现代防治疟疾的措施的研究进展
王永培
安徽中医药大学中医临床学院14级涉外班
【摘要】本文概述了防治疟疾的基本原则与措施，包括常用药物，并对常用药物的疗效进行比较分析。疟疾的防治原则有三个，即控制和消灭传染源，切断传染途径，保护易感人群。常用药物有青蒿素类药物，氯喹，咯萘啶，哌喹等。本文还对抗疟的复方制剂和联合用药进行了探索。
【关键词】疟疾 防治原则 抗疟药物
2015年10月，中国科学家屠呦呦女士因在青蒿素抗疟领域做出巨大贡献而获得诺贝尔生理学或医学奖，她是第一位获得自然科学类诺奖的中国籍科学家，这极大地鼓舞了中国科学界特别是中医药人的信心。而她一直致力的抗疟领域也逐渐引起人们的关注。
疟疾俗称“打摆子”，是由于人体感染疟原虫导致的一种寄生虫病。主要表现为寒战，高热，出汗退热三个连续的阶段，称为疟疾发作。临床常见的类型有间日疟和恶性疟，若不及时治疗，死亡率很高。疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病的血，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫带进健康人的血液，使健康人发病。研究疟疾的防治原则和治疗措施对控制疟疾发展有重要意义。
1防治原则 ［1］
根据寄生虫在人群中传播的三个基本环节制定相应的防治原则，具体如下。
1.1控制消灭传染源 传染源在寄生虫流行过程中是最基本的环节，所以在疫区进行普查普治，及早发现患者，带虫者和储存宿主，并进行积极治疗。同时，应该做好流动人口的监控，控制流行区传染源的输入和蔓延。截止到2014年，全国30个省（直辖市、自治区）680个县（市、区） 共报告疟疾病例3078 例，发病率为0.0226/万，其中大部分为境外输入病例。
[2]
1.2切断传染途径 搞好环境卫生，加强水源管理，控制或者杀灭按蚊。按蚊是疟疾的自然传播媒介，当人被带有成熟子孢子的雌性按蚊叮咬后即可受染。此外，输入含疟原虫的血液也可能传播疟疾，通过胎盘传染给胎儿也是疟疾的传播途径之一。
1.3保护易感人群 人对疟疾普遍易感，常用预防性服药保护进入疫区的易感者。但是也有对疟疾具有先天抵抗能力的人群，此外，镰刀形红细胞症患者，6-磷酸脱氢酶缺乏者对恶性疟原虫可产生明显的抗性和耐受性。
2各类抗疟的药物的现状
为了更好地治愈病人，阻断传播，避免和推迟疟原虫对抗疟药物产生抗性，2000年我国制定了我国抗疟药物使用原则和用药方案，并将抗疟药物分为第一，二，三线药物，以便合理规范应用抗疟药。[3]
2.1第一线药物 原则上，第一线药物是治疗疟疾的首选药物，根据2007年的修订方案，包括氯喹，伯氨喹和哌喹。氯喹和哌喹供间日虐流行区和对氯喹和哌喹敏感的恶性疟流行区选用。抗疟作用氯喹对间日疟和三日疟原虫，以及敏感的恶性疟原虫的红细胞内期的裂殖体有杀灭作用。能迅速治愈恶性疟；有效地控制间日疟的症状发作，也可用于症状抑制性预防。其特点是疗效高、生效快。多数病例在用药后24～48小时内发作停止，48～72小时内血中疟原虫消失。由于此药在体内代谢和排泄都很缓慢，加之在内脏组织中的分布量大，停药后可逐渐释放入血，故作用持久。用于间日疟，症状复发较迟。用于症状抑制性预防，每周服药一次即可。对红细胞外期无效，既不能作病因性预防，也不能根治间日疟。氯喹用于治疗疟疾时，一般能良好耐受，仅有轻度头晕、头痛、胃肠不适和皮疹等，停药后迅速消失。大剂量、长疗程用药可引起视力障碍，以及对肝脏和肾脏的损害。
2.2第二线药物 蒿甲醚，青蒿琥酯，双氢青蒿素，咯萘啶为二线药物，主要治疗本地恶性疟和一线药物治疗失败对的病例。蒿甲醚为我国发现的一种有效的新型抗疟药。对恶性疟包括抗氯奎恶性疟及凶险型疟的疗效较佳，效果确切，显效迅速，近期疗效可达100%。青蒿琥酯。青蒿琥酯为速效抗疟药，有效血药浓度的时间较短，治疗疟疾的复发率高，适用于脑型疟及各种危重疟疾的抢救。双氢青蒿素适用于各种类型疟疾的症状控制，尤其是对抗氯喹恶性及凶险型疟疾有较好疗效。咯萘啶为我国创制的抗疟药物，其作用优于咯啶，主要能杀灭裂殖体，抗疟疗效显著。
2.3第三线药物 三线药物为以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药，包括复方萘酚喹片，双氢青蒿素哌喹片，青蒿琥酯片加阿莫地喹片，复方青蒿素片，青蒿琥酯针剂，咯萘啶针剂等。主要用于脑型疟等凶险型危重病例。[4]
由于合理规范地使用抗疟药，使其能充分发挥抗疟作用，从而促进了我国的疟疾防治，使疟疾的发病率逐渐降低，由1984年的903802例[5]降低至2010年的7855例，其中恶性疟的流行区仅剩云南省的17个县。[6]
3结语
疟疾是危害人类健康的寄生虫病之一，即使抗疟药物的种类繁多，但是疟原虫的抗药性往往会将疟疾的治疗陷入窘境。作为医务工作者应该全面考虑，综合分析，在积极开发新的抗疟药物的同时，注意药物的合理应用，尽量避免疟原虫产生抗药性。此外，严格遵守防治疟疾的基本原则，从根本上杜绝感染源的扩散，避免疟疾发作，做到未病先防才是抗疟上策。 参考文献
[1]梁裕芬，汤东生 人体寄生虫学，科学出版社
[2]张丽,周水森,丰俊,房文,夏志贵. 2014全国疟疾疫情分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2015,10,33(5):319-320.
[3]冯晓平，刘德全，我国恶性疟抗药性检测与抗疟药的合理应用].中国病原生物学杂志2014.07 第九卷第七期
[4]卫生部疟疾预防局，疟疾预防手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007;274-7
[5]医学科学委员会疟疾专题委员会，1984年疟疾防治工作疟疾预防工作和发病情况[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1985,3（4）;401-3
[6]周水森，王漪，李雨，2010年全国疟疾疾情分析
现代防治疟疾的措施的研究进展
王永培
安徽中医药大学中医临床学院14级涉外班
【摘要】本文概述了防治疟疾的基本原则与措施，包括常用药物，并对常用药物的疗效进行比较分析。疟疾的防治原则有三个，即控制和消灭传染源，切断传染途径，保护易感人群。常用药物有青蒿素类药物，氯喹，咯萘啶，哌喹等。本文还对抗疟的复方制剂和联合用药进行了探索。
【关键词】疟疾 防治原则 抗疟药物
2015年10月，中国科学家屠呦呦女士因在青蒿素抗疟领域做出巨大贡献而获得诺贝尔生理学或医学奖，她是第一位获得自然科学类诺奖的中国籍科学家，这极大地鼓舞了中国科学界特别是中医药人的信心。而她一直致力的抗疟领域也逐渐引起人们的关注。
疟疾俗称“打摆子”，是由于人体感染疟原虫导致的一种寄生虫病。主要表现为寒战，高热，出汗退热三个连续的阶段，称为疟疾发作。临床常见的类型有间日疟和恶性疟，若不及时治疗，死亡率很高。疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病的血，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫带进健康人的血液，使健康人发病。研究疟疾的防治原则和治疗措施对控制疟疾发展有重要意义。
1防治原则 ［1］
根据寄生虫在人群中传播的三个基本环节制定相应的防治原则，具体如下。
1.1控制消灭传染源 传染源在寄生虫流行过程中是最基本的环节，所以在疫区进行普查普治，及早发现患者，带虫者和储存宿主，并进行积极治疗。同时，应该做好流动人口的监控，控制流行区传染源的输入和蔓延。截止到2014年，全国30个省（直辖市、自治区）680个县（市、区） 共报告疟疾病例3078 例，发病率为0.0226/万，其中大部分为境外输入病例。
[2]
1.2切断传染途径 搞好环境卫生，加强水源管理，控制或者杀灭按蚊。按蚊是疟疾的自然传播媒介，当人被带有成熟子孢子的雌性按蚊叮咬后即可受染。此外，输入含疟原虫的血液也可能传播疟疾，通过胎盘传染给胎儿也是疟疾的传播途径之一。
1.3保护易感人群 人对疟疾普遍易感，常用预防性服药保护进入疫区的易感者。但是也有对疟疾具有先天抵抗能力的人群，此外，镰刀形红细胞症患者，6-磷酸脱氢酶缺乏者对恶性疟原虫可产生明显的抗性和耐受性。
2各类抗疟的药物的现状
为了更好地治愈病人，阻断传播，避免和推迟疟原虫对抗疟药物产生抗性，2000年我国制定了我国抗疟药物使用原则和用药方案，并将抗疟药物分为第一，二，三线药物，以便合理规范应用抗疟药。[3]
2.1第一线药物 原则上，第一线药物是治疗疟疾的首选药物，根据2007年的修订方案，包括氯喹，伯氨喹和哌喹。氯喹和哌喹供间日虐流行区和对氯喹和哌喹敏感的恶性疟流行区选用。抗疟作用氯喹对间日疟和三日疟原虫，以及敏感的恶性疟原虫的红细胞内期的裂殖体有杀灭作用。能迅速治愈恶性疟；有效地控制间日疟的症状发作，也可用于症状抑制性预防。其特点是疗效高、生效快。多数病例在用药后24～48小时内发作停止，48～72小时内血中疟原虫消失。由于此药在体内代谢和排泄都很缓慢，加之在内脏组织中的分布量大，停药后可逐渐释放入血，故作用持久。用于间日疟，症状复发较迟。用于症状抑制性预防，每周服药一次即可。对红细胞外期无效，既不能作病因性预防，也不能根治间日疟。氯喹用于治疗疟疾时，一般能良好耐受，仅有轻度头晕、头痛、胃肠不适和皮疹等，停药后迅速消失。大剂量、长疗程用药可引起视力障碍，以及对肝脏和肾脏的损害。
2.2第二线药物 蒿甲醚，青蒿琥酯，双氢青蒿素，咯萘啶为二线药物，主要治疗本地恶性疟和一线药物治疗失败对的病例。蒿甲醚为我国发现的一种有效的新型抗疟药。对恶性疟包括抗氯奎恶性疟及凶险型疟的疗效较佳，效果确切，显效迅速，近期疗效可达100%。青蒿琥酯。青蒿琥酯为速效抗疟药，有效血药浓度的时间较短，治疗疟疾的复发率高，适用于脑型疟及各种危重疟疾的抢救。双氢青蒿素适用于各种类型疟疾的症状控制，尤其是对抗氯喹恶性及凶险型疟疾有较好疗效。咯萘啶为我国创制的抗疟药物，其作用优于咯啶，主要能杀灭裂殖体，抗疟疗效显著。
2.3第三线药物 三线药物为以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药，包括复方萘酚喹片，双氢青蒿素哌喹片，青蒿琥酯片加阿莫地喹片，复方青蒿素片，青蒿琥酯针剂，咯萘啶针剂等。主要用于脑型疟等凶险型危重病例。[4]
由于合理规范地使用抗疟药，使其能充分发挥抗疟作用，从而促进了我国的疟疾防治，使疟疾的发病率逐渐降低，由1984年的903802例[5]降低至2010年的7855例，其中恶性疟的流行区仅剩云南省的17个县。[6]
3结语
疟疾是危害人类健康的寄生虫病之一，即使抗疟药物的种类繁多，但是疟原虫的抗药性往往会将疟疾的治疗陷入窘境。作为医务工作者应该全面考虑，综合分析，在积极开发新的抗疟药物的同时，注意药物的合理应用，尽量避免疟原虫产生抗药性。此外，严格遵守防治疟疾的基本原则，从根本上杜绝感染源的扩散，避免疟疾发作，做到未病先防才是抗疟上策。 参考文献
[1]梁裕芬，汤东生 人体寄生虫学，科学出版社
[2]张丽,周水森,丰俊,房文,夏志贵. 2014全国疟疾疫情分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2015,10,33(5):319-320.
[3]冯晓平，刘德全，我国恶性疟抗药性检测与抗疟药的合理应用].中国病原生物学杂志2014.07 第九卷第七期
[4]卫生部疟疾预防局，疟疾预防手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007;274-7
[5]医学科学委员会疟疾专题委员会，1984年疟疾防治工作疟疾预防工作和发病情况[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1985,3（4）;401-3
[6]周水森，王漪，李雨，2010年全国疟疾疾情分析