・７０・
生坐越蕴堂盘盍垫！Ｑ生！月筮丝鲞筮！翅坚塾也』娶趔丛：』塑！！理垫！Ｑ：！丛丝，盟垒！
．骨骼肌肉系统放射学．
肱二头肌长头腱撕裂的肩关节ＭＲＩ评价
田春艳郑卓肇李选崔国庆
【摘要】
目的评价肩关节ＭＲＩ对肱二头肌长头腱撕裂的诊断价值，并对比分析肩关节ＭＲ造
由２名影像诊断医师独立回顾分析２１５例肩关节ＭＲ图
影和常规肩关节ＭＲＩ的诊断性能。方法
像，包括１０７例肩关节ＭＲ造影和１０８例常规肩关节ＭＲＩ，分析结果与肩关节镜手术相比较。计算ＭＲＩ评价肱二头肌长头腱撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性。采用Ｋａｐｐａ分析２名影像诊断医师评价的一致性。结果２１５例中，肱二头肌长头腱完全撕裂７例，部分撕裂２９例，无撕裂１７９例。医师甲用肩关节ＭＲＩ评估肱二头肌长头腱撕裂（包括完伞和部分）的敏感性、特异性和准确性分别为７２．２％（２６／３６）、９１．６％（１６４／１７９）和８８．４％（１９０／２１５），医师乙分别为８０．６％（２９／３６）、９３．８％（１６８／１７９）和９１．６％（１９７／２１５），２名医师的评估结果间一致性好（Ｋａｐｐａ＝０．６８１）。肱二头肌长头腱完全撕裂，２名医师的诊断敏感性、特异性和准确性均为１００％（７／７）、１００％（２０８／２０８）和１００％（２１５／２１５）。利用肩关节ＭＲ造影评价肱二头肌长头腱撕裂时，医师甲的准确性为９３．４％（１００／１０７），医师乙为９６．３％（１０３／１０７），均明显高于常规肩关节ＭＲＩ的结果［医师甲为８３．３％（９０／１０８），医师乙为８７．０％（９４／１０８），Ｐ值均＜Ｏ．０５］。结论肩关节ＭＲＩ是评价肱二头肌长头腱撕裂比较可靠的方法，而且肩关节ＭＲ造影的准确性优于常规肩关节Ｍ砌。
【关键词】肩关节；损伤；磁共振成像
Ｔｅａｒｏｆ
ｔｈｅｌｏｎｇ
ｈｅａｄ
ｏｆ
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ｍⅣ
Ｃｈｕｎ—ｙａｈ’，ＺＨＥＮＧＺｈｕｏ－ｚｈａｏ，１２Ｘｕａｎ，ＣＵＩＧｕｏ—ｑｉｎｇ．’ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
孤ｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｂｅｉ／ｉｎｇ
Ｊ０００８３．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧＺｈｕｏ－ｚｈａｏ。Ｅｍａｉｌ：＝ｈｕｏｚｈａｏ＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｌｌＬ饥
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
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ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ１０８ｗｉｔｈｍｕｔｉｎｇＭＲＩ）ａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｈｒｏａｃｏｐｙａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｗｏｒａｄｉｏｌｏｇ＂ｓｔａａｎａｌｙｚｅｄａｌｌＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ。ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙａｎｄ
ｔＯｑＩ瑚ｔｉ句ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｋａｐｐａ
ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒａｇｒｅｅｍｅｎＬＲｅｓｕｌｔｓＢａｓｅｄｏｎ山ｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒｔｈｒｏａｃｏｐｙａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．２１５ｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｒｉｓｅｄ７ｃａＢｅｓｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｔｅａｒｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ．２９ｃａｓｅｓｏｆｐａｒｔｉａｌｔｅａｒ。ａｎｄ１７９ｃＢｓｅｓ
ｖａｌｕｅｓ慨ｕｓｅｄ
ｏｖｅｒａｌｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ。ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｅａｒｓ（ｃｏｍｐｌｅｔｅａｎｄ
ｐａｍａｌｔｅａｒ）ｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎｗｅｒｅ７２．２％（２６／３６），９１．６％（１６４／１７９），ａｎｄ８８．４％（１９０／２１５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｆｏｒｏｂｓｅｒｖｅｒｌ，８０．６％（２９／３６），９３．８％（１６８／１７９），ａｎｄ９１．６％
ｗｉｔｈｏｕｔｔｅａｒ．Ｔｈｅ
（１９７／２１５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｆｏｒｏｂｓｅｒｖｅｒ
２．ｎｅｉｎｔｅｍｂｓｅｒｖｅｒ
ａｇｒｅｅｍｅｎｔ
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ＳｈｏｕｌｄｅｒＭＲＩｉｓ
ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｔｅａｒｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅａｌｌ１００％（７／７），１００％（２０８／２０８），ａｎｄ１００％（２１５／２１５）ｆｏｒｂｏｔｈｏｂｓｅｒｖｅｒｓ．Ｆｏｒｔｈｅｔｅａｒｏｆｔ１１ｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅ
ｂｉｃｅｐｓ
ｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ．ｔｈｅ
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（１０３／１０７）ｆｏｒｏｂｓｅｒｖｅｒ２．Ｔｈｅｙ
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（９０／１０８）ａｎｄ８７．０％（９４／１０８）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｍｏｄｅｒａｔｅ
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ｏｂｓｅｒｖ吣（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｔｅａｒｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ，ａｎｄｔｈｅ
ａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｉｓｆｏｕｎｄｔｏｂｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆｒｏｕｔｉｎｅＭ砌．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｓｈｏｕｌｄｅｒ
ｊｏｉｎｔ；Ｉｎｊｕｒｉｅｓ；
Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒ｜ｅ８０ｎＲｕｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
肱二头肌长头腱是肩关节的重要组成结构之
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ１００５・１２０１．２０１０．０１．０１８
作者单位：１００１９１北京大学第三医院放射科（田春艳、郑卓肇、李选），运动医学研究所（崔国庆）
通信作者：郑卓肇，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｈｕｏｚｈａｏ＠ｙａｈｏｏ，ＣＯＩＩＬ
ｃｎ
一［１。ｌ（图１—３）。解剖上可将肱二头肌长头腱大体
分为２部分，即关节内和结节间沟部分。肱二头肌
长头腱的功能尚存在一定争论，但由于关节内部分
生堡趑射堂盘盍垫！Ｑ生！旦箍竺鲞筮！期坚堑！』曼型丛：』！塾！婪虹垫！Ｑ：！吐丝，奠垒！
直接位于肱骨头的前上方，可能具有稳定肩关节前
上方的作用【３Ｊ。此外，肱二头肌长头腱病变可能是引起肩关节疼痛的原因之一【４Ｊ，因此也是肩关节
ＭＲ检查中需要常规评价的结构之一。由于此肌腱较为细小及其特定的走行，肩关节ＭＲＩ对其评价存在一定困难。肱二头肌长头腱脱位和肌腱炎的ＭＲＩ报道较多Ｌ５引，但肌腱撕裂的报道则非常少。笔者回顾分析经肩关节镜证实的肱二头肌长头腱撕裂患者，以明确肩关节ＭＰｄ对其的诊断价值。
资料与方法
１．一般资料：回顾性查询２００６年６月至
２００８年１０月间本院ＰＡＣＳ系统的肩关节ＭＲＩ数据，共计２１５例患者同时接受了肩关节ＭＲ和其后的肩关节镜或手术。男１４５例，女７０例，年龄１４～７４岁，平均（３９±１５）岁。其中，１０８例接受常规肩关节ＭＲ检查，１０７例接受肩关节ＭＲ造影。ＭＲ检
查与肩关节镜或手术的间隔时间１ｄ至８个月。
２１５例患者中，肩关节镜证实肱二头肌长头腱撕裂３６例，男２４例，女１２例，年龄１６—７４岁，平均（５３±１４）岁。２４例接受常规肩关节ＭＲ检查，１２例接受了肩关节ＭＲ造影。
２．检查方法：所有肩关节ＭＲ检查均在１．５
Ｔ
扫描仪（Ｓｏｎａｔａ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）或３．０Ｔ扫描仪（Ｍａｇｎｅｔｏｍ
ｔｒｉｏ
ｔｉｍ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）上完成。患者常规仰卧、手中立位（拇指朝上），使用包绕式柔软表面线圈包绕患侧肩关节，并尽可能使患肩靠近磁场相对中心位置。
常规肩关节ＭＲ扫描方案：（１）横断面脂肪抑制
快速ＳＥ（ＦＳＥ）质子密度加权像（ＰＤＷＩ）：ＴＲ
Ｉｌｌｓ，ＴＥ２８～３３
Ｉｎｓ；（２）斜矢状面ＦＳＥ双
回波扫描：ＴＲ２５００～３５００眦，ＴＥ
１２～３３ｍｓ、７５～
ｍｓ；（３）斜冠状面ｓＥ或ＦＳＥ
Ｔ．ＷＩ：ＴＲ４５０～
１３—２４
ｍｓ；（４）斜冠状面脂肪抑制ＦＳＥ
２８００～３２００ｍｓ，ＴＥ５８－７８
Ｉｎｓ。以上各扫描方位的ＦＯＶ均为１６０
ｎｌｌｎ×１６０
ｍｍ，扫描层厚均为
１１１１１１，间隔０．４ｍｍ，矩阵２２０ｘ２５６～２５６×２５６。斜
冠状面和斜矢状面扫描均在横断面上定位，前者平行
于冈上肌腱长轴，后者垂直于冈上肌腱长轴。
肩关节ＭＲ造影检查时，经前上途径穿刺肩关
ＩＩｌｌ稀释的Ｇｄ—ＤＴＰＡ溶液（２。
ｍｍｏｌ／Ｌ）。患者充分活动患肩后，在３０ｒａｉｎ内接
ＴｌＷＩ，ＴＲ５００—７００ｍｓ，ＴＥ１０—１３
ｍｓ，其他参
冠状面脂肪抑制ＦＳＥＴ２册。，参数同常规ＭＲ扫描。
３．资料分析：由２名影像诊断医师（１名主治医师和１名副主任医师）采用盲法独立回顾分析所有肩关节ＭＲ图像，判断肱二头肌长头腱有无撕裂，完全撕裂的诊断标准为综合评价３个扫描方位，肱二头肌长头腱关节内部分消失或连续性中断，或结节问沟空虚；部分撕裂的诊断标准为肌腱连续性部分中断（局部变细并液体样长Ｔ：高信号），肌腱增粗并内部局限性明显长Ｔ２高信号，或ＭＲ关节造影可
见对比剂进入肌腱内部一Ｊ。
４．统计学方法：以肩关节镜手术结果为金标准，和部分撕裂）的诊断敏感性、特异性和准确性。之
后，再分别计算完全撕裂和部分撕裂的诊断敏感性、
特异性和准确性。２名影像诊断医师的评价一致性采用Ｋａｐｐａ统计，Ｏ．７５＜Ｋａｐｐａ值≤１，诊断一致性极好；０．４０＜Ｋａｐｐａ值≤０．７５，诊断一致性好；０≤ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验比较常规肩关节ＭＲＩ和肩关节ＭＲ造影对肱二头肌长头腱撕裂的诊断差异。以上检验均采用ＳＰＳＳ１２．０软件，Ｐ＜０．０５为
结
果
１．肩关节镜手术结果：２１５例接受肩关节镜手
中完全撕裂７例（３．２％），部分撕裂２９例（１３．５％），其余１７９例（８３．２％）无撕裂。７例完全
２．ＭＲＩ显示肱二头肌长头腱撕裂的结果：２名
３．常规肩关节ＭＲＩ与肩关节ＭＲ造影的比较：计算ＭＲＩ评价肱二头肌长头腱撕裂（包括完全撕裂Ｋａｐｐａ值≤０．４０，诊断一致性差哺Ｊ。最后，采用
差异有统计学意义。
２５００—３０００术的患者中，３６例证实为肱二头肌长头腱撕裂，其撕裂中，５例肱二头肌长头腱在关节镜下消失，２例
表现为关节内的游离残端。２９例部分撕裂中，肱二头肌长头腱于关节内２６例，结节间沟内３例。合并存在肩袖撕裂３１例，无肩袖撕裂但合并存在盂唇撕裂３例，其余２例为单纯肱二头肌长头腱撕裂。
医师评价ＭＲＩ显示肱二头肌长头腱撕裂的结果见
７８
７００盥，＂ｒＥ
Ｔ２ＷＩ：ＴＲ
４．０
表ｌ。其中部分撕裂的敏感性最低，医师甲为
１９／２９例；医师乙为２２／２９例；而完全撕裂则最为准确，医师甲为７／７例；医师乙为７／７例（图４～８）。对于肱二头肌长头腱完全撕裂，２名影像诊断医师
节腔，注入ｌＯ～１２６
的评价一致性极好（Ｋａｐｐａ＝１．０００）；对于部分撕裂
及总的撕裂，２名影像诊断医师的评价一致性好
受横断面、斜冠状面和斜矢状面的脂肪抑制ＳＥ或
ＦＳＥ（Ｋａｐｐａ值分别为０．６２６和０．６８１）。
常规肩关节ＭＲＩ与肩关节ＭＲ造影对肱二头肌长
数同常规ＭＲ扫描。此外，每例患者均常规补充斜
头腱撕裂（包括部分撕裂和完全撕裂）的诊断结果见表２。尽管统计结果提示两种方法仅在准确性上
有所差别，但肩关节ＭＲ造影的敏感性、特异性和准
于肱二头肌长头腱撕裂也可发生于肌腱的起始部（盂上结节和上盂唇区），而斜冠状面是显示此部分的最佳方位，因此本研究综合评价了３个扫描方位。
本研究结果显示，肩关节ＭＲＩ诊断肱二头肌长头腱撕裂具有中度敏感性、较高的特异性和准确性。若单纯针对肱二头肌长头腱部分撕裂，肩关节ＭＲＩ的敏感性相对更低（表１）。肩关节ＭＲＩ对肱二头肌长头腱撕裂诊断性能的文献报道非常少［＿７，９｜，最大组病例报道见于Ｂｅａｌｌ等［７１的研究，他们对２３例肱二头肌长头腱撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性分别为５２．Ｏ％，８６．０％和７９．０％。本研究结果略好于Ｂｅａｌｌ等¨１的报道，原因主要在于本组患者肩关节ＭＲ造影的比例较高，而肩关节ＭＲ造影诊断肱二头肌长头腱撕裂的性能可能优于常规肩关节
ＭＲＩ。
确性均相对高于常规肩关节ＭＲＩ（医师甲ｘ２值分别为１．１０８、２．５６１、５．３６２，Ｐ值分别为０．４３８、０．１１０、０．０２１；医师乙ｘ２值分别为１．４１９、３．１３２、５．９６２，
Ｐ值分别为０．３８４、０．０７７、０．０１５）。
讨
论
肩部撞击综合征、肩关节不稳和上臂直接牵拉伤均有可能损伤肱二头肌长头腱，包括腱鞘炎、肌腱炎、肌腱部分撕裂和完全撕裂，以及肌腱脱位。在临床上，绝大多数肱二头肌长头腱撕裂均源自肩关节撞击综合征，在肱骨头与喙肩弓长期撞击摩擦的基
础上，肱二头肌长头腱发生退行性病变，进而发生肌
腱撕裂。因此，肱二头肌长头腱撕裂多见于中年以上患者，并常合并肩袖撕裂川。本研究中，肱二头
肌长头腱撕裂的平均年龄为（５３４－１４）岁，８６．１％
本研究显示肩关节ＭＲＩ诊断肱二头肌长头腱完全撕裂极其可靠，２名医师诊断的敏感性、特异性和准确性均为１００．Ｏ％。肱二头肌长头腱完全撕裂时，最常表现为关节内肌腱或结节间沟内肌腱消失，
结合肩关节ＭＲＩ的３个方位很容易进行判断。少
（３１／３６）合并肩袖全层或部分撕裂，基本反映了本病的临床特点。
肱二头肌长头腱撕裂在临床上并没有特征性体征，因此影像学在术前诊断中占有重要的地位，其中
肩关节ＭＲ检查是主要影像检查手段，但由于此肌
数肱二头肌长头腱完全撕裂表现为游离的残端，但综合评价肩关节ＭＲＩ的３个方位，同样很容易判断
肌腱连续性的完全中断。
从对比肩关节ＭＲ造影和常规肩关节ＭＲＩ的
腱斜向走行，需要结合多方位图像共同观察。Ｚａｎｅｔｔｉ等归１推荐利用横轴面观察肌腱结节间沟部，而利用斜矢状面观察肌腱的关节内部分。不过，由
表１
角度，本研究显示前者的诊断性能要好于后者。对
诊断医师—ｊ面孺百丽丁——翼两硅再币＿—］瓦面硅可丽厂——茬篙鬈篆象——］蟊西匿万孬——１磊吾匿石孬——丽
２名影像诊断医师用ＭＲＩ评价２１５例中３６例肱二头肌长头腱撕裂的结果
医师甲
２６
１６４
１５
１０
７２．２９１．６８８．４
注：评价部分撕裂时，７例完全撕裂病例被排除
表２２名影像诊断医师对肩关节常规ＭＲＩ和ＭＲ造影评价肱二头肌长头腱撕裂的诊断结果
虫堡越挝堂盘盔垫！Ｑ生！月筮丝鲞筮！期垦毡！！幽ｉ！！：！塑！！翌垫！Ｑ，Ｙ些丝：盟垒！
・７３・
围ｌ一３男，２２岁，正常肱＿二头肌长头腱。ＭＲ造影斜冠状面（图１）显示肱二头肌长头腱（箭）起自上盂唇，在小结节上方穿出肩袖间隙进
入结节间沟。ＭＲ造影横断面（图２）显示结节间沟内的肱二头肌长头腱短轴断面（箭）。ＭＲ造影斜矢状面（图３）显示肱二头肌长头腱关节内部分的短轴断面（箭）图４—６男，３９岁，肱二头肌长头腱完令撕裂。ＭＲ造影横断面（图４）显示结节间沟内空虚（箭）。ＭＲ造影斜矢状面（图５）显示关节内无肱二头肌长头腱影像（箭）。ＭＢ造影斜冠状面（图６）显示萎缩的肱二头肌长头腱残端（箭）肩关节不稳并发肱一二头肌长头腱部分撕裂。ＭＲ造影横断面显示对比剂进入结节间沟内的肱二头肌长头腱（箭）
圈７男，３５岁，
图８男，４８岁，肩袖撕
裂并发肱二头肌长头腱部分撕裂。常规肩关节ＭＲ脂肪抑制快速ｓＥＴ２珥，Ｉ斜冠状面显示肱二头肌长头腱增粗并呈纵形高信号（箭）
于肱二头肌长头腱撕裂，肩关节ＭＲ造影的准确性
６８：５７－７１．
高于常规肩关节ＭＲＩ。笔者认为原因主要可归纳为以下２点：（１）通过向关节腔内注射对比剂，人为扩张关节腔，使肱二头肌长头腱关节内部分与关节囊、喙肱韧带、上盂肱韧带等相邻结构分界更清，从而更
准确勾画出肌腱的轮廓；（２）ＭＲ造影检查时，通过判断高信号对比剂是否进入肌腱内，从而更易于判断肱二头肌长头腱是否存在部分撕裂。
本研究存在以下不足：（１）作为回顾性研究，所
［２］ＭｏｒｎｇＹ，ＪａｅａｂｓｏｎＪＡ，ＳｈｉｅｌｄｓＧ。ｅｔａＬ
ｒｏｔａｔｏｒ
ＭＲ
ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｏｆ
ｉｎｔｅｒｖａｌ，ｌｏｎｇ
ｈｅａｄｏｆｔｈｅ
ｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉ，ａｎｄｂｉｃｅｐｓｐｕｌｌｅｙ
ｏｆｔｈｅ
ｓｈ砌ｄ盱．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００５．２３５：２１－３０．
ＫＦ。Ｂｏｔｃｈｅｎ
［３］Ｋｒｅｉｔｎｅｒ
Ｋ，ＲｕｄｅＪ，ｅｔ８１．Ｓｕｐｅｒｉｏｒｌａｂｍｍａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ—ａｎａｔｏｍｉｃ
ｌａｂｒａｌ—ｂｉｃｉｐｉｔａｌｃｏｍｐｌｅｘ：ＭＲｉｍａｇｉｎｇ诵ｔ｝Ｉ
ａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＡＪ限．１９９８。１７０：５９９－６０５．
［４］Ｗａｒｎｅｒ
ｂｒａｃｈｉｉ
ＪＪ，ＭｃＭａｈｏｎＰＪ．Ｔｈｅｍｌｅｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅ
ｉｎ
ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｂｉｃｅｐｓ
Ｊｏｉｎｔ
ｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｊｏｉｎＬＪ
Ｂｏｎｅ
ｓｕｒｇＡｍ，１９９５，７７：３６６－３７２．
［５］ＲｏｋｉｔｏＡＳ，ＢｉｌｇｅｎＯＦ，ＺｕｃｋｅｒｍａｎＪＤ，ｅｔａＬ
ｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅ
Ｍｅｄｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ
ｌｔｓｏｎｌＲｌｏｅ
ｂｉｅｒｓｔｅｎｄｏｎ：ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｏｆ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｒｔｈｏｐ。１９９６，２５：３１４－３２３．
有肩关节ＭＲ检查的设计均针对更为常见的其他肩部损伤，如肩袖撕裂和盂唇撕裂，并没有针对肱二头
肌长头腱的斜向走行进行专门扫描设计，从而可影响肩关节ＭＲＩ对肱二头肌长头腱撕裂的诊断性能。（２）本研究对比了肩关节ＭＲ造影和常规肩关节
［６］ＴｕｃｋｍａｎＧＡ．Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ
ｏｆｔｈｅ
ｌ
ｔｌｌｅ
ｌｏｎｇ
ｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｔｅｎｄｏｎ
ｓｈｏｕｌｄｅｒ：ＭＲ
ｉｍｎｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＡＪＲ，１９９４，１６３：
１８３一１１８８．
［７］ＢｅａｌｌＤＰ。ＷｉｌｌｉａｍｓｏｎＥＥ，ＬｙＪＱ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｂｉｃｅｐｓ
ｔｅｎｄｏｎｗｉｔｈ
ｔｅａｒｓ
ｗｉｔｈ
ｒｏｔａｔｏｒ
ｃｕｆｆａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ：ｄｅｇｒｅｅ
ｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ｔｅａｒｓ
ｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄ
ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｐ硎加ｓ
ｏｆ
ｔｈｅｒｏｔａｔｏｒｃｕｇ
ＡＪ『Ｉｔ，２００３，１８０：６３３－６３９．
ＭＰｄ，但这２项检查并没有在同一患者中完成。
（３）肱二头肌长头腱完全撕裂的病例数相对较少，因而可能影响本研究对完全撕裂的评价结果。
参
［１】Ｓｔｅｉｎｂａｃｈ
考
文
献
［８］郑卓肇，孙忠强．范家栋，等．Ｋａｐｐａ统计鼋评价半月板ＭＲＩ诊断．中国医学影像技术，２００２，１８：５８７－５８８．
［９］ＺａｎｅｔｔｉＭ，ＷｅｉｓｈａｕｐｔＤ，ＧｅｒｂｅｒＣ，ｅｔａ１．Ｔｅｎｄｉｎｏｐａｔｈｙａｎｄ
ｒｕｐｔｕｒｅ
ｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎｏｆｔｈｅ
ｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｍｕ∞ｌｅ：
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈＭＲａｎｈｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＲ，１９９８，１７０：１５５７・１５６１．
（收稿日期：２００９－０４－２３）
ＬＳ．ＭＲＩｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌ，２００８，（本文编辑：隋行芳）
・７０・
生坐越蕴堂盘盍垫！Ｑ生！月筮丝鲞筮！翅坚塾也』娶趔丛：』塑！！理垫！Ｑ：！丛丝，盟垒！
．骨骼肌肉系统放射学．
肱二头肌长头腱撕裂的肩关节ＭＲＩ评价
田春艳郑卓肇李选崔国庆
【摘要】
目的评价肩关节ＭＲＩ对肱二头肌长头腱撕裂的诊断价值，并对比分析肩关节ＭＲ造
由２名影像诊断医师独立回顾分析２１５例肩关节ＭＲ图
影和常规肩关节ＭＲＩ的诊断性能。方法
像，包括１０７例肩关节ＭＲ造影和１０８例常规肩关节ＭＲＩ，分析结果与肩关节镜手术相比较。计算ＭＲＩ评价肱二头肌长头腱撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性。采用Ｋａｐｐａ分析２名影像诊断医师评价的一致性。结果２１５例中，肱二头肌长头腱完全撕裂７例，部分撕裂２９例，无撕裂１７９例。医师甲用肩关节ＭＲＩ评估肱二头肌长头腱撕裂（包括完伞和部分）的敏感性、特异性和准确性分别为７２．２％（２６／３６）、９１．６％（１６４／１７９）和８８．４％（１９０／２１５），医师乙分别为８０．６％（２９／３６）、９３．８％（１６８／１７９）和９１．６％（１９７／２１５），２名医师的评估结果间一致性好（Ｋａｐｐａ＝０．６８１）。肱二头肌长头腱完全撕裂，２名医师的诊断敏感性、特异性和准确性均为１００％（７／７）、１００％（２０８／２０８）和１００％（２１５／２１５）。利用肩关节ＭＲ造影评价肱二头肌长头腱撕裂时，医师甲的准确性为９３．４％（１００／１０７），医师乙为９６．３％（１０３／１０７），均明显高于常规肩关节ＭＲＩ的结果［医师甲为８３．３％（９０／１０８），医师乙为８７．０％（９４／１０８），Ｐ值均＜Ｏ．０５］。结论肩关节ＭＲＩ是评价肱二头肌长头腱撕裂比较可靠的方法，而且肩关节ＭＲ造影的准确性优于常规肩关节Ｍ砌。
【关键词】肩关节；损伤；磁共振成像
Ｔｅａｒｏｆ
ｔｈｅｌｏｎｇ
ｈｅａｄ
ｏｆ
ｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｈｏｕｌｄｅｒＭＲＩ
ｍⅣ
Ｃｈｕｎ—ｙａｈ’，ＺＨＥＮＧＺｈｕｏ－ｚｈａｏ，１２Ｘｕａｎ，ＣＵＩＧｕｏ—ｑｉｎｇ．’ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
孤ｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｂｅｉ／ｉｎｇ
Ｊ０００８３．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧＺｈｕｏ－ｚｈａｏ。Ｅｍａｉｌ：＝ｈｕｏｚｈａｏ＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｌｌＬ饥
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
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ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎｍｕｔｉｎｇＭＲＩａｎｄＭＲａｒｔｈｍｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓｉｎ２１５ｃａｇｅｓｗｉｔｈｓｈｏｕｌｄｅｒＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（１０７ｗｉｔｌｌＭＲ
ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ１０８ｗｉｔｈｍｕｔｉｎｇＭＲＩ）ａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｈｒｏａｃｏｐｙａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｗｏｒａｄｉｏｌｏｇ＂ｓｔａａｎａｌｙｚｅｄａｌｌＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ。ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙａｎｄ
ｔＯｑＩ瑚ｔｉ句ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｋａｐｐａ
ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒａｇｒｅｅｍｅｎＬＲｅｓｕｌｔｓＢａｓｅｄｏｎ山ｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒｔｈｒｏａｃｏｐｙａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．２１５ｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｒｉｓｅｄ７ｃａＢｅｓｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｔｅａｒｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ．２９ｃａｓｅｓｏｆｐａｒｔｉａｌｔｅａｒ。ａｎｄ１７９ｃＢｓｅｓ
ｖａｌｕｅｓ慨ｕｓｅｄ
ｏｖｅｒａｌｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ。ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｅａｒｓ（ｃｏｍｐｌｅｔｅａｎｄ
ｐａｍａｌｔｅａｒ）ｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎｗｅｒｅ７２．２％（２６／３６），９１．６％（１６４／１７９），ａｎｄ８８．４％（１９０／２１５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｆｏｒｏｂｓｅｒｖｅｒｌ，８０．６％（２９／３６），９３．８％（１６８／１７９），ａｎｄ９１．６％
ｗｉｔｈｏｕｔｔｅａｒ．Ｔｈｅ
（１９７／２１５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｆｏｒｏｂｓｅｒｖｅｒ
２．ｎｅｉｎｔｅｍｂｓｅｒｖｅｒ
ａｇｒｅｅｍｅｎｔ
ｗａｓ
ｇｏｏｄ（惭ｖａｌｕｅ＝Ｏ．６８１）．Ｆｏｒ
ＳｈｏｕｌｄｅｒＭＲＩｉｓ
ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｔｅａｒｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗｅｒｅａｌｌ１００％（７／７），１００％（２０８／２０８），ａｎｄ１００％（２１５／２１５）ｆｏｒｂｏｔｈｏｂｓｅｒｖｅｒｓ．Ｆｏｒｔｈｅｔｅａｒｏｆｔ１１ｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅ
ｂｉｃｅｐｓ
ｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ．ｔｈｅ
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ａｒｔｈｍｇｒａｐｈｙｗｅ肥９３．４％（１００／１０７）ｆｏｒｏｂｓｅｒｖｅｒｌａｎｄ９６．３％ｈｉ小ｅｒｔｈａｎｔｈｅＡｃｃｕｒａｃｙｏｆｍｕｔｉｎｇＭＲＩ，ｗｈｉｃｈｗｅ弛８３．３％
ｆｏｒ
（９０／１０８）ａｎｄ８７．０％（９４／１０８）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｍｏｄｅｒａｔｅ
ｔｗｏ
ｏｂｓｅｒｖ吣（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｔｅａｒｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｔｅｎｄｏｎ，ａｎｄｔｈｅ
ａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｉｓｆｏｕｎｄｔｏｂｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆｒｏｕｔｉｎｅＭ砌．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｓｈｏｕｌｄｅｒ
ｊｏｉｎｔ；Ｉｎｊｕｒｉｅｓ；
Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒ｜ｅ８０ｎＲｕｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
肱二头肌长头腱是肩关节的重要组成结构之
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ１００５・１２０１．２０１０．０１．０１８
作者单位：１００１９１北京大学第三医院放射科（田春艳、郑卓肇、李选），运动医学研究所（崔国庆）
通信作者：郑卓肇，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｈｕｏｚｈａｏ＠ｙａｈｏｏ，ＣＯＩＩＬ
ｃｎ
一［１。ｌ（图１—３）。解剖上可将肱二头肌长头腱大体
分为２部分，即关节内和结节间沟部分。肱二头肌
长头腱的功能尚存在一定争论，但由于关节内部分
生堡趑射堂盘盍垫！Ｑ生！旦箍竺鲞筮！期坚堑！』曼型丛：』！塾！婪虹垫！Ｑ：！吐丝，奠垒！
直接位于肱骨头的前上方，可能具有稳定肩关节前
上方的作用【３Ｊ。此外，肱二头肌长头腱病变可能是引起肩关节疼痛的原因之一【４Ｊ，因此也是肩关节
ＭＲ检查中需要常规评价的结构之一。由于此肌腱较为细小及其特定的走行，肩关节ＭＲＩ对其评价存在一定困难。肱二头肌长头腱脱位和肌腱炎的ＭＲＩ报道较多Ｌ５引，但肌腱撕裂的报道则非常少。笔者回顾分析经肩关节镜证实的肱二头肌长头腱撕裂患者，以明确肩关节ＭＰｄ对其的诊断价值。
资料与方法
１．一般资料：回顾性查询２００６年６月至
２００８年１０月间本院ＰＡＣＳ系统的肩关节ＭＲＩ数据，共计２１５例患者同时接受了肩关节ＭＲ和其后的肩关节镜或手术。男１４５例，女７０例，年龄１４～７４岁，平均（３９±１５）岁。其中，１０８例接受常规肩关节ＭＲ检查，１０７例接受肩关节ＭＲ造影。ＭＲ检
查与肩关节镜或手术的间隔时间１ｄ至８个月。
２１５例患者中，肩关节镜证实肱二头肌长头腱撕裂３６例，男２４例，女１２例，年龄１６—７４岁，平均（５３±１４）岁。２４例接受常规肩关节ＭＲ检查，１２例接受了肩关节ＭＲ造影。
２．检查方法：所有肩关节ＭＲ检查均在１．５
Ｔ
扫描仪（Ｓｏｎａｔａ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）或３．０Ｔ扫描仪（Ｍａｇｎｅｔｏｍ
ｔｒｉｏ
ｔｉｍ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）上完成。患者常规仰卧、手中立位（拇指朝上），使用包绕式柔软表面线圈包绕患侧肩关节，并尽可能使患肩靠近磁场相对中心位置。
常规肩关节ＭＲ扫描方案：（１）横断面脂肪抑制
快速ＳＥ（ＦＳＥ）质子密度加权像（ＰＤＷＩ）：ＴＲ
Ｉｌｌｓ，ＴＥ２８～３３
Ｉｎｓ；（２）斜矢状面ＦＳＥ双
回波扫描：ＴＲ２５００～３５００眦，ＴＥ
１２～３３ｍｓ、７５～
ｍｓ；（３）斜冠状面ｓＥ或ＦＳＥ
Ｔ．ＷＩ：ＴＲ４５０～
１３—２４
ｍｓ；（４）斜冠状面脂肪抑制ＦＳＥ
２８００～３２００ｍｓ，ＴＥ５８－７８
Ｉｎｓ。以上各扫描方位的ＦＯＶ均为１６０
ｎｌｌｎ×１６０
ｍｍ，扫描层厚均为
１１１１１１，间隔０．４ｍｍ，矩阵２２０ｘ２５６～２５６×２５６。斜
冠状面和斜矢状面扫描均在横断面上定位，前者平行
于冈上肌腱长轴，后者垂直于冈上肌腱长轴。
肩关节ＭＲ造影检查时，经前上途径穿刺肩关
ＩＩｌｌ稀释的Ｇｄ—ＤＴＰＡ溶液（２。
ｍｍｏｌ／Ｌ）。患者充分活动患肩后，在３０ｒａｉｎ内接
ＴｌＷＩ，ＴＲ５００—７００ｍｓ，ＴＥ１０—１３
ｍｓ，其他参
冠状面脂肪抑制ＦＳＥＴ２册。，参数同常规ＭＲ扫描。
３．资料分析：由２名影像诊断医师（１名主治医师和１名副主任医师）采用盲法独立回顾分析所有肩关节ＭＲ图像，判断肱二头肌长头腱有无撕裂，完全撕裂的诊断标准为综合评价３个扫描方位，肱二头肌长头腱关节内部分消失或连续性中断，或结节问沟空虚；部分撕裂的诊断标准为肌腱连续性部分中断（局部变细并液体样长Ｔ：高信号），肌腱增粗并内部局限性明显长Ｔ２高信号，或ＭＲ关节造影可
见对比剂进入肌腱内部一Ｊ。
４．统计学方法：以肩关节镜手术结果为金标准，和部分撕裂）的诊断敏感性、特异性和准确性。之
后，再分别计算完全撕裂和部分撕裂的诊断敏感性、
特异性和准确性。２名影像诊断医师的评价一致性采用Ｋａｐｐａ统计，Ｏ．７５＜Ｋａｐｐａ值≤１，诊断一致性极好；０．４０＜Ｋａｐｐａ值≤０．７５，诊断一致性好；０≤ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验比较常规肩关节ＭＲＩ和肩关节ＭＲ造影对肱二头肌长头腱撕裂的诊断差异。以上检验均采用ＳＰＳＳ１２．０软件，Ｐ＜０．０５为
结
果
１．肩关节镜手术结果：２１５例接受肩关节镜手
中完全撕裂７例（３．２％），部分撕裂２９例（１３．５％），其余１７９例（８３．２％）无撕裂。７例完全
２．ＭＲＩ显示肱二头肌长头腱撕裂的结果：２名
３．常规肩关节ＭＲＩ与肩关节ＭＲ造影的比较：计算ＭＲＩ评价肱二头肌长头腱撕裂（包括完全撕裂Ｋａｐｐａ值≤０．４０，诊断一致性差哺Ｊ。最后，采用
差异有统计学意义。
２５００—３０００术的患者中，３６例证实为肱二头肌长头腱撕裂，其撕裂中，５例肱二头肌长头腱在关节镜下消失，２例
表现为关节内的游离残端。２９例部分撕裂中，肱二头肌长头腱于关节内２６例，结节间沟内３例。合并存在肩袖撕裂３１例，无肩袖撕裂但合并存在盂唇撕裂３例，其余２例为单纯肱二头肌长头腱撕裂。
医师评价ＭＲＩ显示肱二头肌长头腱撕裂的结果见
７８
７００盥，＂ｒＥ
Ｔ２ＷＩ：ＴＲ
４．０
表ｌ。其中部分撕裂的敏感性最低，医师甲为
１９／２９例；医师乙为２２／２９例；而完全撕裂则最为准确，医师甲为７／７例；医师乙为７／７例（图４～８）。对于肱二头肌长头腱完全撕裂，２名影像诊断医师
节腔，注入ｌＯ～１２６
的评价一致性极好（Ｋａｐｐａ＝１．０００）；对于部分撕裂
及总的撕裂，２名影像诊断医师的评价一致性好
受横断面、斜冠状面和斜矢状面的脂肪抑制ＳＥ或
ＦＳＥ（Ｋａｐｐａ值分别为０．６２６和０．６８１）。
常规肩关节ＭＲＩ与肩关节ＭＲ造影对肱二头肌长
数同常规ＭＲ扫描。此外，每例患者均常规补充斜
头腱撕裂（包括部分撕裂和完全撕裂）的诊断结果见表２。尽管统计结果提示两种方法仅在准确性上
有所差别，但肩关节ＭＲ造影的敏感性、特异性和准
于肱二头肌长头腱撕裂也可发生于肌腱的起始部（盂上结节和上盂唇区），而斜冠状面是显示此部分的最佳方位，因此本研究综合评价了３个扫描方位。
本研究结果显示，肩关节ＭＲＩ诊断肱二头肌长头腱撕裂具有中度敏感性、较高的特异性和准确性。若单纯针对肱二头肌长头腱部分撕裂，肩关节ＭＲＩ的敏感性相对更低（表１）。肩关节ＭＲＩ对肱二头肌长头腱撕裂诊断性能的文献报道非常少［＿７，９｜，最大组病例报道见于Ｂｅａｌｌ等［７１的研究，他们对２３例肱二头肌长头腱撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性分别为５２．Ｏ％，８６．０％和７９．０％。本研究结果略好于Ｂｅａｌｌ等¨１的报道，原因主要在于本组患者肩关节ＭＲ造影的比例较高，而肩关节ＭＲ造影诊断肱二头肌长头腱撕裂的性能可能优于常规肩关节
ＭＲＩ。
确性均相对高于常规肩关节ＭＲＩ（医师甲ｘ２值分别为１．１０８、２．５６１、５．３６２，Ｐ值分别为０．４３８、０．１１０、０．０２１；医师乙ｘ２值分别为１．４１９、３．１３２、５．９６２，
Ｐ值分别为０．３８４、０．０７７、０．０１５）。
讨
论
肩部撞击综合征、肩关节不稳和上臂直接牵拉伤均有可能损伤肱二头肌长头腱，包括腱鞘炎、肌腱炎、肌腱部分撕裂和完全撕裂，以及肌腱脱位。在临床上，绝大多数肱二头肌长头腱撕裂均源自肩关节撞击综合征，在肱骨头与喙肩弓长期撞击摩擦的基
础上，肱二头肌长头腱发生退行性病变，进而发生肌
腱撕裂。因此，肱二头肌长头腱撕裂多见于中年以上患者，并常合并肩袖撕裂川。本研究中，肱二头
肌长头腱撕裂的平均年龄为（５３４－１４）岁，８６．１％
本研究显示肩关节ＭＲＩ诊断肱二头肌长头腱完全撕裂极其可靠，２名医师诊断的敏感性、特异性和准确性均为１００．Ｏ％。肱二头肌长头腱完全撕裂时，最常表现为关节内肌腱或结节间沟内肌腱消失，
结合肩关节ＭＲＩ的３个方位很容易进行判断。少
（３１／３６）合并肩袖全层或部分撕裂，基本反映了本病的临床特点。
肱二头肌长头腱撕裂在临床上并没有特征性体征，因此影像学在术前诊断中占有重要的地位，其中
肩关节ＭＲ检查是主要影像检查手段，但由于此肌
数肱二头肌长头腱完全撕裂表现为游离的残端，但综合评价肩关节ＭＲＩ的３个方位，同样很容易判断
肌腱连续性的完全中断。
从对比肩关节ＭＲ造影和常规肩关节ＭＲＩ的
腱斜向走行，需要结合多方位图像共同观察。Ｚａｎｅｔｔｉ等归１推荐利用横轴面观察肌腱结节间沟部，而利用斜矢状面观察肌腱的关节内部分。不过，由
表１
角度，本研究显示前者的诊断性能要好于后者。对
诊断医师—ｊ面孺百丽丁——翼两硅再币＿—］瓦面硅可丽厂——茬篙鬈篆象——］蟊西匿万孬——１磊吾匿石孬——丽
２名影像诊断医师用ＭＲＩ评价２１５例中３６例肱二头肌长头腱撕裂的结果
医师甲
２６
１６４
１５
１０
７２．２９１．６８８．４
注：评价部分撕裂时，７例完全撕裂病例被排除
表２２名影像诊断医师对肩关节常规ＭＲＩ和ＭＲ造影评价肱二头肌长头腱撕裂的诊断结果
虫堡越挝堂盘盔垫！Ｑ生！月筮丝鲞筮！期垦毡！！幽ｉ！！：！塑！！翌垫！Ｑ，Ｙ些丝：盟垒！
・７３・
围ｌ一３男，２２岁，正常肱＿二头肌长头腱。ＭＲ造影斜冠状面（图１）显示肱二头肌长头腱（箭）起自上盂唇，在小结节上方穿出肩袖间隙进
入结节间沟。ＭＲ造影横断面（图２）显示结节间沟内的肱二头肌长头腱短轴断面（箭）。ＭＲ造影斜矢状面（图３）显示肱二头肌长头腱关节内部分的短轴断面（箭）图４—６男，３９岁，肱二头肌长头腱完令撕裂。ＭＲ造影横断面（图４）显示结节间沟内空虚（箭）。ＭＲ造影斜矢状面（图５）显示关节内无肱二头肌长头腱影像（箭）。ＭＢ造影斜冠状面（图６）显示萎缩的肱二头肌长头腱残端（箭）肩关节不稳并发肱一二头肌长头腱部分撕裂。ＭＲ造影横断面显示对比剂进入结节间沟内的肱二头肌长头腱（箭）
圈７男，３５岁，
图８男，４８岁，肩袖撕
裂并发肱二头肌长头腱部分撕裂。常规肩关节ＭＲ脂肪抑制快速ｓＥＴ２珥，Ｉ斜冠状面显示肱二头肌长头腱增粗并呈纵形高信号（箭）
于肱二头肌长头腱撕裂，肩关节ＭＲ造影的准确性
６８：５７－７１．
高于常规肩关节ＭＲＩ。笔者认为原因主要可归纳为以下２点：（１）通过向关节腔内注射对比剂，人为扩张关节腔，使肱二头肌长头腱关节内部分与关节囊、喙肱韧带、上盂肱韧带等相邻结构分界更清，从而更
准确勾画出肌腱的轮廓；（２）ＭＲ造影检查时，通过判断高信号对比剂是否进入肌腱内，从而更易于判断肱二头肌长头腱是否存在部分撕裂。
本研究存在以下不足：（１）作为回顾性研究，所
［２］ＭｏｒｎｇＹ，ＪａｅａｂｓｏｎＪＡ，ＳｈｉｅｌｄｓＧ。ｅｔａＬ
ｒｏｔａｔｏｒ
ＭＲ
ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｏｆ
ｉｎｔｅｒｖａｌ，ｌｏｎｇ
ｈｅａｄｏｆｔｈｅ
ｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉ，ａｎｄｂｉｃｅｐｓｐｕｌｌｅｙ
ｏｆｔｈｅ
ｓｈ砌ｄ盱．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００５．２３５：２１－３０．
ＫＦ。Ｂｏｔｃｈｅｎ
［３］Ｋｒｅｉｔｎｅｒ
Ｋ，ＲｕｄｅＪ，ｅｔ８１．Ｓｕｐｅｒｉｏｒｌａｂｍｍａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ—ａｎａｔｏｍｉｃ
ｌａｂｒａｌ—ｂｉｃｉｐｉｔａｌｃｏｍｐｌｅｘ：ＭＲｉｍａｇｉｎｇ诵ｔ｝Ｉ
ａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＡＪ限．１９９８。１７０：５９９－６０５．
［４］Ｗａｒｎｅｒ
ｂｒａｃｈｉｉ
ＪＪ，ＭｃＭａｈｏｎＰＪ．Ｔｈｅｍｌｅｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅ
ｉｎ
ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｂｉｃｅｐｓ
Ｊｏｉｎｔ
ｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｊｏｉｎＬＪ
Ｂｏｎｅ
ｓｕｒｇＡｍ，１９９５，７７：３６６－３７２．
［５］ＲｏｋｉｔｏＡＳ，ＢｉｌｇｅｎＯＦ，ＺｕｃｋｅｒｍａｎＪＤ，ｅｔａＬ
ｏｆｔｈｅｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｔｈｅ
Ｍｅｄｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ
ｌｔｓｏｎｌＲｌｏｅ
ｂｉｅｒｓｔｅｎｄｏｎ：ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｏｆ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｒｔｈｏｐ。１９９６，２５：３１４－３２３．
有肩关节ＭＲ检查的设计均针对更为常见的其他肩部损伤，如肩袖撕裂和盂唇撕裂，并没有针对肱二头
肌长头腱的斜向走行进行专门扫描设计，从而可影响肩关节ＭＲＩ对肱二头肌长头腱撕裂的诊断性能。（２）本研究对比了肩关节ＭＲ造影和常规肩关节
［６］ＴｕｃｋｍａｎＧＡ．Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ
ｏｆｔｈｅ
ｌ
ｔｌｌｅ
ｌｏｎｇ
ｈｅａｄｏｆｔｈｅｂｉｃｅｐｓｔｅｎｄｏｎ
ｓｈｏｕｌｄｅｒ：ＭＲ
ｉｍｎｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＡＪＲ，１９９４，１６３：
１８３一１１８８．
［７］ＢｅａｌｌＤＰ。ＷｉｌｌｉａｍｓｏｎＥＥ，ＬｙＪＱ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｂｉｃｅｐｓ
ｔｅｎｄｏｎｗｉｔｈ
ｔｅａｒｓ
ｗｉｔｈ
ｒｏｔａｔｏｒ
ｃｕｆｆａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ：ｄｅｇｒｅｅ
ｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ｔｅａｒｓ
ｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄ
ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｐ硎加ｓ
ｏｆ
ｔｈｅｒｏｔａｔｏｒｃｕｇ
ＡＪ『Ｉｔ，２００３，１８０：６３３－６３９．
ＭＰｄ，但这２项检查并没有在同一患者中完成。
（３）肱二头肌长头腱完全撕裂的病例数相对较少，因而可能影响本研究对完全撕裂的评价结果。
参
［１】Ｓｔｅｉｎｂａｃｈ
考
文
献
［８］郑卓肇，孙忠强．范家栋，等．Ｋａｐｐａ统计鼋评价半月板ＭＲＩ诊断．中国医学影像技术，２００２，１８：５８７－５８８．
［９］ＺａｎｅｔｔｉＭ，ＷｅｉｓｈａｕｐｔＤ，ＧｅｒｂｅｒＣ，ｅｔａ１．Ｔｅｎｄｉｎｏｐａｔｈｙａｎｄ
ｒｕｐｔｕｒｅ
ｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎｏｆｔｈｅ
ｌｏｎｇｈｅａｄｏｆｂｉｃｅｐｓｂｒａｃｈｉｉｍｕ∞ｌｅ：
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈＭＲａｎｈｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＲ，１９９８，１７０：１５５７・１５６１．
（收稿日期：２００９－０４－２３）
ＬＳ．ＭＲＩｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌ，２００８，（本文编辑：隋行芳）