护理园地
中国医学创新 2012 年2 月 第9 卷第4 期 Medical Innovation of China ，February. 2012 ，Vol. 9 No. 4
大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理
阳萍 严谨
【摘要】 目的 总结45 例大面积烧伤伴不同程度的吸入性损伤患者的护理经验。方法 对45 例大面积烧伤并吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45 例大面积烧伤并吸入性损伤的患者因细致的呼吸道护理，无1 例呼吸道感染病例，大大提高了患者的抢救成功率。结论 密切观察病情、呼吸道保持通畅、严格的无菌操作技术，是护理大面积烧伤并吸入性损伤的重要环节。
【关键词】 大面积烧伤； 吸入性损伤； 气道护理doi ：10. 3969 / j. issn. 1674 - 4985. 2012. 04. 041
激性化学毒气而致的呼吸道损伤。严重时可损伤肺实质， 吸入性损伤是指伤员吸入大量的烟雾、热蒸汽或带有刺其常见原因为汽油、煤油、乙醇、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆物，并可引起皮肤烧伤、烧
冲复合伤等多种损伤［1 ］
。吸入性损伤是烧伤患者死亡的重
要原因之一，尽早行气管切开，保持呼吸道通畅，确保足够的通气和促进气道内异物排出，能提高大面积烧伤伴吸入性损伤患者的治愈率。本文就45 例大面积烧伤伴中重度吸入性损伤患者的气道护理总结如下。1 1. 收治因火焰烧伤、1 资料与方法
一般资料 笔者所在科自爆炸伤或吸入高温水泥粉尘引起的大面积2010 年5 月~ 2011 年5 月，烧伤伴中重度吸入性损伤患者共45 例。均为男性，年龄26 中度吸入性损伤者~ 42 岁，平均34 岁；23 烧伤面积在例，重度22 例，60% 45 ~ 例患者均伴有复合90% 之间，确诊为伤。28 例于伤后2 ~ 24 h 行气管切开，
其中2 例呼吸机辅助呼吸。44 例患者治愈，1 例患者因多器官功能衰竭死亡。1. 1. 2 护理措施
评估患者的意识情况及吸入性损伤的程度。2. 1 病情观察 患者病情严重，应尽量安排在单人病房，（1 ）密切观察生命体征变化，尤其是呼吸情况，大面积烧伤伴吸入性损伤患者呼吸功能不全往往发生早、快而重，必须严密观察其临床表现，如有声音嘶哑、喉部水肿、颈部变粗、手触诊有捻发音或握雪感等症状，说明伤情严重，应立即进行处理，必要时行气管切开。（2 ）观察呼吸道分泌物情况，包括分泌物的性状、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道分泌物，排除早期机械性梗阻。正确留取标本，及时送检。（3 ）观察患者给氧情况：正确评估患者缺氧程度，患者脱离现场后，应立即清除口、鼻灰尘及分泌物，给予鼻导管吸氧。行气管切开患者，应根据具体情况采取导管给氧或机械通气。心电监护仪监测SpO 根据
情况随时调整用氧浓度。氧气湿化装置必须专人专用，2 ，并且大学湘雅三医院410078 （阳萍，中南大学公共卫生学院严谨）
（阳萍）；中南通讯作者：严谨—7 0 —
万方数据
每日更换，本组有2 例大面积烧伤伴吸入性损伤的患者采用呼吸机给氧。1. 1. 2. 进排痰，2. 2 2. 1 气道的护理
若病情允许，促进痰液排出，定期对患者翻身拍背，保持呼吸道通畅 （一般每1 ）为有效促2 h 1 次，拍背时手指闭拢呈空心状，从胸廓下部向上、左右两侧（避开脊柱及肾区）各拍3 ~ 5 次，以有效振动支气管，使痰液排出；（2 ）做好气道湿化：给予氧气雾化吸入，每4 ~ 6 h 行雾化吸入1 次，10 ~ 15 min / 次。可根据痰培养及药敏试验结果来选用适当的抗生素，气管导管口覆盖双层无菌纱布，用0. 9% 氯化钠注射液持续滴在无菌纱布上，其湿化效
果比将湿化液直接滴入气管套管要好［2 ］
；（3 ）吸痰：如患者
出现呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降，考虑有痰液堵塞，应及时抽吸。提倡一次性吸引，不宜过多抽吸而反复刺
激呼吸道黏膜，长期反复抽吸可并发气道狭窄［3 ］。负压不
宜过大，限于80 ~ 100 mm Hg ，每次吸痰时间不超过15 s ，以免发生窒息。为避免低氧血症，随时观察患者的SpO 3 min 纯氧吸入；（4 2 变化。吸痰前后可根据患者情况给予）选择合理体位：吸入性损伤很多都伴有颜面部烧伤、头面部水肿，因此让患者采取半卧位，能减轻头面部水肿，同时也有利于保持呼吸道的通畅。
1. 开护理盘，2. 2. 2 管道护理接触气管切开部位的物品、 （1 ）严格无菌操作，导管均无菌；使用专用的气管切（2 ）气管
套管要固定牢固，应根据患者颈部水肿情况经常调节固定带的松紧，一般以固定带与皮肤之间能伸进1 指为宜，太紧影响血液循环，太松套管容易脱出；（3 ）气管套管与皮肤之间垫的Y 形纱布有减轻套管与皮肤之间摩擦、防止分泌物反流至气管的作用，因此，若有污染，应随时更换，无污染时每班更换1 次，以保持伤口局部的清洁干燥。气管切口处有烧伤创面者，每次更换Y 形纱布时先按照烧伤换药法换药。换药时严密观察局部是否有出血、渗血、皮下血肿等情况，是否有异常的呼吸形态，发现异常及时报告医生处理。
1. 作多，2. 2. 增加了医院内感染的几率。预防措施：3 预防院内感染 大面积烧伤患者抢救时侵入性操（1 ）严格执行消毒隔离和无菌操作原则，护理气管切开患者前后必须洗手、
中国医学创新 2012 年2 月 第9 卷第4 期 Medical Innovation of China ，February. 2012 ，Vol. 9 No. 4 戴口罩、帽子，医疗器械和用物均要严格消毒，物品专人专保持病室温度用，防止交叉感染，减少医源性感染因素；（2 ）在28 ℃ ~ 32 ℃ ，相对湿度在60% ~ 70% ，每日使用空气消毒机进行空气消毒，限制探视与陪护；（3 ）落实基础护理，加强口腔护理，保持床单位的整洁，分类处置各项医疗垃圾；（4 ）使用呼吸机的患者，其设备要有专人管理，定时更换和消毒呼吸机导管、空气过滤器等；（5 ）严格掌握呼吸机使用指征，每日评估，争取早日脱机。
1. 2. 3 心理护理 气管切开术后，患者随时都会有呼吸异担忧等，护理人员应给予充分的理解，并积极予以疏导，耐心解释，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
1. 2. 4 堵管 通过综合的治疗和护理，患者呼吸道阻塞消除，能自行咳出气管内分泌物，生命体征平稳，无自觉症状者，试堵管1 ~ 2 d 后，若无呼吸困难，血气分析结果正常，可以考虑拔管，切口创面继续换药至愈合。2 结果
45 例大面积烧伤并吸入性损伤的患者因细致的呼吸道常情况的出现，患者由此而产生恐惧心理、紧张感、对愈后的
3 讨论
护理园地
气道护理质量是救治大面积烧伤伴中、重度吸入性损伤
患者成功的关键。而呼吸道堵塞是烧伤并吸入性损伤气管切开术后最常见、最危险的并发症，脱落的坏死组织、分泌
［4 ］
物、痰液堵塞，随时会导致急性呼吸窘迫、窒息。在整个救
治过程中，对病情的观察，吸痰、机械通气技术的熟练程度以及呼吸机的运用，无菌操作和气道护理，都需要护理人员高度的责任心及娴熟的操作技能，才能保证各项治疗的顺利完成和救治的成功。
参考文献
［1 ］黎鳌. 烧伤学［M ］. 上海：上海科学技术出版社，2001 ：153 - 177. ［2 ］丁彩儿，李剑萍. 气管切开术后不同湿化液对气道影响的实验研
. 中华护理杂志，2007 ，42 （10 ）：872 - 874. 究［J ］
［3 ］兰美娟，景继勇. 长期气管切开患者并发气道狭窄的因素分析及
护理［J ］. 中华护理杂志，2002 ，37 （7 ）：505 - 506.
［4 ］陈丽英，张莹，陈丽映. 1 例人类免疫缺陷病毒阳性大面积烧伤
患者的护理［J ］. 中华现代护理杂志，2010 ，16 （10 ）：1225 - 1226.
（收稿日期：2011 - 12 - 02 ）
（本文编辑：李静）
大大提高了患者的抢救成护理，无1 例呼吸道感染病例，功率。
早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响
潘秀花 吕天花
【摘要】 目的 探讨早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响。方法 将160 例患者随机分为对照组和观察组，每组各80 例。对照组采用常规护理。观察组在此基础上进行心理护理、饮食指导、排便训练、腹部按摩等行为干预。结果 观察组便秘发灌肠率为7. 5% ；对照组分别为47. 5% 、18. 8% ，两组差异有统计学意义（P
早期护理干预，可明显减少便秘的发生。
【关键词】 骨科； 便秘； 护理
doi ：10. 3969 / j. issn. 1674 - 4985. 2012. 04. 042
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率一般食结构不合理等因素有关，大多数患者早期只重视骨折原发病的治疗，而便秘常被医护人员及患者和家属忽视，给患者
例，女28 例；年龄41 ~ 83 岁；胸椎骨折18 例，腰椎骨折26 例，骨盆骨折12 例，股骨骨折24 例。两组年龄、性别、文化程度、病情等差异均无统计学意义（P > 0. 05 ），具有可比性。1. 2 干预方法 对照组按骨科护理常规进行，观察组在此基础上按整体护理模式给予早期系统的护理干预。1. 2. 1 心理干预 由于骨折多属意外伤害，发病突然，患者担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧等因素均可造成便秘。所以责任护士应根据患者不同的心理状态进行疏导，主动、耐心向患者解释病情，讲解床上排便的必要性，询问患者排便情况，了解是否存在排便困难，建立良好的护患关系，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能积极配合治疗与护理。1. 2. 2 环境干预 排便环境的改变也是导致便秘的原因之一，由于骨折患者卧床时间长，需要床上排便，患者会感到害
—7 1 —
在50% ~ 70% ［1 ］。其发病原因多与患者创伤、卧床、疼痛、饮
的生活、康复带来不利影响。本文对80 例骨折卧床患者实施了早期护理干预，效果良好，现报道如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择笔者所在科2011 年1 月~ 2011 年6
月住院患者160 例，随机分为观察组与对照组，每组80 例，其中观察组男46 例，女34 例；年龄37 ~ 88 岁；胸椎骨折20 例，腰椎骨折30 例，骨盆骨折8 例，股骨骨折22 例；对照组男52 643020 四川省自贡市第三人民医院
通讯作者：潘秀花
万方数据
护理园地
中国医学创新 2012 年2 月 第9 卷第4 期 Medical Innovation of China ，February. 2012 ，Vol. 9 No. 4
大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理
阳萍 严谨
【摘要】 目的 总结45 例大面积烧伤伴不同程度的吸入性损伤患者的护理经验。方法 对45 例大面积烧伤并吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45 例大面积烧伤并吸入性损伤的患者因细致的呼吸道护理，无1 例呼吸道感染病例，大大提高了患者的抢救成功率。结论 密切观察病情、呼吸道保持通畅、严格的无菌操作技术，是护理大面积烧伤并吸入性损伤的重要环节。
【关键词】 大面积烧伤； 吸入性损伤； 气道护理doi ：10. 3969 / j. issn. 1674 - 4985. 2012. 04. 041
激性化学毒气而致的呼吸道损伤。严重时可损伤肺实质， 吸入性损伤是指伤员吸入大量的烟雾、热蒸汽或带有刺其常见原因为汽油、煤油、乙醇、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆物，并可引起皮肤烧伤、烧
冲复合伤等多种损伤［1 ］
。吸入性损伤是烧伤患者死亡的重
要原因之一，尽早行气管切开，保持呼吸道通畅，确保足够的通气和促进气道内异物排出，能提高大面积烧伤伴吸入性损伤患者的治愈率。本文就45 例大面积烧伤伴中重度吸入性损伤患者的气道护理总结如下。1 1. 收治因火焰烧伤、1 资料与方法
一般资料 笔者所在科自爆炸伤或吸入高温水泥粉尘引起的大面积2010 年5 月~ 2011 年5 月，烧伤伴中重度吸入性损伤患者共45 例。均为男性，年龄26 中度吸入性损伤者~ 42 岁，平均34 岁；23 烧伤面积在例，重度22 例，60% 45 ~ 例患者均伴有复合90% 之间，确诊为伤。28 例于伤后2 ~ 24 h 行气管切开，
其中2 例呼吸机辅助呼吸。44 例患者治愈，1 例患者因多器官功能衰竭死亡。1. 1. 2 护理措施
评估患者的意识情况及吸入性损伤的程度。2. 1 病情观察 患者病情严重，应尽量安排在单人病房，（1 ）密切观察生命体征变化，尤其是呼吸情况，大面积烧伤伴吸入性损伤患者呼吸功能不全往往发生早、快而重，必须严密观察其临床表现，如有声音嘶哑、喉部水肿、颈部变粗、手触诊有捻发音或握雪感等症状，说明伤情严重，应立即进行处理，必要时行气管切开。（2 ）观察呼吸道分泌物情况，包括分泌物的性状、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道分泌物，排除早期机械性梗阻。正确留取标本，及时送检。（3 ）观察患者给氧情况：正确评估患者缺氧程度，患者脱离现场后，应立即清除口、鼻灰尘及分泌物，给予鼻导管吸氧。行气管切开患者，应根据具体情况采取导管给氧或机械通气。心电监护仪监测SpO 根据
情况随时调整用氧浓度。氧气湿化装置必须专人专用，2 ，并且大学湘雅三医院410078 （阳萍，中南大学公共卫生学院严谨）
（阳萍）；中南通讯作者：严谨—7 0 —
万方数据
每日更换，本组有2 例大面积烧伤伴吸入性损伤的患者采用呼吸机给氧。1. 1. 2. 进排痰，2. 2 2. 1 气道的护理
若病情允许，促进痰液排出，定期对患者翻身拍背，保持呼吸道通畅 （一般每1 ）为有效促2 h 1 次，拍背时手指闭拢呈空心状，从胸廓下部向上、左右两侧（避开脊柱及肾区）各拍3 ~ 5 次，以有效振动支气管，使痰液排出；（2 ）做好气道湿化：给予氧气雾化吸入，每4 ~ 6 h 行雾化吸入1 次，10 ~ 15 min / 次。可根据痰培养及药敏试验结果来选用适当的抗生素，气管导管口覆盖双层无菌纱布，用0. 9% 氯化钠注射液持续滴在无菌纱布上，其湿化效
果比将湿化液直接滴入气管套管要好［2 ］
；（3 ）吸痰：如患者
出现呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降，考虑有痰液堵塞，应及时抽吸。提倡一次性吸引，不宜过多抽吸而反复刺
激呼吸道黏膜，长期反复抽吸可并发气道狭窄［3 ］。负压不
宜过大，限于80 ~ 100 mm Hg ，每次吸痰时间不超过15 s ，以免发生窒息。为避免低氧血症，随时观察患者的SpO 3 min 纯氧吸入；（4 2 变化。吸痰前后可根据患者情况给予）选择合理体位：吸入性损伤很多都伴有颜面部烧伤、头面部水肿，因此让患者采取半卧位，能减轻头面部水肿，同时也有利于保持呼吸道的通畅。
1. 开护理盘，2. 2. 2 管道护理接触气管切开部位的物品、 （1 ）严格无菌操作，导管均无菌；使用专用的气管切（2 ）气管
套管要固定牢固，应根据患者颈部水肿情况经常调节固定带的松紧，一般以固定带与皮肤之间能伸进1 指为宜，太紧影响血液循环，太松套管容易脱出；（3 ）气管套管与皮肤之间垫的Y 形纱布有减轻套管与皮肤之间摩擦、防止分泌物反流至气管的作用，因此，若有污染，应随时更换，无污染时每班更换1 次，以保持伤口局部的清洁干燥。气管切口处有烧伤创面者，每次更换Y 形纱布时先按照烧伤换药法换药。换药时严密观察局部是否有出血、渗血、皮下血肿等情况，是否有异常的呼吸形态，发现异常及时报告医生处理。
1. 作多，2. 2. 增加了医院内感染的几率。预防措施：3 预防院内感染 大面积烧伤患者抢救时侵入性操（1 ）严格执行消毒隔离和无菌操作原则，护理气管切开患者前后必须洗手、
中国医学创新 2012 年2 月 第9 卷第4 期 Medical Innovation of China ，February. 2012 ，Vol. 9 No. 4 戴口罩、帽子，医疗器械和用物均要严格消毒，物品专人专保持病室温度用，防止交叉感染，减少医源性感染因素；（2 ）在28 ℃ ~ 32 ℃ ，相对湿度在60% ~ 70% ，每日使用空气消毒机进行空气消毒，限制探视与陪护；（3 ）落实基础护理，加强口腔护理，保持床单位的整洁，分类处置各项医疗垃圾；（4 ）使用呼吸机的患者，其设备要有专人管理，定时更换和消毒呼吸机导管、空气过滤器等；（5 ）严格掌握呼吸机使用指征，每日评估，争取早日脱机。
1. 2. 3 心理护理 气管切开术后，患者随时都会有呼吸异担忧等，护理人员应给予充分的理解，并积极予以疏导，耐心解释，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
1. 2. 4 堵管 通过综合的治疗和护理，患者呼吸道阻塞消除，能自行咳出气管内分泌物，生命体征平稳，无自觉症状者，试堵管1 ~ 2 d 后，若无呼吸困难，血气分析结果正常，可以考虑拔管，切口创面继续换药至愈合。2 结果
45 例大面积烧伤并吸入性损伤的患者因细致的呼吸道常情况的出现，患者由此而产生恐惧心理、紧张感、对愈后的
3 讨论
护理园地
气道护理质量是救治大面积烧伤伴中、重度吸入性损伤
患者成功的关键。而呼吸道堵塞是烧伤并吸入性损伤气管切开术后最常见、最危险的并发症，脱落的坏死组织、分泌
［4 ］
物、痰液堵塞，随时会导致急性呼吸窘迫、窒息。在整个救
治过程中，对病情的观察，吸痰、机械通气技术的熟练程度以及呼吸机的运用，无菌操作和气道护理，都需要护理人员高度的责任心及娴熟的操作技能，才能保证各项治疗的顺利完成和救治的成功。
参考文献
［1 ］黎鳌. 烧伤学［M ］. 上海：上海科学技术出版社，2001 ：153 - 177. ［2 ］丁彩儿，李剑萍. 气管切开术后不同湿化液对气道影响的实验研
. 中华护理杂志，2007 ，42 （10 ）：872 - 874. 究［J ］
［3 ］兰美娟，景继勇. 长期气管切开患者并发气道狭窄的因素分析及
护理［J ］. 中华护理杂志，2002 ，37 （7 ）：505 - 506.
［4 ］陈丽英，张莹，陈丽映. 1 例人类免疫缺陷病毒阳性大面积烧伤
患者的护理［J ］. 中华现代护理杂志，2010 ，16 （10 ）：1225 - 1226.
（收稿日期：2011 - 12 - 02 ）
（本文编辑：李静）
大大提高了患者的抢救成护理，无1 例呼吸道感染病例，功率。
早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响
潘秀花 吕天花
【摘要】 目的 探讨早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响。方法 将160 例患者随机分为对照组和观察组，每组各80 例。对照组采用常规护理。观察组在此基础上进行心理护理、饮食指导、排便训练、腹部按摩等行为干预。结果 观察组便秘发灌肠率为7. 5% ；对照组分别为47. 5% 、18. 8% ，两组差异有统计学意义（P
早期护理干预，可明显减少便秘的发生。
【关键词】 骨科； 便秘； 护理
doi ：10. 3969 / j. issn. 1674 - 4985. 2012. 04. 042
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率一般食结构不合理等因素有关，大多数患者早期只重视骨折原发病的治疗，而便秘常被医护人员及患者和家属忽视，给患者
例，女28 例；年龄41 ~ 83 岁；胸椎骨折18 例，腰椎骨折26 例，骨盆骨折12 例，股骨骨折24 例。两组年龄、性别、文化程度、病情等差异均无统计学意义（P > 0. 05 ），具有可比性。1. 2 干预方法 对照组按骨科护理常规进行，观察组在此基础上按整体护理模式给予早期系统的护理干预。1. 2. 1 心理干预 由于骨折多属意外伤害，发病突然，患者担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧等因素均可造成便秘。所以责任护士应根据患者不同的心理状态进行疏导，主动、耐心向患者解释病情，讲解床上排便的必要性，询问患者排便情况，了解是否存在排便困难，建立良好的护患关系，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能积极配合治疗与护理。1. 2. 2 环境干预 排便环境的改变也是导致便秘的原因之一，由于骨折患者卧床时间长，需要床上排便，患者会感到害
—7 1 —
在50% ~ 70% ［1 ］。其发病原因多与患者创伤、卧床、疼痛、饮
的生活、康复带来不利影响。本文对80 例骨折卧床患者实施了早期护理干预，效果良好，现报道如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择笔者所在科2011 年1 月~ 2011 年6
月住院患者160 例，随机分为观察组与对照组，每组80 例，其中观察组男46 例，女34 例；年龄37 ~ 88 岁；胸椎骨折20 例，腰椎骨折30 例，骨盆骨折8 例，股骨骨折22 例；对照组男52 643020 四川省自贡市第三人民医院
通讯作者：潘秀花
万方数据