第9卷第2期 湖南中医药导报 2003年2月Vol.
9 No.2 HunanGuidingJournalofTCMP February.2003
直腿抬高试验、加强试验对腰椎间盘突出症
诊断的临床价值
Clinicalvalueofstraight-legraisingtestandaugmentationtesttodiagnosinglumbardiscprotrusion
李卫宁,丁键辉,姚小勃
(湖南中医学院第一附属医院 湖南 长沙 410007)
[摘要] 总结1988～1998年本院1401例L4ΠL5ΠS1椎间盘突出症的临床体征,其中直腿抬高试验、加强试验检查阳性率5、
为84.01%,在所有的体征中阳性率最高。因此直腿抬高试验、加强试验在L4ΠL5ΠS1椎间盘突出症的诊断中有较高的临床价5、值。
关键词:直腿抬高试验;加强试验;腰椎间盘突出症
[中图分类号]R681.53 [文献标识码]B [文章编号]1007-547(2003)02-034-02
+
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,95%[1]
发生在L4ΠL5ΠS1椎间盘,5、状,中国二千多年前对“年Mixter和神经痛”,、工作和。多数可根据详细的病史,临床检查和腰椎X片,做出明确诊断。随着科学技术的发展和进步,越来越多的辅助检查如椎管造影、CT、MRI等应用在临床,提高了本病的诊断水平,但同时也逐渐出现了重辅助检查轻临床体查,忽略体格检查的倾向。
,,女549例;年龄43.46平均住院天数32.04±27.47天;L4ΠL5Π5、S1椎间盘突出症1401例,L3/4椎间盘突出症59例。2 阳性诊断标准
[2]
2.1 跛行 患者行走时显得躯干僵硬,向前或向一
侧倾斜,患肢不能正常迈步及负重。2.2 腰椎侧弯 患者取坐位或俯卧位,腰椎出现左右侧弯。
必见萎缩。因此治疗骨伤患者应自始至终不忘护脾健脾,保养胃气,时时注意食纳状况。而医者往往被血瘀之象所惑,在处方时大量使用活血化瘀之品,没药、乳香、三七等活血化瘀药都有碍胃气,阻滞脾运,从而导致旧血不祛,新血不生。笔者所举3例其前医治疗即是如此,故疗效不佳,即所谓“四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。笔者采用理气健脾后,使脾气健运水谷,肢体得其营养,则骨接实属必然。由于外伤骨折者多属偶然所致,毫无思想准备,且大多严重,精神
刺激较大,故大部分患者情志变化快,易使肝气郁结,气机逆乱。因此在使用药物治疗的同时还应进行心理调整,用语言和热情鼓励患者消除疑虑,增强信心,有利于疾病康复。本文3例患者都有较大的精神痛苦,特别是两例女性患者尤为突出。例1王某,正值待嫁芳龄,怕因此残废而影响终身;例3张某,起因就是家庭不和,夫妻打架,可见情绪之坏,在经笔者和患者亲友的开导,解开了思想疙瘩,出现了良好的心理状态,故有利于加快病愈。
[编辑 何军锋 收稿日期 2002-12-16]
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第9卷第2期 湖南中医药导报 2003年2月Vol.9 No.2 HunanGuidingJournalofTCMP February.20032.3 压痛及放射痛 患者俯卧位,检查者用拇指按
化学刺激,使神经根缺血水肿,痛阈降低,张力加大,直腿抬高试验时脊神经紧贴于椎管前壁,正常时可上下牵拉活动2～8mm无症状,当痛阈降低的神经根受牵拉刺激或机械压迫时即可出现根性的疼痛。故直腿抬高试验阳性表示相应的神经根受到压迫或化学刺激。但直腿抬高受限也有可能是由髂胫束及国绳肌紧张所引起,加强试验正好能鉴别直腿抬高试验是由椎管内因素还是椎管外因素所致
[2]
压相应椎间隙或椎旁出现疼痛或出现下肢放射痛。2.4 直腿抬高试验 患者取仰卧位,检查者站在患
者右侧,一手握患者踝上方,另一手放在膝前使膝关节伸直,然后将患者下肢徐徐抬高,在70°内出现疼痛或下肢放射痛。
2.5 加强试验 直腿抬高试验阳性时,检查者略放
低患肢出现疼痛的角度,检查者将患者踝关节用力被动背伸,出现疼痛或下肢放射痛。
2.6 感觉异常 小腿皮肤痛觉触觉过敏,减弱或消
。神经根
或髂胫束及国绳肌紧张引起的抬腿受限,因为踝关节背伸时可增加坐骨神经和腓肠肌的紧张,而对髂胫束及国绳肌则无影响。
在本组资料中,临床上常用的专科体格检查中,直腿抬高试验、84.0170
]
失。
2.7 反射异常 跟腱反射,膝腱反射,活跃、减弱或
消失。
2.8 拇背伸肌力测试 患者抗阻力背伸拇指,肌力
小于对侧或小于V级。3 结果
%的准确率为。而作出,依靠详细询问病史、认真正规检查、正确阅读影象学资料。近年由于CT、MRI的日益普及,一些无症状的腰椎间盘突出症逐渐增多,所以影像学资料必须与临床症状、体征相一致时,才能确诊为腰椎间盘突出症,否则,只能说明椎间盘突出,而非腰椎间盘突出症。总之,笔者认为,完成L4ΠL5ΠS1椎间盘突出症的诊断,详细的病史,细致的5、
见附表。
附表体征检查例数
跛行1401腰椎侧弯1401压痛及放射痛1401直腿抬高试验及加强试验1401
感觉异常1401反射异常1401拇背伸肌力测试1401
阳性例数阳性率(%)
37026.4132323.0593866.95117784.0145532.4843230.8450135.76
临床检查,辅助必要的检查,其中直腿抬高试验、加强试验有着非常可靠的临床价值。
4 讨 论
多数的腰椎间盘突出症诊断并不十分困难,详细的病史询问体格检查,加上辅助检查即可做出诊断。坐骨神经由S4-5、L1-3组成,在椎管内和硬膜内及椎间孔袖都有一定活动度。一般情况下,L4Π5椎间盘突出症压迫L5神经根,L5ΠS1椎间盘突出症压迫S1神经根。直腿抬高试验阳性体征的产生,是由于突出或破裂的纤维环和髓核压迫神经根,使其处于固定或半固定的状态,对相应的神经根的机械压迫或
参考文献
[1]饶书城.脊柱外科手术学[
M].北京:人民卫生出版社,1999:546
[2]鲁玉来.腰椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社。2001:106～119
[3]李子荣.CT扫描和脊髓造影在诊断腰椎间盘突出症中的
价值[J].中华外科杂志,1988,26:150
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第9卷第2期 湖南中医药导报 2003年2月Vol.
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直腿抬高试验、加强试验对腰椎间盘突出症
诊断的临床价值
Clinicalvalueofstraight-legraisingtestandaugmentationtesttodiagnosinglumbardiscprotrusion
李卫宁,丁键辉,姚小勃
(湖南中医学院第一附属医院 湖南 长沙 410007)
[摘要] 总结1988～1998年本院1401例L4ΠL5ΠS1椎间盘突出症的临床体征,其中直腿抬高试验、加强试验检查阳性率5、
为84.01%,在所有的体征中阳性率最高。因此直腿抬高试验、加强试验在L4ΠL5ΠS1椎间盘突出症的诊断中有较高的临床价5、值。
关键词:直腿抬高试验;加强试验;腰椎间盘突出症
[中图分类号]R681.53 [文献标识码]B [文章编号]1007-547(2003)02-034-02
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腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,95%[1]
发生在L4ΠL5ΠS1椎间盘,5、状,中国二千多年前对“年Mixter和神经痛”,、工作和。多数可根据详细的病史,临床检查和腰椎X片,做出明确诊断。随着科学技术的发展和进步,越来越多的辅助检查如椎管造影、CT、MRI等应用在临床,提高了本病的诊断水平,但同时也逐渐出现了重辅助检查轻临床体查,忽略体格检查的倾向。
,,女549例;年龄43.46平均住院天数32.04±27.47天;L4ΠL5Π5、S1椎间盘突出症1401例,L3/4椎间盘突出症59例。2 阳性诊断标准
[2]
2.1 跛行 患者行走时显得躯干僵硬,向前或向一
侧倾斜,患肢不能正常迈步及负重。2.2 腰椎侧弯 患者取坐位或俯卧位,腰椎出现左右侧弯。
必见萎缩。因此治疗骨伤患者应自始至终不忘护脾健脾,保养胃气,时时注意食纳状况。而医者往往被血瘀之象所惑,在处方时大量使用活血化瘀之品,没药、乳香、三七等活血化瘀药都有碍胃气,阻滞脾运,从而导致旧血不祛,新血不生。笔者所举3例其前医治疗即是如此,故疗效不佳,即所谓“四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。笔者采用理气健脾后,使脾气健运水谷,肢体得其营养,则骨接实属必然。由于外伤骨折者多属偶然所致,毫无思想准备,且大多严重,精神
刺激较大,故大部分患者情志变化快,易使肝气郁结,气机逆乱。因此在使用药物治疗的同时还应进行心理调整,用语言和热情鼓励患者消除疑虑,增强信心,有利于疾病康复。本文3例患者都有较大的精神痛苦,特别是两例女性患者尤为突出。例1王某,正值待嫁芳龄,怕因此残废而影响终身;例3张某,起因就是家庭不和,夫妻打架,可见情绪之坏,在经笔者和患者亲友的开导,解开了思想疙瘩,出现了良好的心理状态,故有利于加快病愈。
[编辑 何军锋 收稿日期 2002-12-16]
34
第9卷第2期 湖南中医药导报 2003年2月Vol.9 No.2 HunanGuidingJournalofTCMP February.20032.3 压痛及放射痛 患者俯卧位,检查者用拇指按
化学刺激,使神经根缺血水肿,痛阈降低,张力加大,直腿抬高试验时脊神经紧贴于椎管前壁,正常时可上下牵拉活动2～8mm无症状,当痛阈降低的神经根受牵拉刺激或机械压迫时即可出现根性的疼痛。故直腿抬高试验阳性表示相应的神经根受到压迫或化学刺激。但直腿抬高受限也有可能是由髂胫束及国绳肌紧张所引起,加强试验正好能鉴别直腿抬高试验是由椎管内因素还是椎管外因素所致
[2]
压相应椎间隙或椎旁出现疼痛或出现下肢放射痛。2.4 直腿抬高试验 患者取仰卧位,检查者站在患
者右侧,一手握患者踝上方,另一手放在膝前使膝关节伸直,然后将患者下肢徐徐抬高,在70°内出现疼痛或下肢放射痛。
2.5 加强试验 直腿抬高试验阳性时,检查者略放
低患肢出现疼痛的角度,检查者将患者踝关节用力被动背伸,出现疼痛或下肢放射痛。
2.6 感觉异常 小腿皮肤痛觉触觉过敏,减弱或消
。神经根
或髂胫束及国绳肌紧张引起的抬腿受限,因为踝关节背伸时可增加坐骨神经和腓肠肌的紧张,而对髂胫束及国绳肌则无影响。
在本组资料中,临床上常用的专科体格检查中,直腿抬高试验、84.0170
]
失。
2.7 反射异常 跟腱反射,膝腱反射,活跃、减弱或
消失。
2.8 拇背伸肌力测试 患者抗阻力背伸拇指,肌力
小于对侧或小于V级。3 结果
%的准确率为。而作出,依靠详细询问病史、认真正规检查、正确阅读影象学资料。近年由于CT、MRI的日益普及,一些无症状的腰椎间盘突出症逐渐增多,所以影像学资料必须与临床症状、体征相一致时,才能确诊为腰椎间盘突出症,否则,只能说明椎间盘突出,而非腰椎间盘突出症。总之,笔者认为,完成L4ΠL5ΠS1椎间盘突出症的诊断,详细的病史,细致的5、
见附表。
附表体征检查例数
跛行1401腰椎侧弯1401压痛及放射痛1401直腿抬高试验及加强试验1401
感觉异常1401反射异常1401拇背伸肌力测试1401
阳性例数阳性率(%)
37026.4132323.0593866.95117784.0145532.4843230.8450135.76
临床检查,辅助必要的检查,其中直腿抬高试验、加强试验有着非常可靠的临床价值。
4 讨 论
多数的腰椎间盘突出症诊断并不十分困难,详细的病史询问体格检查,加上辅助检查即可做出诊断。坐骨神经由S4-5、L1-3组成,在椎管内和硬膜内及椎间孔袖都有一定活动度。一般情况下,L4Π5椎间盘突出症压迫L5神经根,L5ΠS1椎间盘突出症压迫S1神经根。直腿抬高试验阳性体征的产生,是由于突出或破裂的纤维环和髓核压迫神经根,使其处于固定或半固定的状态,对相应的神经根的机械压迫或
参考文献
[1]饶书城.脊柱外科手术学[
M].北京:人民卫生出版社,1999:546
[2]鲁玉来.腰椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社。2001:106～119
[3]李子荣.CT扫描和脊髓造影在诊断腰椎间盘突出症中的
价值[J].中华外科杂志,1988,26:150
[编辑 何军锋 收稿日期 2003-01-06]
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