_中国论文网
发布日期： 2014-09-03 发布： www.xzbu.com
[摘要] 目的 研究酸枣仁汤加味联合常规降压药物治疗原发性高血压伴焦虑症的临床效果。 方法 收集2013年6月～2014年1月本院收治的原发性高血压伴焦虑症患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组采用酸枣仁汤加味联合常规降压药物治疗，对照组采用常规降压药物治疗。治疗8周后评定两组的疗效。 结果 两组治疗后血压水平均有所降低，实验组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-6142756.htm
[关键词] 酸枣仁汤；原发性高血压；焦虑症
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0082-03
原发性高血压及其并发的心脑血管疾病居中国疾病死亡因素的第二位，是重大的医疗负担之一。国内外资料报告原发性高血压伴有焦虑症状的发生率达25%～54%[1-2]。焦虑症是顽固性高血压的重要原因之一，往往严重影响减压效果及高血压患者的生活质量，而“阴虚火旺”既是原发性高血压的发病机制之一，又是引起焦虑症的病因之一[3-4]，本文通过祖国医学辨证分析将两者有机结合，采用酸枣仁汤加味治疗原发性高血压伴焦虑症，按随机双盲原则将研究对象分为实验组和对照组进行治疗，观察两组的降压有效性、降压程度及稳定性和焦虑评分改善情况，从而寻找一种中西医结合治疗原发性高血压伴焦虑症的良好方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月～2014年1月本院收治的原发性高血压伴焦虑症患者60例，其中女性34例，男性26例；年龄55～71岁，平均（56.8±12.4）岁；原发性高血压病程6～21年，焦虑症病程1～8年；随机分为实验组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准；②医院焦虑抑郁量表（HAD）评分>9分，对HAD筛查的阳性患者用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，HAMA≥14分，HAMD≥20分；③中医辨证分型属“阴虚火旺”者；④无认知功能障碍、精神病家族史，排除继发性高血压、恶性高血压患者，无冠心病、糖尿病及明显心、脑、肾、肝功能不全者。
1.3 方法
实验组：采用常规西药降压药物治疗的同时，加用酸枣仁汤加味治疗（炒酸枣仁15 g、茯苓15 g、知母10 g、滁菊10 g、白蒺黎10 g、川芎6 g、生甘草5 g），以养血疏肝、清热养阴、宁心安神；对照组：采用常规降压药物治疗。
1.4 观察指标
治疗8周后，观察两组的降压有效率、降压程度、稳定性及焦虑水平等。
1.5 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。显效：血压逐渐降至理想血压，并且维持较稳定的状态，伴随症状消失；有效：血压逐渐降至理想血压，并且保持相对稳定状态，伴随症状有所改善；无效：血压与服药前无明显变化，伴随症状无明显改善。总有效=显效+有效。治疗前后进行HAMA评定并比较，疗效以HAMA减分率为标准，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～50%为进步，
1.6 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血压水平的比较
两组治疗后血压水平均有所降低，实验组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P
表1 两组治疗前后血压水平的比较（mm Hg，x±s）
与对照组治疗后比较，*P
2.2 两组降压效果的比较
实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.35，P
表2 两组降压效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.3 两组治疗前后HAMA评分的比较
两组治疗后的HAMA评分均较治疗前有显著改善，且实验组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P
表3 两组治疗前后HAMA评分的比较（分，x±s）
与同组治疗前比较，*P
2.4 两组焦虑治疗效果的比较
实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.23，P
表4 两组焦虑治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
明显的焦虑情绪是高血压发生、发展的一个独立危险因素[5-6]，可影响降压药物的疗效，还影响原发性高血压的转归、预后，因此，传统的单纯降压治疗对于原发性高血压伴焦虑的患者疗效欠佳，而现有抗焦虑药物存在易依赖、起效缓慢、停药困难、药物间相互作用和不良反应等诸多缺陷，焦虑症状与躯体症状相互作用，严重影响了患者的降压效果及生活质量。将现代医学和传统医学有机结合，通过辨证论治，寻找一种安全、有效的治疗方法缓解患者的焦虑症状，以达到稳定控制血压的目的[7]。
祖国医学对于焦虑的认识及治疗已有两千年的历史，积累了众多行之有效的方剂，且中药具有价廉、效捷、安全的优点，可依据患者体质进行个体化治疗，通过君臣佐使的组方配合以达到最大疗效及最小毒副作用。在中医辨证施治的思想指导下，针对原发性高血压伴焦虑患者比较普遍的“阴虚火旺”证型，本研究选取了东汉医圣张仲景的名方“酸枣仁汤”，并在原方基础上进行优化，以酸枣仁为君药，配伍川芎、知母、茯苓、甘草组方，共奏养血疏肝、清热养阴、健脾宁心，肝、脾、肾同调之功[8-10]。酸枣仁汤主治肝血不足，虚热内扰，血不养心而致之焦虑失眠。本研究在原方基础上，结合临床心得进行加味，方中以酸枣仁补血养肝，益心安神；川芎既能活血又能行气，还能调血疏肝；知母能清热降火，滋阴除烦；茯苓宁心安神；甘草清热，调和诸药；滁菊和白蒺黎具有疏肝解郁，祛风明目的功效，全方补泻结合、升降结合，调和阴阳，力在血虚心烦之失眠，而无产生不良反应之虞，加强了养阴清火作用，使之更切合病机，以提高疗效。本研究采用统一的诊断标准及疗效标准，较为全面、经过信度和效度的量表，遵从随机、对照、单盲原则，通过将酸枣仁汤加味联合西药降压治疗与单纯西药降压治疗的血压和生活质量改善情况作对比，将两者的临床疗效进行严密的观测和验证。在此基础上，结合现代医学研究的新成果、新方法，力图探讨酸枣仁汤加味的药理机制，阐明中医药疗法的实用性及其应用前景，以便在临床上进一步推广，改善原发性高血压伴焦虑患者的血压稳定性及生活质量。本研究结果显示，酸枣仁汤加味实验组治疗后血压降低更明显，总有效率明显高于对照组；实验组治疗后HAMA评分较对照组显著改善，总有效率高于对照组。 综上所述，酸枣仁汤不仅有镇静催眠、抗焦虑作用[11-12]，而且从药物有效成分分析，还有一定的降压作用，同时酸枣仁汤不良反应少，无白天困倦感，从而可提高患者的依从性，因此本研究将为原发性高血压伴焦虑症患者，尤其是通过中医辨证为“阴虚火旺”者提供良好的治疗手段；酸枣仁汤较现代抗焦虑西药价格低廉，治疗成本低，大大减轻了患者的经济负担，在一定程度上解决了患者“看病贵”的问题，具有明显的经济效益。
[参考文献]
[1] 梁雪梅.焦虑症和高血压病共病患者30例临床分析[J].中国医药指南，2009，7（24）：262-263.
[2] 周晋，李向平，赵水平，等.心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床分析[J].医学理论与实践，2004，17（1）：15-17.
[3] 郑凤和.中药治疗高血压伴焦虑症临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2007，17（11）：661-662.
[4] 何艳，李春华.子时服用酸枣仁汤治疗原发性原发性高血压临床体会[J].新疆中医药，2010，28（5）：94-95.
[5] 单国君，刘晓峰.酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中外医疗，2009，28（15）：101.
[6] 张景玉.加味酸枣仁汤治疗广泛焦虑障碍临床疗效观察[J].光明中医，2012，27（11）：2256-2257.
[7] 李明放.酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].中华现代内科学杂志，2007，4（4）：350-351.
[8] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2006：258.
[9] 陈锐.酸枣仁汤临床新用[J].中国社区医师，2011，27（3）：16.
[10] 周会.经方酸枣仁汤加减治疗失眠体会[J].医药前沿，2012，2（12）：326.
[11] 王守勇，谢鸣，王欣.酸枣仁汤组分与抗焦虑效用的相关性研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（3）：104-108.
[12] 杨波，董巍，王喜军.酸枣仁汤镇静催眠作用的化学及药理学研究[J].中医药信息，2010，27（5）：50-51.
（收稿日期：2014-05-16 本文编辑：李亚聪）
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[摘要] 目的 研究酸枣仁汤加味联合常规降压药物治疗原发性高血压伴焦虑症的临床效果。 方法 收集2013年6月～2014年1月本院收治的原发性高血压伴焦虑症患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组采用酸枣仁汤加味联合常规降压药物治疗，对照组采用常规降压药物治疗。治疗8周后评定两组的疗效。 结果 两组治疗后血压水平均有所降低，实验组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P
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[关键词] 酸枣仁汤；原发性高血压；焦虑症
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0082-03
原发性高血压及其并发的心脑血管疾病居中国疾病死亡因素的第二位，是重大的医疗负担之一。国内外资料报告原发性高血压伴有焦虑症状的发生率达25%～54%[1-2]。焦虑症是顽固性高血压的重要原因之一，往往严重影响减压效果及高血压患者的生活质量，而“阴虚火旺”既是原发性高血压的发病机制之一，又是引起焦虑症的病因之一[3-4]，本文通过祖国医学辨证分析将两者有机结合，采用酸枣仁汤加味治疗原发性高血压伴焦虑症，按随机双盲原则将研究对象分为实验组和对照组进行治疗，观察两组的降压有效性、降压程度及稳定性和焦虑评分改善情况，从而寻找一种中西医结合治疗原发性高血压伴焦虑症的良好方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月～2014年1月本院收治的原发性高血压伴焦虑症患者60例，其中女性34例，男性26例；年龄55～71岁，平均（56.8±12.4）岁；原发性高血压病程6～21年，焦虑症病程1～8年；随机分为实验组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准；②医院焦虑抑郁量表（HAD）评分>9分，对HAD筛查的阳性患者用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，HAMA≥14分，HAMD≥20分；③中医辨证分型属“阴虚火旺”者；④无认知功能障碍、精神病家族史，排除继发性高血压、恶性高血压患者，无冠心病、糖尿病及明显心、脑、肾、肝功能不全者。
1.3 方法
实验组：采用常规西药降压药物治疗的同时，加用酸枣仁汤加味治疗（炒酸枣仁15 g、茯苓15 g、知母10 g、滁菊10 g、白蒺黎10 g、川芎6 g、生甘草5 g），以养血疏肝、清热养阴、宁心安神；对照组：采用常规降压药物治疗。
1.4 观察指标
治疗8周后，观察两组的降压有效率、降压程度、稳定性及焦虑水平等。
1.5 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。显效：血压逐渐降至理想血压，并且维持较稳定的状态，伴随症状消失；有效：血压逐渐降至理想血压，并且保持相对稳定状态，伴随症状有所改善；无效：血压与服药前无明显变化，伴随症状无明显改善。总有效=显效+有效。治疗前后进行HAMA评定并比较，疗效以HAMA减分率为标准，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～50%为进步，
1.6 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血压水平的比较
两组治疗后血压水平均有所降低，实验组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P
表1 两组治疗前后血压水平的比较（mm Hg，x±s）
与对照组治疗后比较，*P
2.2 两组降压效果的比较
实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.35，P
表2 两组降压效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.3 两组治疗前后HAMA评分的比较
两组治疗后的HAMA评分均较治疗前有显著改善，且实验组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P
表3 两组治疗前后HAMA评分的比较（分，x±s）
与同组治疗前比较，*P
2.4 两组焦虑治疗效果的比较
实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.23，P
表4 两组焦虑治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
明显的焦虑情绪是高血压发生、发展的一个独立危险因素[5-6]，可影响降压药物的疗效，还影响原发性高血压的转归、预后，因此，传统的单纯降压治疗对于原发性高血压伴焦虑的患者疗效欠佳，而现有抗焦虑药物存在易依赖、起效缓慢、停药困难、药物间相互作用和不良反应等诸多缺陷，焦虑症状与躯体症状相互作用，严重影响了患者的降压效果及生活质量。将现代医学和传统医学有机结合，通过辨证论治，寻找一种安全、有效的治疗方法缓解患者的焦虑症状，以达到稳定控制血压的目的[7]。
祖国医学对于焦虑的认识及治疗已有两千年的历史，积累了众多行之有效的方剂，且中药具有价廉、效捷、安全的优点，可依据患者体质进行个体化治疗，通过君臣佐使的组方配合以达到最大疗效及最小毒副作用。在中医辨证施治的思想指导下，针对原发性高血压伴焦虑患者比较普遍的“阴虚火旺”证型，本研究选取了东汉医圣张仲景的名方“酸枣仁汤”，并在原方基础上进行优化，以酸枣仁为君药，配伍川芎、知母、茯苓、甘草组方，共奏养血疏肝、清热养阴、健脾宁心，肝、脾、肾同调之功[8-10]。酸枣仁汤主治肝血不足，虚热内扰，血不养心而致之焦虑失眠。本研究在原方基础上，结合临床心得进行加味，方中以酸枣仁补血养肝，益心安神；川芎既能活血又能行气，还能调血疏肝；知母能清热降火，滋阴除烦；茯苓宁心安神；甘草清热，调和诸药；滁菊和白蒺黎具有疏肝解郁，祛风明目的功效，全方补泻结合、升降结合，调和阴阳，力在血虚心烦之失眠，而无产生不良反应之虞，加强了养阴清火作用，使之更切合病机，以提高疗效。本研究采用统一的诊断标准及疗效标准，较为全面、经过信度和效度的量表，遵从随机、对照、单盲原则，通过将酸枣仁汤加味联合西药降压治疗与单纯西药降压治疗的血压和生活质量改善情况作对比，将两者的临床疗效进行严密的观测和验证。在此基础上，结合现代医学研究的新成果、新方法，力图探讨酸枣仁汤加味的药理机制，阐明中医药疗法的实用性及其应用前景，以便在临床上进一步推广，改善原发性高血压伴焦虑患者的血压稳定性及生活质量。本研究结果显示，酸枣仁汤加味实验组治疗后血压降低更明显，总有效率明显高于对照组；实验组治疗后HAMA评分较对照组显著改善，总有效率高于对照组。 综上所述，酸枣仁汤不仅有镇静催眠、抗焦虑作用[11-12]，而且从药物有效成分分析，还有一定的降压作用，同时酸枣仁汤不良反应少，无白天困倦感，从而可提高患者的依从性，因此本研究将为原发性高血压伴焦虑症患者，尤其是通过中医辨证为“阴虚火旺”者提供良好的治疗手段；酸枣仁汤较现代抗焦虑西药价格低廉，治疗成本低，大大减轻了患者的经济负担，在一定程度上解决了患者“看病贵”的问题，具有明显的经济效益。
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[5] 单国君，刘晓峰.酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中外医疗，2009，28（15）：101.
[6] 张景玉.加味酸枣仁汤治疗广泛焦虑障碍临床疗效观察[J].光明中医，2012，27（11）：2256-2257.
[7] 李明放.酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].中华现代内科学杂志，2007，4（4）：350-351.
[8] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2006：258.
[9] 陈锐.酸枣仁汤临床新用[J].中国社区医师，2011，27（3）：16.
[10] 周会.经方酸枣仁汤加减治疗失眠体会[J].医药前沿，2012，2（12）：326.
[11] 王守勇，谢鸣，王欣.酸枣仁汤组分与抗焦虑效用的相关性研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（3）：104-108.
[12] 杨波，董巍，王喜军.酸枣仁汤镇静催眠作用的化学及药理学研究[J].中医药信息，2010，27（5）：50-51.
（收稿日期：2014-05-16 本文编辑：李亚聪）
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