山西省雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 姓 名 出生年月 身份证号 家庭住址 学校名称 入学时间 父亲 母亲 银行名称 县 专业 电子注册档案号 身份证号 身份证号 银行卡号 乡（镇） 村 学制 组 性别 文化程度 民族 有效联 系电话 贴照片处 填表日期: 政治 面貌 年 月 日
行政村村委会 支书(主任) 签字： 盖章:
培训基地(学 校负责人) 签字： 盖章：
县扶贫办 签字: 盖章:
县财政局 签字： 盖章：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
身份证复印件
粘贴处
行政村负责人 本人签名： 联系电话： 备注:1.本表一式四份，学员、学校、县扶贫办和县财政局各一份。 2.此表编号必须与汇总表编号一致。
证
明
同学，性别 籍贯 身份证号 入学时间 专业 现在是否在校学习 学制 电子注册档案号
学校名称 盖章 年 月 日
山西省雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 姓 名 出生年月 身份证号 家庭住址 学校名称 入学时间 父亲 母亲 银行名称 县 专业 电子注册档案号 身份证号 身份证号 银行卡号 乡（镇） 村 学制 组 性别 文化程度 民族 有效联 系电话 贴照片处 填表日期: 政治 面貌 年 月 日
行政村村委会 支书(主任) 签字： 盖章:
培训基地(学 校负责人) 签字： 盖章：
县扶贫办 签字: 盖章:
县财政局 签字： 盖章：
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身份证复印件
粘贴处
行政村负责人 本人签名： 联系电话： 备注:1.本表一式四份，学员、学校、县扶贫办和县财政局各一份。 2.此表编号必须与汇总表编号一致。
证
明
同学，性别 籍贯 身份证号 入学时间 专业 现在是否在校学习 学制 电子注册档案号
学校名称 盖章 年 月 日