5月份护理查房
内容：胆管癌的护理
主查人：护士长
时间：2012-05- 29
参加人员：xx 、xx 、xx 、xx
护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点, 。 胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。今天我们以8床xx 为例来共同学习一下胆管癌的护理。下面请责任护士xx 汇报一下病历。
xx ：8床xx 男 59岁
入院诊断：肝炎 胆管占位？
现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT 检查示胆总管末端梗阻并扩张。请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。
查体：T36. 5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。 化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L
治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。并给于生长抑素抑制腺体分泌。病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。术后第五天给予鼻饲肠内营养粉。现病人生命体征平稳，无腹痛腹胀，已排气排便，各引流均通畅，颜色性质量正常。换药见刀口无红肿渗出，病人能在他人协助下床边活动。
护士长：好，病人病情大家都了解了，现在xx 说一下，胆管癌病人术前术后的常规护理。
xx; 术前护理
1. 首先做好病人的心理护理，使病人建立战胜疾病的信心。
2. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食，严格限制蛋白的摄入量，禁烟酒。极度衰竭或贫血的病人，
遵医嘱给予输血、血浆、蛋白，氨基酸、脂肪乳，营养支持。
3. 协助医生查肝功、凝血功能。疼痛病人遵医嘱应用止痛药。
4. 肠道准备：口服泻药，灌肠。
5. 术前常规协助患者更换手术衣，带识别带。备皮备血，留置胃管、尿管、空肠营养管，注射术前针。 术后护理
1. 全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位。
2. 吸氧心电监护，每2小时监测生命体征变化，如有异常，及时通知医生。
3. 保持各引流通畅，严密观察引流液的颜色性质量。
4. 术后3日禁饮食，胃肠减压，肠蠕动恢复后可经营养管鼻饲流质。
护士长：回答的比较全面，胆管癌具有病情重、手术难度大、并发症多、术后护理要求高的特点，下面请xx 讲一下术后并发症都有哪些?
xx ：1. 急性肾功能衰竭：对于急性肾功能衰竭多继发于重度黄疸。急性肾功能衰竭症状有：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠等。
2. 腹腔大出血：腹腔大出血多发生于合并肝叶切除、术中门静脉损伤者，常发生在胆肠吻合口出血，腹腔引流鲜血大于200ml/h，提示腹腔内有活动性出血。
3. 其他：肝功能衰竭、胆瘘、应激性溃疡出血、胆道出血、胆肠吻合口出血、胸腔积液、切口感染、腹腔感染、肺部感染等。肝功能衰竭是胆管癌手术期死亡常见原因。
护士长：回答得很全面，高质量胆管癌的术后护理对减少术后并发症、及时发现病情变化及促进患者早日恢复有着重要的作用。根据病人具体情况，xx 来说一下病人常见的的护理问题及护理措施。
xx ：病人常见的护理问题包括：
1. 焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关。
a. 对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。b. 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。
2. 自理缺陷：于腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关。
a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c .有腹水者，应给予如下指导： （1）给予半坐卧位。 （2）腹部绑腹带，注意松紧适宜。（4）鼓励病人深呼吸。 （5）指导并协助病人适当活动，提供活动用具，注意保护病人安全。d .疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。
3. 营养失调：低于机体需要量与病人进食差，疾病消耗大有关。
a. 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。 b. 为病人提供洁净、清新的进餐环境.c. 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。d . 鼓励病人少食多餐。 e . 饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。f .遵医嘱静脉内补充营养。
4. 活动无耐力与手术创伤大、体质虚弱有关。
a .向病人讲解术后适当活动的必要性。b .指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。 c .指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢→半坐卧位→坐床沿→坐床凳→床边活动→室内活动→走廓活动→户外活动。 d .限制探视，保持病人每天充足的睡眠。e .鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。
5. 疼痛与肿瘤压迫和手术有关。
a. 给与病人舒适的体位。b. 减轻病人的焦虑情绪。c. 必要时遵医嘱应用止痛药物。
6. 有皮肤受损的危险与 胆色素沉着刺激皮肤、凝血机制障碍有关。
a 强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。 b 给病人提供自护皮肤的方法： （1）给病人棉质内衣。 （2）修剪指甲，清洁双手。 （3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身， （4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。c 做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。
7. 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
a 向病人讲解术前注意事项：①术前禁食8小时。②术晨更换病服，接受静脉输液。 b告知病人术后应注意并遵守的事宜：①术后禁食、禁饮24小时。②术后卧床12-24小时。③注意穿刺点敷料有无渗血。④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。
护士长：回答得很全面，现在病人病情基本稳定，下面xx 讲一下病人的健康教育。 xx ：1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A 和维生素C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补充维生素B 、C 、K 等，对保护肝脏、防止出血有重要意义.
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
4、带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。日常生活避免提重物或过度劳累，以免牵拉管道而脱出，引流管口每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护，每日更换引流袋，并记录颜色性质量。如有异常及时来院就诊。
护士长：大家回答的都很全面，通过这次护理查房，希望大家能够掌握胆管癌的围手术期护理，并发症的预防护理，常见护理问题及健康教育。在今后的护理工作中更加全面系统的为病人提供优质护理服务，促进病人早日康复出院。
5月份护理查房
内容：胆管癌的护理
主查人：护士长
时间：2012-05- 29
参加人员：xx 、xx 、xx 、xx
护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点, 。 胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。今天我们以8床xx 为例来共同学习一下胆管癌的护理。下面请责任护士xx 汇报一下病历。
xx ：8床xx 男 59岁
入院诊断：肝炎 胆管占位？
现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT 检查示胆总管末端梗阻并扩张。请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。
查体：T36. 5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。 化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L
治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。并给于生长抑素抑制腺体分泌。病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。术后第五天给予鼻饲肠内营养粉。现病人生命体征平稳，无腹痛腹胀，已排气排便，各引流均通畅，颜色性质量正常。换药见刀口无红肿渗出，病人能在他人协助下床边活动。
护士长：好，病人病情大家都了解了，现在xx 说一下，胆管癌病人术前术后的常规护理。
xx; 术前护理
1. 首先做好病人的心理护理，使病人建立战胜疾病的信心。
2. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食，严格限制蛋白的摄入量，禁烟酒。极度衰竭或贫血的病人，
遵医嘱给予输血、血浆、蛋白，氨基酸、脂肪乳，营养支持。
3. 协助医生查肝功、凝血功能。疼痛病人遵医嘱应用止痛药。
4. 肠道准备：口服泻药，灌肠。
5. 术前常规协助患者更换手术衣，带识别带。备皮备血，留置胃管、尿管、空肠营养管，注射术前针。 术后护理
1. 全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位。
2. 吸氧心电监护，每2小时监测生命体征变化，如有异常，及时通知医生。
3. 保持各引流通畅，严密观察引流液的颜色性质量。
4. 术后3日禁饮食，胃肠减压，肠蠕动恢复后可经营养管鼻饲流质。
护士长：回答的比较全面，胆管癌具有病情重、手术难度大、并发症多、术后护理要求高的特点，下面请xx 讲一下术后并发症都有哪些?
xx ：1. 急性肾功能衰竭：对于急性肾功能衰竭多继发于重度黄疸。急性肾功能衰竭症状有：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠等。
2. 腹腔大出血：腹腔大出血多发生于合并肝叶切除、术中门静脉损伤者，常发生在胆肠吻合口出血，腹腔引流鲜血大于200ml/h，提示腹腔内有活动性出血。
3. 其他：肝功能衰竭、胆瘘、应激性溃疡出血、胆道出血、胆肠吻合口出血、胸腔积液、切口感染、腹腔感染、肺部感染等。肝功能衰竭是胆管癌手术期死亡常见原因。
护士长：回答得很全面，高质量胆管癌的术后护理对减少术后并发症、及时发现病情变化及促进患者早日恢复有着重要的作用。根据病人具体情况，xx 来说一下病人常见的的护理问题及护理措施。
xx ：病人常见的护理问题包括：
1. 焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关。
a. 对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。b. 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。
2. 自理缺陷：于腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关。
a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c .有腹水者，应给予如下指导： （1）给予半坐卧位。 （2）腹部绑腹带，注意松紧适宜。（4）鼓励病人深呼吸。 （5）指导并协助病人适当活动，提供活动用具，注意保护病人安全。d .疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。
3. 营养失调：低于机体需要量与病人进食差，疾病消耗大有关。
a. 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。 b. 为病人提供洁净、清新的进餐环境.c. 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。d . 鼓励病人少食多餐。 e . 饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。f .遵医嘱静脉内补充营养。
4. 活动无耐力与手术创伤大、体质虚弱有关。
a .向病人讲解术后适当活动的必要性。b .指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。 c .指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢→半坐卧位→坐床沿→坐床凳→床边活动→室内活动→走廓活动→户外活动。 d .限制探视，保持病人每天充足的睡眠。e .鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。
5. 疼痛与肿瘤压迫和手术有关。
a. 给与病人舒适的体位。b. 减轻病人的焦虑情绪。c. 必要时遵医嘱应用止痛药物。
6. 有皮肤受损的危险与 胆色素沉着刺激皮肤、凝血机制障碍有关。
a 强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。 b 给病人提供自护皮肤的方法： （1）给病人棉质内衣。 （2）修剪指甲，清洁双手。 （3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身， （4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。c 做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。
7. 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
a 向病人讲解术前注意事项：①术前禁食8小时。②术晨更换病服，接受静脉输液。 b告知病人术后应注意并遵守的事宜：①术后禁食、禁饮24小时。②术后卧床12-24小时。③注意穿刺点敷料有无渗血。④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。
护士长：回答得很全面，现在病人病情基本稳定，下面xx 讲一下病人的健康教育。 xx ：1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A 和维生素C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补充维生素B 、C 、K 等，对保护肝脏、防止出血有重要意义.
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
4、带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。日常生活避免提重物或过度劳累，以免牵拉管道而脱出，引流管口每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护，每日更换引流袋，并记录颜色性质量。如有异常及时来院就诊。
护士长：大家回答的都很全面，通过这次护理查房，希望大家能够掌握胆管癌的围手术期护理，并发症的预防护理，常见护理问题及健康教育。在今后的护理工作中更加全面系统的为病人提供优质护理服务，促进病人早日康复出院。