。 23．简述术后发热的诊断和处理原则
答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。
可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X 光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
24．分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：
答：每克碳水化合物——4卡 蛋白质——4卡 脂肪——9卡
25．述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。 答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。 饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2～4g/天。
26．简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；⑥多无转移性脓肿 27．试述气性坏疽的临床特点及治疗原则 答：气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS) 。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X 线检查常显示软组织间有积气。 气性坏疽的治疗原则：
（1）急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。
（2）应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大 （3）高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。
（4）全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
28．试述不利于创伤修复的因素有那些？ 答：不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：
①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。
③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局
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部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。
④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。 ⑤全身性因素：i 、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii 、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii 、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
29．简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。
答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
30．简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。 答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
31．热力烧伤的治疗原则是什么？ 答：热力烧伤的治疗原则是：
（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染 （2）防治低血容量休克 （3）预防局部和全身性感染。
（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。 （5）防治其它器官的并发症。 32．试述烧伤休克的主要表现。 答：烧伤休克的主要临床表现为： ①心率增快，脉搏细弱。
②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 ③呼吸浅、快。
④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。
⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。 ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。 ⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。
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外科学
一、填空题
1．外科疾病大致分为________、________、________、________及其它性质的疾病。 2．认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是________、________。 一、填空题
1．损伤2．感染3．肿瘤4．畸形 5．不正确的6．有害的 一、填空题
1．人体的体液可分为______和______两部分。 2．无功能性细胞外液占体重的______，占组织间液的______左右。
3．血液中最主要的缓冲系统是______。 4．典型的高钾血症心电图改变为早期出现T 波______，QT 间期______，随后出现QRS______，PR 间期______。
5．典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T 波______，随后出现ST 段______，QT 间期______和U 波。
6．机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠______、______的调节。
7．轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+______，血清Na+在______以下，每公斤体重缺氯化钠______g。 参考答案
1．细胞内液，细胞外液。2.1%-2%，10%。 3．HCO-3/H2CO3
4．高而尖，延长，增宽，延长。 5．降低、变平或倒置，降低，延长。 6．肺，肾。7．减少，135mmol/L，0.5 一、填空题
1．血细胞制剂包括：________、________和________。
2．自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式________、和________。 参考答案
1．红细胞白细胞血小板
2．术前预存输血血液稀释回输术中失血回输 一、填空题
1．休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量
较低，提示________；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示________。
3．休克指数的计算方法是________可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示________；________表示存在休克；2.0以上________。 参考答案 1．肾血供不足
2．血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3．脉率/收缩期血压mmHg ，无休克，1.0-1.5，表示休克严重 一、填空题
1．成人24小时尿量少于________称为少尿，尿量不足________称为无尿。 参考答案1．400ml,100ml 一、填空题
1．根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：________、________、________、________、________。
2．椎管内阻滞包括________、________、________。 3．糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于________mmol/L，尿糖低于________，尿酮体________。
4．胃肠道准备时，成人择期手术应禁食________小时，禁饮________小时，以保证胃排空。 5．临床上依诺伐（Innovar ）是指________与________按________配成的合剂。
6．麻醉前用药，常用药物分成四类________、________、________、________。
7．成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第________腰椎，因为脊髓下端一般终止于________。
8．常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和________属酯类，________和________属酰胺类。
9．术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于________、舒张压低于________较为安全。
10．根据ASA 分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为________级。
11．在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在________和________之间。
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12．蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约________ml,但脊蛛网膜下腔仅为________ml。 参考答案
1．全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉
2．蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞 3．8.3(++)阴性 4．124
5．氟哌利多芬太尼50:1
6．安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药 7．2L1椎体下缘，或L2上缘 8．普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因 9.180mmHg100mmHg 10．III 11．T4T10
12.120～15025～30 一、填空题:
1．重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有________、________。
2．从心脏停搏到细胞坏死的时间以________最短。 3．进行人工呼吸的先决条件是________。 4．心肺脑复苏的三个阶段为________、________、________。
5．最简单且有效的人工呼吸器是________。 参考答案
1．高流量系统、低流量系统。 2．脑细胞3．保持呼吸道通畅。 4．初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 5．呼吸囊——活瓣——面罩装置。 一、填空题
1．手术后恶心、呕吐的常见原因是________，如腹部手术反复的呕吐，有可能是________或________。
2．头面部手术________天拆线，下腹部、会阴部手术________天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术________天拆线。
3．有吸烟习惯的病人应在术前________停止吸烟。 4．胃肠道手术前________开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应________。 参考答案
1．麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻 2.4~5天、6~7天、7~9天 3.2周 4.1~2天、洗胃
一、填空题
1．凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选________营养。
2．肠外营养常见的三类并发症是：________、________、________。
3．创伤时机体的蛋白质________增加，尿________排出增加，出现________氮平衡。
4．氨基酸是________的基本单位，可分为________和________两类。
5．70公斤体重的男性，约有蛋白质________。 参考答案 1．肠内营养。
2．技术性、代谢性、感染性。 3．分解、氮、负。
4．必需氨基酸、非必需氨基酸。 5.10~11Kg。 一、填空题
1．非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是________、________、________、________。 2．非特异性感染性炎症的转归________、________、________、________。
3．外科感染总的治疗目标是________、________。 4．导致全身性外科感染的原因有________ 、________、________。
5．破伤风的综合治疗原则包括________ 、________、________、________。 参考答案 1．红肿热痛
2．炎症好转 局部化脓炎症扩散转为慢性炎症 3．制止病菌生长促使机体的组织修复
4．致病菌的数量多致病菌的毒力强机体抗感染能力低下
5．清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症 一、填空题
1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。 2．创伤修复的基本过程有________。 3．创伤病理生理中局部反应有________。 4．在创伤病理生理中，________和________是机体稳定自身内环境的需要。
5．创伤分类可根据________进行分类。 参考答案
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1．伤后增生的细胞细胞间质 2．纤维蛋白充填细胞增生组织塑形 3．炎症细胞增生
4．局部炎症反应全身性反应 5．伤情伤因伤位皮肤是否完整 一、填空题
1．烧伤是指________。
2．烧伤的临床分期为________、________、________。
3．游离皮片可分为________皮片、________皮片、________皮片。
4．浅度烧伤包括________和________烧伤，深度烧伤包括________和________烧伤。 参考答案
1．由热力所引起的组织损伤
2．急性体液渗出期（休克期）感染期修复期 3．刃厚中厚全厚
4．I 度浅II 度深II 度III 度 二、名词解释
1．现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
2．容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 3．浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
4．成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
5．功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 6．无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
7. 自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。
8．血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。
9．休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
10．休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至
出现意识模糊或昏迷。
11．混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 12．氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO ，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
13．低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。 14．感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
15．冷休克：低动力型，低排高阻型。 16．暖休克：高动力型，高排低阻型。
17．MODS ：multiple organ dysfunction syndrome, 即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
18．ARDS ：acute respiratory distress syndrome, 即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X 线征。
19．全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
20．ARF ：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
21．控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。 22．基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。
23．MAC ：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
24．CVP ：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O 。
25．复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
26．ICU :是集中有关专业的知识和技术，对重症病
3
例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。 27．复苏:一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 28．电除颤:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
29．急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
30．限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 31．I 类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。
32．II 类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。
33．III 类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。 34．甲级愈合：指愈合优良，无不良反应 35．乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
36．丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。 37．条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。
38．出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。 39．条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。
40．疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。
41．气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。
42．创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。
43．清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
44．原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。
45．热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，
如火焰、热液、热金属等。
46．III 度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。
47．皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。
五、问答题
1．试述我国外科的发展与成就
答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。 2．等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：
答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾 3．低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移
（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；
（3）诊断：血清钾>5.5mmol/L； 心电图有辅助意义
（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K ＋进入细胞内，
应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。
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4．代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全
（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐； （3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH 、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降 （4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 5．代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂 （2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷 4) 血气分析，pH 和HCO3－明显增高
（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
6．有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。 答：呼吸性酸中毒。
（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH 明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常
（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰
7．溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 答：主要病因：绝大多数为输ABO 血型不合的血液引起，也可因A 型或Rh 及其它血型不合引起。 主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC 或急性肾衰。
治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。 ③DIC 早期可考虑肝素治疗。 ④血浆置换治疗。
8．试述休克时的微循环变化。
答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC ）。 9．休克的特殊监测有哪些：
答：（1）中心静脉压（CVP ）正常值5-10CuH2O 应连续测定，动态观察。
（2）肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值6-15mmHg （3）心排出量和心脏指数：CO ：4-6L/minCI:2.5-3.5L/（min 、m2） （4）动脉血气分析
（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1.5mmol/L （6）DIC 检测
（7）胃肠粘膜内pH （pHi ），用间接方法测定，正常范围7.35-7.45
10．休克时如何应用血管活性药物：
答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2．东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰 11．低血容性休克时如何补充血容量？ 答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。 12．感染性休克的治疗原则
答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml 。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。
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13．ARDS 的主要病因、早期表现及主要治疗方法。 答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； ②感染；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； ④休克和弥散性血管内凝血； ⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X 线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 ②维持循环稳定 ③治疗感染
④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能 ⑤其它
14．多器官功能不全综合征（MODS ）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS 的发生？
答：MODS 发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。 MODSR 预防包括：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗
②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧
③防治感染是预防ARDS 极为重要的措施 ④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等
⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS 15．简述全麻的并发症？
答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 16．简述ASA 分级？
答：ASA （即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：
I ：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II ：
除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III ：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV ：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V ：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
17．简述麻醉前用药目的及常用药物？
答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定）； ②催眠药（鲁米那）；
③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）
18．椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？
答：引起恶心呕吐的原因：
①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。
②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。 ③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg ） 19．常用的通气模式有哪些？
答:①控制通气（CMV ）；②辅助/控制通气（A/CMV）；③间歇指令通气（IMV ）；④压力支持通气（PSV ）；⑤呼气末正压（PEEP ）
20．后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 答:①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质
21．复苏后治疗的主要内容是什么？
答:①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏 22．简述术前胃肠道准备的内容
答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于
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幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手 术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。 23．简述术后发热的诊断和处理原则
答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。
可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X 光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
24．分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：
答：每克碳水化合物——4卡 蛋白质——4卡 脂肪——9卡
25．述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。 答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。 饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2～4g/天。
26．简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；⑥多无转移性脓肿 27．试述气性坏疽的临床特点及治疗原则 答：气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS) 。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X 线检查常显示软组织间有积气。 气性坏疽的治疗原则：
（1）急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。
（2）应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大 （3）高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。
（4）全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
28．试述不利于创伤修复的因素有那些？ 答：不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：
①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。
③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局
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部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。
④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。 ⑤全身性因素：i 、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii 、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii 、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
29．简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。
答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
30．简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。 答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
31．热力烧伤的治疗原则是什么？ 答：热力烧伤的治疗原则是：
（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染 （2）防治低血容量休克 （3）预防局部和全身性感染。
（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。 （5）防治其它器官的并发症。 32．试述烧伤休克的主要表现。 答：烧伤休克的主要临床表现为： ①心率增快，脉搏细弱。
②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 ③呼吸浅、快。
④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。
⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。 ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。 ⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。
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