产业观察
社会医疗保险基金的控制与监督
张荣明
胜利石油管理局社会保险管理中心
【摘
要】随着我国对民生投入力度的加大,社会医疗保险基金的数额和管理难度也随之发生了很大的变化。同时,随着我国医保改革的不断深入,医疗保险基金管理
监督
控制
中也暴露出不少问题,从一定意义上讲,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。
【关键词】基金
随着我国对民生投入力度的加大,社会医疗保险基金的数额和管理难度也随之发生了很大的变化。劳保医疗制度的一次大规模改革,涉及职工的切身利益调整,需要财政、税务、卫生和医疗保险经办机构多方面的共同配合,是社会主义市场经济条件下一个重要举措,关系到改革、发展和稳定的大局,关系到我国社会主义现代化建设跨世纪战略目标的实现,由此决定了这项改革的复杂性和艰巨性。同时,随着我国医保改革的不断深入,医疗保险基金管理中也暴露出不少问题,从一定意义上讲,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。
二、医疗保险基金财务监督的控制策略
1、加强基本医疗保险基金的监管工作。基本医疗保险基金作为职工的保命钱,不仅数额巨大而且影响面极广,其运转成败,直接关系到医疗保险事业的前途,以及广大劳动者的切身利益,因此加强医疗保险基金的管理和监督工作,保障基金安全、合理、有效的使用,对于基本医疗保险制度的成败尤为重要。因此政府必须采取有力措施,在基本医疗保险基金监管工作中发挥主导和协调作用,要以行政监管为主,其它监管方式并重,强化监督约束机制,形成以财务、税务、审计监督为主,行政监督、社会监督、法律监督并举的格局,实行内外监督,经常性监督和定期检查相结合,这样既能有效发挥政府对基金运行的监管作用,又不过多限制市场机制。从而保证形成医疗保险基金征、管、用的良性运行机制,彻底落实医疗保险基金?收支两条线#管理制度。做到税务征收,医保使用,财政监管,层层把关,责任明确。有效地防止基金的截留挪用,保证医疗保险基金安全运行,为实现基金的保值增值奠定基础。
2、尽快完善医疗保险信息系统的建设。医疗保险信息系统是医疗保险开展的基础和前提,一方面它能够对诸如个人账户管理、医疗费用控制等业务实行严谨科学、规范高效的管理。另一方面它能提高工作效率、保证数据的安全可靠。再者,医疗保险是一个涉及多部门、多学科、多层次、多目标的复杂系统,其系统的运行需要输入及产生大量信息,信息的流通及交换量非常巨大,因此政府只有尽快完善医疗保险信息系统的建设,对医疗保险各种信息进行有效组织及管理,建立一个功能齐全,覆盖面广,规范透明的信息系统,才能使医疗保险业务活动正常进行,实现现代化管理,从而保障医疗保险工作的顺畅进行。
3、切实重视财务监督工作在查错防弊方面的不可替代作用,加强医保内部财务监督机构和队伍的能力建设。首先增强财务监督机构和人员的独立性。独立性乃是审计工作的灵魂,缺乏独立性就无法做到客观、公正。为此,医疗保险管理部门应当成立专门的、独立的财务监督部门,选拔和任用专业人员,建章建制并严格按规定办事。其次建立和完善医保内部控制制度。应当明确岗位分工,落实目标责任,建立绩效目标考核机制,根据员工的岗位性质、职责大小、任务轻重等制定不同的考核指标、分解落实到每一个人。每年根据评比结果确定业绩的优劣,使医保中心的内部管理更加规范、合理。
题
一、医疗保险基金财务监督机制现状及存在的问
我国医保基金的监管模式是由社会保障部门主导管理,财政部门
和审计机关对基金的使用进行监督。社会保障部门负责管理各种社会保障基金,其下设医疗保险处室主要负责医保宏观政策、基金管理结算办法和发展规划的制定等,并在医疗保险处室下设直属事业单位-医疗保险事务管理中心,负责医保基金管理和结算的事务性工作。基金监督处负责基金的内部审计与监督。财政部门对基金预算和资金划拨等进行监管,审计机关则对基金的使用进行审计。从目前医疗保险基金财务监督机制的整体状况来看,现行的财务监督机制在监督主体、监督法规等层面还存在着许多的问题。
1、基金筹集手段多样化,管理难度大目前基金收缴手段呈现多样化。医保基金从征缴、管理到发放,涉及劳动保障、财政、金融、医疗机构等多个部门及环节,基金收、支、管形成的工作流程不够顺畅,多部门信息共享不足,传输不及时,有一定的延迟性,使得医保基金管理难度大。
2、电算化资金管理方式不足,监管效率低。社会保障部门还没形成一套通用性强、适应性好的社会保障信息化系统,致使劳动保障、财政、金融、医疗卫生等部门之间财务数据传递延迟,对账制度尚无有效建立,无形中将带来会计核算量的增加,目前采用电算化的资金管理方式明显不足。因为我国还没有完全建立起医保基金统一监管的信息库,加上社会保障体系覆盖面广泛,如不及时调整和增强监管的有效性,加强电算化和信息化建设,势必会影响医保基金的安全运行和有效使用。
3、财务监督规章制度层面。从我国目前颁布和实施的有关对医疗保险基金管理机构进行财务监督的法规来看,主要有《会计法》、《捐赠法》、《事业单位财务规则》等,这些法规从总体上讲还是比较充分的,但是从财务监督的专门法律或法规建设情况来看,还存在着不少的问题;首先,相关法规制度不完善。由于缺乏专门的财务监督法律或法规,从而无法对医疗保险基金管理机构的财务监督主体的监督职责作出规范。其次,内部控制制度不健全,特别是内部财务监督制度不完善,致使内部财务监控乏力。医疗保险基金管理机构要求员工尽职尽责、廉洁高效地开展工作,实现人力资源的有效利用,为单位创造业绩和价值。但由于医疗保险基金管理机构对员工缺乏有效的监督机制,使得员工在工作中存在着不思进取、纪律涣散以及不作为、乱作为等思想和行为。（上接第276页）
参考文献
[1]王晓群,陆朴颂.金融投资风险论.上海:上海远东出版社,1995.[2]吴可杰.经济计量学.南京:南京大学出版社,1986.[3]胡康生.1996年上海股票市场
总汇.上海:华东理工大学出版
三、结论
总之,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。为此,探索并构建适合我国国情的医疗保险基金财务监督体系是当前医疗保险基金监管的关键所在。
参考文献
[1]刘钧.我国基本医疗保险受益资格研究[J].财经问题研究.2007(10).[2]贾洪波.中国基本医疗保险适度缴费率模型与测算[J].预测.2010(01).
[3]林毓铭.社会统筹与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度改革研究[J].中国软科学.1998(10).
[4]王军贤.医保卡“卡”在哪里.西安晚报,2005.5.31,17版.社,1997.
[4]中国证券市场年鉴.北京:中国统计出版社1994-1996.作者简介
金耀斌（1970.9—）,男,河南封丘人,新乡学院后勤管理处高级经济师,主要研究
向:金融。
2013.4
277
产业观察
社会医疗保险基金的控制与监督
张荣明
胜利石油管理局社会保险管理中心
【摘
要】随着我国对民生投入力度的加大,社会医疗保险基金的数额和管理难度也随之发生了很大的变化。同时,随着我国医保改革的不断深入,医疗保险基金管理
监督
控制
中也暴露出不少问题,从一定意义上讲,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。
【关键词】基金
随着我国对民生投入力度的加大,社会医疗保险基金的数额和管理难度也随之发生了很大的变化。劳保医疗制度的一次大规模改革,涉及职工的切身利益调整,需要财政、税务、卫生和医疗保险经办机构多方面的共同配合,是社会主义市场经济条件下一个重要举措,关系到改革、发展和稳定的大局,关系到我国社会主义现代化建设跨世纪战略目标的实现,由此决定了这项改革的复杂性和艰巨性。同时,随着我国医保改革的不断深入,医疗保险基金管理中也暴露出不少问题,从一定意义上讲,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。
二、医疗保险基金财务监督的控制策略
1、加强基本医疗保险基金的监管工作。基本医疗保险基金作为职工的保命钱,不仅数额巨大而且影响面极广,其运转成败,直接关系到医疗保险事业的前途,以及广大劳动者的切身利益,因此加强医疗保险基金的管理和监督工作,保障基金安全、合理、有效的使用,对于基本医疗保险制度的成败尤为重要。因此政府必须采取有力措施,在基本医疗保险基金监管工作中发挥主导和协调作用,要以行政监管为主,其它监管方式并重,强化监督约束机制,形成以财务、税务、审计监督为主,行政监督、社会监督、法律监督并举的格局,实行内外监督,经常性监督和定期检查相结合,这样既能有效发挥政府对基金运行的监管作用,又不过多限制市场机制。从而保证形成医疗保险基金征、管、用的良性运行机制,彻底落实医疗保险基金?收支两条线#管理制度。做到税务征收,医保使用,财政监管,层层把关,责任明确。有效地防止基金的截留挪用,保证医疗保险基金安全运行,为实现基金的保值增值奠定基础。
2、尽快完善医疗保险信息系统的建设。医疗保险信息系统是医疗保险开展的基础和前提,一方面它能够对诸如个人账户管理、医疗费用控制等业务实行严谨科学、规范高效的管理。另一方面它能提高工作效率、保证数据的安全可靠。再者,医疗保险是一个涉及多部门、多学科、多层次、多目标的复杂系统,其系统的运行需要输入及产生大量信息,信息的流通及交换量非常巨大,因此政府只有尽快完善医疗保险信息系统的建设,对医疗保险各种信息进行有效组织及管理,建立一个功能齐全,覆盖面广,规范透明的信息系统,才能使医疗保险业务活动正常进行,实现现代化管理,从而保障医疗保险工作的顺畅进行。
3、切实重视财务监督工作在查错防弊方面的不可替代作用,加强医保内部财务监督机构和队伍的能力建设。首先增强财务监督机构和人员的独立性。独立性乃是审计工作的灵魂,缺乏独立性就无法做到客观、公正。为此,医疗保险管理部门应当成立专门的、独立的财务监督部门,选拔和任用专业人员,建章建制并严格按规定办事。其次建立和完善医保内部控制制度。应当明确岗位分工,落实目标责任,建立绩效目标考核机制,根据员工的岗位性质、职责大小、任务轻重等制定不同的考核指标、分解落实到每一个人。每年根据评比结果确定业绩的优劣,使医保中心的内部管理更加规范、合理。
题
一、医疗保险基金财务监督机制现状及存在的问
我国医保基金的监管模式是由社会保障部门主导管理,财政部门
和审计机关对基金的使用进行监督。社会保障部门负责管理各种社会保障基金,其下设医疗保险处室主要负责医保宏观政策、基金管理结算办法和发展规划的制定等,并在医疗保险处室下设直属事业单位-医疗保险事务管理中心,负责医保基金管理和结算的事务性工作。基金监督处负责基金的内部审计与监督。财政部门对基金预算和资金划拨等进行监管,审计机关则对基金的使用进行审计。从目前医疗保险基金财务监督机制的整体状况来看,现行的财务监督机制在监督主体、监督法规等层面还存在着许多的问题。
1、基金筹集手段多样化,管理难度大目前基金收缴手段呈现多样化。医保基金从征缴、管理到发放,涉及劳动保障、财政、金融、医疗机构等多个部门及环节,基金收、支、管形成的工作流程不够顺畅,多部门信息共享不足,传输不及时,有一定的延迟性,使得医保基金管理难度大。
2、电算化资金管理方式不足,监管效率低。社会保障部门还没形成一套通用性强、适应性好的社会保障信息化系统,致使劳动保障、财政、金融、医疗卫生等部门之间财务数据传递延迟,对账制度尚无有效建立,无形中将带来会计核算量的增加,目前采用电算化的资金管理方式明显不足。因为我国还没有完全建立起医保基金统一监管的信息库,加上社会保障体系覆盖面广泛,如不及时调整和增强监管的有效性,加强电算化和信息化建设,势必会影响医保基金的安全运行和有效使用。
3、财务监督规章制度层面。从我国目前颁布和实施的有关对医疗保险基金管理机构进行财务监督的法规来看,主要有《会计法》、《捐赠法》、《事业单位财务规则》等,这些法规从总体上讲还是比较充分的,但是从财务监督的专门法律或法规建设情况来看,还存在着不少的问题;首先,相关法规制度不完善。由于缺乏专门的财务监督法律或法规,从而无法对医疗保险基金管理机构的财务监督主体的监督职责作出规范。其次,内部控制制度不健全,特别是内部财务监督制度不完善,致使内部财务监控乏力。医疗保险基金管理机构要求员工尽职尽责、廉洁高效地开展工作,实现人力资源的有效利用,为单位创造业绩和价值。但由于医疗保险基金管理机构对员工缺乏有效的监督机制,使得员工在工作中存在着不思进取、纪律涣散以及不作为、乱作为等思想和行为。（上接第276页）
参考文献
[1]王晓群,陆朴颂.金融投资风险论.上海:上海远东出版社,1995.[2]吴可杰.经济计量学.南京:南京大学出版社,1986.[3]胡康生.1996年上海股票市场
总汇.上海:华东理工大学出版
三、结论
总之,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。为此,探索并构建适合我国国情的医疗保险基金财务监督体系是当前医疗保险基金监管的关键所在。
参考文献
[1]刘钧.我国基本医疗保险受益资格研究[J].财经问题研究.2007(10).[2]贾洪波.中国基本医疗保险适度缴费率模型与测算[J].预测.2010(01).
[3]林毓铭.社会统筹与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度改革研究[J].中国软科学.1998(10).
[4]王军贤.医保卡“卡”在哪里.西安晚报,2005.5.31,17版.社,1997.
[4]中国证券市场年鉴.北京:中国统计出版社1994-1996.作者简介
金耀斌（1970.9—）,男,河南封丘人,新乡学院后勤管理处高级经济师,主要研究
向:金融。
2013.4
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