医院药房处方调剂差错原因与防范措施
[摘要] 目的：分析药房调剂差错的原因，提高服务质量减少和杜绝调剂差错事故的发生，从而保证患者的用药安全、有效、经济、合理。方法：认真分析近五年来我院处方调配差错情况及原因，提升调剂人员的业务素质，采用科学的工作方法，建立完善的调配和管理制度。结论：通过对药房处方调剂、发药差错的分析，采取有效的预防差错措施，规范岗位操作规程，提升药学人员自身素质，有效实施处方管理制度，建立严格的处方评选奖罚制度，定期很好的与临床医生进行沟通，从而减少和杜绝调剂差错事故的发生。
[关键词] 医院药房；药品调剂；差错；原因；预防
药房是医院的窗口科室，是医院与患者接触和沟通的一个重要途径，药师按医师处方为患者调剂药品是最基本的工作，药师发药正确与否是关系患者健康与生命安全的重大问题。由处方调剂差错等原因引起的医疗事故的数量与逐年上升，错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范药品调剂差错不但要求药师具有良好职业道德和专业知识，同时也要求不断提升药房服务技术水平，规范和改进服务流程，提高药品调剂工作质量，有效减少和杜绝调剂差错事故发生。针对五年来的处方差错原因，是每位药师需要思考和关注的问题，并采取有效的防范措施。
1资料与方法
1.1资料
选择我院近五年来药剂科差错登记记录的50例药品调剂差错处方。
1.2方法
依据药品管理法中的《处方管理办法》，认真分析50例药品调剂差错处方，分类归纳差错类别，并按类型进行分析统计。
2结果
通过对近五年来各类处方差错类型分析，并召开临床医师会议，在会议上点评、相互交流使差错降到最低，从而达到药物治疗目标即达到预定的治疗结果，也使患者的医疗风险降为最低，提高患者的生活质量。
2006年5月至2010年5月各类处方差错类型如下：
3讨论
3.1药品调剂差错类别分析
3.1.1医师处方书写不规范
⑴处方前项目不全，空项较多。有些医师处方书写规范性差，将费别、性别、年龄、科别、住院号或门诊号、临床诊断等项目未写或书写不全。如：年龄、住院号、临床诊断等漏写，药师对医师合理性用药不能作出正确判断，从而影响药师对患者交待用药及注意事项。
⑵药品名称不规范
有些医生将药品名称不规范书写。如注射用头孢曲松钠简写成头孢曲松钠；复方氯已定含漱简写成商品名“口泰”。
⑶处方药品名称中文、拉丁文合用。
如：0.9%NS250ml
Ing 头孢曲松钠3.0
Ing 地塞米松5mg
⑷药品的名称剂量书写错误
如: 20%葡萄糖注射液，正确：50%葡萄糖注射液；
利多卡因注射液，正确：2%利多卡因注射液；
⑸处方用法书写不正确。
如：布洛芬缓释胶囊 用法每日二次用量误写成每日一次。
3.1.2药师审核处方不严导致差错
药师在调剂处方时注意力不集中，采取印象式发药，缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。
对于注射用头孢曲松钠需要做皮试的药品，医师是否注明过敏阴性或阳性结果的判定，用药与临床的相符性。
3.1.3同一品种不同规格的药品调配时出现差错
如：5%葡萄糖注射液500ml 、250ml 两种规格；0.9%氯化钠注射液10ml 、250ml 、500ml 三种规格等。
3.1.4退药放还时易引发调剂差错
如：地塞米松、胃复安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放错位置。
3.1.5调配处方未按规定完成
药房值班人员在整个处方调配过程中，包括处方审核、配药、核对发药等一系列流程由一个人完成，个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错，这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。
3.2防范措施
药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，有时小剂量即可引起较大的生理病理反应，对人体能有很大的调节作用。药房调剂工作差错的后果轻重不一，小则失去诚信感，大则引起患者的残疾和死亡。在经济上给患者和医院造成一定的损失，给患者及家属带来身心损害，损害了医院的名誉。近年来，我国医院药学工作正逐渐从供应服务型向技术服务型转变，从对“物”的管理转变对“人”的服务，从而为患者提供多方面的药学服务和人文关怀。减少用药错误，提高门诊调剂工作质量是上述工作中的重要环节。药学人员应朝着这个方向继续努力，不断总结经验，进一步完善规章制度，促进医院药师整体素质的不断提高，以优质的药品调配服务使患者得到安全、有效的药物治疗。因此预防调剂差错是药房药师义不容辞的重要责任，如何防范药房调剂差错发生建议如下：
3.2.1医院医务部采取行政管理措施，建立严格的处方评选奖罚制度。 医务部定期到药剂科检查医师处方，对书写不规范的处方采取书面通知并现金处罚，同时奖励书写规范的医师。为了加大对书写处方的处罚力度，药剂科配合医务部制定调剂差错的防范措施，组织医师、药师加强业务学习，熟悉药物知识，减少和杜绝处方书写、调剂差错事故的发生。
3.2.2 要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神
医院药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，并严格执行配方发药操作技术规范，提升药学人员的自身素质，不断学习药学专业知识，掌握《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关内容，从而有效预防处方调配差错。
3.2.3 严格规范调剂操作规程
按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格按《处方管理办法》规定：“四查十对”、“核对发药”、“双人签字”制度。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医生联系，处方合格后再输入微机，核实划价收款是否正确，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发药品是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。
3.2.4定期很好的与临床医生进行沟通
药师应定期与临床医生进行沟通，指导临床医师合理用药，使药物最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应及调剂差错，从而保证为病人提供更快、更优质的药学服务。
3.2.5编写临床药学宣传材料
我们编写了《医院药品目录》及《医院制剂手册》，方便医生开具处方及收费员收费，减少了处方和收费环节的差错隐患。
[参考文献]
[1] 蔡能伟, 钟小斌, 杨玉芳. 门诊药房调剂差错的防范[J].中国医药导报,2006,3(15):265.
[2] 朱蓓德, 庄建华 , 等. 医院处方差错原因的分析与对策[J].药学服务与研究,2004,4(1):4.
[3] 蔡卓谋. 浅析我院门诊处方存在问题［J ］. 黑龙江医药，2004，17(1):55.
[4] 王凯，王昊. 不规范处方和不合理用药处方临床分析［J ］. 河南医药信息，2002，10(13):45.
[5] 汤晓怀，王艳. 我院开展临床药学服务的实践及意义［J ］. 中国药房，2005，16(4):311.
医院药房处方调剂差错原因与防范措施
[摘要] 目的：分析药房调剂差错的原因，提高服务质量减少和杜绝调剂差错事故的发生，从而保证患者的用药安全、有效、经济、合理。方法：认真分析近五年来我院处方调配差错情况及原因，提升调剂人员的业务素质，采用科学的工作方法，建立完善的调配和管理制度。结论：通过对药房处方调剂、发药差错的分析，采取有效的预防差错措施，规范岗位操作规程，提升药学人员自身素质，有效实施处方管理制度，建立严格的处方评选奖罚制度，定期很好的与临床医生进行沟通，从而减少和杜绝调剂差错事故的发生。
[关键词] 医院药房；药品调剂；差错；原因；预防
药房是医院的窗口科室，是医院与患者接触和沟通的一个重要途径，药师按医师处方为患者调剂药品是最基本的工作，药师发药正确与否是关系患者健康与生命安全的重大问题。由处方调剂差错等原因引起的医疗事故的数量与逐年上升，错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范药品调剂差错不但要求药师具有良好职业道德和专业知识，同时也要求不断提升药房服务技术水平，规范和改进服务流程，提高药品调剂工作质量，有效减少和杜绝调剂差错事故发生。针对五年来的处方差错原因，是每位药师需要思考和关注的问题，并采取有效的防范措施。
1资料与方法
1.1资料
选择我院近五年来药剂科差错登记记录的50例药品调剂差错处方。
1.2方法
依据药品管理法中的《处方管理办法》，认真分析50例药品调剂差错处方，分类归纳差错类别，并按类型进行分析统计。
2结果
通过对近五年来各类处方差错类型分析，并召开临床医师会议，在会议上点评、相互交流使差错降到最低，从而达到药物治疗目标即达到预定的治疗结果，也使患者的医疗风险降为最低，提高患者的生活质量。
2006年5月至2010年5月各类处方差错类型如下：
3讨论
3.1药品调剂差错类别分析
3.1.1医师处方书写不规范
⑴处方前项目不全，空项较多。有些医师处方书写规范性差，将费别、性别、年龄、科别、住院号或门诊号、临床诊断等项目未写或书写不全。如：年龄、住院号、临床诊断等漏写，药师对医师合理性用药不能作出正确判断，从而影响药师对患者交待用药及注意事项。
⑵药品名称不规范
有些医生将药品名称不规范书写。如注射用头孢曲松钠简写成头孢曲松钠；复方氯已定含漱简写成商品名“口泰”。
⑶处方药品名称中文、拉丁文合用。
如：0.9%NS250ml
Ing 头孢曲松钠3.0
Ing 地塞米松5mg
⑷药品的名称剂量书写错误
如: 20%葡萄糖注射液，正确：50%葡萄糖注射液；
利多卡因注射液，正确：2%利多卡因注射液；
⑸处方用法书写不正确。
如：布洛芬缓释胶囊 用法每日二次用量误写成每日一次。
3.1.2药师审核处方不严导致差错
药师在调剂处方时注意力不集中，采取印象式发药，缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。
对于注射用头孢曲松钠需要做皮试的药品，医师是否注明过敏阴性或阳性结果的判定，用药与临床的相符性。
3.1.3同一品种不同规格的药品调配时出现差错
如：5%葡萄糖注射液500ml 、250ml 两种规格；0.9%氯化钠注射液10ml 、250ml 、500ml 三种规格等。
3.1.4退药放还时易引发调剂差错
如：地塞米松、胃复安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放错位置。
3.1.5调配处方未按规定完成
药房值班人员在整个处方调配过程中，包括处方审核、配药、核对发药等一系列流程由一个人完成，个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错，这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。
3.2防范措施
药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，有时小剂量即可引起较大的生理病理反应，对人体能有很大的调节作用。药房调剂工作差错的后果轻重不一，小则失去诚信感，大则引起患者的残疾和死亡。在经济上给患者和医院造成一定的损失，给患者及家属带来身心损害，损害了医院的名誉。近年来，我国医院药学工作正逐渐从供应服务型向技术服务型转变，从对“物”的管理转变对“人”的服务，从而为患者提供多方面的药学服务和人文关怀。减少用药错误，提高门诊调剂工作质量是上述工作中的重要环节。药学人员应朝着这个方向继续努力，不断总结经验，进一步完善规章制度，促进医院药师整体素质的不断提高，以优质的药品调配服务使患者得到安全、有效的药物治疗。因此预防调剂差错是药房药师义不容辞的重要责任，如何防范药房调剂差错发生建议如下：
3.2.1医院医务部采取行政管理措施，建立严格的处方评选奖罚制度。 医务部定期到药剂科检查医师处方，对书写不规范的处方采取书面通知并现金处罚，同时奖励书写规范的医师。为了加大对书写处方的处罚力度，药剂科配合医务部制定调剂差错的防范措施，组织医师、药师加强业务学习，熟悉药物知识，减少和杜绝处方书写、调剂差错事故的发生。
3.2.2 要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神
医院药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，并严格执行配方发药操作技术规范，提升药学人员的自身素质，不断学习药学专业知识，掌握《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关内容，从而有效预防处方调配差错。
3.2.3 严格规范调剂操作规程
按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格按《处方管理办法》规定：“四查十对”、“核对发药”、“双人签字”制度。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医生联系，处方合格后再输入微机，核实划价收款是否正确，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发药品是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。
3.2.4定期很好的与临床医生进行沟通
药师应定期与临床医生进行沟通，指导临床医师合理用药，使药物最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应及调剂差错，从而保证为病人提供更快、更优质的药学服务。
3.2.5编写临床药学宣传材料
我们编写了《医院药品目录》及《医院制剂手册》，方便医生开具处方及收费员收费，减少了处方和收费环节的差错隐患。
[参考文献]
[1] 蔡能伟, 钟小斌, 杨玉芳. 门诊药房调剂差错的防范[J].中国医药导报,2006,3(15):265.
[2] 朱蓓德, 庄建华 , 等. 医院处方差错原因的分析与对策[J].药学服务与研究,2004,4(1):4.
[3] 蔡卓谋. 浅析我院门诊处方存在问题［J ］. 黑龙江医药，2004，17(1):55.
[4] 王凯，王昊. 不规范处方和不合理用药处方临床分析［J ］. 河南医药信息，2002，10(13):45.
[5] 汤晓怀，王艳. 我院开展临床药学服务的实践及意义［J ］. 中国药房，2005，16(4):311.