护士长：最近我们腹腔镜的手术逐渐增多，微创手术也渐渐开展起来，今天我们和王丽一起来学习一下腹腔镜下胆囊切除手术的手术配合。
李君：各位同事大家好，微创手术的器械、物品和我们常规的手术有所不同，今天我们共同学习腹腔镜下胆囊切除手术的手术配合，今天所讲的内容主要包括以下几个方面。 疾病概况：
患者***，女，35岁，16床。诊断：胆囊结石，肾结石，患者10年前出现右上腹痛，呈阵发性隐痛，向右肩背部放射痛，为伴有呕吐，近半月来频繁发作，伴早晨恶心，无发热，黄疸，B 超诊断为“胆囊结石肾结石”与2016年5月7日行腹腔镜下胆囊切除术。 胆囊局部解剖关系
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8~12cm，宽3~5cm，容量约为30~60cm，胆囊由胆囊管连接肝总管（左右肝管）和总胆管（十二指肠）连接，肝脏产生胆汁后经肝管排出，储存在胆囊内，食物进入小肠后刺激胆囊收缩将胆汁排入十二指肠帮助消化。
腹腔镜下胆囊切除的手术配合及注意事项
3.1 手术配合
3.1.1 消毒皮肤，贴手术薄膜。
3.1.2 连接腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。
3.1.3 做第一切口：1）在脐孔内下缘用11号刀片（尖刀片）切开皮肤，2）用两把巾钳用提起腹壁，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管。取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹部移动，显露胆囊。3）待腹腔内到达一定压力时，取出气腹针用大号穿刺套管插入，经穿刺套管插入观察镜、观察腹腔、胆囊情况。
3.1.4 在内镜观察下同法依次做2、3、4切口（有时也可为3个切口)
3.1.5 分离胆囊管及血管，显露胆囊三角；游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2~3个（现在常用LOA ），用带电凝剪刀分别切断胆囊管与胆囊动脉。
3.1.6 切除胆囊，观察胆肝床区，用小纱布和和吸引器吸净液体，电凝器电凝止血。
3.1.7 取出胆囊，用抓钳夹胆囊颈部从脐部切口提出。
3.1.8 彻底检查手术野，冲洗腹腔，清单物品。
3.1.9 放出腹腔内二氧化碳，拔除穿刺套管，用3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖伤口。
3.2 注意事项
3.2.1 检查手术间内各种物品是否齐全，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器装置等）是否完善、安全、适用。根据手术需要提前检查、调试好腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、电切割系统。
3.2.2 正确连接电切割系统，电极板贴在缓则肌肉丰富部位，肢体用双层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。
3.2.3 术中注意二氧化碳气腹系统，腹腔压力过小时及时调节并报告医生。
3.2.4 手术中会变换体位，注意观察患者皮肤防止受压和电灼。
3.2.5 切出的胆囊，给患者家属看后及时用10%甲醛溶液固定，术毕与手术医生共同确认后在病理交接本上签字。
周芳：
4.1腹腔镜手术中用到的纱布较小所以在术前，术后清点时要完全打开清点，防止遗漏。
4.2腹腔镜器械的小部件较多，术前应熟悉腹腔镜器械，以便默契配合。
4.3 术中胆囊有粘连或胆囊血管变异时可能会损伤肝动脉，要提前准备好开腹物品，必要时开腹。
李护士长：今天的腹腔镜下胆囊切除的护理查房进行的比较顺利，主要说明了手术的配合步骤，注意事项，全体人员踊跃发言，补充，达到了本次查房的目的，今后进行该类护理查房中还需注意查房流程需进一步规范，主动了解相关知识，在查房时和大家共同分享，今天的查房到此结束，谢谢大家！
护士长：最近我们腹腔镜的手术逐渐增多，微创手术也渐渐开展起来，今天我们和王丽一起来学习一下腹腔镜下胆囊切除手术的手术配合。
李君：各位同事大家好，微创手术的器械、物品和我们常规的手术有所不同，今天我们共同学习腹腔镜下胆囊切除手术的手术配合，今天所讲的内容主要包括以下几个方面。 疾病概况：
患者***，女，35岁，16床。诊断：胆囊结石，肾结石，患者10年前出现右上腹痛，呈阵发性隐痛，向右肩背部放射痛，为伴有呕吐，近半月来频繁发作，伴早晨恶心，无发热，黄疸，B 超诊断为“胆囊结石肾结石”与2016年5月7日行腹腔镜下胆囊切除术。 胆囊局部解剖关系
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8~12cm，宽3~5cm，容量约为30~60cm，胆囊由胆囊管连接肝总管（左右肝管）和总胆管（十二指肠）连接，肝脏产生胆汁后经肝管排出，储存在胆囊内，食物进入小肠后刺激胆囊收缩将胆汁排入十二指肠帮助消化。
腹腔镜下胆囊切除的手术配合及注意事项
3.1 手术配合
3.1.1 消毒皮肤，贴手术薄膜。
3.1.2 连接腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。
3.1.3 做第一切口：1）在脐孔内下缘用11号刀片（尖刀片）切开皮肤，2）用两把巾钳用提起腹壁，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管。取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹部移动，显露胆囊。3）待腹腔内到达一定压力时，取出气腹针用大号穿刺套管插入，经穿刺套管插入观察镜、观察腹腔、胆囊情况。
3.1.4 在内镜观察下同法依次做2、3、4切口（有时也可为3个切口)
3.1.5 分离胆囊管及血管，显露胆囊三角；游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2~3个（现在常用LOA ），用带电凝剪刀分别切断胆囊管与胆囊动脉。
3.1.6 切除胆囊，观察胆肝床区，用小纱布和和吸引器吸净液体，电凝器电凝止血。
3.1.7 取出胆囊，用抓钳夹胆囊颈部从脐部切口提出。
3.1.8 彻底检查手术野，冲洗腹腔，清单物品。
3.1.9 放出腹腔内二氧化碳，拔除穿刺套管，用3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖伤口。
3.2 注意事项
3.2.1 检查手术间内各种物品是否齐全，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器装置等）是否完善、安全、适用。根据手术需要提前检查、调试好腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、电切割系统。
3.2.2 正确连接电切割系统，电极板贴在缓则肌肉丰富部位，肢体用双层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。
3.2.3 术中注意二氧化碳气腹系统，腹腔压力过小时及时调节并报告医生。
3.2.4 手术中会变换体位，注意观察患者皮肤防止受压和电灼。
3.2.5 切出的胆囊，给患者家属看后及时用10%甲醛溶液固定，术毕与手术医生共同确认后在病理交接本上签字。
周芳：
4.1腹腔镜手术中用到的纱布较小所以在术前，术后清点时要完全打开清点，防止遗漏。
4.2腹腔镜器械的小部件较多，术前应熟悉腹腔镜器械，以便默契配合。
4.3 术中胆囊有粘连或胆囊血管变异时可能会损伤肝动脉，要提前准备好开腹物品，必要时开腹。
李护士长：今天的腹腔镜下胆囊切除的护理查房进行的比较顺利，主要说明了手术的配合步骤，注意事项，全体人员踊跃发言，补充，达到了本次查房的目的，今后进行该类护理查房中还需注意查房流程需进一步规范，主动了解相关知识，在查房时和大家共同分享，今天的查房到此结束，谢谢大家！