消化系统普通X 线检查的正常表现 一、食管的正常X 线解剖
颈段 胸上段:胸廓上口到A 弓上缘 胸段 胸中段:A 弓上缘到肺下V 下缘 腹段 胸下段:肺下V 下缘以下
食管正常压迹:主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹
食管黏膜皱襞表现为数条纵行、互相平行、连续的纤细条纹状影,与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 第1蠕动波 由下咽动作激发
第2蠕动波 由食物内压引起,始于主A 弓 第3收缩波 食管环状肌出现不规则收缩
二、 胃 三部:胃体、胃底、胃窦;两弯:胃小弯、胃大弯。 胃黏膜皱襞
黏膜皱襞 ---------条状透明影 黏膜皱襞间沟----条状致密影
胃黏膜皱襞可塑,一般
胃小弯------平行整齐
胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲,略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见
胃小沟--------细线状,宽
胃小区--------圆形、类圆形小隆起
胃的蠕动:由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进,同时波形逐渐加深,一般同时可见2~3个蠕动波。
胃窦没有蠕动波,呈整体向心性收缩,使胃窦呈一细管状,将钡剂排入十二指肠球部内。
胃的排空时间受许多因素的影响,一般为2~4小时。若6小时胃内钡剂残留达20%以上时才可
判断有幽门梗阻。
三、十二指肠
十二指肠分部 球部、降部、水平部和升部
球部收缩时黏膜皱襞为纵行的平行条纹,十二指肠球部以远肠管黏膜皱襞呈羽毛状。 十二指肠蠕动 球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进 四、空肠与回肠
全长约为5~7米,占据中腹部及下腹部,并有一部分回肠在盆腔入口以下,直肠之前。
空肠约占空回肠总长度的五分之三,管径约为2cm ,血供丰富,与回肠无明显的分界,呈渐移性,黏膜皱襞多而明显。空肠多分布于左上腹以及中腹部。
回肠约占空回肠总长度的五分之二,管径略细,管壁较薄,血管较少。黏膜皱襞较空肠为少,在末端回肠近乎不显示。回肠多位于中下腹以及右下腹,末端回肠多位于盆腔区。向上行止于升结肠内侧。
服钡后2~6小时钡首可达盲肠,超过8小时钡首不能到达者,常有空、回肠器质性或功能性病变。小肠排空时间为7~9小时。
在X 线检查中,为便于描述,把小肠分为6组(Cole 氏法) 第1组:十二指肠
第2组:左上腹部小肠(近段空肠) 第3组:左下腹部小肠(远段空肠) 第4组:中腹部小肠(近段回肠)
第5组:右中下腹部小肠(中段回肠) 第6组:盆腔部小肠(远段回肠) 空肠、回肠鉴别:
五、大肠
起自盲肠,止于直肠,全长约为150cm ,宽4~7cm 。绕行于腹部四周,其中横结肠、乙状结肠的位置和长度变化较大。
结肠的特征是:具有结肠袋及它们之间由半月皱襞形成不完全的间隔。大肠的黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合。
大肠的蠕动为整体蠕动。
大肠的生理功能有:吸收功能、分泌功能和运动功能(运送、贮便和排便)。
消化系统普通X 线检查的基本病变 一、管壁改变
(一)隆起 充盈缺损(filling defect)
充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像,常见于肿瘤、肉芽肿等。
良性:隆起呈圆形或椭圆形,边缘光滑;基底部与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起;隆起表面光滑或
轻微凹凸,伴有凹陷多为小而深的溃疡。
恶性:形态不规则,边缘不光滑;与正常管壁形成切迹;表面明显凹凸不平,呈大颗粒且大小不均
或呈花瓣状,伴有浅而大的溃疡。
(二)凹陷 龛影(niche )
充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像,常见于溃疡。
良性:凹陷灶呈圆形或类圆形,轮廓清晰,边缘光整,凹陷底较平坦光滑。
恶性:凹陷灶形态多不规则,呈地图状,边缘不规整,凹陷底凹凸不平伴有颗粒状小隆起。 (三)管壁增厚
在管腔扩张良好的情况下:
食管壁>5mm;胃壁>10mm;小肠壁>5mm;大肠壁>5mm, 可疑;>10mm,肯定。 二、黏膜皱襞改变 (一)黏膜皱襞破坏
黏膜皱襞消失,代以杂乱不规则的钡影,造成与正常黏膜皱襞的连续性中断,多为恶性肿瘤所致。 (二)黏膜皱襞平坦
黏膜皱襞条纹影像变平坦而不明显,严重时可完全消失,多由恶性肿瘤及炎症水肿所致。 (三)黏膜皱襞纠集
黏膜皱襞向病变区集中,呈放射状,常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡。 (四)黏膜皱襞增宽、迂曲
黏膜皱襞的肥厚、肥大,见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张。 三、管腔改变
超过正常范围的持久性管腔 缩小---狭窄:炎症 、肿瘤、功能 增大---扩张:梗阻性、张力性 四、位置和移动度改变 五、管腔外改变 六、功能性改变
食管和胃肠道疾病的影像学诊断 一、食管静脉曲张(esophageal varices) 食管静脉曲张的X 线表现
早 期:发生在下段,黏膜皱襞稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不光整。
典型期:中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿状。 严重时:以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动减弱,钡剂排空延迟,病变累及上段。 二、食管癌
分型 浸润型:管壁环状增厚、管腔狭窄。 增生型:肿瘤向腔内生长,形成肿块。 溃疡型:肿块形成局限性大溃疡,深达肌层。 影像学表现
黏膜皱襞破坏、中断、消失; 不规则龛影; 腔内充盈缺损;
管腔狭窄、狭窄以上扩张,钡剂通过受阻; 管壁僵硬、蠕动消失。 早期食管癌的X 线表现
只侵犯黏膜层及黏膜下层,不伴淋巴结转移。 黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断; 小龛影0.2cm~0.4cm;
小充盈缺损,大小由0.5×0.5~0.5×2cm 不等; 小段管壁柔软度及舒张度降低。 食道癌与食道静脉曲张的鉴别诊断
三、胃十二指肠溃疡(gastric ulcer,duodenal ulcer)
好发于20~50岁,有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡。
病理改变:胃肠壁的溃烂形成缺损,直径5mm~20mm,深5mm~10mm,溃疡周围炎症,黏膜水肿。 穿透性溃疡------深达浆膜层。
胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生。 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡。 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内。 1. 胃溃疡
直接征象------龛影(溃疡本身),多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状(如线状),边缘光
滑整齐,密度均匀,底部平整或稍不整。
良性溃疡(龛影)周围水肿,透明带表现。 黏膜线1mm~2mm;项圈征5mm~10mm;狭颈征。 良性溃疡的另一征象见龛影周围黏膜纠集。 间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹; 分泌增加-------胃潴留;
张力、蠕动紊乱-----增加或降低。
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”(沙钟胃)或幽门狭窄和梗阻。 胃溃疡的特殊表现:
穿透性溃疡:龛影深而大, 均>1cm,周围有较大水肿带,大如袋状,液面,气液钡分层。 胼胝性溃疡:龛影大,1.5cm~2cm,深度<1cm , 透明带较宽,黏膜皱襞纠集,与恶性难辨。 胃溃疡恶变征象:
龛影周围出现小结节状充盈缺损,如指压迹征; 黏膜皱襞呈杵状增粗和中断; 龛影周围不规则或边缘出现尖角征; 治疗过程中龛影不愈合反而增大。 2. 十二指肠溃疡
直接征象------龛影,4mm~12mm大小,多为正位像,黏膜皱襞纠集。
恒久的球部变形 山字形、三叶形、葫芦形 (瘢痕、痉挛所致),也能作出诊断
间接征象:①激惹征; ②幽门痉挛;③分泌增加;④张力增高或降低;⑤固定压痛。 四、胃癌
以胃窦、小弯和贲门区常见。 病理大体分型,Borrmann 分型:
Ⅰ型(巨块型或蕈伞型);Ⅱ型(局限溃疡型);Ⅲ型(浸润溃疡型);Ⅳ型(浸润型)。 影像学表现 1. X线造影表现:
充盈缺损;
胃腔狭窄,胃壁僵硬(革袋状胃);
龛影:形态不规则,在胃轮廓内,半月综合征; 黏膜皱襞破坏、中断,异常增大; 瘤区蠕动消失。 *半月综合征:①胃轮廓之内;
②不规则半月形;
③外缘平直,龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。
早期胃癌:
癌组织浸润仅局限于黏膜或黏膜下层,与肿瘤的大小、范围,有无淋巴结转移及远处转移无关。 特殊类型胃癌的特点
A. 胃底贲门癌-- 胃泡内肿块,钡剂分流、绕流。 B. 胃体癌-------无蠕动。
C. 胃窦癌-------“袖套”样套入狭窄段。 D. 弥漫性-------革袋状,排空快。 2. 胃癌CT 表现
胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT 检查有一定限度;
进展期胃癌CT 检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况。 五、肠结核(intestinal tuberculosis) 好发于回盲部,其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型
X 线表现:肠管痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱
“跳跃”征------溃疡型
粘膜皱襞破坏,小点状、小刺状龛影 溃疡与长轴垂直
盲升结肠狭窄、缩短和僵直----增殖型 多数小息肉状充盈缺损
六、结直肠癌 好发于直肠和乙状结肠,分为增生型、浸润型和溃疡型三型,发病率仅次于胃癌和食道癌 影像学表现
不规则充盈缺损; 黏膜皱襞破坏中断;
肠腔一侧或环形狭窄,钡剂通过受阻; 肠壁僵硬、蠕动消失; 较大的龛影。
胃良、恶性溃疡的鉴别诊断
胃窦癌与胃窦炎的X 线鉴别诊断
消化道肿瘤的异同
消化系统普通X 线检查的正常表现 一、食管的正常X 线解剖
颈段 胸上段:胸廓上口到A 弓上缘 胸段 胸中段:A 弓上缘到肺下V 下缘 腹段 胸下段:肺下V 下缘以下
食管正常压迹:主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹
食管黏膜皱襞表现为数条纵行、互相平行、连续的纤细条纹状影,与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 第1蠕动波 由下咽动作激发
第2蠕动波 由食物内压引起,始于主A 弓 第3收缩波 食管环状肌出现不规则收缩
二、 胃 三部:胃体、胃底、胃窦;两弯:胃小弯、胃大弯。 胃黏膜皱襞
黏膜皱襞 ---------条状透明影 黏膜皱襞间沟----条状致密影
胃黏膜皱襞可塑,一般
胃小弯------平行整齐
胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲,略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见
胃小沟--------细线状,宽
胃小区--------圆形、类圆形小隆起
胃的蠕动:由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进,同时波形逐渐加深,一般同时可见2~3个蠕动波。
胃窦没有蠕动波,呈整体向心性收缩,使胃窦呈一细管状,将钡剂排入十二指肠球部内。
胃的排空时间受许多因素的影响,一般为2~4小时。若6小时胃内钡剂残留达20%以上时才可
判断有幽门梗阻。
三、十二指肠
十二指肠分部 球部、降部、水平部和升部
球部收缩时黏膜皱襞为纵行的平行条纹,十二指肠球部以远肠管黏膜皱襞呈羽毛状。 十二指肠蠕动 球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进 四、空肠与回肠
全长约为5~7米,占据中腹部及下腹部,并有一部分回肠在盆腔入口以下,直肠之前。
空肠约占空回肠总长度的五分之三,管径约为2cm ,血供丰富,与回肠无明显的分界,呈渐移性,黏膜皱襞多而明显。空肠多分布于左上腹以及中腹部。
回肠约占空回肠总长度的五分之二,管径略细,管壁较薄,血管较少。黏膜皱襞较空肠为少,在末端回肠近乎不显示。回肠多位于中下腹以及右下腹,末端回肠多位于盆腔区。向上行止于升结肠内侧。
服钡后2~6小时钡首可达盲肠,超过8小时钡首不能到达者,常有空、回肠器质性或功能性病变。小肠排空时间为7~9小时。
在X 线检查中,为便于描述,把小肠分为6组(Cole 氏法) 第1组:十二指肠
第2组:左上腹部小肠(近段空肠) 第3组:左下腹部小肠(远段空肠) 第4组:中腹部小肠(近段回肠)
第5组:右中下腹部小肠(中段回肠) 第6组:盆腔部小肠(远段回肠) 空肠、回肠鉴别:
五、大肠
起自盲肠,止于直肠,全长约为150cm ,宽4~7cm 。绕行于腹部四周,其中横结肠、乙状结肠的位置和长度变化较大。
结肠的特征是:具有结肠袋及它们之间由半月皱襞形成不完全的间隔。大肠的黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合。
大肠的蠕动为整体蠕动。
大肠的生理功能有:吸收功能、分泌功能和运动功能(运送、贮便和排便)。
消化系统普通X 线检查的基本病变 一、管壁改变
(一)隆起 充盈缺损(filling defect)
充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像,常见于肿瘤、肉芽肿等。
良性:隆起呈圆形或椭圆形,边缘光滑;基底部与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起;隆起表面光滑或
轻微凹凸,伴有凹陷多为小而深的溃疡。
恶性:形态不规则,边缘不光滑;与正常管壁形成切迹;表面明显凹凸不平,呈大颗粒且大小不均
或呈花瓣状,伴有浅而大的溃疡。
(二)凹陷 龛影(niche )
充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像,常见于溃疡。
良性:凹陷灶呈圆形或类圆形,轮廓清晰,边缘光整,凹陷底较平坦光滑。
恶性:凹陷灶形态多不规则,呈地图状,边缘不规整,凹陷底凹凸不平伴有颗粒状小隆起。 (三)管壁增厚
在管腔扩张良好的情况下:
食管壁>5mm;胃壁>10mm;小肠壁>5mm;大肠壁>5mm, 可疑;>10mm,肯定。 二、黏膜皱襞改变 (一)黏膜皱襞破坏
黏膜皱襞消失,代以杂乱不规则的钡影,造成与正常黏膜皱襞的连续性中断,多为恶性肿瘤所致。 (二)黏膜皱襞平坦
黏膜皱襞条纹影像变平坦而不明显,严重时可完全消失,多由恶性肿瘤及炎症水肿所致。 (三)黏膜皱襞纠集
黏膜皱襞向病变区集中,呈放射状,常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡。 (四)黏膜皱襞增宽、迂曲
黏膜皱襞的肥厚、肥大,见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张。 三、管腔改变
超过正常范围的持久性管腔 缩小---狭窄:炎症 、肿瘤、功能 增大---扩张:梗阻性、张力性 四、位置和移动度改变 五、管腔外改变 六、功能性改变
食管和胃肠道疾病的影像学诊断 一、食管静脉曲张(esophageal varices) 食管静脉曲张的X 线表现
早 期:发生在下段,黏膜皱襞稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不光整。
典型期:中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿状。 严重时:以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动减弱,钡剂排空延迟,病变累及上段。 二、食管癌
分型 浸润型:管壁环状增厚、管腔狭窄。 增生型:肿瘤向腔内生长,形成肿块。 溃疡型:肿块形成局限性大溃疡,深达肌层。 影像学表现
黏膜皱襞破坏、中断、消失; 不规则龛影; 腔内充盈缺损;
管腔狭窄、狭窄以上扩张,钡剂通过受阻; 管壁僵硬、蠕动消失。 早期食管癌的X 线表现
只侵犯黏膜层及黏膜下层,不伴淋巴结转移。 黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断; 小龛影0.2cm~0.4cm;
小充盈缺损,大小由0.5×0.5~0.5×2cm 不等; 小段管壁柔软度及舒张度降低。 食道癌与食道静脉曲张的鉴别诊断
三、胃十二指肠溃疡(gastric ulcer,duodenal ulcer)
好发于20~50岁,有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡。
病理改变:胃肠壁的溃烂形成缺损,直径5mm~20mm,深5mm~10mm,溃疡周围炎症,黏膜水肿。 穿透性溃疡------深达浆膜层。
胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生。 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡。 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内。 1. 胃溃疡
直接征象------龛影(溃疡本身),多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状(如线状),边缘光
滑整齐,密度均匀,底部平整或稍不整。
良性溃疡(龛影)周围水肿,透明带表现。 黏膜线1mm~2mm;项圈征5mm~10mm;狭颈征。 良性溃疡的另一征象见龛影周围黏膜纠集。 间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹; 分泌增加-------胃潴留;
张力、蠕动紊乱-----增加或降低。
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”(沙钟胃)或幽门狭窄和梗阻。 胃溃疡的特殊表现:
穿透性溃疡:龛影深而大, 均>1cm,周围有较大水肿带,大如袋状,液面,气液钡分层。 胼胝性溃疡:龛影大,1.5cm~2cm,深度<1cm , 透明带较宽,黏膜皱襞纠集,与恶性难辨。 胃溃疡恶变征象:
龛影周围出现小结节状充盈缺损,如指压迹征; 黏膜皱襞呈杵状增粗和中断; 龛影周围不规则或边缘出现尖角征; 治疗过程中龛影不愈合反而增大。 2. 十二指肠溃疡
直接征象------龛影,4mm~12mm大小,多为正位像,黏膜皱襞纠集。
恒久的球部变形 山字形、三叶形、葫芦形 (瘢痕、痉挛所致),也能作出诊断
间接征象:①激惹征; ②幽门痉挛;③分泌增加;④张力增高或降低;⑤固定压痛。 四、胃癌
以胃窦、小弯和贲门区常见。 病理大体分型,Borrmann 分型:
Ⅰ型(巨块型或蕈伞型);Ⅱ型(局限溃疡型);Ⅲ型(浸润溃疡型);Ⅳ型(浸润型)。 影像学表现 1. X线造影表现:
充盈缺损;
胃腔狭窄,胃壁僵硬(革袋状胃);
龛影:形态不规则,在胃轮廓内,半月综合征; 黏膜皱襞破坏、中断,异常增大; 瘤区蠕动消失。 *半月综合征:①胃轮廓之内;
②不规则半月形;
③外缘平直,龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。
早期胃癌:
癌组织浸润仅局限于黏膜或黏膜下层,与肿瘤的大小、范围,有无淋巴结转移及远处转移无关。 特殊类型胃癌的特点
A. 胃底贲门癌-- 胃泡内肿块,钡剂分流、绕流。 B. 胃体癌-------无蠕动。
C. 胃窦癌-------“袖套”样套入狭窄段。 D. 弥漫性-------革袋状,排空快。 2. 胃癌CT 表现
胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT 检查有一定限度;
进展期胃癌CT 检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况。 五、肠结核(intestinal tuberculosis) 好发于回盲部,其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型
X 线表现:肠管痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱
“跳跃”征------溃疡型
粘膜皱襞破坏,小点状、小刺状龛影 溃疡与长轴垂直
盲升结肠狭窄、缩短和僵直----增殖型 多数小息肉状充盈缺损
六、结直肠癌 好发于直肠和乙状结肠,分为增生型、浸润型和溃疡型三型,发病率仅次于胃癌和食道癌 影像学表现
不规则充盈缺损; 黏膜皱襞破坏中断;
肠腔一侧或环形狭窄,钡剂通过受阻; 肠壁僵硬、蠕动消失; 较大的龛影。
胃良、恶性溃疡的鉴别诊断
胃窦癌与胃窦炎的X 线鉴别诊断
消化道肿瘤的异同