无菌操作理论整理:
一、概念:
是指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
2.无菌物品:经过物理或化学灭菌处理的物品。 3.无菌区域:经过灭菌处理后未被污染的区域。
4.非无菌物品或区域:未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的物品或区域。 5.相对无菌区:指无菌物品自无菌容器内一经取出,就认为是相对无菌,不可再放回。无菌区边缘向内3厘米为相对无菌区。
6.污染物品:指未经过灭菌处理,或灭菌处理后又被污染的物品。
二、无菌技术操作原则: 1. 操作环境清洁
(1)、无菌操作前半小时停止卫生清扫工作,减少走动。 (2)、治疗室、处置室、病室每日进行紫外线消毒。 (3)、操作区域要清洁、宽敞、干燥。
2. 工作人员的个人准备——医生护士必须穿制服并穿戴整洁。操作前必须洗手, 戴口罩、
帽子,修剪指甲;必要时戴手套。 3. 无菌物品的摆放与保管 (1)无菌物和非无菌物分开放。
(2)无菌物不可暴露在空气针,应放在无菌包或无菌盒中,一旦拿出不得放回。 (3)无菌容器及包外需注明物品名称、灭菌日期并按照有效期先后顺序排放。无菌包的有效期为一周,如过期或发现潮湿,必须重新灭菌。 4. 正确使用无菌技术
(1)身体与无菌区域保持一定距离。(2)取用无菌物品时必须用无菌持物钳。
(3)未经消毒的用物和手不可触及无菌物品。(4)手臂、无菌物品保持在腰部水平以上。(5)不可跨越无菌区。(6)污染或疑有污染的物品不可使用。(7)一套无菌物品仅供一位患者使用,避免交叉感染。
三、无菌操作的注意事项: 一、无菌持物钳镊 1.持物钳或镊的存放:
(1)浸泡法:盛有消毒液(2%戊二醛)的大口容器中;钳与容器的比例为5:3;浸泡深度
为钳轴节以上2-3cm或 镊的1/2 ;一罐一钳,每周更换灭菌2次
(2)干燥保存:使用前打开,4小时更换1次 2.取放持物钳“五不”注意事项:
(1)不得从孔中取放 (2)不得碰及容器口缘及液面以上容器内壁 (3)手持钳时钳端向下,不得倒转 (4)手不得触及钳(镊)的浸泡部分 (5)放回容器后不得闭合钳轴 3.夹取无菌物品“五不”注意事项
(1)不可夹取非无菌物品 (2)不可夹取无菌油纱布(3)不得用于皮肤消毒及换药 (4)不得到远处取物 (5)污染后不得放回 二、无菌容器使用注意
(1)容器应有标记(名称、灭菌日期)(2)打开容器盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越 (3)手不可触及容器边缘及内面 (4)用钳、镊取物时不可触及容器边缘 三、无菌包 无菌包打开后,包内剩余物品应该在24小时内使用 四、无菌盘使用注意
(1)手不可触及内面(2)手臂不可跨越无菌区(3)无菌盘不可打湿,4小时内使用有效 五、无菌溶液
检查溶液内容:一看二拧三倒转
(1)倒液前检查药名、剂量、浓度、有效期 (2)检查瓶外包装(瓶盖是否松动;瓶身是否有裂纹)(3)溶液质量:(变色、澄清度等)(4)手不可以触及瓶口,已倒出的无菌溶液不可以再倒回瓶中,24小时内有效,余液只作清洁操作用。 六、戴手套注意事项:
(1)戴时或脱时动作要轻(2)戴手套时不可触及任何非无菌物品(3)未戴手套的手不可接触手套的外面(4)戴手套的手不可接触手套的内面(5)如手套破损应立即更换。
附:无菌期限总结:无菌包灭菌后1周有效,打开后24小时内有效;无菌盘在4小时以内使用有效;无菌溶液开瓶后24小时内有效
注射法理论整理:
一、缩写记忆:
注射法:将一定量的无菌药液注入身体的不同部位,达到全身疗效的方法。 皮内注射(ID): 是指将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法 皮下注射(H):将少量无菌药液注入皮下组织的方法 肌内注射(IM):是将一定量药液注入肌肉组织的方法 静脉注射(IV):是指自静脉注入药液的方法
静脉输液(VD):是利用流体静力学原理将大量的无菌溶液或药物,通过输液装置,直接滴
入静脉内的治疗方法
二、注射原则(针梗、针尖、活塞体、乳头不可以用手触碰) 1.三查:操作前,操作中,操作后
七对:床号,姓名,药物,浓度,剂量,用法,时间 仔细检查药液质量;注意药物配伍禁忌 2.严格无菌:
严格遵守无菌操作原则;严格消毒(消毒皮肤以进针点为中心,静脉注射为6*8cm范围,其余为5*5cm范围,不得遗漏,不得回转一人一针一管,防交叉感染)
3.针具适宜:选择适宜注射器与针头;注射器与针头要配套;注意有效期(针尖、针梗、活塞体、乳头不得触碰)
4.部位合适:防止损伤神经和血管; 避开炎症、硬结、疤痕及皮肤病处进针;长期注射应更换部位 5.现配现用
6.注前排气:注射前排尽空气;排气要防止浪费药液。 7.正确进针:进针角度、深度正确
进针拔针快,推药慢;(4)特殊药物如刺激性强的药进针要深,以免造成硬结和疼痛,先注射刺激性弱的药物再注射刺激性强的药物。
三、皮内注射理论整理:
(1)皮肤过敏试验:前臂掌侧下段 (2)预防接种:常选三角肌下缘 (3)局麻的先驱步骤:在需要的部位进行
(1)禁碘:勿用碘酒消毒(酒精两遍)(2)勿深:刺入皮肤勿过深(针尖斜面进入即可) (3)角度:进针角度小于5°(4)勿按:拔针勿按揉(5)量准:注入药量要准确(6)不用抽回血 (7)进针时斜面朝上 注射前:以前是否用过?有无过敏?对其他药物过敏?家族有无过敏?(三史) 注射后:不要抓挠,有不适打铃,20分钟内不要离开
以青霉素过敏试验为例:需要准备紧急抢救药物和注射器:0.1%盐酸肾上腺素
四、皮下注射理论整理:
选位原则:皮下组织肥厚 进针角度: 30°~40° 进针深度: 针梗的1/2~2/3
五、肌内注射理论整理
十字法:从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将一侧臀部分为四个象限,取外上1/4 象限避开内角为注射区。
联线法:从髂前上棘至尾骨作一联线,其外上1/3处为注射部位。 3、
臀中小肌定位:以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形,注射部位在示指和中指构成的角内。
4、肌肉注射注意事项:(1)安全持针(2)垂直进针(3)进针深度为针梗的二分之一到三分之二(4)体位:侧卧位时嘱病人上腿伸直下腿稍弯曲
六、静脉注射(含输液)理论整理 1、选血管的方法
原则:保护血管 由远到近、先小后大、左右交替 (1)优先选择远心端血管
(2)尽可能选择患者的非惯用手 (如患者习惯用右手,优先选择左侧血管) (3)选择健侧肢体
(4)避开关节所在位置的血管 (5)避开静脉瓣、结节、瘢痕处的血管 (6)选择粗、表浅、直、有弹性的血管 (7)刺激性药物选择较深的血管 (8)ICU病人抢救优先选择较粗血管 (9)对长期输液的病人优先选择远端血管 2、儿童首选头皮静脉的原因: (1)浅表易见,容易固定 (2)便于保暖,护理 (3)不限制肢体活动 3消毒范围:消毒范围达到6×8cm
进针方法:针头与皮肤呈20°-30°刺入皮肤,5°-15°刺入静脉,见回血后放平再顺静脉进针少许
系止血带的位置:穿刺部位上6cm
4、静脉输液(VD)目的:补充水分电解质;增加循环血量;供给营养;输入药物
(1)晶体液:分子量小、易透过半透膜,在血管内存留时间短,对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。
(2)胶体液:分子量大、不易透过半透膜, 在血管内存留时间长,能有效提高血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。
右旋糖苷(中低分子),代血浆(羟乙基淀粉),血液制品(5%白蛋白和血浆蛋白), 水解蛋白
(3)静脉高营养液:供给热能,维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。 脂肪乳,复方氨基酸
见尿补钾:尿量增至40ml/h时补钾,并注意补钾的“四不宜”原则——不浓(不超40mmol/L或0.3%)、不快(不超20mmol/h)、不多(成人:不超5g/d、小儿:0.1-0.3g/kg)、不早(见尿后补钾)。
1、发热:输入致热物质;输液器具污染;溶液制剂不纯;消毒保存不良;无菌操作不严 ① 减慢或停止输液;② 对症处理: 高热时给予物理降温 ; ③ 按医嘱给予抗过敏或激素类药;④ 严密观察病情作好安慰解释工作;⑤ 保留余液和输液器送检。
,使心脏负担过重,而引起急性肺水肿。突然出现:胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰;听诊:两肺布满湿性啰音,心率快且节律不齐 ①立即停止输液
②体位:端坐位,两腿下垂,给高流量氧气吸入 ,6—8L/min,20%~30% 酒精湿化给氧 ③给予强心、镇静、平喘、扩血管、利尿等药物 ④必要时做四肢轮扎
⑤安慰病人,解除病人的紧张情绪
3、静脉炎 : 静脉受化学性刺激(浓度高、刺激性强药);静脉受机械性刺激(放置导管时间过长);静脉受细菌性感染
局部:沿静脉走向出现条索状红线,红、肿、灼热、疼痛 全身:可伴发热、畏寒反应
处理:①患肢抬高、制动;②局部湿热敷(50%硫酸镁或95%乙醇);③中药外敷(如意金黄散);④超短波理疗;⑤合并感染者,抗生素治疗 ①胸部异常不适,胸骨后疼痛,,呼吸困难和严重紫绀,有濒死感, ②听诊心前区可闻及响亮、持续的 “水泡声”。 ③心电图呈现心肌缺血
处理:①立即取左侧卧位和头低脚高位;②高流量吸入,纠正缺氧;③严密观察病情,作好心理护理;④大量气体可采用高压氧治疗
预防:①输液前排尽导管内的空气;②加强巡视,连续输液及时换瓶;③加压输液时要专人看守
无菌操作理论整理:
一、概念:
是指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
2.无菌物品:经过物理或化学灭菌处理的物品。 3.无菌区域:经过灭菌处理后未被污染的区域。
4.非无菌物品或区域:未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的物品或区域。 5.相对无菌区:指无菌物品自无菌容器内一经取出,就认为是相对无菌,不可再放回。无菌区边缘向内3厘米为相对无菌区。
6.污染物品:指未经过灭菌处理,或灭菌处理后又被污染的物品。
二、无菌技术操作原则: 1. 操作环境清洁
(1)、无菌操作前半小时停止卫生清扫工作,减少走动。 (2)、治疗室、处置室、病室每日进行紫外线消毒。 (3)、操作区域要清洁、宽敞、干燥。
2. 工作人员的个人准备——医生护士必须穿制服并穿戴整洁。操作前必须洗手, 戴口罩、
帽子,修剪指甲;必要时戴手套。 3. 无菌物品的摆放与保管 (1)无菌物和非无菌物分开放。
(2)无菌物不可暴露在空气针,应放在无菌包或无菌盒中,一旦拿出不得放回。 (3)无菌容器及包外需注明物品名称、灭菌日期并按照有效期先后顺序排放。无菌包的有效期为一周,如过期或发现潮湿,必须重新灭菌。 4. 正确使用无菌技术
(1)身体与无菌区域保持一定距离。(2)取用无菌物品时必须用无菌持物钳。
(3)未经消毒的用物和手不可触及无菌物品。(4)手臂、无菌物品保持在腰部水平以上。(5)不可跨越无菌区。(6)污染或疑有污染的物品不可使用。(7)一套无菌物品仅供一位患者使用,避免交叉感染。
三、无菌操作的注意事项: 一、无菌持物钳镊 1.持物钳或镊的存放:
(1)浸泡法:盛有消毒液(2%戊二醛)的大口容器中;钳与容器的比例为5:3;浸泡深度
为钳轴节以上2-3cm或 镊的1/2 ;一罐一钳,每周更换灭菌2次
(2)干燥保存:使用前打开,4小时更换1次 2.取放持物钳“五不”注意事项:
(1)不得从孔中取放 (2)不得碰及容器口缘及液面以上容器内壁 (3)手持钳时钳端向下,不得倒转 (4)手不得触及钳(镊)的浸泡部分 (5)放回容器后不得闭合钳轴 3.夹取无菌物品“五不”注意事项
(1)不可夹取非无菌物品 (2)不可夹取无菌油纱布(3)不得用于皮肤消毒及换药 (4)不得到远处取物 (5)污染后不得放回 二、无菌容器使用注意
(1)容器应有标记(名称、灭菌日期)(2)打开容器盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越 (3)手不可触及容器边缘及内面 (4)用钳、镊取物时不可触及容器边缘 三、无菌包 无菌包打开后,包内剩余物品应该在24小时内使用 四、无菌盘使用注意
(1)手不可触及内面(2)手臂不可跨越无菌区(3)无菌盘不可打湿,4小时内使用有效 五、无菌溶液
检查溶液内容:一看二拧三倒转
(1)倒液前检查药名、剂量、浓度、有效期 (2)检查瓶外包装(瓶盖是否松动;瓶身是否有裂纹)(3)溶液质量:(变色、澄清度等)(4)手不可以触及瓶口,已倒出的无菌溶液不可以再倒回瓶中,24小时内有效,余液只作清洁操作用。 六、戴手套注意事项:
(1)戴时或脱时动作要轻(2)戴手套时不可触及任何非无菌物品(3)未戴手套的手不可接触手套的外面(4)戴手套的手不可接触手套的内面(5)如手套破损应立即更换。
附:无菌期限总结:无菌包灭菌后1周有效,打开后24小时内有效;无菌盘在4小时以内使用有效;无菌溶液开瓶后24小时内有效
注射法理论整理:
一、缩写记忆:
注射法:将一定量的无菌药液注入身体的不同部位,达到全身疗效的方法。 皮内注射(ID): 是指将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法 皮下注射(H):将少量无菌药液注入皮下组织的方法 肌内注射(IM):是将一定量药液注入肌肉组织的方法 静脉注射(IV):是指自静脉注入药液的方法
静脉输液(VD):是利用流体静力学原理将大量的无菌溶液或药物,通过输液装置,直接滴
入静脉内的治疗方法
二、注射原则(针梗、针尖、活塞体、乳头不可以用手触碰) 1.三查:操作前,操作中,操作后
七对:床号,姓名,药物,浓度,剂量,用法,时间 仔细检查药液质量;注意药物配伍禁忌 2.严格无菌:
严格遵守无菌操作原则;严格消毒(消毒皮肤以进针点为中心,静脉注射为6*8cm范围,其余为5*5cm范围,不得遗漏,不得回转一人一针一管,防交叉感染)
3.针具适宜:选择适宜注射器与针头;注射器与针头要配套;注意有效期(针尖、针梗、活塞体、乳头不得触碰)
4.部位合适:防止损伤神经和血管; 避开炎症、硬结、疤痕及皮肤病处进针;长期注射应更换部位 5.现配现用
6.注前排气:注射前排尽空气;排气要防止浪费药液。 7.正确进针:进针角度、深度正确
进针拔针快,推药慢;(4)特殊药物如刺激性强的药进针要深,以免造成硬结和疼痛,先注射刺激性弱的药物再注射刺激性强的药物。
三、皮内注射理论整理:
(1)皮肤过敏试验:前臂掌侧下段 (2)预防接种:常选三角肌下缘 (3)局麻的先驱步骤:在需要的部位进行
(1)禁碘:勿用碘酒消毒(酒精两遍)(2)勿深:刺入皮肤勿过深(针尖斜面进入即可) (3)角度:进针角度小于5°(4)勿按:拔针勿按揉(5)量准:注入药量要准确(6)不用抽回血 (7)进针时斜面朝上 注射前:以前是否用过?有无过敏?对其他药物过敏?家族有无过敏?(三史) 注射后:不要抓挠,有不适打铃,20分钟内不要离开
以青霉素过敏试验为例:需要准备紧急抢救药物和注射器:0.1%盐酸肾上腺素
四、皮下注射理论整理:
选位原则:皮下组织肥厚 进针角度: 30°~40° 进针深度: 针梗的1/2~2/3
五、肌内注射理论整理
十字法:从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将一侧臀部分为四个象限,取外上1/4 象限避开内角为注射区。
联线法:从髂前上棘至尾骨作一联线,其外上1/3处为注射部位。 3、
臀中小肌定位:以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形,注射部位在示指和中指构成的角内。
4、肌肉注射注意事项:(1)安全持针(2)垂直进针(3)进针深度为针梗的二分之一到三分之二(4)体位:侧卧位时嘱病人上腿伸直下腿稍弯曲
六、静脉注射(含输液)理论整理 1、选血管的方法
原则:保护血管 由远到近、先小后大、左右交替 (1)优先选择远心端血管
(2)尽可能选择患者的非惯用手 (如患者习惯用右手,优先选择左侧血管) (3)选择健侧肢体
(4)避开关节所在位置的血管 (5)避开静脉瓣、结节、瘢痕处的血管 (6)选择粗、表浅、直、有弹性的血管 (7)刺激性药物选择较深的血管 (8)ICU病人抢救优先选择较粗血管 (9)对长期输液的病人优先选择远端血管 2、儿童首选头皮静脉的原因: (1)浅表易见,容易固定 (2)便于保暖,护理 (3)不限制肢体活动 3消毒范围:消毒范围达到6×8cm
进针方法:针头与皮肤呈20°-30°刺入皮肤,5°-15°刺入静脉,见回血后放平再顺静脉进针少许
系止血带的位置:穿刺部位上6cm
4、静脉输液(VD)目的:补充水分电解质;增加循环血量;供给营养;输入药物
(1)晶体液:分子量小、易透过半透膜,在血管内存留时间短,对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。
(2)胶体液:分子量大、不易透过半透膜, 在血管内存留时间长,能有效提高血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。
右旋糖苷(中低分子),代血浆(羟乙基淀粉),血液制品(5%白蛋白和血浆蛋白), 水解蛋白
(3)静脉高营养液:供给热能,维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。 脂肪乳,复方氨基酸
见尿补钾:尿量增至40ml/h时补钾,并注意补钾的“四不宜”原则——不浓(不超40mmol/L或0.3%)、不快(不超20mmol/h)、不多(成人:不超5g/d、小儿:0.1-0.3g/kg)、不早(见尿后补钾)。
1、发热:输入致热物质;输液器具污染;溶液制剂不纯;消毒保存不良;无菌操作不严 ① 减慢或停止输液;② 对症处理: 高热时给予物理降温 ; ③ 按医嘱给予抗过敏或激素类药;④ 严密观察病情作好安慰解释工作;⑤ 保留余液和输液器送检。
,使心脏负担过重,而引起急性肺水肿。突然出现:胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰;听诊:两肺布满湿性啰音,心率快且节律不齐 ①立即停止输液
②体位:端坐位,两腿下垂,给高流量氧气吸入 ,6—8L/min,20%~30% 酒精湿化给氧 ③给予强心、镇静、平喘、扩血管、利尿等药物 ④必要时做四肢轮扎
⑤安慰病人,解除病人的紧张情绪
3、静脉炎 : 静脉受化学性刺激(浓度高、刺激性强药);静脉受机械性刺激(放置导管时间过长);静脉受细菌性感染
局部:沿静脉走向出现条索状红线,红、肿、灼热、疼痛 全身:可伴发热、畏寒反应
处理:①患肢抬高、制动;②局部湿热敷(50%硫酸镁或95%乙醇);③中药外敷(如意金黄散);④超短波理疗;⑤合并感染者,抗生素治疗 ①胸部异常不适,胸骨后疼痛,,呼吸困难和严重紫绀,有濒死感, ②听诊心前区可闻及响亮、持续的 “水泡声”。 ③心电图呈现心肌缺血
处理:①立即取左侧卧位和头低脚高位;②高流量吸入,纠正缺氧;③严密观察病情,作好心理护理;④大量气体可采用高压氧治疗
预防:①输液前排尽导管内的空气;②加强巡视,连续输液及时换瓶;③加压输液时要专人看守