甲型病毒性肝炎
什么是甲肝
甲肝又称甲型肝炎或甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为急性起病，主要表现为乏力、食欲减退、及肝功能异常，部分病例可出现黄疸。无症状感染病例较常见。
甲肝传染源通常是急性患者和亚临床现症感染者。病人自潜伏末期至发病后数天传染性最大。粪-口途径是其主要传播途径。水、食物是爆发性感染的主要方式。日常生活接触是散发病例的主要传播途径。甲肝不会转为慢性感染和病原携带状态。
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甲肝的临床表现
典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等消化道症状。随后出现黄疸，小便深黄、大便灰白、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大、体温升高。部分甲肝病人还可出现腹泻、肌肉疼痛、咽炎等症状。化验检查出现血清胆红素和谷丙转氨酶（ALT）明显增高；病情常呈自限性，预后良好。多数患者在1个月内临床症状消失，肝功能恢复正常。甲肝无转为慢性肝炎的倾向。极少出现重型肝炎。
如果同时合并有乙肝、酒精性肝病等肝病基础，可能会加重病情。
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甲肝的治疗
甲肝是一种有自限病程的急性传染病。除了少数成为特别严重的暴发型病例外，其他病例预后良好。自然病程不超过３～６周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持治疗，防止继发感染及其他损害即可。
(一)对于较轻的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的休养条件，可以留家休养。定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过34μmol/L、血清ALT>400 U/L，或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭休养条件者，则应住院治疗。重症患者住院后经过治疗，病情好转、症状基本消失，即可回家继续休养。
(二)休息?在肝炎症状明显时期均应卧休息。恢复期则应酌情逐渐增活动，但要避免过分劳累。住院患者出院后仍应经过全休、半休、轻工作这样一个逐步过渡阶段。可根据患者的身体情况适当调整这样一个过渡阶段。
(三)饮食应根据食欲病情病期及适当营养情况适当掌握，以清淡、易消化的食物为主，适当补充维生素。
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甲肝的预防
甲肝预防有两个基础方面，即非特异性预防和特异性预防。
非特异性预防：以切断传播途径为目的，把住"病从口入"关。饭前便后要洗手。不喝生水，不吃不干净的食物。生吃瓜果要洗净。毛蚶蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜不要在可能受污染的水中洗涤。注意餐具、茶具的卫生。提倡公筷和分餐制。
及时提供疫情预报预测；加强对现症病人管理。
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特异性预防
被动免疫：儿童体内
抵抗甲肝的抗体水平很低，所以与甲肝病人有过接触后应及时接种丙种球蛋白，能保护儿童不发病。
主动免疫：是采用疫苗进行主动出生免疫，以降低甲肝发病率。目前甲肝疫苗主要有以下三类:减毒活疫苗；灭活疫苗；基因工程疫苗。以基因工程疫苗应用更为广泛。具体应用事宜应至医院咨询。
???? 乙型肝炎的危害
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%，估计我国有9300万HBV感染者，是当前危害人民健康最严重的传染病。已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
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乙肝是如何传播的？
乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有无症状病毒携带者，其中以慢性患者与病毒携带者最为重要。HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。母婴传播是我国最主要的传播方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播。使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创操作和手术、静脉吸毒、修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等途径也可经皮肤和粘膜传播HBV。与HBV 阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高。由于对献血员实施严格的HBsAg 筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
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乙型肝炎的临床特点
HBV急性感染后临床多样化。一些无任何症状，称为亚临床感染，一些表现为急性肝炎，极少数（约0.1-0.5%）可发生暴发性肝炎甚至死亡。一般乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝表面抗体（抗-HBs）出现提示HBV清除，疾病痊愈。
如果HBV感染后持续6个月病毒仍未清除称为慢性HBV感染。感染HBV时的年龄是影响慢性化的最主要因素。感染时年龄越小，发展为慢性感染几率越高。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%-30%将发展成慢性感染。而在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%-10%发展成慢性。
在慢性HBV感染的患者中，长期保持转氨酶正常的，社会上称为“病毒携带者”，转氨酶不正常的，称为“慢性乙型肝炎患者”。但目前发现有些人虽长期转氨酶正常，肝脏也存在病变，最后亦可发展至肝硬化，所以不能认为转氨酶
正常就没事，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。
慢性乙型肝炎患者如不治疗，预后不良。每年约2.1%发展为肝硬化，约3%发展为失代偿肝硬化，部分病人发生肝细胞癌。其中高HBV病毒载量是发生肝硬化、肝细胞癌极为重要的高危因素。
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如何看待乙型肝炎的各项化验指标？
临床上常检测乙肝两对半来确定HBV的感染，第一对是乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs），第二对是乙肝E抗原（HBeAg）和乙肝E抗体(抗-HBe)，另外半对是乙肝核心抗体(抗-HBc)，这五项指标有多种组合，代表不同的临床意义。
“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性。代表HBV感染者，病毒复制活跃，传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。代表HBV感染者，病毒复制相对静止，传染性较小。
HBsAg、抗-HBc阳性与“小三阳”意义相似。
HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，表示HBV感染者，正在“大小三阳”转换过程中。
HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，表示健康人，未被HBV感染，也无抵抗力，应注射乙肝疫苗。
仅抗-HBs阳性，代表健康人，未被HBV感染，注射乙肝疫苗后获得免疫力。
仅抗-HBc阳性，代表既往曾感染过HBV，已痊愈，但无免疫力，需注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBc阳性，代表健康人，曾被HBV感染，已获得保护性抗体，不需再注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三抗体阳性，代表近期曾被HBV感染，一般已痊愈，不需注射乙肝疫苗。但少数情况下应检测乙肝病毒核糖核酸（HBV-DNA）是否仍有HBV存在体内。
??? HBV-DNA才是反应病毒复制水平的指标，滴度越高，复制越活跃。有一小部分“小三阳”患者，其HBV-DNA滴度较高，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是HBV发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。
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乙肝应如何治疗？
成人急性乙型肝炎多为自限性，极少转为慢性，一般不需抗病毒治疗。但慢性HBV感染至今尚无治愈的方法。慢性乙型肝炎治疗强调综合治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗应选择适应人群，一般HBV-DNA ≥105 拷贝/ml (HBeAg 阴性者为≥104拷贝/ml)且谷丙转氨酶（ALT）在2倍或2倍以上升高为抗病毒治疗适应症。
当今抗病毒治疗有两大类药物，第一类为a干扰素，优点是HBeAg血清转换率高于核苷类似物，有相对固定且短的疗程，一般为1年；但缺点是为注射药物，相对不便，且副反应较大，禁忌症相对较多，适应人群窄，肝硬化病人禁用。近年聚乙二醇干扰素的上市，提高了干扰素的有效率。另一类是
核苷（酸）类似物。目前我国上市的药物有四种：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦。此类药物优点为口服方便，副作用轻微，适应症宽，肝硬化患者可用，HBV-DNA降低明显，转氨酶复常率高；缺点是为抑制病毒复制的药物，没有固定的疗程，需长期服用，HBeAg血清转换率低，且长期服用易发生耐药变异。
目前多采取单药抗病毒治疗，尚未有明确的证据证实联合治疗可增强疗效。选择适应人群、合理规范使用抗病毒药物是非常重要的，用药过程中注意定期随访监测，应在医生的指导下进行抗病毒治疗。
怎样避免乙肝病毒的感染？
乙肝有很好的预防措施。①接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。HBsAg阳性母亲的新生儿24小时内尽早注射乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可显著提高阻断母婴传播的效果。②传播途径预防，大力推广安全注射 (包括针刺的针具)，严格防止医源性传播，服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒。不共用剃须刀和牙具等用品。HBsAg 阳性者的性伴侣，应接种乙肝疫苗，性交时应用安全套。③意外暴露HBV 后预防，立即挤出感染伤口的血液，如抗-HBs情况不祥，应尽快注射HBIG和乙肝疫苗，并完成其余两次乙肝疫苗注射，监测HBsAg、抗HBs指标6个月。
?丙型肝炎的危害
很多人都知道甲型、乙型肝炎的危害，对丙型肝炎的危害知道的人就不多了。据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎的感染率为3％，估计约有1.7亿人感染丙型肝炎病毒。在我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％，丙型肝炎患者近4000万，即每30人中就有一名丙肝患者。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝硬化和肝癌，对患者的健康和危害极大，已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
丙型肝炎是如何传播的？
大多数丙肝患者都有输血史或使用血制品史（如血浆、凝血因子、球蛋白、成分血制品等）。所以，这是一个重要的传播途径，尤其在反复输入多个献血员血液或血制品的过程中更易发生。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，输血途径得到有效控制，但无法完全筛除HCV-RNA阳性者。此外，近年也发现丙型肝炎多见于非输血人群，主要通过注射（包括静脉吸毒、非一次性注射器等）、针刺（包括纹身、纹眉、针灸等）、含丙肝病毒的血液污染伤口（包括牙科治疗、共用剃须刀、牙刷、修脚等）等途径传播，并证实也可通过性接触和母婴传播。抗－HCV阳性母亲将丙型肝炎病毒传播给新生儿的危险性为2％。一般认为，接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触，一
般不传播丙型肝炎病毒。
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丙型肝炎的临床特点?
丙肝在感染后极易慢性化，约50%-85%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。由于丙肝的隐匿性较强，初始症状不明显，往往容易被忽略，但疾病却在悄悄进展，感染二三十年后大约有20％～30％的患者发展成肝硬化，少数发展为肝癌。因此丙肝一直被人们称为“无声的杀手”。同时，由于不易被发现，因而在社会上形成了一个庞大的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。就此而言，丙型肝炎较乙型肝炎更具危害性。
如何诊断丙型肝炎
对体检发现谷丙转氨酶升高的人群应注意筛查丙型肝炎抗体（抗-HCV），如抗-HCV阳性，进一步查丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）阳性，可确诊丙型肝炎。感染时间小于6个月为急性丙型肝炎，如感染时间超过6个月则为慢性丙型肝炎。但应注意许多丙肝患者谷丙转氨酶正常，如只对转氨酶升高的人群筛查丙肝，会导致漏诊。因此专家们一致建议将丙肝纳入常规体检。
丙型肝炎的治疗
????????乙肝至今尚无法根治，丙肝则不同。如果能早发现，早进行抗病毒治疗，40%以上?的患者可以彻底治愈。α干扰素联合病毒唑治疗，是治疗丙肝的最佳标准方案。近年新出现的聚乙二醇干扰素较以前的普通干扰素疗效有显著提高，聚乙二醇干扰素联合病毒唑可使60%以上的丙肝患者治愈。使用上述药物时可出现一些副作用，但严重的情况并不多见，大多数病人能够耐受。对于早期肝硬化患者，如果病毒复制指标阳性，血清转氨酶增高，也可进行干扰素抗病毒治疗，但需在专业医生严密观察下进行。对使用此方案有禁忌症的丙肝患者期待新的抗HCV药物，目前已有一些蛋白酶抑制剂正在临床试验中。
怎样预防丙型肝炎病毒感染？
目前尚无有效的疫苗供预防丙型肝炎之用。可行的预防措施包括：①把好“血关”。严格筛选献血员，提倡无偿献血，加强供血者的血液检测质量，同时要减少输血。②阻断经皮肤和黏膜途径传播。避免不洁注射，避免作不必要的穿刺，杜绝静脉吸毒，对牙科器械、内镜、理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒，不共用剃须刀及牙刷等。③阻断性传播。丙型肝炎感染者在性交时应使用安全套。④对育龄女性的丙肝患者建议先进行治疗，后怀孕；对HCV-RNA阳性的孕妇，应尽量减少新生儿暴露于母血的机会。⑤对高危人群加强丙肝筛查，及早发现及治疗感染者，减少隐匿的传染源。⑥增强丙肝防治知识的教育，提高防病意识和能力。
戊型病毒性肝炎
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戊型病毒性肝炎由戊型肝炎病毒（HEV）引
起。主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行（水源污染）最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高。老年人及孕妇感染戊肝后病情重，病死率高。戊肝无慢性化，多数预后良好。
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临床表现
戊肝潜伏期为15～75日，平均36日。临床特点与甲肝类似，但一般比甲肝要重。多急性起病，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。可有皮肤瘙痒、大便色变浅等症状。多数患者有肝脏肿大。大多数病人黄疸于2周左右消退。病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率可以很高（10%～39%），流产与死胎也很常见。其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。
若原有乙肝、酒精性肝病、脂肪肝等肝病基础，重叠感染HEV，会使病情加重，易发展为急性重型肝炎。
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诊断
戊型肝炎的诊断方法很多。目前临床上常用的方法为特异性抗体检测法，即查血清戊型肝炎抗体，包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期患者血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度逐渐下降或消失。取而代之的是血清中产生抗HEV-IgG。所以，血清HEV-IgM阳性或HEV-IgG逐渐升高，就高度提示可能感染了HEV。
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治疗措施
适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
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⑴早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
⑵.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。
⑶如进食少或有呕吐者，应适当补充能量。及时给予对症治疗，防止并发症出现，一般急性肝炎可治愈。
⑷戊肝发展为重型肝炎的比例大于甲肝。如果乏力明显、恶心、呕吐剧烈，尿黄、皮肤黄明显，提示有重型肝炎的可能，应及时住院治疗。
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预防
戊肝目前尚无疫苗，丙种球蛋白的免疫效果也未得到确认。预防主要采取以切断粪-口传播途径主为的综合性措施：
(1)?? 广泛开展卫生宣传教育活动，普及预防戊肝的卫生常识。
(2)?? 保护水源，严禁粪便及污物污染水源。不喝生水，不吃不洁食物。
(3)?? 做好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要经常消毒。
(4)?? )加强饮食行业的卫生管理，
做好公共卫生，并对饮食行业人员实行定期体检。
(5)?? 加强学校、托儿所、幼儿园等集体单位的卫生管理，一旦发现可疑病例，应立即实行隔离和消毒，并及时报告疫情。
(6)?? 消灭老鼠、苍蝇与蟑螂等媒介昆虫。
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北京居民李某去年发现血糖高，开始自购降糖药二甲双胍治疗，为使血糖降得快一点，他擅自加大了服药剂量，用药1周后就出现了皮肤、巩膜黄染，去医院诊断为药物性肝炎，血清胆红素曾一度升至816微摩尔/升，治到现在病情虽明显好转，但是肝功仍未完全正常。现在，服药不当引起的肝炎越来越多见，有些药物性肝炎长期不愈，甚至会危及患者生命。可见，药物性肝炎必须引起高度重视。药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因。在美国，药物性肝炎约占住院肝病患者的2～5%，占成人肝病患者的10%，25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。药物性肝损害占整个药物不良反应的10～15%。而且，在世界范围内药物性肝损害的发病率仍在不断上升。以胰岛素增敏剂噻唑烷酮类的曲格列酮(美国商品名为Rezulin)为例，该药在日本自1997年3月上市至同年12月,约有15万糖尿病人接受治疗，其间包括肝功衰竭致死在内的肝损害病例不断发生，引起日本国内紧急安全通报。美国同期约50万人接受该药治疗，同样受到FDA高度关注。2000年3月该药被禁用，至此，日本国内用药者已多达19万人，因肝损害入院治疗153例，死亡8例。中国有句老话，叫“是药三分毒”，讲得就是这个道理。
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何谓药物性肝损害？
由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害。药物性肝病可区分为可预测性和不可预测性两种,前者主要是药物的直接毒性作用所致。近年来,由于对新药的筛选越来越严格、对药物不良反应的监测更加严密,临床上直接肝细胞毒性药物引起的肝病比例下降。大多数药物性肝损害系不可预测性,其发生机制又可以分为:代谢异常和过敏反应两类,即为代谢特异质和过敏特异体质所为。
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哪些原因会造成药物性肝损害？
1.?为了治疗疾病，服用了肝毒性药物。这种情况十分多见，例如糖尿病患者使用降糖药，结核病患者使用抗痨药物，脏器移植患者使用免疫抑制剂等。而这些药物恰好都对肝脏有损害。
2.?患者自己乱用药。一些人有病不找医生，自己去药店买药，但又根本不了解所购药物的不良反应，
买来就用，结果造成肝损害。
3.?轻信广告，购买假药。
4.?中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，服用的药量超标。
引起药物性肝损害的药物有哪些？
引起药物性肝炎的药物种类相当广泛，中西药物中都有不少药物有肝毒性，西药最为常见的有：1.抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等；四环素类等等。2.解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。3.抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。4.抗抑郁药物：阿米替林。5.抗癫痫药物：丙戊酸钠。6.镇静药：苯巴比妥等。7.抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。8.抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。9.降糖药物：优降糖、拜糖平等。10.心血管用药：异搏定、安搏律定等。中药包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。
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药物性肝损害有哪些表现？
药物引起肝炎通常会发生在用药后的1～4周，具体表现和其他肝炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血象中嗜酸细胞升高；有以胆汁瘀积为主者，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物性肝损害也会引起大片肝坏死，形成重型肝炎，出现严重黄疸、凝血机能障碍等，如诊治不及时，有可能危及生命。
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药物性肝损害的应对措施
药物性肝病治疗最主要的是立即停用有关药物和可疑药物,轻度药物性肝病多数能短期内康复。对肝功能损害严重或发生肝功能衰竭者,应按肝功能衰竭作积极处理。非特异解毒剂可选用谷胱甘肽或N-乙酰半胱氨酸,肝内胆汁淤积者可慎用糖皮质激素。对肝功能衰竭者应加强支持治疗，给予人工肝支持，必要时作肝移植。
怎样预防药物性肝损害？
①医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应症时，千万不能勉强用药，严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。③对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。④对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用。⑤新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应。
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什么是甲肝
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甲肝传染源通常是急性患者和亚临床现症感染者。病人自潜伏末期至发病后数天传染性最大。粪-口途径是其主要传播途径。水、食物是爆发性感染的主要方式。日常生活接触是散发病例的主要传播途径。甲肝不会转为慢性感染和病原携带状态。
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甲肝的临床表现
典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等消化道症状。随后出现黄疸，小便深黄、大便灰白、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大、体温升高。部分甲肝病人还可出现腹泻、肌肉疼痛、咽炎等症状。化验检查出现血清胆红素和谷丙转氨酶（ALT）明显增高；病情常呈自限性，预后良好。多数患者在1个月内临床症状消失，肝功能恢复正常。甲肝无转为慢性肝炎的倾向。极少出现重型肝炎。
如果同时合并有乙肝、酒精性肝病等肝病基础，可能会加重病情。
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甲肝的治疗
甲肝是一种有自限病程的急性传染病。除了少数成为特别严重的暴发型病例外，其他病例预后良好。自然病程不超过３～６周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持治疗，防止继发感染及其他损害即可。
(一)对于较轻的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的休养条件，可以留家休养。定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过34μmol/L、血清ALT>400 U/L，或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭休养条件者，则应住院治疗。重症患者住院后经过治疗，病情好转、症状基本消失，即可回家继续休养。
(二)休息?在肝炎症状明显时期均应卧休息。恢复期则应酌情逐渐增活动，但要避免过分劳累。住院患者出院后仍应经过全休、半休、轻工作这样一个逐步过渡阶段。可根据患者的身体情况适当调整这样一个过渡阶段。
(三)饮食应根据食欲病情病期及适当营养情况适当掌握，以清淡、易消化的食物为主，适当补充维生素。
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甲肝的预防
甲肝预防有两个基础方面，即非特异性预防和特异性预防。
非特异性预防：以切断传播途径为目的，把住"病从口入"关。饭前便后要洗手。不喝生水，不吃不干净的食物。生吃瓜果要洗净。毛蚶蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜不要在可能受污染的水中洗涤。注意餐具、茶具的卫生。提倡公筷和分餐制。
及时提供疫情预报预测；加强对现症病人管理。
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特异性预防
被动免疫：儿童体内
抵抗甲肝的抗体水平很低，所以与甲肝病人有过接触后应及时接种丙种球蛋白，能保护儿童不发病。
主动免疫：是采用疫苗进行主动出生免疫，以降低甲肝发病率。目前甲肝疫苗主要有以下三类:减毒活疫苗；灭活疫苗；基因工程疫苗。以基因工程疫苗应用更为广泛。具体应用事宜应至医院咨询。
???? 乙型肝炎的危害
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%，估计我国有9300万HBV感染者，是当前危害人民健康最严重的传染病。已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
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乙肝是如何传播的？
乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有无症状病毒携带者，其中以慢性患者与病毒携带者最为重要。HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。母婴传播是我国最主要的传播方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播。使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创操作和手术、静脉吸毒、修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等途径也可经皮肤和粘膜传播HBV。与HBV 阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高。由于对献血员实施严格的HBsAg 筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
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乙型肝炎的临床特点
HBV急性感染后临床多样化。一些无任何症状，称为亚临床感染，一些表现为急性肝炎，极少数（约0.1-0.5%）可发生暴发性肝炎甚至死亡。一般乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝表面抗体（抗-HBs）出现提示HBV清除，疾病痊愈。
如果HBV感染后持续6个月病毒仍未清除称为慢性HBV感染。感染HBV时的年龄是影响慢性化的最主要因素。感染时年龄越小，发展为慢性感染几率越高。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%-30%将发展成慢性感染。而在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%-10%发展成慢性。
在慢性HBV感染的患者中，长期保持转氨酶正常的，社会上称为“病毒携带者”，转氨酶不正常的，称为“慢性乙型肝炎患者”。但目前发现有些人虽长期转氨酶正常，肝脏也存在病变，最后亦可发展至肝硬化，所以不能认为转氨酶
正常就没事，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。
慢性乙型肝炎患者如不治疗，预后不良。每年约2.1%发展为肝硬化，约3%发展为失代偿肝硬化，部分病人发生肝细胞癌。其中高HBV病毒载量是发生肝硬化、肝细胞癌极为重要的高危因素。
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如何看待乙型肝炎的各项化验指标？
临床上常检测乙肝两对半来确定HBV的感染，第一对是乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs），第二对是乙肝E抗原（HBeAg）和乙肝E抗体(抗-HBe)，另外半对是乙肝核心抗体(抗-HBc)，这五项指标有多种组合，代表不同的临床意义。
“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性。代表HBV感染者，病毒复制活跃，传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。代表HBV感染者，病毒复制相对静止，传染性较小。
HBsAg、抗-HBc阳性与“小三阳”意义相似。
HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，表示HBV感染者，正在“大小三阳”转换过程中。
HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，表示健康人，未被HBV感染，也无抵抗力，应注射乙肝疫苗。
仅抗-HBs阳性，代表健康人，未被HBV感染，注射乙肝疫苗后获得免疫力。
仅抗-HBc阳性，代表既往曾感染过HBV，已痊愈，但无免疫力，需注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBc阳性，代表健康人，曾被HBV感染，已获得保护性抗体，不需再注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三抗体阳性，代表近期曾被HBV感染，一般已痊愈，不需注射乙肝疫苗。但少数情况下应检测乙肝病毒核糖核酸（HBV-DNA）是否仍有HBV存在体内。
??? HBV-DNA才是反应病毒复制水平的指标，滴度越高，复制越活跃。有一小部分“小三阳”患者，其HBV-DNA滴度较高，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是HBV发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。
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乙肝应如何治疗？
成人急性乙型肝炎多为自限性，极少转为慢性，一般不需抗病毒治疗。但慢性HBV感染至今尚无治愈的方法。慢性乙型肝炎治疗强调综合治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗应选择适应人群，一般HBV-DNA ≥105 拷贝/ml (HBeAg 阴性者为≥104拷贝/ml)且谷丙转氨酶（ALT）在2倍或2倍以上升高为抗病毒治疗适应症。
当今抗病毒治疗有两大类药物，第一类为a干扰素，优点是HBeAg血清转换率高于核苷类似物，有相对固定且短的疗程，一般为1年；但缺点是为注射药物，相对不便，且副反应较大，禁忌症相对较多，适应人群窄，肝硬化病人禁用。近年聚乙二醇干扰素的上市，提高了干扰素的有效率。另一类是
核苷（酸）类似物。目前我国上市的药物有四种：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦。此类药物优点为口服方便，副作用轻微，适应症宽，肝硬化患者可用，HBV-DNA降低明显，转氨酶复常率高；缺点是为抑制病毒复制的药物，没有固定的疗程，需长期服用，HBeAg血清转换率低，且长期服用易发生耐药变异。
目前多采取单药抗病毒治疗，尚未有明确的证据证实联合治疗可增强疗效。选择适应人群、合理规范使用抗病毒药物是非常重要的，用药过程中注意定期随访监测，应在医生的指导下进行抗病毒治疗。
怎样避免乙肝病毒的感染？
乙肝有很好的预防措施。①接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。HBsAg阳性母亲的新生儿24小时内尽早注射乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可显著提高阻断母婴传播的效果。②传播途径预防，大力推广安全注射 (包括针刺的针具)，严格防止医源性传播，服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒。不共用剃须刀和牙具等用品。HBsAg 阳性者的性伴侣，应接种乙肝疫苗，性交时应用安全套。③意外暴露HBV 后预防，立即挤出感染伤口的血液，如抗-HBs情况不祥，应尽快注射HBIG和乙肝疫苗，并完成其余两次乙肝疫苗注射，监测HBsAg、抗HBs指标6个月。
?丙型肝炎的危害
很多人都知道甲型、乙型肝炎的危害，对丙型肝炎的危害知道的人就不多了。据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎的感染率为3％，估计约有1.7亿人感染丙型肝炎病毒。在我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％，丙型肝炎患者近4000万，即每30人中就有一名丙肝患者。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝硬化和肝癌，对患者的健康和危害极大，已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
丙型肝炎是如何传播的？
大多数丙肝患者都有输血史或使用血制品史（如血浆、凝血因子、球蛋白、成分血制品等）。所以，这是一个重要的传播途径，尤其在反复输入多个献血员血液或血制品的过程中更易发生。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，输血途径得到有效控制，但无法完全筛除HCV-RNA阳性者。此外，近年也发现丙型肝炎多见于非输血人群，主要通过注射（包括静脉吸毒、非一次性注射器等）、针刺（包括纹身、纹眉、针灸等）、含丙肝病毒的血液污染伤口（包括牙科治疗、共用剃须刀、牙刷、修脚等）等途径传播，并证实也可通过性接触和母婴传播。抗－HCV阳性母亲将丙型肝炎病毒传播给新生儿的危险性为2％。一般认为，接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触，一
般不传播丙型肝炎病毒。
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丙型肝炎的临床特点?
丙肝在感染后极易慢性化，约50%-85%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。由于丙肝的隐匿性较强，初始症状不明显，往往容易被忽略，但疾病却在悄悄进展，感染二三十年后大约有20％～30％的患者发展成肝硬化，少数发展为肝癌。因此丙肝一直被人们称为“无声的杀手”。同时，由于不易被发现，因而在社会上形成了一个庞大的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。就此而言，丙型肝炎较乙型肝炎更具危害性。
如何诊断丙型肝炎
对体检发现谷丙转氨酶升高的人群应注意筛查丙型肝炎抗体（抗-HCV），如抗-HCV阳性，进一步查丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）阳性，可确诊丙型肝炎。感染时间小于6个月为急性丙型肝炎，如感染时间超过6个月则为慢性丙型肝炎。但应注意许多丙肝患者谷丙转氨酶正常，如只对转氨酶升高的人群筛查丙肝，会导致漏诊。因此专家们一致建议将丙肝纳入常规体检。
丙型肝炎的治疗
????????乙肝至今尚无法根治，丙肝则不同。如果能早发现，早进行抗病毒治疗，40%以上?的患者可以彻底治愈。α干扰素联合病毒唑治疗，是治疗丙肝的最佳标准方案。近年新出现的聚乙二醇干扰素较以前的普通干扰素疗效有显著提高，聚乙二醇干扰素联合病毒唑可使60%以上的丙肝患者治愈。使用上述药物时可出现一些副作用，但严重的情况并不多见，大多数病人能够耐受。对于早期肝硬化患者，如果病毒复制指标阳性，血清转氨酶增高，也可进行干扰素抗病毒治疗，但需在专业医生严密观察下进行。对使用此方案有禁忌症的丙肝患者期待新的抗HCV药物，目前已有一些蛋白酶抑制剂正在临床试验中。
怎样预防丙型肝炎病毒感染？
目前尚无有效的疫苗供预防丙型肝炎之用。可行的预防措施包括：①把好“血关”。严格筛选献血员，提倡无偿献血，加强供血者的血液检测质量，同时要减少输血。②阻断经皮肤和黏膜途径传播。避免不洁注射，避免作不必要的穿刺，杜绝静脉吸毒，对牙科器械、内镜、理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒，不共用剃须刀及牙刷等。③阻断性传播。丙型肝炎感染者在性交时应使用安全套。④对育龄女性的丙肝患者建议先进行治疗，后怀孕；对HCV-RNA阳性的孕妇，应尽量减少新生儿暴露于母血的机会。⑤对高危人群加强丙肝筛查，及早发现及治疗感染者，减少隐匿的传染源。⑥增强丙肝防治知识的教育，提高防病意识和能力。
戊型病毒性肝炎
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戊型病毒性肝炎由戊型肝炎病毒（HEV）引
起。主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行（水源污染）最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高。老年人及孕妇感染戊肝后病情重，病死率高。戊肝无慢性化，多数预后良好。
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临床表现
戊肝潜伏期为15～75日，平均36日。临床特点与甲肝类似，但一般比甲肝要重。多急性起病，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。可有皮肤瘙痒、大便色变浅等症状。多数患者有肝脏肿大。大多数病人黄疸于2周左右消退。病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率可以很高（10%～39%），流产与死胎也很常见。其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。
若原有乙肝、酒精性肝病、脂肪肝等肝病基础，重叠感染HEV，会使病情加重，易发展为急性重型肝炎。
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诊断
戊型肝炎的诊断方法很多。目前临床上常用的方法为特异性抗体检测法，即查血清戊型肝炎抗体，包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期患者血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度逐渐下降或消失。取而代之的是血清中产生抗HEV-IgG。所以，血清HEV-IgM阳性或HEV-IgG逐渐升高，就高度提示可能感染了HEV。
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治疗措施
适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
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⑴早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
⑵.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。
⑶如进食少或有呕吐者，应适当补充能量。及时给予对症治疗，防止并发症出现，一般急性肝炎可治愈。
⑷戊肝发展为重型肝炎的比例大于甲肝。如果乏力明显、恶心、呕吐剧烈，尿黄、皮肤黄明显，提示有重型肝炎的可能，应及时住院治疗。
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预防
戊肝目前尚无疫苗，丙种球蛋白的免疫效果也未得到确认。预防主要采取以切断粪-口传播途径主为的综合性措施：
(1)?? 广泛开展卫生宣传教育活动，普及预防戊肝的卫生常识。
(2)?? 保护水源，严禁粪便及污物污染水源。不喝生水，不吃不洁食物。
(3)?? 做好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要经常消毒。
(4)?? )加强饮食行业的卫生管理，
做好公共卫生，并对饮食行业人员实行定期体检。
(5)?? 加强学校、托儿所、幼儿园等集体单位的卫生管理，一旦发现可疑病例，应立即实行隔离和消毒，并及时报告疫情。
(6)?? 消灭老鼠、苍蝇与蟑螂等媒介昆虫。
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北京居民李某去年发现血糖高，开始自购降糖药二甲双胍治疗，为使血糖降得快一点，他擅自加大了服药剂量，用药1周后就出现了皮肤、巩膜黄染，去医院诊断为药物性肝炎，血清胆红素曾一度升至816微摩尔/升，治到现在病情虽明显好转，但是肝功仍未完全正常。现在，服药不当引起的肝炎越来越多见，有些药物性肝炎长期不愈，甚至会危及患者生命。可见，药物性肝炎必须引起高度重视。药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因。在美国，药物性肝炎约占住院肝病患者的2～5%，占成人肝病患者的10%，25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。药物性肝损害占整个药物不良反应的10～15%。而且，在世界范围内药物性肝损害的发病率仍在不断上升。以胰岛素增敏剂噻唑烷酮类的曲格列酮(美国商品名为Rezulin)为例，该药在日本自1997年3月上市至同年12月,约有15万糖尿病人接受治疗，其间包括肝功衰竭致死在内的肝损害病例不断发生，引起日本国内紧急安全通报。美国同期约50万人接受该药治疗，同样受到FDA高度关注。2000年3月该药被禁用，至此，日本国内用药者已多达19万人，因肝损害入院治疗153例，死亡8例。中国有句老话，叫“是药三分毒”，讲得就是这个道理。
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何谓药物性肝损害？
由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害。药物性肝病可区分为可预测性和不可预测性两种,前者主要是药物的直接毒性作用所致。近年来,由于对新药的筛选越来越严格、对药物不良反应的监测更加严密,临床上直接肝细胞毒性药物引起的肝病比例下降。大多数药物性肝损害系不可预测性,其发生机制又可以分为:代谢异常和过敏反应两类,即为代谢特异质和过敏特异体质所为。
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哪些原因会造成药物性肝损害？
1.?为了治疗疾病，服用了肝毒性药物。这种情况十分多见，例如糖尿病患者使用降糖药，结核病患者使用抗痨药物，脏器移植患者使用免疫抑制剂等。而这些药物恰好都对肝脏有损害。
2.?患者自己乱用药。一些人有病不找医生，自己去药店买药，但又根本不了解所购药物的不良反应，
买来就用，结果造成肝损害。
3.?轻信广告，购买假药。
4.?中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，服用的药量超标。
引起药物性肝损害的药物有哪些？
引起药物性肝炎的药物种类相当广泛，中西药物中都有不少药物有肝毒性，西药最为常见的有：1.抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等；四环素类等等。2.解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。3.抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。4.抗抑郁药物：阿米替林。5.抗癫痫药物：丙戊酸钠。6.镇静药：苯巴比妥等。7.抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。8.抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。9.降糖药物：优降糖、拜糖平等。10.心血管用药：异搏定、安搏律定等。中药包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。
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药物性肝损害有哪些表现？
药物引起肝炎通常会发生在用药后的1～4周，具体表现和其他肝炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血象中嗜酸细胞升高；有以胆汁瘀积为主者，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物性肝损害也会引起大片肝坏死，形成重型肝炎，出现严重黄疸、凝血机能障碍等，如诊治不及时，有可能危及生命。
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药物性肝损害的应对措施
药物性肝病治疗最主要的是立即停用有关药物和可疑药物,轻度药物性肝病多数能短期内康复。对肝功能损害严重或发生肝功能衰竭者,应按肝功能衰竭作积极处理。非特异解毒剂可选用谷胱甘肽或N-乙酰半胱氨酸,肝内胆汁淤积者可慎用糖皮质激素。对肝功能衰竭者应加强支持治疗，给予人工肝支持，必要时作肝移植。
怎样预防药物性肝损害？
①医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应症时，千万不能勉强用药，严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。③对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。④对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用。⑤新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应。
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