死亡病历书写中存在的问题与防范措施
陈敏，谢俊强（中山大学附属第三医院，广东广州510630）
【摘要】目的通过对死亡病历书写中存在的问题给予分析，寻找提高病案质量的书写方法。方法对689份死
死亡病案按照《广东省病历书写与管理规范》以及该院的《中山三院终末病历评分表》进行质量检查和统计分析。结果
强等有关。结论
【关键词】亡病案存在很多书写问题，与医生法律意识和责任心不强、死亡病例讨论存在形式化、上级医生对下级医生指导作用不加强对医生的法制教育、增强法制观念，加强医务人员岗位培训、完善各种医疗安全制度，加强对死亡病史记录；书写；质量控制；死亡原因；问题；防范措施
文献标识码：A病历的环节质控和终末质控、严格执行死亡病历书写奖惩制度等可有效提高死亡病历的书写质量。文章编号：1009-5519（2012）15-2291-03中图法分类号：R197.323
ExistingproblemsofdeathrecordswritingandtheirpreventivemeasuresChenMin，XieJunqiang（ThirdAffiliatedHos-pital，SunYat-senUniversity，Guangzhou，Guangdong510630，China）
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheexistingproblemsindeathrecordwritingandtoseekthemethodtoincreasethewritingqualityofmedicalrecords.Methods689casesofmedicalrecordswereperformedthequalityinspectionandstatisticalanalysis.ResultsManywritingproblemsexistedinthemedicalrecords，whichwererelatedwiththelightlegalconsciousnessandthepoorsenseofresponsibilityofdoctors，formalizationofdeathcasediscussionandtheweakenedguidanceroleofseniordoctorstojuniordoctors，etc.ConclusionStrengtheningthelegaleducationondoctors，enhancingthelegalsense，intensifyingtheposttraining，perfectingthevariousmedicalsafetysystems，strengtheningthelinkqualitycontrolandfinalqualitycontrolofdeathrecordsandstrictlyexecutingthesystemofrewardsandpenaltiescaneffectivelyincreasethewritingqualityofdeathmedi-calrecords.
【Keywords】Medicalhistrorytaking；Handwriting；Qualitycontrol；Causeofdeath；Problem；Countermeasure死亡病历是一种在医疗、教学、科研中均具有特殊价值的档
案，是死亡患者在医院治疗整体过程中的全部文字记录，是医学
专业技术人员对其进行科学诊断、治疗及讨论的信息记载[1]。死亡
患者往往存在着医疗纠纷，因此，死亡病历成为医患双方关注的
重点。死亡病历不仅是公安、司法部门调查取证和各种医疗赔偿
的依据，而且也是评价医院医疗质量的依据，以及医院评审检查、
卫生统计的重要内容。因此，死亡病历书写过程中存在的问题，医
务人员书写中应注意什么，是当前需要思考的问题[2-4]2010年1月至2011年12月死亡病历书写中存在的问题给予分析，并采取有效的防范措施，积极改进，以减少医疗纠纷。现报道如下。11.1资料与方法一般资料收集本院2010年1月至2011年12月78710人次出院病历，其中归档死亡病历689份，占总出院人数0.9%，其中男462例（67.1%），女227例（32.9%）；年龄最小1d，最
大。本院对
死亡病历书写中存在的问题与防范措施
陈敏，谢俊强（中山大学附属第三医院，广东广州510630）
【摘要】目的通过对死亡病历书写中存在的问题给予分析，寻找提高病案质量的书写方法。方法对689份死
死亡病案按照《广东省病历书写与管理规范》以及该院的《中山三院终末病历评分表》进行质量检查和统计分析。结果
强等有关。结论
【关键词】亡病案存在很多书写问题，与医生法律意识和责任心不强、死亡病例讨论存在形式化、上级医生对下级医生指导作用不加强对医生的法制教育、增强法制观念，加强医务人员岗位培训、完善各种医疗安全制度，加强对死亡病史记录；书写；质量控制；死亡原因；问题；防范措施
文献标识码：A病历的环节质控和终末质控、严格执行死亡病历书写奖惩制度等可有效提高死亡病历的书写质量。文章编号：1009-5519（2012）15-2291-03中图法分类号：R197.323
ExistingproblemsofdeathrecordswritingandtheirpreventivemeasuresChenMin，XieJunqiang（ThirdAffiliatedHos-pital，SunYat-senUniversity，Guangzhou，Guangdong510630，China）
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheexistingproblemsindeathrecordwritingandtoseekthemethodtoincreasethewritingqualityofmedicalrecords.Methods689casesofmedicalrecordswereperformedthequalityinspectionandstatisticalanalysis.ResultsManywritingproblemsexistedinthemedicalrecords，whichwererelatedwiththelightlegalconsciousnessandthepoorsenseofresponsibilityofdoctors，formalizationofdeathcasediscussionandtheweakenedguidanceroleofseniordoctorstojuniordoctors，etc.ConclusionStrengtheningthelegaleducationondoctors，enhancingthelegalsense，intensifyingtheposttraining，perfectingthevariousmedicalsafetysystems，strengtheningthelinkqualitycontrolandfinalqualitycontrolofdeathrecordsandstrictlyexecutingthesystemofrewardsandpenaltiescaneffectivelyincreasethewritingqualityofdeathmedi-calrecords.
【Keywords】Medicalhistrorytaking；Handwriting；Qualitycontrol；Causeofdeath；Problem；Countermeasure死亡病历是一种在医疗、教学、科研中均具有特殊价值的档
案，是死亡患者在医院治疗整体过程中的全部文字记录，是医学
专业技术人员对其进行科学诊断、治疗及讨论的信息记载[1]。死亡
患者往往存在着医疗纠纷，因此，死亡病历成为医患双方关注的
重点。死亡病历不仅是公安、司法部门调查取证和各种医疗赔偿
的依据，而且也是评价医院医疗质量的依据，以及医院评审检查、
卫生统计的重要内容。因此，死亡病历书写过程中存在的问题，医
务人员书写中应注意什么，是当前需要思考的问题[2-4]2010年1月至2011年12月死亡病历书写中存在的问题给予分析，并采取有效的防范措施，积极改进，以减少医疗纠纷。现报道如下。11.1资料与方法一般资料收集本院2010年1月至2011年12月78710人次出院病历，其中归档死亡病历689份，占总出院人数0.9%，其中男462例（67.1%），女227例（32.9%）；年龄最小1d，最
大。本院对