虫国！逝压塞旦医堂；Ｑ！Ｑ生！旦筮！鲞筮！塑ｇ！ｉ坚垦！也￡翌！丛鲤：Ｅ！！！！！Ｑ：！！！：！：坠：！来源，动态观察胎心变化、子宫敏感度、阴道流血变化及辅助检查，当出现典型胎盘早剥终止妊娠时已失去抢救胎ＪＬｔｔ寸机；还有１例孕３０周有轻微外伤史孕妇门诊Ｂ超检查正常未收入院观察，２ｄ后出现胎死宫内、子宫卒中。如能收入院动态观察，或有抢救胎儿时机。还有对Ｂ超报告胎盘增厚未予重视，当出现典型胎盘早剥时才被动处理的病例。
３．２胎盘早剥漏诊的危害胎盘早剥漏诊导致处理延误，错失抢救时机，对母胎影响巨大，产妇出现产后出血、子宫卒中、ＤＩＣ的机率明显增大，有时甚至需子宫切除，失去生育能力。对围产儿的危害是胎死宫内、出生时重度窒息或有远期神经发育缺陷、脑瘫等后遗症¨ｏ，也容易导致医疗纠纷。因此，需对高龄孕妇、胎膜早破、子宫畸形、子宫肌瘤、有妊娠合并症、并发症、脐带异常、双胎妊娠阴道分娩、胎儿窘迫、宫缩过强的孕妇警惕容易出现胎盘早剥。加强动态观察，必要时连续胎心监测、多次阴道检查或Ｂ超追踪可及时诊断，或可避免从Ｉ度胎盘早剥发展为ＩＩ度或ＩＩＩ度，出现严重的母儿
［３］［４］［２］
・５５・
并发症。国外文献报导，脐动脉Ｓ／Ｄ、ＣＡｌ２５及ＡＦＰ水平异常升高，可用于胎盘早剥的早期诊断，需积累进一步的临床资料‘…。参考文献
［１］
范玲，黄醒华．胎盘早剥漏诊原因分析．中华围产医学杂志，１９９９，２（２）：８６—８９．
柴丽萍，王明芳．症状不典型胎盘早剥临床分析．华北煤炭医学院学报，２００３，５（４）：４８６．
乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，２００８：１１３－１１６．
ＹａｍｎＹ，ＣｈｅｒｒｙＭ，ＫｒａｍｅｒＲＬ，ｅｔａ１．Ｓｅｃｏｎｄ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｍａｔｅｒｎａｌ
ｓｅｒｕｍｍａｎ
ａｓ
ｍａｒｋｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ｍａｔｅｒｎａｌｓｅｍｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ｂｅｔａ—ｈｕ—
ｖａｒｉｏｕｓ
ｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ｅｓｔｒｉｏｌ，ａｎｄｔｈｅｉｒ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９９，
１８１：９６８。９７４．
补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响
麦柏坚宋颖仪萧翠萍
【摘要】
目的治疗合并有消化性溃疡（ＰＵ）的缺铁性贫血（ＩＤＡ）时，观察质子泵抑制剂对铁剂吸
收的影响。方法二种疾病需同时进行治疗的患者共１１６例，随机分为两组。Ａ组服用Ｈ２受体拮抗剂＋铁剂，Ｂ组服用质子泵抑制剂＋铁剂，药物的服用剂量为常规剂量，治疗前检测有关生化指标，治疗过程中每周二次复查血常规和网织红细胞（ＲＣ），观察血红蛋白（Ｈｂ）的动态变化，共８周。结果２周末，两组患者的Ｈｂ回升已经开始出现统计学差异（Ｐ＜０．０５）；８周末，Ａ组患者Ｈｂ全部恢复正常，Ｂ组患者Ｈｂ部分恢复正常（９１．９％）（Ｐ＜０．０１），而且，从治疗开始到Ｈｂ恢复正常，服用质子泵抑制剂的患者所需时间比服用Ｈ２受体拮抗剂者明显延长（Ｐ＜０．０１）。结论质子泵抑制剂可以阻碍铁剂的吸收，临床上应避免同时口服，必要时铁剂可考虑胃肠外给予。
【关键词】缺铁性贫血；质子泵抑制剂；铁剂
Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｏｔｏｎ
ｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ｏｎ
ｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒａｌｉａｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｅｍｉａ
ＭＡＩＢａｉ－ｊｉａｎ，ＳＯＮＧｎ愕一ｙｉ，ＸＩＡＯＣｕｉ－ｐｉｎｇ．Ｔｈｅ
５１０２２０，Ｃｈｉｎａ
Ｆｏ砒Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＪｉｉｎａｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇ－
幽，曙Ｐｒｏｖｉｎｃｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ｏｎ
ｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒａｌｉａ，
Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａ（ＩＤＡ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒ（ＰＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｗｏ
１１６
ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｏｆｂｏｔｈｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ．ＧｒｏｕｐＡｔｏｏｋ
ｗｅｒｅ
Ｈ２ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔａｌｏｎｇｗｉｔｈｆｅｒｒａｌｉａ，ｇｒｏｕｐＢｔｏｏｋｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒａｌｏｎｇｗｉｔｈｆｅｒｒａｌｉａ，ｂｏｔｈｎｏｒｍａｌｄｏｓａｇｅ，ｒｅｌａｔｅｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｗｅｒｅ
ｉｎ
ｅｘａｍｉｎｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅ
ｔｏ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｒｅｔｉｃｕｌｏ—
ｃｙｔｅ（ＲＣ）ｗｅｒｅ
ｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｔｗｉｃｅ
ａ
ｗｅｅｋｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｏｒｄｅｒｏｂｓｅｒｖｅ．ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｈｅｍｏ—
ｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）．Ｔｈｅ
ｔｗｅｅｎ
ｔｏｔａｌｐｒｏｃｅｓｓｌａｓｔｅｄｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｔｈｅｅｎｄｏｆ２ｎｄｗｅｅｋ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｃｃｕ＝ｅｄｔｈｅｅｎｄｏｆ８ｔｈｗｅｅｋ，Ｈｂｏｆａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ
ｂｅ－
ｔｈｅｔｗｏｔｏ
ｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆＨｂ（Ｐ＜０．０５），ａｔ
ｔｏ
ｇｒｏｕｐ
ｐａ—
Ａｒｅｔｕｒｎｅｄ
ｎｏｒｍａｌ，ｗｈｉｌｅｇｒｏｕｐＢｐａｒｔｉａｌｌｙｒｅｔｕｒｎｅｄ
ｔｏ
ｎｏｒｍａｌ（９１．９％）（Ｐ＜０．０１）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｉｔ
ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ
ｃａｎ
ｔｏｏｋ
ｔｉｅｎｔｓｗｈｏｔｏｏｋｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｆａｒｍｏｒｅｔｉｍｅｔｏｏｋＨ２ｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉａ，ｔｈｕｓｂｏｔｈｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
ａｃｈｉｅｖｅｔｈｅ
ｏｆＨｂｔｈａｎｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈｉｎｄｅｒｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒａ－
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ａｔ
Ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ｍｅｄｉｃｉｎｅｓｏｒａｌｌｙｔａｋｅｎ
ｉｆｎｅｃｅｓｓａｒｙ．
ｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｓｈｏｕｌｄｂｅａｖｏｉｄｅｄ，ｏｒｐａｒｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｏｆｆｅｒｒａｌｉａｓｈｏｕｌｄ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｒｏｎ缺铁性贫血（Ｉｒｏｎ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａ；Ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ；Ｆｅｒｒａｌｉａ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｅｎｉａ，ＩＤＡ）是临床常见的
ｕｌｃｅ，
ＰＵ）是常见原因之一…。笔者在治疗合并有消化性溃疡的
疾病，造成缺铁的原因很多，其中消化性溃疡（Ｐｅｐｔｉｃ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ１６７３・８７９９．２０１０．０２．２９
缺铁性贫血时，发现在使用质子泵抑制剂时贫血症状恢复
慢。在回顾分析旧病例的基础上，再前瞻性地对其进行了临
床观察研究，现介绍如下。
・５６・
虫国蝤鏖塞厦匡堂垫！Ｑ至！旦筮璺鲞筮！翅ｇ！ｉ坚ｇ！也里！塑丛盟：！！丝Ｑ！Ｑ：ｙ丛：！：盟！：；
两大组：Ａ组为Ｈ２受体拮抗剂＋铁剂（共５８例，男：女＝２．２４：１，中位年龄４１岁，其中再随机分为两小组，西咪替丁或法莫替丁各２９例）；Ｂ组为质子泵抑制剂＋铁剂（共５８例，男：女＝２．ＩＩ：ｌ，中位年龄４４岁，其中再随机分为两小组，奥美拉唑或兰索拉唑各２９例）。分组年龄和病种经统计学分析无明显差异（Ｐ＞０．０５）。
１．１病例资料共１２５例次患者，均为本科在２００５—２００８年间的住院及门诊患者，有６例因再次出现上消化道出血，３例因明显月经异常而退出本研究，其余１１６例中，男８２例，
女３４例，男：女＝２．４１：１，年龄２１—７６岁，中位年龄４６岁，十二指肠球部溃疡患者６６例，胃溃疡患者３２例，复合性溃
疡１８例，均合并有缺铁性贫血。治疗时全部病例随机分为
表１各组患者的临床资料（例，％）（ｘ±ｓ）
注：以上临床资料四组之间均无显著差异，Ｐ＞０．０５
１．２诊断标准ＩＤＡ诊断及治愈标准（男Ｈｂ≥１２０ｇ／Ｌ，女
ｌ－Ｉｂ，＞１１０
但Ａ组患者需时较短（２６—４９ｄ，平均３５．５ｄ），而Ｂ组患者需时较长（３１～６０，平均４７．２ｄ），两组患者治疗所需的时问也存在统计学差异（Ｐ＜０．０１），Ａ组患者治愈时间短。３讨论
ＩＤＡ患者常合并有实质性胃肠道损害，特别是上消化道损害…。而上消化道损害合并出血特别是慢性出血常为ＩＤＡ的原因之一，其中胃、十二指肠溃疡是较常见的病因¨。３Ｊ。因此，临床上在治疗ＩＤＡ时，常常同时进行病因治疗，这时常会同时伍用制酸剂和铁剂，应用制酸剂的目的是抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃粘膜屏障的破坏，也抑制了胃
ｇ／Ｌ）均符合参照文献…。全部病例消化性溃疡病
变均经胃镜证实。
１．３治疗方法全部ＰＵ患者中有７３例就诊时合并有上消化道出血，经止血治疗出血情况治愈一周后进入本观察。两组患者均给予Ｅｌ服药物治疗ＰＵ及ＩＤＡ，所用剂量为奥美拉唑２０ｍｇ，１次／ｄ，兰索拉唑３０ｍｇ，１次／ｄ；西咪替丁４００
ｍｇ，２
０：／ｄ，法莫替丁２０ｍｇ，２次／ｄ，力蜚能胶囊３００ｍｇ，１次／ｄ。１．４观察方法治疗前查肝功，肾功，血清Ｂ１２、叶酸、铁及铁蛋白含量，查外周血Ｈｂ、ＲＢＣ、ＲＣ、ＨＣＴ等和骨髓细胞学检查并作铁染色。其中前四项均正常，各组患者的血清铁、血清铁蛋白及贫血检测值经统计学分析无明显差异（Ｐ＞０．０５）。治疗开始后，每周２次检测血常规，观察Ｈｂ、ＲＢＣ、
蛋白酶的自消化作用，从而促进ＰＵ的愈合。由于不同类型
的制酸剂所产生的抑制胃酸分泌的能力有不同，因而在临床使用中所产生的作用及效果也不同。如常量质子泵抑制剂
２４
ＲＣ、ＨＣＴ的变化。观察指标分为：①治疗２周后观察Ｈｂ的治疗反应率，以后继续动态观察至８周末；②统计Ｈｂ至治愈
时的天数，对于少数到８周末Ｈｂ仍未达治愈者，继续观察至治愈，并计算总天数。
１．５统计学方法计量资料用（ｘ士ｓ）表示，两组均数检测采用ｔ检验，多组均数检测采用Ｄ检验，计数资料检测采用疋２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果
２．１治疗效果两组患者经治疗后Ｈｂ均有不同程度的上升，随着治疗时间的延长，两组之间逐渐出现差异。在２周末，两组患者的Ｈｂ上升已经出现差异（Ｐ＜０．０５），Ａ组患者Ｈｂ上升较快。到８周末，Ａ组患者经治疗后Ｈｂ均可达到治愈，而Ｂ组患者的Ｈｂ恢复较慢，只有９１．９％的患者达到治愈，两组患者存在统计学差异（Ｐ＜０．０１），Ａ组患者Ｈｂ恢复较Ｂ组快。其各自组内比较（Ａ组：西咪替丁＋铁剂与法莫替丁＋铁剂，Ｂ组：奥美拉唑＋铁剂与兰索拉唑＋铁剂）无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
・，－・－Ａ组ｌ
ｈ可使酸泌减少９７％，胃液ｐＨ升高＞５，并可维持胃ｐＨ
１０—１２
达１６～１８ｈ，而Ｈ２受体拮抗剂２４ｈ只能使酸泌减少７０％，胃液ｐＨ升高＞４，仅能维持胃ｐＨ
ｈ，因此质子泵抑制
剂抑酸作用＞Ｈ２受体拮抗剂…。对ＩＤＡ的治疗方法是首选
口服铁剂，至今仍认为硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，口服铁剂后治疗有效的表现为网织红上升的高峰在５～１０ｄ，２周后Ｈｂ浓度上升，一般需要治疗２个月方达正常¨。。而力蜚能胶囊是多糖铁复合物制剂，临床应用时不良反应较硫酸亚铁少，患者依从性好，但其吸收过程同样受胃内酸度
的影响较大，在酸性环境下其Ｆｅ“不易被氧化成Ｆｅ”而利于吸收，反之则难于吸收。本临床研究提示，轻度制酸药对
铁剂的吸收影响不大，但在使用强烈制酸药的情况下，由于制酸作用而造成的胃酸分泌严重减少，不可避免地会对上述情况产生不利影响，阻碍铁剂吸收。因此，临床上在治疗ＩＤＡ合并ＰＵ时，应避免上述两类药物的同时口服，必要时铁剂可考虑胃肠外给予。参考文献
［１］张之南．血液病诊断及疗效标准．科学出版社，２００７，８：６－９．［２］
纪秀淑．缺铁性贫血患者的胃肠道评估．现代中西医结合杂志，２００１，１０（６）：５３０．
［３］
邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等．铁代谢障碍所致红细胞病，临床血液学．上海科学技术出版社，２００１：５１２－５１３；５１８－５２０．
［４］耿洪业，王少华．实用治疗药物学．人民卫生出版社，２００３，４：
７４７－７５５．
Ｈｂ（日儿）——Ｂ组ｌ
１２３４５６７８９Ｌｏ１１１２１３１４１５１０
检查次数
图１治疗过程中Ｈｂ的动态变化
２．２治疗所需时间两组患者经治疗后Ｈｂ均可达到治愈，
补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
麦柏坚， 宋颖仪， 萧翠萍， MAI Bai-jian， SONG Ying-yi， XIAO Cui-ping暨南大学第四附属医院/广州市红十字会医院,510220中国临床实用医学
CHINA CLINICAL PRACTICAL MEDICINE2010,04(2)
参考文献(4条)
1. 耿洪业;王少华 实用治疗药物学 2003
2. 邓家栋;杨崇礼;杨天楹 铁代谢障碍所致红细胞病,临床血液学 2001
3. 纪秀淑 缺铁性贫血患者的胃肠道评估[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2001(06)4. 张之南 血液病诊断及疗效标准 2007
本文读者也读过(10条)
1. 谭艳艳 电视监视下鼻内镜诊治的护理配合[期刊论文]-全科护理2010,08(32)
2. 汪洪毅. 孙伟. Wang Hongyi. Sun Wei 缺铁性贫血补铁时间对红细胞指标的影响[期刊论文]-中国医院药学杂志2000,20(6)
3. 黄慧孺 外伤性脾破裂非手术治疗的护理[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2010,23(8)
4. 曾旭文. 梁治平. 余深平. 李艳梅. 钟敏之. 陈松. ZENG Xu-wen. LIANG Zhi-ping. YU Shen-ping. LI Yan-Mei. ZHONG Min-zhi . CHEN Song 兔膝关节髌骨骨腱接点重接的低场MR扫描和早期表现[期刊论文]-影像诊断与介入放射学2010,19(2)
5. 程爱国. 王玉凤. 张洁. 张瑞华. 陈德润. 赵国平. 赵洪春. 李冰 蓝巩膜在缺铁性贫血诊断中的价值和意义[期刊论文]-中国小儿血液2003,8(6)
6. 范家亮. FAN Jia-liang 甲地孕酮在晚期肺癌患者化疗中的应用观察[期刊论文]-实用医技杂志2008,15(29)7. 陈金伟 服用补铁药应注意些什么[期刊论文]-家庭医药2009(11)
8. 铁剂治疗要明白\补铁过多要提防[期刊论文]-开卷有益（求医问药）2005(9)
9. 班丽. 王家双. 魏星. 杨军. 周肆华 恩再适PCEA给药治疗腰椎间盘突出症的临床观察[期刊论文]-新疆医科大学学报2010,33(9)
10. 彭剑娇. 龙宜武. 唐明 幽门螺杆菌感染并发缺铁性贫血的临床研究[期刊论文]-中国现代医生2010,48(1)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcsyyx201002029.aspx
虫国！逝压塞旦医堂；Ｑ！Ｑ生！旦筮！鲞筮！塑ｇ！ｉ坚垦！也￡翌！丛鲤：Ｅ！！！！！Ｑ：！！！：！：坠：！来源，动态观察胎心变化、子宫敏感度、阴道流血变化及辅助检查，当出现典型胎盘早剥终止妊娠时已失去抢救胎ＪＬｔｔ寸机；还有１例孕３０周有轻微外伤史孕妇门诊Ｂ超检查正常未收入院观察，２ｄ后出现胎死宫内、子宫卒中。如能收入院动态观察，或有抢救胎儿时机。还有对Ｂ超报告胎盘增厚未予重视，当出现典型胎盘早剥时才被动处理的病例。
３．２胎盘早剥漏诊的危害胎盘早剥漏诊导致处理延误，错失抢救时机，对母胎影响巨大，产妇出现产后出血、子宫卒中、ＤＩＣ的机率明显增大，有时甚至需子宫切除，失去生育能力。对围产儿的危害是胎死宫内、出生时重度窒息或有远期神经发育缺陷、脑瘫等后遗症¨ｏ，也容易导致医疗纠纷。因此，需对高龄孕妇、胎膜早破、子宫畸形、子宫肌瘤、有妊娠合并症、并发症、脐带异常、双胎妊娠阴道分娩、胎儿窘迫、宫缩过强的孕妇警惕容易出现胎盘早剥。加强动态观察，必要时连续胎心监测、多次阴道检查或Ｂ超追踪可及时诊断，或可避免从Ｉ度胎盘早剥发展为ＩＩ度或ＩＩＩ度，出现严重的母儿
［３］［４］［２］
・５５・
并发症。国外文献报导，脐动脉Ｓ／Ｄ、ＣＡｌ２５及ＡＦＰ水平异常升高，可用于胎盘早剥的早期诊断，需积累进一步的临床资料‘…。参考文献
［１］
范玲，黄醒华．胎盘早剥漏诊原因分析．中华围产医学杂志，１９９９，２（２）：８６—８９．
柴丽萍，王明芳．症状不典型胎盘早剥临床分析．华北煤炭医学院学报，２００３，５（４）：４８６．
乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，２００８：１１３－１１６．
ＹａｍｎＹ，ＣｈｅｒｒｙＭ，ＫｒａｍｅｒＲＬ，ｅｔａ１．Ｓｅｃｏｎｄ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｍａｔｅｒｎａｌ
ｓｅｒｕｍｍａｎ
ａｓ
ｍａｒｋｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ｍａｔｅｒｎａｌｓｅｍｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ｂｅｔａ—ｈｕ—
ｖａｒｉｏｕｓ
ｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ｅｓｔｒｉｏｌ，ａｎｄｔｈｅｉｒ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９９，
１８１：９６８。９７４．
补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响
麦柏坚宋颖仪萧翠萍
【摘要】
目的治疗合并有消化性溃疡（ＰＵ）的缺铁性贫血（ＩＤＡ）时，观察质子泵抑制剂对铁剂吸
收的影响。方法二种疾病需同时进行治疗的患者共１１６例，随机分为两组。Ａ组服用Ｈ２受体拮抗剂＋铁剂，Ｂ组服用质子泵抑制剂＋铁剂，药物的服用剂量为常规剂量，治疗前检测有关生化指标，治疗过程中每周二次复查血常规和网织红细胞（ＲＣ），观察血红蛋白（Ｈｂ）的动态变化，共８周。结果２周末，两组患者的Ｈｂ回升已经开始出现统计学差异（Ｐ＜０．０５）；８周末，Ａ组患者Ｈｂ全部恢复正常，Ｂ组患者Ｈｂ部分恢复正常（９１．９％）（Ｐ＜０．０１），而且，从治疗开始到Ｈｂ恢复正常，服用质子泵抑制剂的患者所需时间比服用Ｈ２受体拮抗剂者明显延长（Ｐ＜０．０１）。结论质子泵抑制剂可以阻碍铁剂的吸收，临床上应避免同时口服，必要时铁剂可考虑胃肠外给予。
【关键词】缺铁性贫血；质子泵抑制剂；铁剂
Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｏｔｏｎ
ｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ｏｎ
ｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒａｌｉａｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｅｍｉａ
ＭＡＩＢａｉ－ｊｉａｎ，ＳＯＮＧｎ愕一ｙｉ，ＸＩＡＯＣｕｉ－ｐｉｎｇ．Ｔｈｅ
５１０２２０，Ｃｈｉｎａ
Ｆｏ砒Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＪｉｉｎａｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇ－
幽，曙Ｐｒｏｖｉｎｃｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ｏｎ
ｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒａｌｉａ，
Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａ（ＩＤＡ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒ（ＰＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｗｏ
１１６
ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｏｆｂｏｔｈｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ．ＧｒｏｕｐＡｔｏｏｋ
ｗｅｒｅ
Ｈ２ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔａｌｏｎｇｗｉｔｈｆｅｒｒａｌｉａ，ｇｒｏｕｐＢｔｏｏｋｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒａｌｏｎｇｗｉｔｈｆｅｒｒａｌｉａ，ｂｏｔｈｎｏｒｍａｌｄｏｓａｇｅ，ｒｅｌａｔｅｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｗｅｒｅ
ｉｎ
ｅｘａｍｉｎｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅ
ｔｏ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｒｅｔｉｃｕｌｏ—
ｃｙｔｅ（ＲＣ）ｗｅｒｅ
ｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｔｗｉｃｅ
ａ
ｗｅｅｋｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｏｒｄｅｒｏｂｓｅｒｖｅ．ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｈｅｍｏ—
ｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）．Ｔｈｅ
ｔｗｅｅｎ
ｔｏｔａｌｐｒｏｃｅｓｓｌａｓｔｅｄｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｔｈｅｅｎｄｏｆ２ｎｄｗｅｅｋ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｃｃｕ＝ｅｄｔｈｅｅｎｄｏｆ８ｔｈｗｅｅｋ，Ｈｂｏｆａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ
ｂｅ－
ｔｈｅｔｗｏｔｏ
ｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆＨｂ（Ｐ＜０．０５），ａｔ
ｔｏ
ｇｒｏｕｐ
ｐａ—
Ａｒｅｔｕｒｎｅｄ
ｎｏｒｍａｌ，ｗｈｉｌｅｇｒｏｕｐＢｐａｒｔｉａｌｌｙｒｅｔｕｒｎｅｄ
ｔｏ
ｎｏｒｍａｌ（９１．９％）（Ｐ＜０．０１）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｉｔ
ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ
ｃａｎ
ｔｏｏｋ
ｔｉｅｎｔｓｗｈｏｔｏｏｋｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｆａｒｍｏｒｅｔｉｍｅｔｏｏｋＨ２ｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉａ，ｔｈｕｓｂｏｔｈｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
ａｃｈｉｅｖｅｔｈｅ
ｏｆＨｂｔｈａｎｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈｉｎｄｅｒｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒａ－
ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ａｔ
Ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ｍｅｄｉｃｉｎｅｓｏｒａｌｌｙｔａｋｅｎ
ｉｆｎｅｃｅｓｓａｒｙ．
ｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｓｈｏｕｌｄｂｅａｖｏｉｄｅｄ，ｏｒｐａｒｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｏｆｆｅｒｒａｌｉａｓｈｏｕｌｄ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｒｏｎ缺铁性贫血（Ｉｒｏｎ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａ；Ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ；Ｆｅｒｒａｌｉａ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｅｎｉａ，ＩＤＡ）是临床常见的
ｕｌｃｅ，
ＰＵ）是常见原因之一…。笔者在治疗合并有消化性溃疡的
疾病，造成缺铁的原因很多，其中消化性溃疡（Ｐｅｐｔｉｃ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ１６７３・８７９９．２０１０．０２．２９
缺铁性贫血时，发现在使用质子泵抑制剂时贫血症状恢复
慢。在回顾分析旧病例的基础上，再前瞻性地对其进行了临
床观察研究，现介绍如下。
・５６・
虫国蝤鏖塞厦匡堂垫！Ｑ至！旦筮璺鲞筮！翅ｇ！ｉ坚ｇ！也里！塑丛盟：！！丝Ｑ！Ｑ：ｙ丛：！：盟！：；
两大组：Ａ组为Ｈ２受体拮抗剂＋铁剂（共５８例，男：女＝２．２４：１，中位年龄４１岁，其中再随机分为两小组，西咪替丁或法莫替丁各２９例）；Ｂ组为质子泵抑制剂＋铁剂（共５８例，男：女＝２．ＩＩ：ｌ，中位年龄４４岁，其中再随机分为两小组，奥美拉唑或兰索拉唑各２９例）。分组年龄和病种经统计学分析无明显差异（Ｐ＞０．０５）。
１．１病例资料共１２５例次患者，均为本科在２００５—２００８年间的住院及门诊患者，有６例因再次出现上消化道出血，３例因明显月经异常而退出本研究，其余１１６例中，男８２例，
女３４例，男：女＝２．４１：１，年龄２１—７６岁，中位年龄４６岁，十二指肠球部溃疡患者６６例，胃溃疡患者３２例，复合性溃
疡１８例，均合并有缺铁性贫血。治疗时全部病例随机分为
表１各组患者的临床资料（例，％）（ｘ±ｓ）
注：以上临床资料四组之间均无显著差异，Ｐ＞０．０５
１．２诊断标准ＩＤＡ诊断及治愈标准（男Ｈｂ≥１２０ｇ／Ｌ，女
ｌ－Ｉｂ，＞１１０
但Ａ组患者需时较短（２６—４９ｄ，平均３５．５ｄ），而Ｂ组患者需时较长（３１～６０，平均４７．２ｄ），两组患者治疗所需的时问也存在统计学差异（Ｐ＜０．０１），Ａ组患者治愈时间短。３讨论
ＩＤＡ患者常合并有实质性胃肠道损害，特别是上消化道损害…。而上消化道损害合并出血特别是慢性出血常为ＩＤＡ的原因之一，其中胃、十二指肠溃疡是较常见的病因¨。３Ｊ。因此，临床上在治疗ＩＤＡ时，常常同时进行病因治疗，这时常会同时伍用制酸剂和铁剂，应用制酸剂的目的是抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃粘膜屏障的破坏，也抑制了胃
ｇ／Ｌ）均符合参照文献…。全部病例消化性溃疡病
变均经胃镜证实。
１．３治疗方法全部ＰＵ患者中有７３例就诊时合并有上消化道出血，经止血治疗出血情况治愈一周后进入本观察。两组患者均给予Ｅｌ服药物治疗ＰＵ及ＩＤＡ，所用剂量为奥美拉唑２０ｍｇ，１次／ｄ，兰索拉唑３０ｍｇ，１次／ｄ；西咪替丁４００
ｍｇ，２
０：／ｄ，法莫替丁２０ｍｇ，２次／ｄ，力蜚能胶囊３００ｍｇ，１次／ｄ。１．４观察方法治疗前查肝功，肾功，血清Ｂ１２、叶酸、铁及铁蛋白含量，查外周血Ｈｂ、ＲＢＣ、ＲＣ、ＨＣＴ等和骨髓细胞学检查并作铁染色。其中前四项均正常，各组患者的血清铁、血清铁蛋白及贫血检测值经统计学分析无明显差异（Ｐ＞０．０５）。治疗开始后，每周２次检测血常规，观察Ｈｂ、ＲＢＣ、
蛋白酶的自消化作用，从而促进ＰＵ的愈合。由于不同类型
的制酸剂所产生的抑制胃酸分泌的能力有不同，因而在临床使用中所产生的作用及效果也不同。如常量质子泵抑制剂
２４
ＲＣ、ＨＣＴ的变化。观察指标分为：①治疗２周后观察Ｈｂ的治疗反应率，以后继续动态观察至８周末；②统计Ｈｂ至治愈
时的天数，对于少数到８周末Ｈｂ仍未达治愈者，继续观察至治愈，并计算总天数。
１．５统计学方法计量资料用（ｘ士ｓ）表示，两组均数检测采用ｔ检验，多组均数检测采用Ｄ检验，计数资料检测采用疋２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果
２．１治疗效果两组患者经治疗后Ｈｂ均有不同程度的上升，随着治疗时间的延长，两组之间逐渐出现差异。在２周末，两组患者的Ｈｂ上升已经出现差异（Ｐ＜０．０５），Ａ组患者Ｈｂ上升较快。到８周末，Ａ组患者经治疗后Ｈｂ均可达到治愈，而Ｂ组患者的Ｈｂ恢复较慢，只有９１．９％的患者达到治愈，两组患者存在统计学差异（Ｐ＜０．０１），Ａ组患者Ｈｂ恢复较Ｂ组快。其各自组内比较（Ａ组：西咪替丁＋铁剂与法莫替丁＋铁剂，Ｂ组：奥美拉唑＋铁剂与兰索拉唑＋铁剂）无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
・，－・－Ａ组ｌ
ｈ可使酸泌减少９７％，胃液ｐＨ升高＞５，并可维持胃ｐＨ
１０—１２
达１６～１８ｈ，而Ｈ２受体拮抗剂２４ｈ只能使酸泌减少７０％，胃液ｐＨ升高＞４，仅能维持胃ｐＨ
ｈ，因此质子泵抑制
剂抑酸作用＞Ｈ２受体拮抗剂…。对ＩＤＡ的治疗方法是首选
口服铁剂，至今仍认为硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，口服铁剂后治疗有效的表现为网织红上升的高峰在５～１０ｄ，２周后Ｈｂ浓度上升，一般需要治疗２个月方达正常¨。。而力蜚能胶囊是多糖铁复合物制剂，临床应用时不良反应较硫酸亚铁少，患者依从性好，但其吸收过程同样受胃内酸度
的影响较大，在酸性环境下其Ｆｅ“不易被氧化成Ｆｅ”而利于吸收，反之则难于吸收。本临床研究提示，轻度制酸药对
铁剂的吸收影响不大，但在使用强烈制酸药的情况下，由于制酸作用而造成的胃酸分泌严重减少，不可避免地会对上述情况产生不利影响，阻碍铁剂吸收。因此，临床上在治疗ＩＤＡ合并ＰＵ时，应避免上述两类药物的同时口服，必要时铁剂可考虑胃肠外给予。参考文献
［１］张之南．血液病诊断及疗效标准．科学出版社，２００７，８：６－９．［２］
纪秀淑．缺铁性贫血患者的胃肠道评估．现代中西医结合杂志，２００１，１０（６）：５３０．
［３］
邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等．铁代谢障碍所致红细胞病，临床血液学．上海科学技术出版社，２００１：５１２－５１３；５１８－５２０．
［４］耿洪业，王少华．实用治疗药物学．人民卫生出版社，２００３，４：
７４７－７５５．
Ｈｂ（日儿）——Ｂ组ｌ
１２３４５６７８９Ｌｏ１１１２１３１４１５１０
检查次数
图１治疗过程中Ｈｂ的动态变化
２．２治疗所需时间两组患者经治疗后Ｈｂ均可达到治愈，
补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
麦柏坚， 宋颖仪， 萧翠萍， MAI Bai-jian， SONG Ying-yi， XIAO Cui-ping暨南大学第四附属医院/广州市红十字会医院,510220中国临床实用医学
CHINA CLINICAL PRACTICAL MEDICINE2010,04(2)
参考文献(4条)
1. 耿洪业;王少华 实用治疗药物学 2003
2. 邓家栋;杨崇礼;杨天楹 铁代谢障碍所致红细胞病,临床血液学 2001
3. 纪秀淑 缺铁性贫血患者的胃肠道评估[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2001(06)4. 张之南 血液病诊断及疗效标准 2007
本文读者也读过(10条)
1. 谭艳艳 电视监视下鼻内镜诊治的护理配合[期刊论文]-全科护理2010,08(32)
2. 汪洪毅. 孙伟. Wang Hongyi. Sun Wei 缺铁性贫血补铁时间对红细胞指标的影响[期刊论文]-中国医院药学杂志2000,20(6)
3. 黄慧孺 外伤性脾破裂非手术治疗的护理[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2010,23(8)
4. 曾旭文. 梁治平. 余深平. 李艳梅. 钟敏之. 陈松. ZENG Xu-wen. LIANG Zhi-ping. YU Shen-ping. LI Yan-Mei. ZHONG Min-zhi . CHEN Song 兔膝关节髌骨骨腱接点重接的低场MR扫描和早期表现[期刊论文]-影像诊断与介入放射学2010,19(2)
5. 程爱国. 王玉凤. 张洁. 张瑞华. 陈德润. 赵国平. 赵洪春. 李冰 蓝巩膜在缺铁性贫血诊断中的价值和意义[期刊论文]-中国小儿血液2003,8(6)
6. 范家亮. FAN Jia-liang 甲地孕酮在晚期肺癌患者化疗中的应用观察[期刊论文]-实用医技杂志2008,15(29)7. 陈金伟 服用补铁药应注意些什么[期刊论文]-家庭医药2009(11)
8. 铁剂治疗要明白\补铁过多要提防[期刊论文]-开卷有益（求医问药）2005(9)
9. 班丽. 王家双. 魏星. 杨军. 周肆华 恩再适PCEA给药治疗腰椎间盘突出症的临床观察[期刊论文]-新疆医科大学学报2010,33(9)
10. 彭剑娇. 龙宜武. 唐明 幽门螺杆菌感染并发缺铁性贫血的临床研究[期刊论文]-中国现代医生2010,48(1)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcsyyx201002029.aspx