摘要：目的 案例教学法在老年科护士压疮护理规范培训中的做法。方法 在临床压疮护理规范化培训中实施案例教学法，阐述案例的设计原则及具体实施方法，将压疮新分期及护理新进展的内容融入案例中，通过对老年科护士系统、规范的培训，提高了护士对压疮护理的感性认识，对全面掌握压疮护理能力提供了实际参照。结果 老年科护士对压疮新分期及护理新进展有了直观认识，再通过临床实例的反复实践，护士的压疮护理能力得到了提高，能及时评估及处理不同分期的压疮，为压疮的预防和护理提供了保障。 关键词：案例教学法；压疮护理；案例设计；护士 案例教学法（ease teaching method，CTM）是教师在教学过程中，将学生带入特定的事件情景中分析问题和解决问题，以案例讨论为主要教学形式，让学生通过分析和研究，主动学习，从案例中归纳出一般原则，加深学生对基本原理和概念的理解，注重培养学生解决实际问题的能力[1]。压疮护理是临床护士必须掌握的基本技能，随着护理学的迅速发展，压疮护理已有了新的进展：从压疮分期、愈合理论、以及新型敷料的使用等。老年科患者是压疮的高危人群，如何对老年科护士进行系统、规范化的压疮护理培训显得十分重要。根据老年科的特点，通过设计，收集各期压疮案例，用数码相机拍摄成照片，制成多媒体，配以一定文字说明，通过讲解、讨论、再回到具体的病例进行实践，有效提高了低年资护士护理压疮的能力： 1 临床资料 选取我院老年科护士101名作为研究对象。 2 方法 2.1案例的设计 案例设计遵循科学性、可行性的原则，根据临床实践，不断补充、完善。按照美国压疮专家组2007版分期标准[2]，将压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮6个分期。具体标准如下：I期压疮：压之不退色的局限红斑，但皮肤完整。有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉。Ⅱ期压疮：粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水疱，或者表浅的溃疡。Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外。可见皮下组织，可能有潜行和窦道。Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。可疑深部组织损伤（Suspected deep tissueinjury，SDTI）：瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以发现。难以分期的压疮：全层伤口。失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。将典型病例按照评估、处理、预后及评价的程序设计，采用图文并茂的PPT进行讲解、讨论，将理论知识与临床实践紧密结合，有效的提高了老年科护士压疮护理的能力。 2.2案例的实施 实施步骤分为准备阶段、案例导入与讨论、实践与收获。 2.2.1准备阶段 为了加深印象和促进主动学习意识，在案例教学法实施前，要求护士对压疮分期及最新进展进行复习和检索，在讲解时能主动思考，集思广益，充分讨论，加强理解。 2. 2.2案例导入与讨论 案例1示例：患者，男，87岁，以"老年细菌性肺炎、脑血管后遗症、老年痴呆、压疮（分期：可疑深部组织损伤、不可分期压疮）"收住。身体评估：体温：36.4℃，脉搏110次/min， 呼吸22次/min，血压130/70mmHg，身高173cm、体重不祥，消瘦，神清，不能进行语言沟通，卧床为主，生活自理能力丧失，老伴照料其日常生活。皮肤评估：骶尾部有13cm×18cm皮肤损害，表面有厚厚的黄色痂皮覆盖，有少许脓液渗出伴有明显恶臭，周围皮肤发红，潮湿，触之有明显波动感。实验室检查：血浆白蛋白26g/L。讨论：问题1：评估患者病情，列出相应的护理诊断；问题2：压疮的分期，引导护士根据压疮2007版分期标准进行讨论，准确分期，尤其是两个分期的压疮在同一部位出现，要分析两个分期的病理特征及临床表现之间的直接与间接关系。问题3：患者压疮发生的原因与愈合之间的联系，关注患者全身营养与压疮愈合的关系，分析患者目前的营养状况及可以采取的营养摄入途径。问题4：采用的换药方法：传统换药方法与湿性愈合理论、新型敷料的使用，两者之间对伤口愈合有什么利弊。问题5：处理伤口的告知原则：压疮现在的状况是痂下感染，表面结痂。必须与家属或照顾者沟通，这两个分期的压疮如果通过清创和切开引流，创面会比现在看到的伤口要大得多，没有征得同意，原则不贸然清创和切开引流，以免有纠纷的隐患。问题6：伤口的预后：要进行充分的评估，及时将伤口进展与家属沟通，尤其是伤口愈合进展与患者全身状况、营养有密切的关系，取得家属的配合及理解。问题7：对各分期压疮掌握病理特点：正确识别Ⅰ期、Ⅱ期压疮的区别及不同表现，打破目前的认识：皮肤未破不是压疮。何为压之不退色的发红。可疑深部组织损伤与不可分期压疮之间的不同，它们之间的特点。有利于准确判断分期。问题8：预防压疮的误区；温度、湿度、床头抬高角度等等因素对皮肤的影响。引导大家关注在日常护理中的细节，使每项预防护理措施有效、到位。问题9：老年压疮与家庭、社会关系：启发护士对我国面临的人口老化的认识，随着人口老龄化进程的加快，多病共患，自理能力下降，各种机体功能减退是老年人成为压疮高发人群的危险因素。 2.2.3实践与收获 通过案例教学法的实施，缩短了临床与理论之间距离，将各知识点贯穿于讲解和讨论中，增加了护士的感性认识，对全面掌握压疮规范护理提供了实际参照。有了直观认识，当有新的患者时，再通过临床实例的反复实践，护士的压疮护理能力得到了提高，能及时评估及处理不同分期的压疮，为压疮的预防和护理提供了保障。 3 讨论 3.1案例教学法拉近了临床与理论之间的距离 在实践中，没有一定的工作经历，在短时间内很难将压疮的分期一一实践过来，借助现代信息教育技术，为案例导入与准备提供了技术支持，通过影像、图片、文字等资料再现案例的真实场景，使护士如身临其境，从而增加感性认识 3.2案例教学法提高了护士临床压疮护理能力 在案例教学法的实施中，通过直观的例子，将理论知识与临床案例有机结合，激发了护士思考和探究的兴趣，做到了理论与实际的过渡性链接。案例将抽象的理论知识具体化，提高了联系实际、解决护理问题的能力。 3.3案例教学法提升了护士评判思维的能力 案例教学法需要护士和讲解者之间加强互动，对于护士主动思考，积极提出自己的认识和见解有很大的鼓动性，激发护士主动学习的动机，提升护士在学习中的自主性，激发创造潜能，最大限度地启发护士的分析和判断能力有着积极的意义，培养了护士具备评判思维的能力。 参考文献： [1]郝萍.案例教学法在护理营养教学中的应用及效果[J].中华护理教育，2013年，10 （1）：13. [2]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1-3. 编辑/苏小梅
摘要：目的 案例教学法在老年科护士压疮护理规范培训中的做法。方法 在临床压疮护理规范化培训中实施案例教学法，阐述案例的设计原则及具体实施方法，将压疮新分期及护理新进展的内容融入案例中，通过对老年科护士系统、规范的培训，提高了护士对压疮护理的感性认识，对全面掌握压疮护理能力提供了实际参照。结果 老年科护士对压疮新分期及护理新进展有了直观认识，再通过临床实例的反复实践，护士的压疮护理能力得到了提高，能及时评估及处理不同分期的压疮，为压疮的预防和护理提供了保障。 关键词：案例教学法；压疮护理；案例设计；护士 案例教学法（ease teaching method，CTM）是教师在教学过程中，将学生带入特定的事件情景中分析问题和解决问题，以案例讨论为主要教学形式，让学生通过分析和研究，主动学习，从案例中归纳出一般原则，加深学生对基本原理和概念的理解，注重培养学生解决实际问题的能力[1]。压疮护理是临床护士必须掌握的基本技能，随着护理学的迅速发展，压疮护理已有了新的进展：从压疮分期、愈合理论、以及新型敷料的使用等。老年科患者是压疮的高危人群，如何对老年科护士进行系统、规范化的压疮护理培训显得十分重要。根据老年科的特点，通过设计，收集各期压疮案例，用数码相机拍摄成照片，制成多媒体，配以一定文字说明，通过讲解、讨论、再回到具体的病例进行实践，有效提高了低年资护士护理压疮的能力： 1 临床资料 选取我院老年科护士101名作为研究对象。 2 方法 2.1案例的设计 案例设计遵循科学性、可行性的原则，根据临床实践，不断补充、完善。按照美国压疮专家组2007版分期标准[2]，将压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮6个分期。具体标准如下：I期压疮：压之不退色的局限红斑，但皮肤完整。有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉。Ⅱ期压疮：粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水疱，或者表浅的溃疡。Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外。可见皮下组织，可能有潜行和窦道。Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。可疑深部组织损伤（Suspected deep tissueinjury，SDTI）：瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以发现。难以分期的压疮：全层伤口。失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。将典型病例按照评估、处理、预后及评价的程序设计，采用图文并茂的PPT进行讲解、讨论，将理论知识与临床实践紧密结合，有效的提高了老年科护士压疮护理的能力。 2.2案例的实施 实施步骤分为准备阶段、案例导入与讨论、实践与收获。 2.2.1准备阶段 为了加深印象和促进主动学习意识，在案例教学法实施前，要求护士对压疮分期及最新进展进行复习和检索，在讲解时能主动思考，集思广益，充分讨论，加强理解。 2. 2.2案例导入与讨论 案例1示例：患者，男，87岁，以"老年细菌性肺炎、脑血管后遗症、老年痴呆、压疮（分期：可疑深部组织损伤、不可分期压疮）"收住。身体评估：体温：36.4℃，脉搏110次/min， 呼吸22次/min，血压130/70mmHg，身高173cm、体重不祥，消瘦，神清，不能进行语言沟通，卧床为主，生活自理能力丧失，老伴照料其日常生活。皮肤评估：骶尾部有13cm×18cm皮肤损害，表面有厚厚的黄色痂皮覆盖，有少许脓液渗出伴有明显恶臭，周围皮肤发红，潮湿，触之有明显波动感。实验室检查：血浆白蛋白26g/L。讨论：问题1：评估患者病情，列出相应的护理诊断；问题2：压疮的分期，引导护士根据压疮2007版分期标准进行讨论，准确分期，尤其是两个分期的压疮在同一部位出现，要分析两个分期的病理特征及临床表现之间的直接与间接关系。问题3：患者压疮发生的原因与愈合之间的联系，关注患者全身营养与压疮愈合的关系，分析患者目前的营养状况及可以采取的营养摄入途径。问题4：采用的换药方法：传统换药方法与湿性愈合理论、新型敷料的使用，两者之间对伤口愈合有什么利弊。问题5：处理伤口的告知原则：压疮现在的状况是痂下感染，表面结痂。必须与家属或照顾者沟通，这两个分期的压疮如果通过清创和切开引流，创面会比现在看到的伤口要大得多，没有征得同意，原则不贸然清创和切开引流，以免有纠纷的隐患。问题6：伤口的预后：要进行充分的评估，及时将伤口进展与家属沟通，尤其是伤口愈合进展与患者全身状况、营养有密切的关系，取得家属的配合及理解。问题7：对各分期压疮掌握病理特点：正确识别Ⅰ期、Ⅱ期压疮的区别及不同表现，打破目前的认识：皮肤未破不是压疮。何为压之不退色的发红。可疑深部组织损伤与不可分期压疮之间的不同，它们之间的特点。有利于准确判断分期。问题8：预防压疮的误区；温度、湿度、床头抬高角度等等因素对皮肤的影响。引导大家关注在日常护理中的细节，使每项预防护理措施有效、到位。问题9：老年压疮与家庭、社会关系：启发护士对我国面临的人口老化的认识，随着人口老龄化进程的加快，多病共患，自理能力下降，各种机体功能减退是老年人成为压疮高发人群的危险因素。 2.2.3实践与收获 通过案例教学法的实施，缩短了临床与理论之间距离，将各知识点贯穿于讲解和讨论中，增加了护士的感性认识，对全面掌握压疮规范护理提供了实际参照。有了直观认识，当有新的患者时，再通过临床实例的反复实践，护士的压疮护理能力得到了提高，能及时评估及处理不同分期的压疮，为压疮的预防和护理提供了保障。 3 讨论 3.1案例教学法拉近了临床与理论之间的距离 在实践中，没有一定的工作经历，在短时间内很难将压疮的分期一一实践过来，借助现代信息教育技术，为案例导入与准备提供了技术支持，通过影像、图片、文字等资料再现案例的真实场景，使护士如身临其境，从而增加感性认识 3.2案例教学法提高了护士临床压疮护理能力 在案例教学法的实施中，通过直观的例子，将理论知识与临床案例有机结合，激发了护士思考和探究的兴趣，做到了理论与实际的过渡性链接。案例将抽象的理论知识具体化，提高了联系实际、解决护理问题的能力。 3.3案例教学法提升了护士评判思维的能力 案例教学法需要护士和讲解者之间加强互动，对于护士主动思考，积极提出自己的认识和见解有很大的鼓动性，激发护士主动学习的动机，提升护士在学习中的自主性，激发创造潜能，最大限度地启发护士的分析和判断能力有着积极的意义，培养了护士具备评判思维的能力。 参考文献： [1]郝萍.案例教学法在护理营养教学中的应用及效果[J].中华护理教育，2013年，10 （1）：13. [2]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1-3. 编辑/苏小梅