缘迪
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展
陈娟赵书娥
【关键词】慢性心力衰竭；【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｈｅａｒｔ
自我护理；综述
Ｆａｉｌｕｒｅ；ＳｅｌｆＣａｒｅ；Ｒｅｖｉｅｗ
慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）已经成为全球瞩目的公共卫生问题．影响着世界上大约１％～２％的人口，它严重威胁患者健康，使患者劳动能力和生活质量下降，并因此耗费巨大医疗资源，给家庭和社会带来沉重负担…。慢性心衰的治疗目标不仅是改善症状，更重要的是降低病死率和再住院率，提高生活质量。因此，患者不仅需要遵循规范化的药物治疗，还要注重饮食、活动、身体状态监测、行为及情感管理、症状的正确识别和治疗效果评估等多方面的自我护理行为。研究证实提高慢性心衰患者的自我护理行为可以有效控制心衰的复发和恶化．减少再住院次数并降低病死率和医疗花费．改善生活质量㈣。本文综述了慢性心衰患者自我护理行为的研究进展，为改善慢性心衰患者的自我护理行为提供临床参考。
１
慢性心衰患者自我护理行为的测量工具由于慢性心衰在饮食及症状监测上的特殊性．
一般量表并不适用于慢性心衰患者自我护理行为水平的实际测量。Ｊａａｒｓｍａ等㈦先后开发了修订版的心衰自我护理行为量表（Ｔｈｅ
ＲｃｖｉｓｅｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＳｅｌｆ－
ＣａｒｅＢｅｈａｖｉｏｒ
Ｓｅａｌｅ）和欧洲版心衰自我护理行为量
表（ｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＳｅｌｆ－ｃａｒｅＢｅｈａｖｉｏｒＳｅａ－
ｌｅ，ＥＨＦＳｃＢＳ），但前者量表条目过多，后者条目又过于简单。美国宾夕法尼亚大学护理学院的Ｒｉｅｇｅｌ等［７］５名教授在２００４年共同编写了心衰自我护理量表（Ｔｈｅ
Ｓｅｌｆ－ＣａｒｅｏｆＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ
Ｉｎｄｅｘ，ＳＣＨＦＩ），共
计２２个条目，分为３个亚量表。分别为：自我护理维持（１０个条目），包括治疗的依从性和症状监测；自我护
ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１５．０３．０２５
作者单位：０５００５１石家庄市河北医科大学第三医院教务处通信作者：赵书娥，Ｅ．ｍａｉｌ：１３３１３０１２９３８＠１６３．ｃｏｍ
陈娟：女，本科（硕士在读），Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｚｉｙｕｚｉｙｕｚｉ＠１２６．ｃｏｒｎ２０１４．０５—２７收稿
万方数据
理管理（６个条目），包括症状识别、症状处理、处理后评价；自我护理信心（６个条目），包括自我护理维持信心及自我护理管理信心。该量表被证明有很明显的区分效度，原始分数可转换为百分制．使结果更易观察和比较。３个亚量表也可以单独使用并计分，在实际测量中显得更为灵活方便。资料显示，我国尚缺乏一套标准的、可被推广应用的心衰自我护理行为量表，国内学者大多是自行设计或将国外的原版量表进行编译后使用。郭金玉等［８３、陈巍等［９１对ＳＣＨＦＩｖ６．２进行了汉化和全面测量．结果显示，各拟合指数均在可接受范围内，认为中文版ＳＣＨＦＩｖ６．２量表对评价我国慢性心衰患者的自我护理行为水平有一定的应用价值。
２慢－陛心衰患者自我护理行为研究现状
近年来，尽管在药物治疗方面取得较大进展，但是慢性心衰患者的症状仍未得到理想控制。国外报道慢性心衰患者３～６个月内再住院率高达２７％－４７％［ｍ］。Ｒｉｅｇｅｌ等”｝－学者使用ＳＣＨＦＩ量表对美国、澳大利亚、泰国、墨西哥４个国家的２０８２例慢性心衰患者进行自我护理行为测评，结果显示，无论在发达国家还是发展中国家，慢性心衰患者的自我护理行为均处于较低水平，都有待干预和提高。邵欣等”２１使用ＥＨＦＳｃＢＳ量表，对我国慢性心衰患者的自我护理行为进行研究也得出相同结论。慢性心衰患者存在的问题集中表现为对疾病的知晓率低，在症状识别和治疗上存在认知误区并且预防保健知识缺乏。例如，大部分患者不知道短期内体质量增加多少必须引起重视或去看医生１１３］。患者知识缺乏的同时自我护理行为的执行能力也较差．
尤其是控制水盐摄人方面依从性不佳。Ｌｕｙｓｔｅｒ等Ⅲ１对心衰患者的饮食、限水依从性研究发现．只有１６％的患者能在所有时间遵从饮食、限水建议。因此，加强对慢性心衰患者的有效管理和指导，改善慢性心衰患者
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
的自我护理行为已经成为亟待解决的问题。
３慢・陛心衰患者自我护理行为的影响因素３．１知识缺乏
自我护理知识缺乏是限制慢性心衰患者自我护理行为的主要因素，其直接影响着患者的自我护理水平渺１７］。美国学者的一项研究”８１表明，仅５０％的慢性心衰患者在出院时接受过关于饮食、体质量监测、活动水平、疾病恶化表现、药物治疗和随访预约等方面的完整指导。患者未能得到足够的心衰保健知识的原因是多方面的，如健康教育者专业水平较低或采用的教育方法不当：教育指导内容过于抽象而缺乏实际可操作性：健康教育计划设置不合理以及对自我护理教育方案缺乏相应评估等［１９］。此外，大多数健康教育方案是短期干预，不是长期持续干预，因此也不利于自我护理技巧的构建瑚］。３．２社会支持
社会支持正向影响着患者的自我护理行为，社会支持越高的慢性心衰患者其自我护理行为越好，与社会隔离的心衰患者有着更高的病死率！瑚１ｊ，能够与他人分享自己的感受或者参与社会活动的心衰患者则表现出更好的自我护理行为陋］。支持性的社会生活环境一方面为患者创造积极的情绪体验［１６。，另一方面使患者获得更多的信息和经济资源．为处于疾病应激状态下的患者提供了缓冲保护。３．３心理状态与自我效能
负性心理状态直接影响着患者的生活态度，使其自我护理意愿下降，可以导致心衰患者愈后不良和死亡风险增加∞］。有研究１２４Ｊ表明，抑郁和无助是心衰患者尤其是独居的女性心衰患者存在的主要心理问题，为患者提供能从事休闲活动的环境，并协助患者维持较好的心理状态．可以改善患者的自我护理行为。自我效能是自我护理行为的重要预测变量［７］，是指人们对自身行为能力的信心。自我效能越高，行为的采取、维系和努力程度越好，从而提高自我护理行为和改变健康结果∞］。
此外年龄、婚姻状况、文化程度、住院次数、种族、文化信仰、认知障碍、沟通交流能力等也都会对自我护理行为产生影响ＩＮ］。
４慢性心衰患者自我护理行为的干预方式
健康教育是干预措施中的常用手段，可有效改
万方数据
缘艟
善患者疼痛、抑郁、活动能力等多方面的状态，在提高规范化药物使用率、控制心功能恶化和疾病危险
因素、提高生活质量、降低医疗费用等方面均有很大益处ｍ引。国内对慢性心衰患者的健康教育大多只针对患者本身，形式也较为单一。国外逐步将健康教育扩大到患者的社会支持系统，形式也有了新的变化。
４．１
以家庭为中心的干预
家庭护理干预是以患者为中心．把家属和照顾
者纳入健康教育的范畴，鼓励家庭成员共同参与疾病管理，由专业医务人员定期随访观察的家庭康复治疗模式。家庭是社会支持的重要来源，家庭成员的参与支持在患者自我护理和疾病控制方面扮演着重要角色，影响着患者自我护理的成功和行为改变的稳定性圆］。慢性心衰患者经过住院治疗病情稳定后，绝大部分时间在家中休养．但大多数家庭和照顾者对疾病症状和治疗知识了解较少，不知道怎样做是对患者有益的，或者说不知道怎样去支持和鼓励患者去遵循自我护理行为，照顾能力普遍偏低…。Ｓｈａｈｒｉａｆｉ等［３１１通过发放自我护理指导手册和阶段性教育培训对６２例心衰患者实施了为期１个月的家庭干预。研究结果显示，通过对照顾者进行干预，患者自我护理行为得分显著提高：患者获得越多的家庭支持．自我护理行为的依从性越好：其自我护理能力的提升与照顾者得到了有效的交流技能有关。国内对心衰患者进行家庭干预得出的结论大多与国外一致．认为家庭成员的参与有助于心衰患者躯体、心理、情绪及生活质量方面的改善，可以有效降低再入院率ｍ］。４．２同伴支持
同伴支持是指拥有特定行为、压力经验的人去支援其他有相似情况的目标群组，因为能够了解同类患者的心理问题而且相互之间无等级．所以可以共享相似的患病经历，一起听取、讨论问题并相互给予帮助，从而有效改善自我护理行为［３３Ｉ。国外针对慢性心衰患者开展了名为“ＢｕｄｄｙＳｔｕｄｙ”的同伴支持教育计划阱］，由小组会议、同伴互打电话和发放教育材料３部分组成。参与研究的３７例患者在健康教育培训之后通过特定的电话系统和选择的同伴进行交流。电话系统可以记录患者联系的频率和持续时间，患者也可以通过此系统和研究者进行沟通。经过６—
１２个月的随访和定性的半结构式访谈显示．患者通过交流获得了更多的鼓励与支持，分享了许多生活
缘避
中的护理技巧和实用知识，而且患者孤独、抑郁、焦虑的情绪得到很大程度缓解，身体功能状态也明显改善。但Ｍｉｃｈｅｌｅ等∞３的研究结果指出．同伴支持教育在改善心衰患者的自我护理行为中并没有起到显著作用。研究者分析原因一方面可能是由于心衰患者的评价指标不够明确、可测量性差；另一方面可能由于入选患者的病情较重导致患者参与研究的意愿降低并且没有足够的能力去完成试验要求。我国尚无慢性心衰患者同伴支持教育的报道。但在糖尿病患者中开展同伴支持管理已经较为广泛［３６－３７Ｊ。基于在糖尿病患者中收到的良好效果，医务人员应对此模式在慢性心衰人群中的开展进行更多的探索与研究。４．３动机性访谈
动机性访谈（ＭｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌＩｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ．ＭＩ）是Ｍｉ—ｌｌｅｒ和Ｒｏｌｌｎｉｃｋ在２０世纪９０年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的以患者为中心的访谈教育法，主要着眼于患者动机的改变以达到改变行为的目的。ＭＩ的核心是通过与患者交谈加强患者行为改变的意愿和信心，由患者自身进行利弊权衡，明晰行为裨益，从而做出行为上的改变。实际交流中可提以
下问题［３８］：①你认为需要改变哪些行为？②对于改变该行为，你担心哪些事情？③你认为你有哪些选择？④你将会做些什么？⑤你希望的理想状况是怎样的？⑥如果你做出改变，你认为会出现哪些好的变化？⑦
你认为下一步该怎么做？可以看出ＭＩ对患者的行为表示尊重和理解，只是在其矛盾情绪激发时适时给予解决方案。然后由患者自己决定行为改变的计划及目标。ＭＩ不仅可以改变不良健康行为．而且可以提高慢性病患者的自我护理能力和心理健康水平以及治疗的依从性，成为行为改变的主要技术之［３９４０］。国外研究［４１１显示，ＭＩ有助于心衰患者水盐摄人及运动行为的改善，可明显提高患者出院后自我护理行为的水平和生活质量［４２］。我国有关ＭＩ在心衰患者中应用的报道较少。孟静ｍ１对１２０例慢性心衰患者进行随机对照试验，干预组患者住院期间接受３～４次每次约２０ｍｉｎ的ＭＩ．引导患者描述过去服药过程中的意愿和信心，探讨服药过程中遇到的问题．针对患者的不同信念进行干预并通过电话随访增强访谈效果。结果显示，干预组患者在出院１个月和３个月后服药依从性显著提高。实际应用中ＭＩ也存在一些局限，例如对访谈者资质的要求和规范化培训等，而且ＭＩ要求一对一的访谈，对人力消耗较大。
万方数据
≮譬。。ｉ。。
ｊ译华护理蔡恚２ＱｌＳ年３胃第５０卷第爹期
４．４电话指导与随访
基于电话干预的指导和随访是提高慢性心衰患者自我护理能力的有效手段Ｍ。慢性心衰患者的自我护理行为水平会随着出院时间的延长而呈下降趋势，及时指导和随访会提高教育和支持的作用［１２］。美国国立卫生研究院对２００例慢性心衰患者开展了如何有效应对心衰的研究【４５］．干预组患者通过接受１６周的电话咨询使健康行为得到显著改善。心理困扰也相应减少。ＤＩＡＬ试验‘４６１选取１５１８例已接受最佳药物治疗方案的门诊慢性心衰患者，由心脏科主治医师分层后随机分组，干预组在常规治疗基础上由护士通过平均１６个月有计划的电话随访对患者进行教育、辅导和监督．结果显示．明确集中的电话干预能降低慢性心衰患者的急诊再住院率并提高生存质
量。国内研究［糊］显示．通过电话追踪回访慢性心衰
患者，其服药依从性、呼吸道感染发生率、饮食、运动、及时就医等方面的自我护理行为可得到明显改善并有效降低了再住院率。但目前国内电话随访持续时间较短，并且缺乏完善的实施流程和方案，执行标准也不尽统一．因此还需逐步完善电话指导与随访的管理。
４．５远程监测
心脏远程监测已成为治疗护理的一个新方向。现代心脏远程监测系统的基本原理为：带有远程监测功能的可随身佩带的心脏监护仪通过数据发射器将监测数据通过无线或有线的方式发送到数据处理中心，经过分类处理后的数据上传到网络数据工作站，医护人员通过浏览这些数据对患者做出相应指导。接受远程监测的慢性心衰患者在自我护理行为表现上更为积极，可明显降低病死率和再住院率，改善愈后和生活质量，尤其是对老年人［４９－５１１。但在为患者制订远程监测管理策略之前。需要进行独立、透彻的评估，以确保方案的实施效果。目前国内尚未开展此项技术，就国内医疗情况来讲，由于经济、科技、通信等因素的限制，加之此项技术对患者文化程度和家庭情况的要求．使远程监测在我国的实践推广显得复杂而困难陌２１。４．６系统管理
慢性心衰患者需要规范、全程的系统干预和管
理。美国心衰研究会治疗指南建议心衰患者接受一
项综合疾病管理计划（ｄｉｓｅａｓｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍ，
ＤＭＰ），该计划实施以来心衰患者６个月内再入院率
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
由５０％下降到２２％～２４％［５３】。我国尚无完善的慢性心衰专病管理体系．但很多地区逐步开展了医院与社区卫生机构联合的疾病管理模式，提出医院与社区间的服务相互衔接的构想，强调发挥社区后续服务作用，构建医院、社区、患者共同参与的心衰照护服务模式僻］。有效提高了患者的治疗依从性和生活质量，并降低了心血管病事件的发生率∞］。在社会经济效益方面，社区综合管理下的患者平均住院天数和平均医药费用均较传统管理模式减少两］。社区综合规范化管理顺应了现代医学发展思路和卫生经济学要求。因此．可在心血管疾病一级预防的基础上积极探索．建立以社区为中心的心衰康复二级预防保健体系，为出院后的患者提供有效的持续干预和支持评价。
５
小结
随着社会发展和人口老龄化的到来，慢性心衰的人群将会不断扩大．患者自我护理行为的重要性也日益凸显。我们应积极借鉴国外先进的护理理念与技术，逐步探索符合我国国情的心衰护理模式，帮助患者提升自我护理水平。为慢性心衰患者的治疗和康复提供更为有利的保障。
参考文献
Ｒａｂｅｌｏ
ＥＲ，ＡｌｉｔｉＧＢ，ＧｏｌｄｒａｉｃｈＬ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ－ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａ－
ｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ａｔ
ａ
ｔｅａｃｈｉｎｇ
ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ａｒｑ
Ｂｒａｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，８７（３）：３５２．３５８．
［２］
Ｃｌａｒｋ
ＡＰ，ＭｃＤｏｕｇａｌｌ
Ｇ，ＲｉｅｇｅｌＢ，ｅｔ
ａ１．Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｔａｔｕｓ
ａｎｄＳｅｌｆ－ｃａｒｅＯｕｔｃｏｍｅｓＡｆｔｅｒ
ａｎ
Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ—ＳｕｐｐｏｒｔＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｆｏｒ
ＰｅｏｐｌｅＷｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４－１２・１２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２４９７８１５７．
［３］ＤｉｃｋｓｏｎＶＶ，ＭｅｌｋｕｓＧＤ，Ｄｏｒｓｅｎ
Ｃ，ｅｔ
ａ１．ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＨｅａｒｔ
Ｆａｉ—
ｌｕｒｅ
Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ
Ｔｈｒｏｕｓｈａ
Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—Ｂａｓｅｄ
Ｓｋｉｌｌ—ＢｕｉｌｄｉｎｇＩｎ－
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ＡＳｔｕｄｙＰｒｏｔｏｃｏｌ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４—１２・ｔ２３．ｈｔｔｐ：Ｉ／ｗｗｗ．
ｎｃｂｉ．ｎｌｍ，ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２４８３１７３０．
［４］
仇静波，汪小华，李伟，等．自我管理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１０）：９１６－９１９．
［５］
ＦｒａｎｅｋＪ．Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｕｐｐｏｒｔ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒ
ｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈ
ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ：ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｔ
Ｈｅａｌｔｈ
ＴｅｃｈｎｏｌＡｓｓｅｓｓ
Ｓｅｒ，２０１３，１３（９）：１－６０．
［６］
Ｊａａｒｓｍａ
Ｔ，Ｓｔｒｏｍｂｅｒｇ
Ａ，Ｍａｒｔｅｎｓｓｏｎ
Ｊ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｔｅｓｔｉｎｇｏｆ
ｔｈｅ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒ
ｓｃａｌｅ
［Ｊ］．ＥｕｒＪ
Ｈｅａｒｔ
Ｆａｉｌ，２００３，５（３）：３６３—３７０．
［７］
Ｒｉｅｇｅｌ
Ｂ，Ｌｅｅ
ＣＳ，Ｄｉｃｋｓｏｎ
ＶＶ，ｅｔ
ａ１．Ａｎ
ｕｐｄａｔｅ
ｏｎ
ｔｈｅｓｅｌｆ－
ｃａｒｅ
ｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ｊ
ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００９，２４（６）：
万方数据
缘遐
４８５－４９７．
［８］
郭金玉．李峥．康晓凤．心力衰竭自我护理指数量表的汉化及信效度检测［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（７）：６５３・６５５．
［９］陈巍，林平，李玲．中文版心力衰竭患者自我护理行为量表的信效度检测［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（７）：６２９—６３１．［１０］ＡｇｒｅｎＳ，Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ【５，Ｈｊｅｌｍ
Ｃ，ｅｔ
ａ１．Ｄｙａｄｓ
ｍｑ＇ｅｅｔｅｄ
ｂｙ
ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｓｔｕｄｙｅｖａｌｕａｔｉｎｇ
ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄ
ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ
ｓｕｐｐｏｒｔ
ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｉｒ
ｐａｒｔｎｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉａｃ
Ｆａｉｌ，２０１２，１８（５）：
３５９—３６６．ＲｉｅｇｅｌＢ，ＤｒｉｓｃｏｌｌＡ，Ｓｕｗａｎｎｏ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅ
ｉｎ
ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ
ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉａｃ
Ｆａｉｌ，
２００９，１５（６）：５０８—５１６．
［１２］邵欣，李峥．孙红．慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（７）：６４８．６５０．
［１３］
缪爱凤，钱红继，钱海兰．等．慢性心力衰竭患者疾病知识水平的调查［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１８）：１４８—１５０．
［１４］
ＬｕｙｓｔｅｒＦＳ，ＨｕｇｈｅｓＪＷ，Ｇｕｎｓｔａｄ
Ｊ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎｄ
ａｎｘｉｅｔｙ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ａｒｅ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ
ｒｅｄｕｃｅｄ
ｄｉｅｔａｒｙ
ａｄｈｅｒｅｎｃｅ
ｉｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ
ａｎ
ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ
ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００９，２４（１）：１０—１７．
［１５］
Ｔｓａｉ
ＰＫ，ＷａｎｇＲＨ，ＬｅｅＣＳ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ
ｏｆｓｅｌｆ－ｃａｒｅ
ｄｅｃｉｓｉｏｎ・－ｍａｋｉｎｇ
ｉｎ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉ・－
ｌｕｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４－１２—１２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ４）ｕｂｍｅｄ／
２５３６３５９４．
［１６］
ＤｉｃｋｓｏｎＶＶ，ＭｃＣａｒｔｈｙ
ＭＭ，ＨｏｗｅＡ，ｅｔａ１．Ｓｏｃｉｏｃｕｌｔｕｒａｌ
ｉｎ—
ｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅａｍｏｎｇ
ａｎ
ｅｔｈｎｉｃ
ｍｉｎｏｒｉｔｙ
ｂｌａｃｋ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｎｕｒｓ，２０１３，２８（２）：１１Ｉ一１１８．
［１７］
ＭｉｎｇＬＣ，ＨａｓｓａｌｉＭＡ，ＳｈａｆｉｅＡＡ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｆ
ｈｅａｎ
ｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎＭａｌａｙｓｉａ
ｔｏｗａｒｄｓ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｎｄ
ｄｉｓｅａｓｅ
ｓｔａｔｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ
ｆｒｏｍ
ａ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｐｕ－
ｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１Ｉ，１９（６）：５６９—５７７．
［１８］
Ｂｏｒｅｎ
ＳＡ，ＷａｋｅｆｉｅｌｄＢＪ，ＧｕｎｌｏｃｋＴＬ，ｅｔ
ａ１．Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｅｌｆ－
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｅｖｉｄｅｎｃｅ
［Ｊ］．ＩｎｔＪ
Ｅｖｉｄ
Ｂａｓｅｄ
Ｈｅａｌｔｈｃ，２００９，７（３）：１５９—１６８．
［１９］
Ｌａｉｎｓｅａｋ
Ｍ，ＢｌｕｅＬ，Ｃｌａｒｋ
ＡＬ，ｅｔａ１．Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ｐｒａｃｔｉｃａｌｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍ
ｔｈｅＰａｔｉｅｎｔ
Ｃａｒｅ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆ
ｔｈｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌ，２０１１，１３（２）：１１５一
１２６．
［２０］邵欣，李峥，蔡虻，等．慢性心力衰竭患者自我护理行为影响因素的研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（３）：１６４．１６６．
［２１］Ｊｅｏｎ
ＹＨ，ＫｒａｕｓＳＧ，ＪｏｗｓｅｙＴ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｉｖｉｎｇ
ｗｉｔｈ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ：ａ
ｎａｒｒａｔｉｖｅ
ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＢＭＣ
Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｅｒｖ
Ｒｅｓ，２０１０，１０（１）：７７．
［２２］
ＦａｌｋＳ，ＷａｈｎＡＫ，ＬｉｄｅｌｌＥ．Ｋｅｅｐｉｎｇ
ｔｈｅ
ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
ｏｆｄａｉ—ｌｙ
ｌｉｆｅ
ｉｎ
ｓｐｉｔｅｏｆ
Ｃｈｒｏｎｉｃ
ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ．Ａ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
［Ｊ１．ＥｕｒＪ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｎｕｔ＇ｓ，２００７，６（３）：１９２—１９９．
［２３］ＡｌｂｅｒｔＮＭ，ＦｏｎａｒｏｗＧＣ，Ａｂｒａｈａｍ
ＷＴ，ｅｔａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｉｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｎ
０ＰＴＩＭ配Ｅ—ＨＦａｎａｌｙｓｉｓ
业！！型坚塑型型ｉ，堕旦型！．ｊ固
缘建
［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２００９，１２２（４）：３６６—３７３．
［２４］Ｒｉｅｇｅｌ
Ｂ，Ｄｉｃｋｓｏｎ
ＶＶ，ＫｕｈｎＬ，ｅｔ
ａ１．Ｇｅｎｄｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄ
ｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ：ａ
ｍｉｘｅｄ
ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｉｎｔ
ＪＮｕｒｓ
Ｓｔｕｄ，２０１０，４７（７）：８８８—８９５．
［２５］
刘鹏飞，汪涛，王宜芝．慢性疾病自我管理的研究进展［Ｊ］．中华
护理杂志，２００６，４１（４）：３５４．３５６．
［２６］
Ｓｉａｂａｎｉ
Ｓ，ＬｅｅｄｅｒＳＲ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ
ＰＭ．Ｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｉｎ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｍｅｔａ—ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ
ｏｆｑｕａｌ．
ｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＳｐｒｉｎｇｅｒＰｌｕｓ，２０１３，２（ｉ）：３２０．
［２７］孟凡红，韩彦菊．健康教育对慢性心力衰竭患者自我护理的影响［Ｊ］．首都医药，２０１２（１８）：３３—３５．
［２８］
邢志敏．不同健康教育方式对慢性心衰患者自我护理的效果评价［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１２，１３（３２）：３１３—３１４．
［２９］Ｃｌａｒｋ
ＡＭ，Ｒｅｉｄ
ＭＥ，ＭｏｒｒｉｓｏｎＣＥ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘ
ｎａｔｕｒｅ
ｏｆ
ｉｎｆｏｒｍａｌｃａｒｅ
ｉｎ
ｈｏｍｅ—ｂａｓｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．
ＪＡｄｖＮｕｒｓ，２００８，６１（４）：３７３—３８３．
［３０］钱海兰，王君俏，缪爱凤，等．社区慢性心力衰竭患者自我护理
水平及其照顾者疾病管理行为的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（５）：４４７—４５０．
［３１］Ｓｈａｈｒｉａｒｉ
Ｍ，ＡｈｍａｄｉＭ，ＢａｂａｅｅＳ，ｅｔ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ａ
ｆａｍｉｌｙ
ｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｇｒａｍｏｎ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｃｏｎ—
ｇｅｓｔｉｖｅ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＩｒａｎＪ
Ｎｕｒｓ
Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ
Ｒｅｓ，２０１３，１８
（２）：１５２—１５７．
［３２］孙彩霞，唐寒．协同护理模式对慢性心力衰竭病人积极度与自
我护理能力的影响［Ｊ］．全科护理，２０１４，１２（１８）：１６７０—１６７１．
［３３］Ｍａｓｅ
Ｒ，ＨａｌａｓｙａｍａｎｉＬ，Ｃｈｏｉ
Ｈ，ｅｔ
ａ１．Ｗｈｏｓｉｇｎｓｕｐ
ｆｏｒａｎｄ
ｅｎｇａｇｅｓｉｎ
ａ
ｐｅｅｒ
ｓｕｐｐｏｒｔｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｉｎ—
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４—１２—１２］．ｈｎｐ：／／ｚａ＾１ｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／
ｐｕｂｍｅｄ／２４９７８１６０．
［３４］Ｌｏｃｋｈａｒｔ
Ｅ，Ｆｏｒｅｍａｎ
Ｊ，ＭａｓｅＲ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ’
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆ
ａ
ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｅｅｒ
ｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｇｒａｍ：Ａ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２０１４，４３（４）：２９２—２９８．
［３５］Ｈｅｉｓｌｅｒ
Ｍ，ＨａｌａｓｙａｍａｎｉＬ，Ｃｏｗｅｎ
ＭＥ，ｅｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎ—
ｔｒｏｌｌｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ｔｒｉａｌ
ｏｆ
ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ
ｐｅｅｒ
ｓｕｐｐｏｒｔ
ｉｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ
Ｈｅａｒｔ
Ｆａｉｌ，２０１３，６（２）：２４６．２５３．［３６］
陈鸿尔，葛庆青，郑亚华，等．同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（５）：
４９７—４９９．
［３７］廖秀娥．同伴支持在社区２型糖尿病病人自我管理中的应用
［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（４）：５０３—５０５．
［３８］方乐，张新卫．动机性访谈的理论与实践［Ｊ］．现代实用医学，
２０１
１，２３（９）：１０７８—１０８０．
［３９］李蒙，李婷，施秉银，等．动机性访谈对长期血糖控制不良２型
糖尿病患者生存质量及其相关因素的影响『Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（１）：６—１０．
『４０］
涂骁玲，唐世明．动机性访谈在医学卫生领域的应用及展望［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（５）：２８．３０．
［４１］Ｌｅｎｎｉｅ
ＴＡ，ＣｈｕｎｇＭＬ，ＭｏｓｅｒＤＫ．Ｗｈａｔ
ｓｈｏｕｌｄｗｅｔｅｌｌｐａ—ｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｈｃａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ａｂｏｕｔｓｏｄｉｕｍ
ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｈｏｗ
圜坐！！塑坚坠型！型！：坠ｉＱ！坠！
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
ｓｈｏｕｌｄ
ｗｅ
ｃｏｕｎｓｅｌ
ｔｈｅｍ？［Ｊ］．Ｃｕｒｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｆａｉｌ
Ｒｅｐ，２０１３，１０
（３）：２１９－２２６．
［４２］
ＳｔａｗｎｙｃｈｙＭ，ＣｒｅｂｅｒＲＭ，Ｒｉｅｇｅｌ
Ｂ．Ｕｓｉｎｇ
ｂｒｉｅｆｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｔｏ
ａｄｄｒｅｓｓｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｅｘ
ｎｅｅｄｓ
ｏｆ
ａ
ｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｔｓ，２０１４，２９（５）：
１—６．
［４３］孟静．动机性访谈对提高慢性心力衰竭患者服药依从性的效果研究［Ｄ］．北京：北京协和医学院，２０１１．
［４４］
ＤｗｉｎｇｅｒＳ，ＤｉｒｍａｉｅｒＪ，ＨｅｒｂａｒｔｈＬ，ｅｔａ１．Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ－ｂａｓｅｄｈｅａｈｈ
ｃｏａｃｈｉｎｇ
ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ：ｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｆｏｒ
ａ
ｒａｎ—
ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２０１３，１４（１）：３３７．
［４５］
Ｓｈｅｒｗｏｏｄ
Ａ，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ
ＣＭ，ＲｏｕｔｌｅｄｇｅＦＳ，ｅｔａ１．Ｃｏｐｉｎｇ
ｅｆ－
ｆｅｅｔｉｖｅｌｙｗｉｔｈｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＯＰＥ—ＨＦ）：Ｄｅｓｉｇｎａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｅ
ｏｆ
ａ
ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ—ｂａｓｅｄ
ｃｏｐｉｎｇ
ｓｋｉｌｌｓ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄ
Ｆａｉｌｕｒｅ，２０１１，１７（３）：２０１－２０７．
［４６］
Ｇｅｓｉｃａ
Ｉ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｅｌｅｐｈｏｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｉｎ
ｃｈｒｏ—
ｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ＤＩＡＬｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００５，３３ｌ（７５１４）：４２５．
［４７］刘庚．邵昕．电话随访对慢性心力衰竭患者自我护理行为和急诊就诊率的干预效果研究［Ｃ］／／全国内科护理学术交流暨专
题讲座会议，全国心脏内外科护理学术交流暨专题讲座会议，
全国第８届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议，全国第８届
血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，２０１０．
［４８］
吉海燕．电话追踪回访在出院慢性心衰患者中的应用［Ｊ］．当代
护士：专科版，２０１２（９）：４０．
［４９］
ＢｌａｃｋＪＴ，Ｒｏｍａｎｏ
ＰＳ，ＳａｄｅｇｈｉＢ，ｅｔａ１．Ａ
ｒｅｍｏｔｅ
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｔｅｌｅｐｈｏｎｅ
ｎｕｒｓｅ
ｃｏａｃｈｉｎｇ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏ
ｒｅｄｕｃｅ
ｒｅａｄｍｉｓ—ｓｉｏｎｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｔｈｅ
ｂｅｔｔｅｒ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ａｆｔｅｒ
ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ－ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ（ＢＥＡＴ—ＨＦ）
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２０１４，１５（１）：１２４．
［５０］
ＮａｋａｍｕｒａＮ，ＫｏｇａＴ，Ｉｓｅｋｉ
Ｈ．Ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ
ｒｅｍｏｔｅ
ｐａ—
ｔｉｅｎｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＴｅｌｅ—
ｍｅｄ
Ｔｅｌｅｃａｒｅ，２０１４，２０（１）：１１一１７．
［５１］
Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ
ＬＳ，Ｌｅｅ
ＪＡ，ＭｏｏｒｅＡＡ，ｅｔ
ａ１．Ｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅ
ｅｆ－
ｆｅｃｔｓｏｆｒｅｍｏｔｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ
ｏｎ
ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆ
ｌｉｆｅ
ｉｎ
ｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．
ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｅＮｕｒｓ，２０１５，３０（１）：５１—５７．
［５２］陈笑银．廖晓瑜．邱定荣，等．慢性心力衰竭患者远程监护管理模式初探［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１０）：１１０．１１１．
［５３］胡敏．提高慢性心力衰竭患者自我护理水平的方法研究［Ｊ］．职业与健康，２０１２，２８（５）：６３０—６３１．
［５４］
陈燕．北京地区慢性心力衰竭患者延续性照护模式的初步探
索［Ｄ］．北京：北京协和医学院，２０１３．
［５５］盛国安．许峥贵，汪一波，等．医院与社区联合干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１３，１３（６）：
４８１—４８４．
［５６］何相成．秦辉，司徒双苗．慢性心力衰竭社区综合管理的探讨［Ｊ］．现代医院，２０１２，１２（７）：１４９—１５０．
（本文编辑邢丽娟田欢欢）
缘迪
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展
陈娟赵书娥
【关键词】慢性心力衰竭；【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｈｅａｒｔ
自我护理；综述
Ｆａｉｌｕｒｅ；ＳｅｌｆＣａｒｅ；Ｒｅｖｉｅｗ
慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）已经成为全球瞩目的公共卫生问题．影响着世界上大约１％～２％的人口，它严重威胁患者健康，使患者劳动能力和生活质量下降，并因此耗费巨大医疗资源，给家庭和社会带来沉重负担…。慢性心衰的治疗目标不仅是改善症状，更重要的是降低病死率和再住院率，提高生活质量。因此，患者不仅需要遵循规范化的药物治疗，还要注重饮食、活动、身体状态监测、行为及情感管理、症状的正确识别和治疗效果评估等多方面的自我护理行为。研究证实提高慢性心衰患者的自我护理行为可以有效控制心衰的复发和恶化．减少再住院次数并降低病死率和医疗花费．改善生活质量㈣。本文综述了慢性心衰患者自我护理行为的研究进展，为改善慢性心衰患者的自我护理行为提供临床参考。
１
慢性心衰患者自我护理行为的测量工具由于慢性心衰在饮食及症状监测上的特殊性．
一般量表并不适用于慢性心衰患者自我护理行为水平的实际测量。Ｊａａｒｓｍａ等㈦先后开发了修订版的心衰自我护理行为量表（Ｔｈｅ
ＲｃｖｉｓｅｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＳｅｌｆ－
ＣａｒｅＢｅｈａｖｉｏｒ
Ｓｅａｌｅ）和欧洲版心衰自我护理行为量
表（ｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＳｅｌｆ－ｃａｒｅＢｅｈａｖｉｏｒＳｅａ－
ｌｅ，ＥＨＦＳｃＢＳ），但前者量表条目过多，后者条目又过于简单。美国宾夕法尼亚大学护理学院的Ｒｉｅｇｅｌ等［７］５名教授在２００４年共同编写了心衰自我护理量表（Ｔｈｅ
Ｓｅｌｆ－ＣａｒｅｏｆＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ
Ｉｎｄｅｘ，ＳＣＨＦＩ），共
计２２个条目，分为３个亚量表。分别为：自我护理维持（１０个条目），包括治疗的依从性和症状监测；自我护
ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１５．０３．０２５
作者单位：０５００５１石家庄市河北医科大学第三医院教务处通信作者：赵书娥，Ｅ．ｍａｉｌ：１３３１３０１２９３８＠１６３．ｃｏｍ
陈娟：女，本科（硕士在读），Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｚｉｙｕｚｉｙｕｚｉ＠１２６．ｃｏｒｎ２０１４．０５—２７收稿
万方数据
理管理（６个条目），包括症状识别、症状处理、处理后评价；自我护理信心（６个条目），包括自我护理维持信心及自我护理管理信心。该量表被证明有很明显的区分效度，原始分数可转换为百分制．使结果更易观察和比较。３个亚量表也可以单独使用并计分，在实际测量中显得更为灵活方便。资料显示，我国尚缺乏一套标准的、可被推广应用的心衰自我护理行为量表，国内学者大多是自行设计或将国外的原版量表进行编译后使用。郭金玉等［８３、陈巍等［９１对ＳＣＨＦＩｖ６．２进行了汉化和全面测量．结果显示，各拟合指数均在可接受范围内，认为中文版ＳＣＨＦＩｖ６．２量表对评价我国慢性心衰患者的自我护理行为水平有一定的应用价值。
２慢－陛心衰患者自我护理行为研究现状
近年来，尽管在药物治疗方面取得较大进展，但是慢性心衰患者的症状仍未得到理想控制。国外报道慢性心衰患者３～６个月内再住院率高达２７％－４７％［ｍ］。Ｒｉｅｇｅｌ等”｝－学者使用ＳＣＨＦＩ量表对美国、澳大利亚、泰国、墨西哥４个国家的２０８２例慢性心衰患者进行自我护理行为测评，结果显示，无论在发达国家还是发展中国家，慢性心衰患者的自我护理行为均处于较低水平，都有待干预和提高。邵欣等”２１使用ＥＨＦＳｃＢＳ量表，对我国慢性心衰患者的自我护理行为进行研究也得出相同结论。慢性心衰患者存在的问题集中表现为对疾病的知晓率低，在症状识别和治疗上存在认知误区并且预防保健知识缺乏。例如，大部分患者不知道短期内体质量增加多少必须引起重视或去看医生１１３］。患者知识缺乏的同时自我护理行为的执行能力也较差．
尤其是控制水盐摄人方面依从性不佳。Ｌｕｙｓｔｅｒ等Ⅲ１对心衰患者的饮食、限水依从性研究发现．只有１６％的患者能在所有时间遵从饮食、限水建议。因此，加强对慢性心衰患者的有效管理和指导，改善慢性心衰患者
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
的自我护理行为已经成为亟待解决的问题。
３慢・陛心衰患者自我护理行为的影响因素３．１知识缺乏
自我护理知识缺乏是限制慢性心衰患者自我护理行为的主要因素，其直接影响着患者的自我护理水平渺１７］。美国学者的一项研究”８１表明，仅５０％的慢性心衰患者在出院时接受过关于饮食、体质量监测、活动水平、疾病恶化表现、药物治疗和随访预约等方面的完整指导。患者未能得到足够的心衰保健知识的原因是多方面的，如健康教育者专业水平较低或采用的教育方法不当：教育指导内容过于抽象而缺乏实际可操作性：健康教育计划设置不合理以及对自我护理教育方案缺乏相应评估等［１９］。此外，大多数健康教育方案是短期干预，不是长期持续干预，因此也不利于自我护理技巧的构建瑚］。３．２社会支持
社会支持正向影响着患者的自我护理行为，社会支持越高的慢性心衰患者其自我护理行为越好，与社会隔离的心衰患者有着更高的病死率！瑚１ｊ，能够与他人分享自己的感受或者参与社会活动的心衰患者则表现出更好的自我护理行为陋］。支持性的社会生活环境一方面为患者创造积极的情绪体验［１６。，另一方面使患者获得更多的信息和经济资源．为处于疾病应激状态下的患者提供了缓冲保护。３．３心理状态与自我效能
负性心理状态直接影响着患者的生活态度，使其自我护理意愿下降，可以导致心衰患者愈后不良和死亡风险增加∞］。有研究１２４Ｊ表明，抑郁和无助是心衰患者尤其是独居的女性心衰患者存在的主要心理问题，为患者提供能从事休闲活动的环境，并协助患者维持较好的心理状态．可以改善患者的自我护理行为。自我效能是自我护理行为的重要预测变量［７］，是指人们对自身行为能力的信心。自我效能越高，行为的采取、维系和努力程度越好，从而提高自我护理行为和改变健康结果∞］。
此外年龄、婚姻状况、文化程度、住院次数、种族、文化信仰、认知障碍、沟通交流能力等也都会对自我护理行为产生影响ＩＮ］。
４慢性心衰患者自我护理行为的干预方式
健康教育是干预措施中的常用手段，可有效改
万方数据
缘艟
善患者疼痛、抑郁、活动能力等多方面的状态，在提高规范化药物使用率、控制心功能恶化和疾病危险
因素、提高生活质量、降低医疗费用等方面均有很大益处ｍ引。国内对慢性心衰患者的健康教育大多只针对患者本身，形式也较为单一。国外逐步将健康教育扩大到患者的社会支持系统，形式也有了新的变化。
４．１
以家庭为中心的干预
家庭护理干预是以患者为中心．把家属和照顾
者纳入健康教育的范畴，鼓励家庭成员共同参与疾病管理，由专业医务人员定期随访观察的家庭康复治疗模式。家庭是社会支持的重要来源，家庭成员的参与支持在患者自我护理和疾病控制方面扮演着重要角色，影响着患者自我护理的成功和行为改变的稳定性圆］。慢性心衰患者经过住院治疗病情稳定后，绝大部分时间在家中休养．但大多数家庭和照顾者对疾病症状和治疗知识了解较少，不知道怎样做是对患者有益的，或者说不知道怎样去支持和鼓励患者去遵循自我护理行为，照顾能力普遍偏低…。Ｓｈａｈｒｉａｆｉ等［３１１通过发放自我护理指导手册和阶段性教育培训对６２例心衰患者实施了为期１个月的家庭干预。研究结果显示，通过对照顾者进行干预，患者自我护理行为得分显著提高：患者获得越多的家庭支持．自我护理行为的依从性越好：其自我护理能力的提升与照顾者得到了有效的交流技能有关。国内对心衰患者进行家庭干预得出的结论大多与国外一致．认为家庭成员的参与有助于心衰患者躯体、心理、情绪及生活质量方面的改善，可以有效降低再入院率ｍ］。４．２同伴支持
同伴支持是指拥有特定行为、压力经验的人去支援其他有相似情况的目标群组，因为能够了解同类患者的心理问题而且相互之间无等级．所以可以共享相似的患病经历，一起听取、讨论问题并相互给予帮助，从而有效改善自我护理行为［３３Ｉ。国外针对慢性心衰患者开展了名为“ＢｕｄｄｙＳｔｕｄｙ”的同伴支持教育计划阱］，由小组会议、同伴互打电话和发放教育材料３部分组成。参与研究的３７例患者在健康教育培训之后通过特定的电话系统和选择的同伴进行交流。电话系统可以记录患者联系的频率和持续时间，患者也可以通过此系统和研究者进行沟通。经过６—
１２个月的随访和定性的半结构式访谈显示．患者通过交流获得了更多的鼓励与支持，分享了许多生活
缘避
中的护理技巧和实用知识，而且患者孤独、抑郁、焦虑的情绪得到很大程度缓解，身体功能状态也明显改善。但Ｍｉｃｈｅｌｅ等∞３的研究结果指出．同伴支持教育在改善心衰患者的自我护理行为中并没有起到显著作用。研究者分析原因一方面可能是由于心衰患者的评价指标不够明确、可测量性差；另一方面可能由于入选患者的病情较重导致患者参与研究的意愿降低并且没有足够的能力去完成试验要求。我国尚无慢性心衰患者同伴支持教育的报道。但在糖尿病患者中开展同伴支持管理已经较为广泛［３６－３７Ｊ。基于在糖尿病患者中收到的良好效果，医务人员应对此模式在慢性心衰人群中的开展进行更多的探索与研究。４．３动机性访谈
动机性访谈（ＭｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌＩｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ．ＭＩ）是Ｍｉ—ｌｌｅｒ和Ｒｏｌｌｎｉｃｋ在２０世纪９０年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的以患者为中心的访谈教育法，主要着眼于患者动机的改变以达到改变行为的目的。ＭＩ的核心是通过与患者交谈加强患者行为改变的意愿和信心，由患者自身进行利弊权衡，明晰行为裨益，从而做出行为上的改变。实际交流中可提以
下问题［３８］：①你认为需要改变哪些行为？②对于改变该行为，你担心哪些事情？③你认为你有哪些选择？④你将会做些什么？⑤你希望的理想状况是怎样的？⑥如果你做出改变，你认为会出现哪些好的变化？⑦
你认为下一步该怎么做？可以看出ＭＩ对患者的行为表示尊重和理解，只是在其矛盾情绪激发时适时给予解决方案。然后由患者自己决定行为改变的计划及目标。ＭＩ不仅可以改变不良健康行为．而且可以提高慢性病患者的自我护理能力和心理健康水平以及治疗的依从性，成为行为改变的主要技术之［３９４０］。国外研究［４１１显示，ＭＩ有助于心衰患者水盐摄人及运动行为的改善，可明显提高患者出院后自我护理行为的水平和生活质量［４２］。我国有关ＭＩ在心衰患者中应用的报道较少。孟静ｍ１对１２０例慢性心衰患者进行随机对照试验，干预组患者住院期间接受３～４次每次约２０ｍｉｎ的ＭＩ．引导患者描述过去服药过程中的意愿和信心，探讨服药过程中遇到的问题．针对患者的不同信念进行干预并通过电话随访增强访谈效果。结果显示，干预组患者在出院１个月和３个月后服药依从性显著提高。实际应用中ＭＩ也存在一些局限，例如对访谈者资质的要求和规范化培训等，而且ＭＩ要求一对一的访谈，对人力消耗较大。
万方数据
≮譬。。ｉ。。
ｊ译华护理蔡恚２ＱｌＳ年３胃第５０卷第爹期
４．４电话指导与随访
基于电话干预的指导和随访是提高慢性心衰患者自我护理能力的有效手段Ｍ。慢性心衰患者的自我护理行为水平会随着出院时间的延长而呈下降趋势，及时指导和随访会提高教育和支持的作用［１２］。美国国立卫生研究院对２００例慢性心衰患者开展了如何有效应对心衰的研究【４５］．干预组患者通过接受１６周的电话咨询使健康行为得到显著改善。心理困扰也相应减少。ＤＩＡＬ试验‘４６１选取１５１８例已接受最佳药物治疗方案的门诊慢性心衰患者，由心脏科主治医师分层后随机分组，干预组在常规治疗基础上由护士通过平均１６个月有计划的电话随访对患者进行教育、辅导和监督．结果显示．明确集中的电话干预能降低慢性心衰患者的急诊再住院率并提高生存质
量。国内研究［糊］显示．通过电话追踪回访慢性心衰
患者，其服药依从性、呼吸道感染发生率、饮食、运动、及时就医等方面的自我护理行为可得到明显改善并有效降低了再住院率。但目前国内电话随访持续时间较短，并且缺乏完善的实施流程和方案，执行标准也不尽统一．因此还需逐步完善电话指导与随访的管理。
４．５远程监测
心脏远程监测已成为治疗护理的一个新方向。现代心脏远程监测系统的基本原理为：带有远程监测功能的可随身佩带的心脏监护仪通过数据发射器将监测数据通过无线或有线的方式发送到数据处理中心，经过分类处理后的数据上传到网络数据工作站，医护人员通过浏览这些数据对患者做出相应指导。接受远程监测的慢性心衰患者在自我护理行为表现上更为积极，可明显降低病死率和再住院率，改善愈后和生活质量，尤其是对老年人［４９－５１１。但在为患者制订远程监测管理策略之前。需要进行独立、透彻的评估，以确保方案的实施效果。目前国内尚未开展此项技术，就国内医疗情况来讲，由于经济、科技、通信等因素的限制，加之此项技术对患者文化程度和家庭情况的要求．使远程监测在我国的实践推广显得复杂而困难陌２１。４．６系统管理
慢性心衰患者需要规范、全程的系统干预和管
理。美国心衰研究会治疗指南建议心衰患者接受一
项综合疾病管理计划（ｄｉｓｅａｓｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍ，
ＤＭＰ），该计划实施以来心衰患者６个月内再入院率
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
由５０％下降到２２％～２４％［５３】。我国尚无完善的慢性心衰专病管理体系．但很多地区逐步开展了医院与社区卫生机构联合的疾病管理模式，提出医院与社区间的服务相互衔接的构想，强调发挥社区后续服务作用，构建医院、社区、患者共同参与的心衰照护服务模式僻］。有效提高了患者的治疗依从性和生活质量，并降低了心血管病事件的发生率∞］。在社会经济效益方面，社区综合管理下的患者平均住院天数和平均医药费用均较传统管理模式减少两］。社区综合规范化管理顺应了现代医学发展思路和卫生经济学要求。因此．可在心血管疾病一级预防的基础上积极探索．建立以社区为中心的心衰康复二级预防保健体系，为出院后的患者提供有效的持续干预和支持评价。
５
小结
随着社会发展和人口老龄化的到来，慢性心衰的人群将会不断扩大．患者自我护理行为的重要性也日益凸显。我们应积极借鉴国外先进的护理理念与技术，逐步探索符合我国国情的心衰护理模式，帮助患者提升自我护理水平。为慢性心衰患者的治疗和康复提供更为有利的保障。
参考文献
Ｒａｂｅｌｏ
ＥＲ，ＡｌｉｔｉＧＢ，ＧｏｌｄｒａｉｃｈＬ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ－ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａ－
ｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ａｔ
ａ
ｔｅａｃｈｉｎｇ
ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ａｒｑ
Ｂｒａｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，８７（３）：３５２．３５８．
［２］
Ｃｌａｒｋ
ＡＰ，ＭｃＤｏｕｇａｌｌ
Ｇ，ＲｉｅｇｅｌＢ，ｅｔ
ａ１．Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｔａｔｕｓ
ａｎｄＳｅｌｆ－ｃａｒｅＯｕｔｃｏｍｅｓＡｆｔｅｒ
ａｎ
Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ—ＳｕｐｐｏｒｔＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｆｏｒ
ＰｅｏｐｌｅＷｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４－１２・１２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２４９７８１５７．
［３］ＤｉｃｋｓｏｎＶＶ，ＭｅｌｋｕｓＧＤ，Ｄｏｒｓｅｎ
Ｃ，ｅｔ
ａ１．ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＨｅａｒｔ
Ｆａｉ—
ｌｕｒｅ
Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ
Ｔｈｒｏｕｓｈａ
Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—Ｂａｓｅｄ
Ｓｋｉｌｌ—ＢｕｉｌｄｉｎｇＩｎ－
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ＡＳｔｕｄｙＰｒｏｔｏｃｏｌ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４—１２・ｔ２３．ｈｔｔｐ：Ｉ／ｗｗｗ．
ｎｃｂｉ．ｎｌｍ，ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２４８３１７３０．
［４］
仇静波，汪小华，李伟，等．自我管理干预对慢性心力衰竭患者预后影响的ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１０）：９１６－９１９．
［５］
ＦｒａｎｅｋＪ．Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｕｐｐｏｒｔ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒ
ｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈ
ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ：ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｔ
Ｈｅａｌｔｈ
ＴｅｃｈｎｏｌＡｓｓｅｓｓ
Ｓｅｒ，２０１３，１３（９）：１－６０．
［６］
Ｊａａｒｓｍａ
Ｔ，Ｓｔｒｏｍｂｅｒｇ
Ａ，Ｍａｒｔｅｎｓｓｏｎ
Ｊ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｔｅｓｔｉｎｇｏｆ
ｔｈｅ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒ
ｓｃａｌｅ
［Ｊ］．ＥｕｒＪ
Ｈｅａｒｔ
Ｆａｉｌ，２００３，５（３）：３６３—３７０．
［７］
Ｒｉｅｇｅｌ
Ｂ，Ｌｅｅ
ＣＳ，Ｄｉｃｋｓｏｎ
ＶＶ，ｅｔ
ａ１．Ａｎ
ｕｐｄａｔｅ
ｏｎ
ｔｈｅｓｅｌｆ－
ｃａｒｅ
ｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ｊ
ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００９，２４（６）：
万方数据
缘遐
４８５－４９７．
［８］
郭金玉．李峥．康晓凤．心力衰竭自我护理指数量表的汉化及信效度检测［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（７）：６５３・６５５．
［９］陈巍，林平，李玲．中文版心力衰竭患者自我护理行为量表的信效度检测［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（７）：６２９—６３１．［１０］ＡｇｒｅｎＳ，Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ【５，Ｈｊｅｌｍ
Ｃ，ｅｔ
ａ１．Ｄｙａｄｓ
ｍｑ＇ｅｅｔｅｄ
ｂｙ
ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｓｔｕｄｙｅｖａｌｕａｔｉｎｇ
ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄ
ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ
ｓｕｐｐｏｒｔ
ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｉｒ
ｐａｒｔｎｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉａｃ
Ｆａｉｌ，２０１２，１８（５）：
３５９—３６６．ＲｉｅｇｅｌＢ，ＤｒｉｓｃｏｌｌＡ，Ｓｕｗａｎｎｏ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅ
ｉｎ
ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ
ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉａｃ
Ｆａｉｌ，
２００９，１５（６）：５０８—５１６．
［１２］邵欣，李峥．孙红．慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（７）：６４８．６５０．
［１３］
缪爱凤，钱红继，钱海兰．等．慢性心力衰竭患者疾病知识水平的调查［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１８）：１４８—１５０．
［１４］
ＬｕｙｓｔｅｒＦＳ，ＨｕｇｈｅｓＪＷ，Ｇｕｎｓｔａｄ
Ｊ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎｄ
ａｎｘｉｅｔｙ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ａｒｅ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ
ｒｅｄｕｃｅｄ
ｄｉｅｔａｒｙ
ａｄｈｅｒｅｎｃｅ
ｉｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ
ａｎ
ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ
ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００９，２４（１）：１０—１７．
［１５］
Ｔｓａｉ
ＰＫ，ＷａｎｇＲＨ，ＬｅｅＣＳ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ
ｏｆｓｅｌｆ－ｃａｒｅ
ｄｅｃｉｓｉｏｎ・－ｍａｋｉｎｇ
ｉｎ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉ・－
ｌｕｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４－１２—１２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ４）ｕｂｍｅｄ／
２５３６３５９４．
［１６］
ＤｉｃｋｓｏｎＶＶ，ＭｃＣａｒｔｈｙ
ＭＭ，ＨｏｗｅＡ，ｅｔａ１．Ｓｏｃｉｏｃｕｌｔｕｒａｌ
ｉｎ—
ｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅａｍｏｎｇ
ａｎ
ｅｔｈｎｉｃ
ｍｉｎｏｒｉｔｙ
ｂｌａｃｋ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｎｕｒｓ，２０１３，２８（２）：１１Ｉ一１１８．
［１７］
ＭｉｎｇＬＣ，ＨａｓｓａｌｉＭＡ，ＳｈａｆｉｅＡＡ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｆ
ｈｅａｎ
ｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎＭａｌａｙｓｉａ
ｔｏｗａｒｄｓ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｎｄ
ｄｉｓｅａｓｅ
ｓｔａｔｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ
ｆｒｏｍ
ａ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｐｕ－
ｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１Ｉ，１９（６）：５６９—５７７．
［１８］
Ｂｏｒｅｎ
ＳＡ，ＷａｋｅｆｉｅｌｄＢＪ，ＧｕｎｌｏｃｋＴＬ，ｅｔ
ａ１．Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｓｅｌｆ－
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｅｖｉｄｅｎｃｅ
［Ｊ］．ＩｎｔＪ
Ｅｖｉｄ
Ｂａｓｅｄ
Ｈｅａｌｔｈｃ，２００９，７（３）：１５９—１６８．
［１９］
Ｌａｉｎｓｅａｋ
Ｍ，ＢｌｕｅＬ，Ｃｌａｒｋ
ＡＬ，ｅｔａ１．Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ｐｒａｃｔｉｃａｌｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍ
ｔｈｅＰａｔｉｅｎｔ
Ｃａｒｅ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆ
ｔｈｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌ，２０１１，１３（２）：１１５一
１２６．
［２０］邵欣，李峥，蔡虻，等．慢性心力衰竭患者自我护理行为影响因素的研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（３）：１６４．１６６．
［２１］Ｊｅｏｎ
ＹＨ，ＫｒａｕｓＳＧ，ＪｏｗｓｅｙＴ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｉｖｉｎｇ
ｗｉｔｈ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ：ａ
ｎａｒｒａｔｉｖｅ
ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＢＭＣ
Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｅｒｖ
Ｒｅｓ，２０１０，１０（１）：７７．
［２２］
ＦａｌｋＳ，ＷａｈｎＡＫ，ＬｉｄｅｌｌＥ．Ｋｅｅｐｉｎｇ
ｔｈｅ
ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
ｏｆｄａｉ—ｌｙ
ｌｉｆｅ
ｉｎ
ｓｐｉｔｅｏｆ
Ｃｈｒｏｎｉｃ
ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ．Ａ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
［Ｊ１．ＥｕｒＪ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｎｕｔ＇ｓ，２００７，６（３）：１９２—１９９．
［２３］ＡｌｂｅｒｔＮＭ，ＦｏｎａｒｏｗＧＣ，Ａｂｒａｈａｍ
ＷＴ，ｅｔａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｉｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｎ
０ＰＴＩＭ配Ｅ—ＨＦａｎａｌｙｓｉｓ
业！！型坚塑型型ｉ，堕旦型！．ｊ固
缘建
［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２００９，１２２（４）：３６６—３７３．
［２４］Ｒｉｅｇｅｌ
Ｂ，Ｄｉｃｋｓｏｎ
ＶＶ，ＫｕｈｎＬ，ｅｔ
ａ１．Ｇｅｎｄｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄ
ｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ：ａ
ｍｉｘｅｄ
ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｉｎｔ
ＪＮｕｒｓ
Ｓｔｕｄ，２０１０，４７（７）：８８８—８９５．
［２５］
刘鹏飞，汪涛，王宜芝．慢性疾病自我管理的研究进展［Ｊ］．中华
护理杂志，２００６，４１（４）：３５４．３５６．
［２６］
Ｓｉａｂａｎｉ
Ｓ，ＬｅｅｄｅｒＳＲ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ
ＰＭ．Ｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｉｎ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｍｅｔａ—ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ
ｏｆｑｕａｌ．
ｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＳｐｒｉｎｇｅｒＰｌｕｓ，２０１３，２（ｉ）：３２０．
［２７］孟凡红，韩彦菊．健康教育对慢性心力衰竭患者自我护理的影响［Ｊ］．首都医药，２０１２（１８）：３３—３５．
［２８］
邢志敏．不同健康教育方式对慢性心衰患者自我护理的效果评价［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１２，１３（３２）：３１３—３１４．
［２９］Ｃｌａｒｋ
ＡＭ，Ｒｅｉｄ
ＭＥ，ＭｏｒｒｉｓｏｎＣＥ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘ
ｎａｔｕｒｅ
ｏｆ
ｉｎｆｏｒｍａｌｃａｒｅ
ｉｎ
ｈｏｍｅ—ｂａｓｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．
ＪＡｄｖＮｕｒｓ，２００８，６１（４）：３７３—３８３．
［３０］钱海兰，王君俏，缪爱凤，等．社区慢性心力衰竭患者自我护理
水平及其照顾者疾病管理行为的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（５）：４４７—４５０．
［３１］Ｓｈａｈｒｉａｒｉ
Ｍ，ＡｈｍａｄｉＭ，ＢａｂａｅｅＳ，ｅｔ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ａ
ｆａｍｉｌｙ
ｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｇｒａｍｏｎ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｃｏｎ—
ｇｅｓｔｉｖｅ
ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＩｒａｎＪ
Ｎｕｒｓ
Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ
Ｒｅｓ，２０１３，１８
（２）：１５２—１５７．
［３２］孙彩霞，唐寒．协同护理模式对慢性心力衰竭病人积极度与自
我护理能力的影响［Ｊ］．全科护理，２０１４，１２（１８）：１６７０—１６７１．
［３３］Ｍａｓｅ
Ｒ，ＨａｌａｓｙａｍａｎｉＬ，Ｃｈｏｉ
Ｈ，ｅｔ
ａ１．Ｗｈｏｓｉｇｎｓｕｐ
ｆｏｒａｎｄ
ｅｎｇａｇｅｓｉｎ
ａ
ｐｅｅｒ
ｓｕｐｐｏｒｔｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｉｎ—
ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４—１２—１２］．ｈｎｐ：／／ｚａ＾１ｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／
ｐｕｂｍｅｄ／２４９７８１６０．
［３４］Ｌｏｃｋｈａｒｔ
Ｅ，Ｆｏｒｅｍａｎ
Ｊ，ＭａｓｅＲ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ’
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆ
ａ
ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｅｅｒ
ｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｇｒａｍ：Ａ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２０１４，４３（４）：２９２—２９８．
［３５］Ｈｅｉｓｌｅｒ
Ｍ，ＨａｌａｓｙａｍａｎｉＬ，Ｃｏｗｅｎ
ＭＥ，ｅｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎ—
ｔｒｏｌｌｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ｔｒｉａｌ
ｏｆ
ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ
ｐｅｅｒ
ｓｕｐｐｏｒｔ
ｉｎ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ
Ｈｅａｒｔ
Ｆａｉｌ，２０１３，６（２）：２４６．２５３．［３６］
陈鸿尔，葛庆青，郑亚华，等．同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（５）：
４９７—４９９．
［３７］廖秀娥．同伴支持在社区２型糖尿病病人自我管理中的应用
［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（４）：５０３—５０５．
［３８］方乐，张新卫．动机性访谈的理论与实践［Ｊ］．现代实用医学，
２０１
１，２３（９）：１０７８—１０８０．
［３９］李蒙，李婷，施秉银，等．动机性访谈对长期血糖控制不良２型
糖尿病患者生存质量及其相关因素的影响『Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（１）：６—１０．
『４０］
涂骁玲，唐世明．动机性访谈在医学卫生领域的应用及展望［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（５）：２８．３０．
［４１］Ｌｅｎｎｉｅ
ＴＡ，ＣｈｕｎｇＭＬ，ＭｏｓｅｒＤＫ．Ｗｈａｔ
ｓｈｏｕｌｄｗｅｔｅｌｌｐａ—ｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｈｃａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ
ａｂｏｕｔｓｏｄｉｕｍ
ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｈｏｗ
圜坐！！塑坚坠型！型！：坠ｉＱ！坠！
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
ｓｈｏｕｌｄ
ｗｅ
ｃｏｕｎｓｅｌ
ｔｈｅｍ？［Ｊ］．Ｃｕｒｒ
Ｈｅａｒｔ
Ｆａｉｌ
Ｒｅｐ，２０１３，１０
（３）：２１９－２２６．
［４２］
ＳｔａｗｎｙｃｈｙＭ，ＣｒｅｂｅｒＲＭ，Ｒｉｅｇｅｌ
Ｂ．Ｕｓｉｎｇ
ｂｒｉｅｆｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｔｏ
ａｄｄｒｅｓｓｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｅｘ
ｎｅｅｄｓ
ｏｆ
ａ
ｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｔｓ，２０１４，２９（５）：
１—６．
［４３］孟静．动机性访谈对提高慢性心力衰竭患者服药依从性的效果研究［Ｄ］．北京：北京协和医学院，２０１１．
［４４］
ＤｗｉｎｇｅｒＳ，ＤｉｒｍａｉｅｒＪ，ＨｅｒｂａｒｔｈＬ，ｅｔａ１．Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ－ｂａｓｅｄｈｅａｈｈ
ｃｏａｃｈｉｎｇ
ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ：ｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｆｏｒ
ａ
ｒａｎ—
ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２０１３，１４（１）：３３７．
［４５］
Ｓｈｅｒｗｏｏｄ
Ａ，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ
ＣＭ，ＲｏｕｔｌｅｄｇｅＦＳ，ｅｔａ１．Ｃｏｐｉｎｇ
ｅｆ－
ｆｅｅｔｉｖｅｌｙｗｉｔｈｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＯＰＥ—ＨＦ）：Ｄｅｓｉｇｎａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｅ
ｏｆ
ａ
ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ—ｂａｓｅｄ
ｃｏｐｉｎｇ
ｓｋｉｌｌｓ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｒｄ
Ｆａｉｌｕｒｅ，２０１１，１７（３）：２０１－２０７．
［４６］
Ｇｅｓｉｃａ
Ｉ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｅｌｅｐｈｏｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｉｎ
ｃｈｒｏ—
ｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ＤＩＡＬｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００５，３３ｌ（７５１４）：４２５．
［４７］刘庚．邵昕．电话随访对慢性心力衰竭患者自我护理行为和急诊就诊率的干预效果研究［Ｃ］／／全国内科护理学术交流暨专
题讲座会议，全国心脏内外科护理学术交流暨专题讲座会议，
全国第８届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议，全国第８届
血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，２０１０．
［４８］
吉海燕．电话追踪回访在出院慢性心衰患者中的应用［Ｊ］．当代
护士：专科版，２０１２（９）：４０．
［４９］
ＢｌａｃｋＪＴ，Ｒｏｍａｎｏ
ＰＳ，ＳａｄｅｇｈｉＢ，ｅｔａ１．Ａ
ｒｅｍｏｔｅ
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｔｅｌｅｐｈｏｎｅ
ｎｕｒｓｅ
ｃｏａｃｈｉｎｇ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏ
ｒｅｄｕｃｅ
ｒｅａｄｍｉｓ—ｓｉｏｎｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｔｈｅ
ｂｅｔｔｅｒ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ａｆｔｅｒ
ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ－ｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ（ＢＥＡＴ—ＨＦ）
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２０１４，１５（１）：１２４．
［５０］
ＮａｋａｍｕｒａＮ，ＫｏｇａＴ，Ｉｓｅｋｉ
Ｈ．Ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ
ｒｅｍｏｔｅ
ｐａ—
ｔｉｅｎｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＴｅｌｅ—
ｍｅｄ
Ｔｅｌｅｃａｒｅ，２０１４，２０（１）：１１一１７．
［５１］
Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ
ＬＳ，Ｌｅｅ
ＪＡ，ＭｏｏｒｅＡＡ，ｅｔ
ａ１．Ｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅ
ｅｆ－
ｆｅｃｔｓｏｆｒｅｍｏｔｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ
ｏｎ
ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆ
ｌｉｆｅ
ｉｎ
ｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．
ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｅＮｕｒｓ，２０１５，３０（１）：５１—５７．
［５２］陈笑银．廖晓瑜．邱定荣，等．慢性心力衰竭患者远程监护管理模式初探［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１０）：１１０．１１１．
［５３］胡敏．提高慢性心力衰竭患者自我护理水平的方法研究［Ｊ］．职业与健康，２０１２，２８（５）：６３０—６３１．
［５４］
陈燕．北京地区慢性心力衰竭患者延续性照护模式的初步探
索［Ｄ］．北京：北京协和医学院，２０１３．
［５５］盛国安．许峥贵，汪一波，等．医院与社区联合干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１３，１３（６）：
４８１—４８４．
［５６］何相成．秦辉，司徒双苗．慢性心力衰竭社区综合管理的探讨［Ｊ］．现代医院，２０１２，１２（７）：１４９—１５０．
（本文编辑邢丽娟田欢欢）