浅析老年人肺部感染的临床特点及治疗
高玉梅
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2006)12-1383-02 随着社会的老龄化,肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示,16%以上的老年人直接死于肺炎,它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶,并且有随年龄增大而增高的趋势
[1]
感染是由慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)引起,见表2。
表1 老年人肺部感染的年龄分段 例(%)
年龄分段(岁)
性别
60～69
男女
70～79
80～89
90以上6(1１1)2(0１9)8(1１0)
560(100１0)231(100１0)791(100１0)
合计
。且老年人肺炎的漏诊率
和误诊率逐年增高。为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量,针对我院近2年收治的老年人肺部感染的临床特点及治疗谈点体会。1 研究对象
1１1 一般资料 我院自2004年1月～2006年3月共收治老年肺部感染病例791例,其中男560例,女231例,见表1。老年人住院人数约占总住院人数的72%,大部分肺部
163(29１1)304(54１3)87(15１5)64(27１7)
132(57１1)33(14１3)
合计227(28１7)436(55１1)120(15１2)
表2 老年人肺部感染的常见疾病 (例)
项目例数百分比(%)
COPD34443１5
脑血管后遗症并吸入性肺炎
658１2
肺癌并发阻塞性肺炎
16921１4
糖尿病并发肺炎
364１6
冠心病合并肺炎
637１9
11414１4
791100
其他
合计
1１2 影像学检查 全部病例均在入院当天或次日拍过胸部正位X线片及(或)胸部螺旋CT检查。
1１3 实验室检查 全部病例均在入院当天或次日做血常规及生化等检查,均做过咽拭子和(或)痰培养+药敏试验。 2 结果
2１1 影像学检查结果 两肺中下部可见斑片状及小片状阴影者561例,占70１9%;肺内见肿快阴影并阻塞性肺炎169例,占21１4%;呈大片状炎症者32例,占4１0%;仅29例可见双肺肺纹理增强、紊乱,占3１7%。2１2
9
感染。老年人肺炎起病隐匿,临床症状多不典型,缺乏典型的临床表现,如咳嗽、咳痰、发热等,而以消化系统症状(如食欲不振、恶心)及神经系统症状(如表情呆滞,精神萎靡、意识障碍、昏迷)等为首发症状较多,常被漏诊和误诊为其他疾病,病情进展较快,易并发感染性休克、呼衰、心衰,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
老年人吞咽功能减退,细菌易随吞咽物进入气道,并因重力作用滞留于肺基底部,使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积,有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎,属院内感染的高发人群
[2]
实验室检查结果 外周血白细胞升高大于10１0×
9
。
10/L者204例,占25１8%;白细胞小于4１0×10/L者94例,占11１9%。咽拭子培养和(或)痰培养+药敏发现革兰阴性杆菌感染572例,占72１3%;革兰阳性球菌感染39例,占4１9%;真菌生长者138例,占17１5%,其中包括二重感染的患者;无致病菌生长者42例,占5１3%。38%左右的病人有低钾低氯血症。3 讨论
目前,肺炎是导致老年人死亡的重要原因之一。针对我院近2年收治的老年人肺部感染和参考一些文献,对老年人肺部感染的特点和治疗谈点体会。
老年人因气道屏障功能减退,机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降,且常有基础疾病存在,故易发生呼吸道
作者单位:157009黑龙江牡丹江,牡丹江医学院第二附属医院呼
吸内科
由于老年人机体反应性差,肺泡炎症渗出不明显,而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影
[3]
。支
气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型,大约占76%[4]。老年人的支气管肺炎与其他年龄组的支气管肺炎相比有以下特点:首先是老年人的支气管肺炎下叶多见,且范围较广,75%以上患者病变常累及多数肺叶,呈多灶性分布,有一部分患者(大约20%)病变融合在一起累及整个肺叶或肺叶的大部分[4]。
老年人肺部感染大部分是由革兰阴性杆菌感染引起,我院检查的结果为572例,占72１3%,与张淑芳研究的老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测一文中的74１8%
[5]
接近;而老年人真正的肺部真菌感染检出率很低,
[6]
杜斌等对3447例尸解病例深部真菌感染分析结果表明,在87例深部真菌感染中,仅5例生前得到确诊,占5１9%
。
临床大部分痰检真菌生长者,均为大量长期应用抗生素引起的二重感染。
由于老年人常患多种疾病,加上住院时间长,广谱抗菌药及糖皮质激素的应用,使老年人院内感染的发生率逐年增高,细菌耐药性也明显增加。故对于老年肺部感染的患者,应尽快明确感染的致病菌,防止滥用抗生素,如果病情较重,不能等待痰检结果或痰检尚未获得致病菌时,可根据院内、外细菌感染的规律,经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。经验表明:三代头孢和四代头孢类抗生素抗菌效果较好,同时给予营养支持治疗,以免炎症控制不佳,并发感染性休克、呼衰、心衰等导致病人死亡。
对于不能进食、昏迷的患者应鼻饲给予充分的高热量、高蛋白、高维生素饮食,酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等,保证机体的能量供应。
总之,随着社会的老龄化,老年人群逐渐增多,应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗,以利改善其预后,降低死亡率。
[参考文献]
1 林凤如,周季,马正中.老年人主要死因及心血管病的病理特点
(617例尸检分析).中华老年医学杂志,1995,14:146-148.2 姚月歌.老年肺炎的研究进展.日本医学介绍,1998,19:40-41.3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001,481.4 林凤如.老年人肺炎的病理学特点.中华老年医学杂志,2005,
24:788-789.
5 张淑芳.老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测.
中华老年医学杂志,2005,24:675-676.
6 杜斌,张海涛,陈德昌,等.3447例尸检病例的深部真菌感染分
析.中华医学杂志,1996,76:352-354.
(收稿日期:2006-09-25) (编辑:宋 青)
三氧治疗慢性重症肝炎75例临床疗效观察
曹 弘,周 敏,汪 铮,周苗兰
[中图分类号] R575１1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2006)12-1384-02 重症肝炎患者病情凶险、进展快,常规的内科综合治疗疗效欠佳,治愈生存率极低
[1]
1１3１2 实验室指标 治疗前后查肝肾功能、血常规、凝血酶原时间等实验指标。
1１3１3 不良反应 观察有无发热、头晕、血压下降等不良反应。1１3１4
统计学方法 数据以Excel建库管理,运用SPSS
11１5软件包进行病例各项指标的配对检验,检测数据均以均数±标准差(x珋±s)表示,P
2１1 临床症状、体征 所有患者治疗后临床症状均有不同程度减轻,患者精神好转,乏力、腹胀明显改善。食欲增加,腹水明显减少,出血得到纠正。
2１2 血生化指标变化 患者经三氧治疗后肝功能均有明显改善。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(TBILDBIL)、凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(CHE)显著升高(P
2１4 治疗转归 停止治疗后根据患者症状及肝功能是逐渐好转还是明显反跳甚至恶化,死亡。将预后分为好转、未愈(自动出院)及死亡。总治愈好转率73１3%(55/75),未愈(自动出院)10例,死亡10例。见表2。
。三氧治疗作为一种有效的
生物免疫治疗方法,近年来广泛应用于以艾滋病为代表的病毒感染性疾病的治疗中,我院将三氧治疗应用于重型的肝炎患者,观察其临床疗效,收到较为满意的治疗效果,现报告如下。1 资料与方法
1１1 一般资料 本组病例为我院近年住院的慢性重症肝炎患者,诊断均符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断分型标准[2]。男59例,女16例,年龄21～65岁,平均41１7岁;病程3～26年,平均9１3年。临床分期分早期21例,中期39例,晚期15例。其中单型乙型肝炎68例,乙丙重叠感染肝炎3例,乙型合并戊型1例,乙型肝炎重叠药物性肝炎1例,乙型肝炎重叠酒精性肝炎2例。
1１2 治疗方法 入院时常规检测血生化全套、血常规、凝血酶原时间、心电图、乙型肝炎病毒标志物及腹部B超。患者均卧床休息,给予促肝细胞生长素、甘草酸二铵、苦黄、白蛋白等内科综合治疗。入院确诊后给予三氧治疗,抽取自体血100ml用三氧处理后立即回输体内(三氧治疗系统为德国哈斯勒医用三氧治疗系统)每次40μg/ml,隔日1次,7次为1个疗程。1１3 观察项目
1１3１1 临床症状、体征 治疗前观察患者精神、食欲、腹胀、尿量、体温、有无出血等临床表现。
作者单位:214005江苏无锡,无锡市传染病医院
浅析老年人肺部感染的临床特点及治疗
高玉梅
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2006)12-1383-02 随着社会的老龄化,肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示,16%以上的老年人直接死于肺炎,它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶,并且有随年龄增大而增高的趋势
[1]
感染是由慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)引起,见表2。
表1 老年人肺部感染的年龄分段 例(%)
年龄分段(岁)
性别
60～69
男女
70～79
80～89
90以上6(1１1)2(0１9)8(1１0)
560(100１0)231(100１0)791(100１0)
合计
。且老年人肺炎的漏诊率
和误诊率逐年增高。为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量,针对我院近2年收治的老年人肺部感染的临床特点及治疗谈点体会。1 研究对象
1１1 一般资料 我院自2004年1月～2006年3月共收治老年肺部感染病例791例,其中男560例,女231例,见表1。老年人住院人数约占总住院人数的72%,大部分肺部
163(29１1)304(54１3)87(15１5)64(27１7)
132(57１1)33(14１3)
合计227(28１7)436(55１1)120(15１2)
表2 老年人肺部感染的常见疾病 (例)
项目例数百分比(%)
COPD34443１5
脑血管后遗症并吸入性肺炎
658１2
肺癌并发阻塞性肺炎
16921１4
糖尿病并发肺炎
364１6
冠心病合并肺炎
637１9
11414１4
791100
其他
合计
1１2 影像学检查 全部病例均在入院当天或次日拍过胸部正位X线片及(或)胸部螺旋CT检查。
1１3 实验室检查 全部病例均在入院当天或次日做血常规及生化等检查,均做过咽拭子和(或)痰培养+药敏试验。 2 结果
2１1 影像学检查结果 两肺中下部可见斑片状及小片状阴影者561例,占70１9%;肺内见肿快阴影并阻塞性肺炎169例,占21１4%;呈大片状炎症者32例,占4１0%;仅29例可见双肺肺纹理增强、紊乱,占3１7%。2１2
9
感染。老年人肺炎起病隐匿,临床症状多不典型,缺乏典型的临床表现,如咳嗽、咳痰、发热等,而以消化系统症状(如食欲不振、恶心)及神经系统症状(如表情呆滞,精神萎靡、意识障碍、昏迷)等为首发症状较多,常被漏诊和误诊为其他疾病,病情进展较快,易并发感染性休克、呼衰、心衰,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
老年人吞咽功能减退,细菌易随吞咽物进入气道,并因重力作用滞留于肺基底部,使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积,有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎,属院内感染的高发人群
[2]
实验室检查结果 外周血白细胞升高大于10１0×
9
。
10/L者204例,占25１8%;白细胞小于4１0×10/L者94例,占11１9%。咽拭子培养和(或)痰培养+药敏发现革兰阴性杆菌感染572例,占72１3%;革兰阳性球菌感染39例,占4１9%;真菌生长者138例,占17１5%,其中包括二重感染的患者;无致病菌生长者42例,占5１3%。38%左右的病人有低钾低氯血症。3 讨论
目前,肺炎是导致老年人死亡的重要原因之一。针对我院近2年收治的老年人肺部感染和参考一些文献,对老年人肺部感染的特点和治疗谈点体会。
老年人因气道屏障功能减退,机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降,且常有基础疾病存在,故易发生呼吸道
作者单位:157009黑龙江牡丹江,牡丹江医学院第二附属医院呼
吸内科
由于老年人机体反应性差,肺泡炎症渗出不明显,而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影
[3]
。支
气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型,大约占76%[4]。老年人的支气管肺炎与其他年龄组的支气管肺炎相比有以下特点:首先是老年人的支气管肺炎下叶多见,且范围较广,75%以上患者病变常累及多数肺叶,呈多灶性分布,有一部分患者(大约20%)病变融合在一起累及整个肺叶或肺叶的大部分[4]。
老年人肺部感染大部分是由革兰阴性杆菌感染引起,我院检查的结果为572例,占72１3%,与张淑芳研究的老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测一文中的74１8%
[5]
接近;而老年人真正的肺部真菌感染检出率很低,
[6]
杜斌等对3447例尸解病例深部真菌感染分析结果表明,在87例深部真菌感染中,仅5例生前得到确诊,占5１9%
。
临床大部分痰检真菌生长者,均为大量长期应用抗生素引起的二重感染。
由于老年人常患多种疾病,加上住院时间长,广谱抗菌药及糖皮质激素的应用,使老年人院内感染的发生率逐年增高,细菌耐药性也明显增加。故对于老年肺部感染的患者,应尽快明确感染的致病菌,防止滥用抗生素,如果病情较重,不能等待痰检结果或痰检尚未获得致病菌时,可根据院内、外细菌感染的规律,经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。经验表明:三代头孢和四代头孢类抗生素抗菌效果较好,同时给予营养支持治疗,以免炎症控制不佳,并发感染性休克、呼衰、心衰等导致病人死亡。
对于不能进食、昏迷的患者应鼻饲给予充分的高热量、高蛋白、高维生素饮食,酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等,保证机体的能量供应。
总之,随着社会的老龄化,老年人群逐渐增多,应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗,以利改善其预后,降低死亡率。
[参考文献]
1 林凤如,周季,马正中.老年人主要死因及心血管病的病理特点
(617例尸检分析).中华老年医学杂志,1995,14:146-148.2 姚月歌.老年肺炎的研究进展.日本医学介绍,1998,19:40-41.3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001,481.4 林凤如.老年人肺炎的病理学特点.中华老年医学杂志,2005,
24:788-789.
5 张淑芳.老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测.
中华老年医学杂志,2005,24:675-676.
6 杜斌,张海涛,陈德昌,等.3447例尸检病例的深部真菌感染分
析.中华医学杂志,1996,76:352-354.
(收稿日期:2006-09-25) (编辑:宋 青)
三氧治疗慢性重症肝炎75例临床疗效观察
曹 弘,周 敏,汪 铮,周苗兰
[中图分类号] R575１1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2006)12-1384-02 重症肝炎患者病情凶险、进展快,常规的内科综合治疗疗效欠佳,治愈生存率极低
[1]
1１3１2 实验室指标 治疗前后查肝肾功能、血常规、凝血酶原时间等实验指标。
1１3１3 不良反应 观察有无发热、头晕、血压下降等不良反应。1１3１4
统计学方法 数据以Excel建库管理,运用SPSS
11１5软件包进行病例各项指标的配对检验,检测数据均以均数±标准差(x珋±s)表示,P
2１1 临床症状、体征 所有患者治疗后临床症状均有不同程度减轻,患者精神好转,乏力、腹胀明显改善。食欲增加,腹水明显减少,出血得到纠正。
2１2 血生化指标变化 患者经三氧治疗后肝功能均有明显改善。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(TBILDBIL)、凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(CHE)显著升高(P
2１4 治疗转归 停止治疗后根据患者症状及肝功能是逐渐好转还是明显反跳甚至恶化,死亡。将预后分为好转、未愈(自动出院)及死亡。总治愈好转率73１3%(55/75),未愈(自动出院)10例,死亡10例。见表2。
。三氧治疗作为一种有效的
生物免疫治疗方法,近年来广泛应用于以艾滋病为代表的病毒感染性疾病的治疗中,我院将三氧治疗应用于重型的肝炎患者,观察其临床疗效,收到较为满意的治疗效果,现报告如下。1 资料与方法
1１1 一般资料 本组病例为我院近年住院的慢性重症肝炎患者,诊断均符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断分型标准[2]。男59例,女16例,年龄21～65岁,平均41１7岁;病程3～26年,平均9１3年。临床分期分早期21例,中期39例,晚期15例。其中单型乙型肝炎68例,乙丙重叠感染肝炎3例,乙型合并戊型1例,乙型肝炎重叠药物性肝炎1例,乙型肝炎重叠酒精性肝炎2例。
1１2 治疗方法 入院时常规检测血生化全套、血常规、凝血酶原时间、心电图、乙型肝炎病毒标志物及腹部B超。患者均卧床休息,给予促肝细胞生长素、甘草酸二铵、苦黄、白蛋白等内科综合治疗。入院确诊后给予三氧治疗,抽取自体血100ml用三氧处理后立即回输体内(三氧治疗系统为德国哈斯勒医用三氧治疗系统)每次40μg/ml,隔日1次,7次为1个疗程。1１3 观察项目
1１3１1 临床症状、体征 治疗前观察患者精神、食欲、腹胀、尿量、体温、有无出血等临床表现。
作者单位:214005江苏无锡,无锡市传染病医院