现 代 护 理
２００９ ＮＯ．２７
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ中外医疗
无创呼吸机的应用与护理
钱林美
（江苏省南通市肺科医院 江苏南通 ２２６００３）
【摘要】总结３０例患者行无创呼吸机辅助治疗的护理，包括上机前呼吸机、病人的准备、使用中的一般护理、病情监测、呼吸机的监测、并发症的观察及应对方法。【关键词】无创呼吸机 护理【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００９）０９（ｃ）－０１４７－０２
无创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。他的适应症有ＣＯＰＤ急性加重期和稳定期，急慢性心功能不全，低通气，支气管哮喘急性发作，高龄患者围手术期的通气支持，肺间质纤维化等等。我院在２００６年１月至２００８年１０月间对１０例肺间质纤维化和２０例ＣＯＰＤ患者进行无创通气治疗。在治疗和护理的配合下，取得较好的效果。护理体会如下。１ 上机前呼吸机的准备工作
（１）准备好呼吸机的附件如：管道、漏气接头、测压管、鼻／面罩、头罩。（２）检查呼吸机装机内容：主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。（３）正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。（４）正确连接管道。（５）连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。２ 上机前病人的准备工作
（１）做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式，由患者自己带动并控制呼吸机送气，不要使劲送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。（２）根据患者的脸型选择合适的鼻／面罩：一般危重病人呼吸较弱，多用嘴呼吸，应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。（３）教会病人及家属使用鼻面罩和头带，包括：连接鼻／面罩和头带、戴上后调节鼻／面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻／面罩。（４）上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。３ 使用中的护理３．１ 一般护理
给予病人适当的体位，可取半卧位、坐位等，使头、颈、肩在同
一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每２小时１次给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量（５００ｍＬ以上），以便保持气道湿润，痰不干结。病室保持空气流通，给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。３．２ 病情监测
严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，通气量是否适当。如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察，因为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。３．３ 呼吸机的监测
无创呼吸机治疗时，每次使用前将蒸馏水２００ｍＬ倒人湿化器内，使气体经湿化、温化后进入气道，以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在３２～３４℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护病记录单上。４ 并发症的观察及应对方法４．１ 胃肠胀气
主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者，解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（小于２５ｃｍＨ２Ｏ），张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药，局部芒硝外敷。４．２ 罩压迫和鼻梁皮肤损伤
选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面
（下转１４９页）
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗１４７
现 代 护 理
平衡，并根据病情调节补液或血滤脱水的速度和量。３．７ 做好基础护理
ＡＳＰ患者一般置胃肠减 压管、导尿管，护士首先掌握各种管道的治疗作用，严格执行交接班制度，防止导管滑脱、扭曲、堵塞；由于ＡＳＰ患者长期禁食、卧床，易引起呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤的感染，故应加强基础护理。３．８ 加强营养支持
ＳＡＰ患者禁食时间长，疾病本身会引起蛋白质合成减少，渗漏增多，必须及时补充热量和蛋白质。禁食期间给予全肠外营养，保证营养素及热量的供给，当病情好转、无腹胀、肠功能恢复后，指导患者进食无脂流质，逐渐过渡到低脂饮食。参考文献
［１］ 沈清，甘华，杜晓刚．连续性静脉－静脉滤过在重症胰腺炎中
的治疗价值［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（７）：４８３～４８５．［２］ 赵庆华，联朝霞，高岩．连续性静脉血液滤过的治疗及护理进
展［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１２）：６～７．
［３］ 中华医学会外科分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草
案［Ｊ］．现代实用医学杂志，２００３，１５（４）：２５７～２５８．
［４］ 章云英．连续性血液净化应用于重症急性胰腺炎的护理［Ｊ］．中
国实用护理杂志，２００６，２２（６）：２８．
［５］ 张玉勤，代莉莉．连续性静脉－静脉血液滤过治疗重症急性胰
２００９ ＮＯ．２７
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ中外医疗
腺炎的效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（４）：６１５．［６］ 李子禹，胡义利．胰性脑病［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，１９９９，５（２）：
１４２．
【收稿日期】 ２００９－０７－０９
（上接１４７页）
罩，固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”，调整合适的松紧度，每２小时放松头带１次，避免过紧影响面部血液循环，局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。４．３ 误吸
带机时选择半卧坐，避免饱餐后使用无创通气，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。４．４ 漏气
防漏气可嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托，托起下颌。４．５ 口咽干燥
多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。５ 呼吸机的保养与消毒
定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次，每周用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡螺纹管２次，每次３０ｍｉｎ，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应
给予清洁、洗尘、调试和保养。６ 结语
ＢｉＰＡＰ Ｖｉｓｏｎ无创呼吸机临床操作和护理简单，依丛性强。既方便又安全，又能缩短住院，降低费用，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗护理中突显其价值。参考文献
［１］ 刘金兰，武峰．肺源性心脏病呼吸衰竭病人行无创呼吸机治疗
的护理［Ｊ］．家庭护士，２００８，８（８）：１９９５．
［２］ 冯芸，李娟．Ｖｉｓｉｏｎ无创呼吸机临床应用护理体会［Ｊ］．中华现代
护理学杂志，２００６，３（１９）．
［３］ 林卫英，郁明素，李相国．无创通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的
应用及护理［Ｊ］．临床肺科杂志，２００８，１０（１０）：１３８１～１３８２．
【收稿日期】 ２００９－０７－０９
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钱林美
（江苏省南通市肺科医院 江苏南通 ２２６００３）
【摘要】总结３０例患者行无创呼吸机辅助治疗的护理，包括上机前呼吸机、病人的准备、使用中的一般护理、病情监测、呼吸机的监测、并发症的观察及应对方法。【关键词】无创呼吸机 护理【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００９）０９（ｃ）－０１４７－０２
无创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。他的适应症有ＣＯＰＤ急性加重期和稳定期，急慢性心功能不全，低通气，支气管哮喘急性发作，高龄患者围手术期的通气支持，肺间质纤维化等等。我院在２００６年１月至２００８年１０月间对１０例肺间质纤维化和２０例ＣＯＰＤ患者进行无创通气治疗。在治疗和护理的配合下，取得较好的效果。护理体会如下。１ 上机前呼吸机的准备工作
（１）准备好呼吸机的附件如：管道、漏气接头、测压管、鼻／面罩、头罩。（２）检查呼吸机装机内容：主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。（３）正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。（４）正确连接管道。（５）连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。２ 上机前病人的准备工作
（１）做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式，由患者自己带动并控制呼吸机送气，不要使劲送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。（２）根据患者的脸型选择合适的鼻／面罩：一般危重病人呼吸较弱，多用嘴呼吸，应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。（３）教会病人及家属使用鼻面罩和头带，包括：连接鼻／面罩和头带、戴上后调节鼻／面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻／面罩。（４）上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。３ 使用中的护理３．１ 一般护理
给予病人适当的体位，可取半卧位、坐位等，使头、颈、肩在同
一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每２小时１次给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量（５００ｍＬ以上），以便保持气道湿润，痰不干结。病室保持空气流通，给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。３．２ 病情监测
严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，通气量是否适当。如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察，因为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。３．３ 呼吸机的监测
无创呼吸机治疗时，每次使用前将蒸馏水２００ｍＬ倒人湿化器内，使气体经湿化、温化后进入气道，以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在３２～３４℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护病记录单上。４ 并发症的观察及应对方法４．１ 胃肠胀气
主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者，解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（小于２５ｃｍＨ２Ｏ），张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药，局部芒硝外敷。４．２ 罩压迫和鼻梁皮肤损伤
选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面
（下转１４９页）
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗１４７
现 代 护 理
平衡，并根据病情调节补液或血滤脱水的速度和量。３．７ 做好基础护理
ＡＳＰ患者一般置胃肠减 压管、导尿管，护士首先掌握各种管道的治疗作用，严格执行交接班制度，防止导管滑脱、扭曲、堵塞；由于ＡＳＰ患者长期禁食、卧床，易引起呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤的感染，故应加强基础护理。３．８ 加强营养支持
ＳＡＰ患者禁食时间长，疾病本身会引起蛋白质合成减少，渗漏增多，必须及时补充热量和蛋白质。禁食期间给予全肠外营养，保证营养素及热量的供给，当病情好转、无腹胀、肠功能恢复后，指导患者进食无脂流质，逐渐过渡到低脂饮食。参考文献
［１］ 沈清，甘华，杜晓刚．连续性静脉－静脉滤过在重症胰腺炎中
的治疗价值［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（７）：４８３～４８５．［２］ 赵庆华，联朝霞，高岩．连续性静脉血液滤过的治疗及护理进
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［３］ 中华医学会外科分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草
案［Ｊ］．现代实用医学杂志，２００３，１５（４）：２５７～２５８．
［４］ 章云英．连续性血液净化应用于重症急性胰腺炎的护理［Ｊ］．中
国实用护理杂志，２００６，２２（６）：２８．
［５］ 张玉勤，代莉莉．连续性静脉－静脉血液滤过治疗重症急性胰
２００９ ＮＯ．２７
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ中外医疗
腺炎的效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（４）：６１５．［６］ 李子禹，胡义利．胰性脑病［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，１９９９，５（２）：
１４２．
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罩，固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”，调整合适的松紧度，每２小时放松头带１次，避免过紧影响面部血液循环，局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。４．３ 误吸
带机时选择半卧坐，避免饱餐后使用无创通气，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。４．４ 漏气
防漏气可嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托，托起下颌。４．５ 口咽干燥
多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。５ 呼吸机的保养与消毒
定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次，每周用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡螺纹管２次，每次３０ｍｉｎ，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应
给予清洁、洗尘、调试和保养。６ 结语
ＢｉＰＡＰ Ｖｉｓｏｎ无创呼吸机临床操作和护理简单，依丛性强。既方便又安全，又能缩短住院，降低费用，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗护理中突显其价值。参考文献
［１］ 刘金兰，武峰．肺源性心脏病呼吸衰竭病人行无创呼吸机治疗
的护理［Ｊ］．家庭护士，２００８，８（８）：１９９５．
［２］ 冯芸，李娟．Ｖｉｓｉｏｎ无创呼吸机临床应用护理体会［Ｊ］．中华现代
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［３］ 林卫英，郁明素，李相国．无创通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的
应用及护理［Ｊ］．临床肺科杂志，２００８，１０（１０）：１３８１～１３８２．
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