重大危险源安全监理巡视检查记录表
工程名称：乌山中心卫生院门诊楼工程 日期： 年 月 日 施工单位：长沙新康建筑工程有限公司 检查时间： 时 分至 时 分
重大危险源名称及部位:
巡视、检查内容： 1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 2、执行专项方案及强制性条文 3、安全技术交底 4、检查特种作业人员、设备、设施 5、其它
已到位□ 符合□ 已进行□ 符合□
姓名 基本到位□ 基本符合□
未到位□ 不符合□ 未进行□ 不符合□
存在问题： 1、不符合专项方案具体条款 2、违反专项方案具体条文 3、其它问题 处理意见： 1、发现问题不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单 □ 2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 □ 3、多次整改不到位或不整改，书面上报建设主管部门 □ 备注：
巡视检查安全监理人员： 总监理工程师签字：
记录人签字：
注：本表为通用表，专项监理实施细则确定的检查表可随本表相附。
重大危险源安全监理巡视检查记录
重大危险源安全监理巡视检查记录表
工程名称：乌山中心卫生院门诊楼工程 日期： 年 月 日 施工单位：长沙新康建筑工程有限公司 检查时间： 时 分至 时 分
重大危险源名称及部位:
巡视、检查内容： 1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 2、执行专项方案及强制性条文 3、安全技术交底 4、检查特种作业人员、设备、设施 5、其它
已到位□ 符合□ 已进行□ 符合□
姓名 基本到位□ 基本符合□
未到位□ 不符合□ 未进行□ 不符合□
存在问题： 1、不符合专项方案具体条款 2、违反专项方案具体条文 3、其它问题 处理意见： 1、发现问题不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单 □ 2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 □ 3、多次整改不到位或不整改，书面上报建设主管部门 □ 备注：
巡视检查安全监理人员： 总监理工程师签字：
记录人签字：
注：本表为通用表，专项监理实施细则确定的检查表可随本表相附。
重大危险源安全监理巡视检查记录