职业与健康 2007年12月第23卷第23期 Occup H ealt h Vo. l 23N o . 23Dec 20072237
功能不全, 用洋地黄制剂疗效不好时, 可能为甲亢所致。6 以CHD 表现的颈椎病
多少年来, 许多人对于颈椎病引起的胸闷, 心慌、心绞痛样发作和心率失常认识不足, 以致将一些因颈椎病引起的心胸症状诊断为C HD 。很多病人仅做了症状性诊断, 长期被误诊误治的病人并非少数, 许多病人展转就医, 易医易药, 疗效不好, 苦不堪言。颈椎病引发的心脏不适, 主要是第4颈神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生。常与颈部位置的突然改变有关。其特点为: 用治疗C HD 的药物无效。 有心前区疼痛和典型的颈椎病症状。 压迫颈椎旁痛区可诱发C HD 症状的出现。 X 线片与CT 等检查可帮助明确是否为颈椎病。
7 胆心综合征
胆心综合征是指胆道系统(胆囊, 胆管炎症, 结石或肿瘤) 患者, 引起冠心病样的症状、体征, 甚至出现心电图缺血样改变。常被诊断为C HD, 但按C HD 治疗是徒劳的。为什么会出现胆 颤 心惊呢? 主要原因有: 迷走神经反射。当胆道系统疾病发作时, 病理性刺激传至大脑迷走中枢, 产生的兴奋再由迷走下
传心脏, 引起冠状动脉收缩或痉挛, 从而出现胸闷, 心前区疼痛等一系列心肌缺血、缺氧的症状。 胆系感染时产生的内毒素, 电解质平衡失调和中毒等症状可使心肌线粒体受损, 从而影响心肌细胞的代谢, 使心传导系统和自动调节功能出现障碍。
胆心综合征特点如下: 先有胆系疾病, 后有心脏病症状; 心脏症状也随胆系疾病的变化而变化; 胸闷, 心前区疼痛发作持续时间长, 可达数小时, 按C HD 诊疗无效; 心脏病症状发作诱因常与进高脂食物或情绪波动有关, B 超检查有助于确诊; 心脏病症状会随着胆系疾病的控制不治而愈。
减少C HD 的误诊误治, 不但需要规范诊断标准, 更重要的是要建立心脏外异病同症意识, 同时也要建立误诊制约机制。对那些症状不典型或证据不足者, 应采取 诊断从宽, 治疗从严, 缜密观察 的原则, 根据病史、症状与体征, 仔细分析, 即能有效地减少误诊误治的发生。8 参考文献
[1]叶任高. 内科学. 5版. 北京:人民卫生出版社, 2002:281.
(收稿:2007-03-07) (本文编辑:赵金起)
高血压病的合理用药及预防
柴翠玲
关键词 高血压病; 合理用药; 预防
基础医学 相关疾病与临床
中国图书资料分类号:R 544 1 文献标识码:A 文章编号:1004-1257(2007) 23-2237-02 高血压是心血管系统的常见病、多发病, 临床上分为原发性
高血压和继发性高血压。继发性高血压是某些疾病引起的, 主要针对特殊病因进行治疗。原发性高血压(又称高血压病) 约占高血压总数的95%[1]。抗高血压药主要用于原发性高血压的治疗。全球有高血压患者18亿[2], 我国已超过1亿人, 每年新增300万人以上。患者常同时合并肥胖、血脂代谢异常、糖尿病、心绞痛和心律失常等。有效控制血压可以减少冠心病、心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病变等的危险性及其并发症。在临床治疗上, 许多患者因用药不合理, 长期用药却达不到理想效果。为提高患者生活质量, 现将合理用药及预防情况报告如下。
1 高血压的治疗原则
1. 1 应坚持长期用药 目前尚无根治原发性高血压的药物, 所以服用降压药必须长期坚持, 甚至终生坚持。
1. 2 由单一的药物开始, 剂量由小到大 如第1种无效, 应先用合理的联合用药, 通常是加用小剂量的第2种降压药, 而不是加大第1种药物的剂量。有效的联合用药组合是:利尿药+ 受体阻断药; 利尿药+ 受体阻断药; 利尿药+血管紧张素转换酶抑制药(A CE I); 利尿药+血管紧张素 受体拮抗药(ARB); 钙拮抗药(CCB ) + 受体阻断药; CCB +ACE I (或ARB ); 受体阻断药+ 受体阻断药。
作者简介:柴翠玲, 女, 副主任药师, 主要从事药剂工作。作者单位:河北省石家庄市职业病防治所, 050031
[3]
1. 3 联合用药 对于重度或较顽固的高血压有时需联合应用更多的药物。可以在A CEI 和利尿药合用的基础上加用第3类药物。一般以不超过3种为宜。1. 4 药物的选择 最好选用每天1次具有24h 平稳降压的长效药物[4], 其优点是:提高用药的依从性, 更平稳地控制血压, 保护靶器官, 减少心血管疾病的危险性。2 肥胖患者的治疗
身体肥胖的高血压患者, 无论是否采用药物降压, 减肥都是长期有效的治疗措施, 甚至单靠减肥就能使血压恢复正常。特别是轻中度肥胖者, 只要减轻体重, 血压就会随之回落。即使是必须采用药物降压, 减肥也可使药量减少, 并对药物降压起到协调和促进作用。
3 血脂代谢异常患者的治疗[5]
许多高血压病人常伴有脂代谢紊乱, 血中总胆固醇(TC) 和甘油三酯(TG ) 的含量较正常人显著增高, 而高密度脂蛋白(HDL ) 含量则较低。高血压和高血脂均为冠心病的危险因素, 两者并存时, 冠心病的发病率远较单独存在时高, 故伴有脂代谢紊乱的高血压病人, 应充分考虑降压药对血脂的影响, 尽可能选择能降脂的降压药。3. 1 选用对血脂代谢有良好作用或无不良影响的抗高血压药 受体阻断药, 如哌唑嗪等; 受体阻断药, 如醋丁酰洛尔、吲哚洛尔、卡维地洛等; 钙拮抗药, 如非洛地平、氨氯地平、合心爽、; ACE I , 卡那普普利、
2238 职业与健康 2007年12月第23卷第23期 O ccup H ealt h Vo. l 23No . 23D ec 2007
咪唑普利等; ARB , 代文、氯沙坦等; 中枢交感神经阻滞药, 如可乐定; 具有扩张血管作用的利尿药, 如吲哒帕胺; 血管扩张药, 如
肼苯哒嗪、米诺地尔等。3. 2 对血脂有不良作用的抗高血压药 利尿药, 临床上以小剂量为宜, 小剂量对血脂影响不大; 受体阻断药, 长期应用均可使TG 增高, HDL 下降, 应慎用。
4 糖尿病人高血压药的选用
4. 1 型糖尿病合并高血压者 应首选A CE I , 能延缓肾脏并发症的进展。其次选择利尿药和 受体阻断药, 对于反复低血糖发作的 型糖尿病人, 慎用 受体阻断药, 以免其掩盖低血糖症状。
4. 2 型糖尿病合并高血压者 应首选ACE I 或AR B , 能延缓发生大量白蛋白尿, 对肾脏有独特的保护作用。其次选择利尿药、钙拮抗药和 受体阻断药, 利尿药和 受体阻断药宜小剂量使用, 如氢氯噻嗪每日剂量不超过12. 5~25m g , 以免对血脂和血糖的不利影响。
5 心绞痛和心律失常病人高血压药的选择
5. 1 心绞痛伴高血压者 应选 受体阻断药加长效钙拮抗药, 如:氨氯地平、合心爽、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等。5. 2 心律失常伴高血压者 应根据心率快慢选择, 对心率较快的患者, 应选择能减慢心率的降压药物, 如:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等 受体阻断药。对心率较慢的患者, 可选A CE I 或ARB 。6 高血压急症降压药的选择
高血压急症最常用的治疗药物为钙拮抗药硝苯吡啶, 患者可随身携带此药, 需要时迅速取1片(10mg ) 放在舌下, 30m i n 后血压平均可下降5. 33kP a 。口服短效降压药, 如:卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁等。静脉滴注降压药, 如:硝普纳、硝酸甘油、酚妥拉明、拉贝洛尔、肼苯哒嗪等。
7 高血压病的预防
7. 1 控制热量摄入, 减轻体重和改善不良生活习惯 降低饮食
盐摄入量, 每日控制在6~8g 或以下。戒烟, 因烟雾中的有害物质可损伤动脉内膜, 引起动脉粥样硬化, 并刺激交感神经引起小动脉收缩, 使血压升高。限制饮酒量, 不超过相当于50g 乙醇量的酒。饮酒量越多, 人的血压水平就越高, 长期过量饮酒, 还容易引起顽固性高血压。乙醇可使高血压患者对降压药物的敏感性下降。7. 2 控制饮食 可多吃些含钾丰富的食品, 钾离子进入人体后有排钠的功效, 能起到维持血流中电解质平衡的作用。含钾丰富的蔬菜:苋菜、油莱、莴笋、菜花、香菇等; 谷物:玉米面、小米、荞麦、莜麦面、燕麦片等; 豆类:黄豆、绿豆; 水果:香蕉、桃、杏、柑橘、红果等。补钙对降低血压也有效, 可多食含钙丰富的食品, 如:乳制品、虾米等。7. 3 高血压患者应忌食 脂肪多的食品, 如:牛、猪五花肉、加工香肠、排骨肉等; 香辛料, 如:芥末、辣椒、酒类饮料、咖啡、浓红茶等; 盐渍食品, 如:咸鱼类、酱菜类等; 忌用过量味精。7. 4 经常测量血压 高血压患者, 在正确合理用药的同时, 要经常测量血压, 长期规律地生活。8 参考文献
[1]龙煜, 李万亥. 临床药物手册. 修订版, 北京:金盾出版社, 2006:571. [2]王文. 第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会纪要. 高血压杂志,
2004, 12(6):490-491.
[3]龚兰生. 内科手册. 4版. 上海:上海科学技术出版社, 1998:499. [4]董敬远, 张建华, 程振宇, 等. 四种不同治疗方案高血压的药物经济
学评价. 中国药师, 2006, 9(11):1072-1073.
[5]陈群. 降压药对高血压患者脂代谢的影响. 中国药师, 2005, 8(3):
242-243.
(收稿:2007-02-08) (本文编辑:赵金起)
胃镜介入在术后胃瘫治疗中的应用
尹福君, 王晖
基础医学 相关疾病与临床
摘要 目的 探讨胃镜介入在腹部术后胃瘫诊断及治疗中的应用。方法 对11例腹部术后胃瘫患者进行胃镜检查、内镜
下置鼻肠营养管进行肠内营养的治疗效果进行回顾性分析。结果 胃镜检查后胃瘫3d 内恢复4例。内镜下置管均能顺利置入, 经鼻肠营养管进行肠内营养治疗10~52d , 11例患者100%治愈。结论 胃镜介入在腹部术后胃瘫诊断及治疗中具有很高实用价值。
关键词 胃镜介入; 胃瘫; 诊断和治疗
中国图书资料分类号:R 454 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2007) 23-2238-02 手术后胃瘫综合征(P ostsurg ica i G astroparesis Syndrom e , PG S) 是一种腹部手术后非机械性梗阻, 以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。其主要特征是胃排空速度延迟。2004 2006年, 我科共收治11例术后胃瘫病人, 常规行胃镜检查并放置鼻肠管治疗胃瘫, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者11例, 男9例, 女2例; 年龄26~72岁, 平均58. 2岁。病例中, 胃大部切除术后10例, 其中因胃癌者5例、十二指肠球溃疡并出血3例、十二指肠球溃疡并幽门梗阻2例; 1例因十二指肠淤积征先天性十二指肠发育异常行十二指肠部分切除术。1. 2 临床表现 11例患者于术后4~13d 肠道功能恢复后夹, 腹
作者简介:尹福君, 男, 主治医师, 主要从事普外临床工作。
,
职业与健康 2007年12月第23卷第23期 Occup H ealt h Vo. l 23N o . 23Dec 20072237
功能不全, 用洋地黄制剂疗效不好时, 可能为甲亢所致。6 以CHD 表现的颈椎病
多少年来, 许多人对于颈椎病引起的胸闷, 心慌、心绞痛样发作和心率失常认识不足, 以致将一些因颈椎病引起的心胸症状诊断为C HD 。很多病人仅做了症状性诊断, 长期被误诊误治的病人并非少数, 许多病人展转就医, 易医易药, 疗效不好, 苦不堪言。颈椎病引发的心脏不适, 主要是第4颈神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生。常与颈部位置的突然改变有关。其特点为: 用治疗C HD 的药物无效。 有心前区疼痛和典型的颈椎病症状。 压迫颈椎旁痛区可诱发C HD 症状的出现。 X 线片与CT 等检查可帮助明确是否为颈椎病。
7 胆心综合征
胆心综合征是指胆道系统(胆囊, 胆管炎症, 结石或肿瘤) 患者, 引起冠心病样的症状、体征, 甚至出现心电图缺血样改变。常被诊断为C HD, 但按C HD 治疗是徒劳的。为什么会出现胆 颤 心惊呢? 主要原因有: 迷走神经反射。当胆道系统疾病发作时, 病理性刺激传至大脑迷走中枢, 产生的兴奋再由迷走下
传心脏, 引起冠状动脉收缩或痉挛, 从而出现胸闷, 心前区疼痛等一系列心肌缺血、缺氧的症状。 胆系感染时产生的内毒素, 电解质平衡失调和中毒等症状可使心肌线粒体受损, 从而影响心肌细胞的代谢, 使心传导系统和自动调节功能出现障碍。
胆心综合征特点如下: 先有胆系疾病, 后有心脏病症状; 心脏症状也随胆系疾病的变化而变化; 胸闷, 心前区疼痛发作持续时间长, 可达数小时, 按C HD 诊疗无效; 心脏病症状发作诱因常与进高脂食物或情绪波动有关, B 超检查有助于确诊; 心脏病症状会随着胆系疾病的控制不治而愈。
减少C HD 的误诊误治, 不但需要规范诊断标准, 更重要的是要建立心脏外异病同症意识, 同时也要建立误诊制约机制。对那些症状不典型或证据不足者, 应采取 诊断从宽, 治疗从严, 缜密观察 的原则, 根据病史、症状与体征, 仔细分析, 即能有效地减少误诊误治的发生。8 参考文献
[1]叶任高. 内科学. 5版. 北京:人民卫生出版社, 2002:281.
(收稿:2007-03-07) (本文编辑:赵金起)
高血压病的合理用药及预防
柴翠玲
关键词 高血压病; 合理用药; 预防
基础医学 相关疾病与临床
中国图书资料分类号:R 544 1 文献标识码:A 文章编号:1004-1257(2007) 23-2237-02 高血压是心血管系统的常见病、多发病, 临床上分为原发性
高血压和继发性高血压。继发性高血压是某些疾病引起的, 主要针对特殊病因进行治疗。原发性高血压(又称高血压病) 约占高血压总数的95%[1]。抗高血压药主要用于原发性高血压的治疗。全球有高血压患者18亿[2], 我国已超过1亿人, 每年新增300万人以上。患者常同时合并肥胖、血脂代谢异常、糖尿病、心绞痛和心律失常等。有效控制血压可以减少冠心病、心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病变等的危险性及其并发症。在临床治疗上, 许多患者因用药不合理, 长期用药却达不到理想效果。为提高患者生活质量, 现将合理用药及预防情况报告如下。
1 高血压的治疗原则
1. 1 应坚持长期用药 目前尚无根治原发性高血压的药物, 所以服用降压药必须长期坚持, 甚至终生坚持。
1. 2 由单一的药物开始, 剂量由小到大 如第1种无效, 应先用合理的联合用药, 通常是加用小剂量的第2种降压药, 而不是加大第1种药物的剂量。有效的联合用药组合是:利尿药+ 受体阻断药; 利尿药+ 受体阻断药; 利尿药+血管紧张素转换酶抑制药(A CE I); 利尿药+血管紧张素 受体拮抗药(ARB); 钙拮抗药(CCB ) + 受体阻断药; CCB +ACE I (或ARB ); 受体阻断药+ 受体阻断药。
作者简介:柴翠玲, 女, 副主任药师, 主要从事药剂工作。作者单位:河北省石家庄市职业病防治所, 050031
[3]
1. 3 联合用药 对于重度或较顽固的高血压有时需联合应用更多的药物。可以在A CEI 和利尿药合用的基础上加用第3类药物。一般以不超过3种为宜。1. 4 药物的选择 最好选用每天1次具有24h 平稳降压的长效药物[4], 其优点是:提高用药的依从性, 更平稳地控制血压, 保护靶器官, 减少心血管疾病的危险性。2 肥胖患者的治疗
身体肥胖的高血压患者, 无论是否采用药物降压, 减肥都是长期有效的治疗措施, 甚至单靠减肥就能使血压恢复正常。特别是轻中度肥胖者, 只要减轻体重, 血压就会随之回落。即使是必须采用药物降压, 减肥也可使药量减少, 并对药物降压起到协调和促进作用。
3 血脂代谢异常患者的治疗[5]
许多高血压病人常伴有脂代谢紊乱, 血中总胆固醇(TC) 和甘油三酯(TG ) 的含量较正常人显著增高, 而高密度脂蛋白(HDL ) 含量则较低。高血压和高血脂均为冠心病的危险因素, 两者并存时, 冠心病的发病率远较单独存在时高, 故伴有脂代谢紊乱的高血压病人, 应充分考虑降压药对血脂的影响, 尽可能选择能降脂的降压药。3. 1 选用对血脂代谢有良好作用或无不良影响的抗高血压药 受体阻断药, 如哌唑嗪等; 受体阻断药, 如醋丁酰洛尔、吲哚洛尔、卡维地洛等; 钙拮抗药, 如非洛地平、氨氯地平、合心爽、; ACE I , 卡那普普利、
2238 职业与健康 2007年12月第23卷第23期 O ccup H ealt h Vo. l 23No . 23D ec 2007
咪唑普利等; ARB , 代文、氯沙坦等; 中枢交感神经阻滞药, 如可乐定; 具有扩张血管作用的利尿药, 如吲哒帕胺; 血管扩张药, 如
肼苯哒嗪、米诺地尔等。3. 2 对血脂有不良作用的抗高血压药 利尿药, 临床上以小剂量为宜, 小剂量对血脂影响不大; 受体阻断药, 长期应用均可使TG 增高, HDL 下降, 应慎用。
4 糖尿病人高血压药的选用
4. 1 型糖尿病合并高血压者 应首选A CE I , 能延缓肾脏并发症的进展。其次选择利尿药和 受体阻断药, 对于反复低血糖发作的 型糖尿病人, 慎用 受体阻断药, 以免其掩盖低血糖症状。
4. 2 型糖尿病合并高血压者 应首选ACE I 或AR B , 能延缓发生大量白蛋白尿, 对肾脏有独特的保护作用。其次选择利尿药、钙拮抗药和 受体阻断药, 利尿药和 受体阻断药宜小剂量使用, 如氢氯噻嗪每日剂量不超过12. 5~25m g , 以免对血脂和血糖的不利影响。
5 心绞痛和心律失常病人高血压药的选择
5. 1 心绞痛伴高血压者 应选 受体阻断药加长效钙拮抗药, 如:氨氯地平、合心爽、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等。5. 2 心律失常伴高血压者 应根据心率快慢选择, 对心率较快的患者, 应选择能减慢心率的降压药物, 如:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等 受体阻断药。对心率较慢的患者, 可选A CE I 或ARB 。6 高血压急症降压药的选择
高血压急症最常用的治疗药物为钙拮抗药硝苯吡啶, 患者可随身携带此药, 需要时迅速取1片(10mg ) 放在舌下, 30m i n 后血压平均可下降5. 33kP a 。口服短效降压药, 如:卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁等。静脉滴注降压药, 如:硝普纳、硝酸甘油、酚妥拉明、拉贝洛尔、肼苯哒嗪等。
7 高血压病的预防
7. 1 控制热量摄入, 减轻体重和改善不良生活习惯 降低饮食
盐摄入量, 每日控制在6~8g 或以下。戒烟, 因烟雾中的有害物质可损伤动脉内膜, 引起动脉粥样硬化, 并刺激交感神经引起小动脉收缩, 使血压升高。限制饮酒量, 不超过相当于50g 乙醇量的酒。饮酒量越多, 人的血压水平就越高, 长期过量饮酒, 还容易引起顽固性高血压。乙醇可使高血压患者对降压药物的敏感性下降。7. 2 控制饮食 可多吃些含钾丰富的食品, 钾离子进入人体后有排钠的功效, 能起到维持血流中电解质平衡的作用。含钾丰富的蔬菜:苋菜、油莱、莴笋、菜花、香菇等; 谷物:玉米面、小米、荞麦、莜麦面、燕麦片等; 豆类:黄豆、绿豆; 水果:香蕉、桃、杏、柑橘、红果等。补钙对降低血压也有效, 可多食含钙丰富的食品, 如:乳制品、虾米等。7. 3 高血压患者应忌食 脂肪多的食品, 如:牛、猪五花肉、加工香肠、排骨肉等; 香辛料, 如:芥末、辣椒、酒类饮料、咖啡、浓红茶等; 盐渍食品, 如:咸鱼类、酱菜类等; 忌用过量味精。7. 4 经常测量血压 高血压患者, 在正确合理用药的同时, 要经常测量血压, 长期规律地生活。8 参考文献
[1]龙煜, 李万亥. 临床药物手册. 修订版, 北京:金盾出版社, 2006:571. [2]王文. 第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会纪要. 高血压杂志,
2004, 12(6):490-491.
[3]龚兰生. 内科手册. 4版. 上海:上海科学技术出版社, 1998:499. [4]董敬远, 张建华, 程振宇, 等. 四种不同治疗方案高血压的药物经济
学评价. 中国药师, 2006, 9(11):1072-1073.
[5]陈群. 降压药对高血压患者脂代谢的影响. 中国药师, 2005, 8(3):
242-243.
(收稿:2007-02-08) (本文编辑:赵金起)
胃镜介入在术后胃瘫治疗中的应用
尹福君, 王晖
基础医学 相关疾病与临床
摘要 目的 探讨胃镜介入在腹部术后胃瘫诊断及治疗中的应用。方法 对11例腹部术后胃瘫患者进行胃镜检查、内镜
下置鼻肠营养管进行肠内营养的治疗效果进行回顾性分析。结果 胃镜检查后胃瘫3d 内恢复4例。内镜下置管均能顺利置入, 经鼻肠营养管进行肠内营养治疗10~52d , 11例患者100%治愈。结论 胃镜介入在腹部术后胃瘫诊断及治疗中具有很高实用价值。
关键词 胃镜介入; 胃瘫; 诊断和治疗
中国图书资料分类号:R 454 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2007) 23-2238-02 手术后胃瘫综合征(P ostsurg ica i G astroparesis Syndrom e , PG S) 是一种腹部手术后非机械性梗阻, 以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。其主要特征是胃排空速度延迟。2004 2006年, 我科共收治11例术后胃瘫病人, 常规行胃镜检查并放置鼻肠管治疗胃瘫, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者11例, 男9例, 女2例; 年龄26~72岁, 平均58. 2岁。病例中, 胃大部切除术后10例, 其中因胃癌者5例、十二指肠球溃疡并出血3例、十二指肠球溃疡并幽门梗阻2例; 1例因十二指肠淤积征先天性十二指肠发育异常行十二指肠部分切除术。1. 2 临床表现 11例患者于术后4~13d 肠道功能恢复后夹, 腹
作者简介:尹福君, 男, 主治医师, 主要从事普外临床工作。
,