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不合理用药的危害及对策
王建中
(海军出版社门诊部,天津塘沽 300450)
[关键词] 合理用药;危害;对策
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1009-0754(2003)02-0187-02
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。据剑桥大学教授约翰・伯特非尔得医生估计,英国各地因医生开错药而丧生的患者,每年达6
000余人[2]。我国药物不良反应监察中心朱永珙报道,发展
一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。
1.2 不适当的联合用药
为了多病同治,或为了增加疗效、减少不良反应,两种以上药物联合应用已司空见惯。有些联合用药可使药物间发生理化性拮抗和药理性拮抗,影响药物疗效,增加不良反应。如肾毒性药物阿米卡星和头孢拉定合用加重肾脏损害;维生素C和维生素B2片合用,因发生氧化还原反应而失效;作用于同一靶位的克林霉素和红霉素联合使用,因发生竞争性拮抗而影响疗效。
1.3 用药不对症
中国家住院患者中约5%是由于药物不良反应而入院,另有
10%～20%的住院患者发生药物不良反应。由此推算,我国
每年住院的5000多万人次中至少有250万人与药物不良反应有关,死于药物不良反应的每年有近20万人。据报道[3],某军队医院随机抽取1283份住院病历进行分析,发现不合理用药338例,占抽取病历的26.3%。由此可见,不合理用药对人类的健康和生命已经构成了严重的威胁,强调合理用药已成为全人类的共同愿望,合理用药工作亟待加强。
1 临床用药存在的问题1.1 用药观念存在误区
1.1.1 认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多
在不清楚疾病的发病机制和药理知识的情况下选用药物。如肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血的良药,缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质,应当用补充铁质的铁剂,若使用肝制剂和维生素
B12治疗缺铁性贫血就属于非适应症用药。用大量抗生素治
因素制约,如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度,乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等影响。近年来广告宣传费的支出和药品的虚高定价又使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。
1.1.2 认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的
疗病毒性感冒同样也不会取得良好的效果。
1.4 重复用药
只知药品的商品名和临床用途,不知药物组成成分、机制和不良反应,联合用药使得某些相同药物用量加倍,造成药品的极大浪费,甚至引起药物过量或毒性反应。如感冒药多数以扑热息痛为主药,扑尔敏、人工牛黄为辅药,若几种感冒药同服或加服某单剂药,很可能出现重复用药,造成组织器官的损害。
1.5 忽视禁忌症和不良反应
效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。
1.1.3 迷信“吊液体” 静滴具有起效快、血药浓度易控制
的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应,危害患者的身体健康,临床不作为首选治疗方法。另外,静滴也有一定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注射高。
1.1.4 看广告用药,追求新药 有些广告为了迎合患者的
只注意药物的药理作用和用途,使一些有禁忌症的药物应用于不宜的疾病,或将毒性大的药物用于孕妇和儿童,造成严重的不良反应。如将喹诺酮类药物用于12岁以下的儿童和孕妇,可能影响骨骼的生长发育,造成严重的药源性疾病。
1.6 用药时间不当
用药时间影响药物的吸收及疗效。如红霉素糖衣片饭前服会刺激胃粘膜,并易被胃酸破坏;饭后服用异烟肼则吸收减少,血药浓度减少,疗效降低。洛赛克依据人体胃液分泌规律在睡前服用能充分发挥其强大的抑制胃酸分泌的作用,利于胃肠粘膜组织的修复和溃疡的愈合。
心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。首先,新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进
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1.7 用药途径不当
用药途径不适当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同,给药途径不同,可发挥截然不同的药效。如硫酸镁,口服给药有泻下作用,注射给药有镇静解痉作用,而外用湿敷则可局部消肿。
1.8 忽视患者的个体差异
老人、小孩、孕妇具有各自的药物动力学特点,在用药时不能适当减少剂量,选择适当药物,可造成药物中毒或致畸等严重不良反应。如儿童使用阿司匹林易发生RS病;反应停应用于孕妇出生了近万名海豹肢畸形儿。
1.9 滥用药物严重,特别是滥用激素和抗生素
有的医生将激素作为抗炎和退热的常用药,殊不知糖皮质激素可抑制机体免疫系统功能,使病毒感染扩散并使病情加重。若长期应用泼尼松等激素容易诱发胃溃疡、糖尿病、高血压、精神病,可引起库欣综合征、结核病扩散、无菌性股骨头坏死、机会性感染。无明显指征和预防性大剂量使用抗生素,易造成二重感染及产生耐药性。
2 不合理用药造成的危害2.1 导致治疗失败
不合理用药不仅治疗效果不能得到充分保证,还会延误疾病的治疗,轻则无效,重则贻误救治患者的时机,危及患者的生命。
2.2 易发生不良反应
某些具有相同不良反应的药物,合并用药时使不良反应相加,加重对机体的损害。不良反应与药物并用种数成正比,统计资料显示[4],在发生的药物不良反应中,并用2种药物者占30.85%,并用3种以上药物者占47.87%。
2.3 导致药源性疾病
由于滥用药物,药源性疾病给人类造成了严重的损害,如临床可见的“呋喃妥因肺”“、非那西丁肾”、“阿司匹林胃”、四环素牙”“、奎尼丁昏厥”等。据WHO调查,住院患者有
5%是由于用药不当而入院的,全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药。据统计,我国180万聋哑儿童中,约100万人是由于用药不当引起的,并且还在以每年2万～4
万人的速度递增,起因是由于滥用耳毒性药物。
2.4 造成医药资源的浪费
不管是用药不对症,还是使用无确切疗效的药物或用药不足,都消费了药品,付出了医疗费用,却没有达到应有的效果,造成了无意的浪费。大量使用贵重药品又造成有意的浪费。不合理用药引起的严重不良反应和药源性疾病又会造成医药资源的更大浪费。
2.5 造成微生物耐药性的产生
用药不足和不对症,使越来越多的微生物产生变异,适应药物,耐药菌比例越来越大,耐药程度越来越高。由于目前新药研制的速度还远不及细菌耐药性产生的速度,一旦出
现耐药菌感染性疾病暴发流行,人类将无药可治,严重威胁着的生命安全。
3 加强合理用药的对策3.1 积极做好用药知识的宣传
加强用药知识的宣传和普及,树立正确的用药观。让患者知道药品的价格高低、进口药品和国产药品与药物疗效之间并没有必然联系,只要选择药物具有针对性,就会收到良好的治疗效果;国产药与进口药在药物代谢、药理作用、生物利用度、临床疗效等方面也几乎没有什么差别。教育患者有病找医生,严格遵守医嘱,对医生规定的给药剂量,给药时间要严格遵守,不可随意增减药量和改变时间,不自行滥用药物。
3.2 明确诊断疾病,对症下药
诊断明确是治疗疾病的基础,作为医生应首先了解病史和进行详细的检查,并借助必要的实验室资料,结合临床症状、体征,对病情有一个明确的诊断。用药时坚持先询问用药史和过敏史,再合理选药的原则,不盲目对一些不明病因、病史的患者滥用药物。
3.3 制定合理的用药方案
应根据病情和拟用药物的药效学和药动学知识,全面考虑可能影响该药作用的一切因素,扬长避短,合理地确定服药时间、剂量及途径。坚持合理、少用、必要时联合的原则。对特殊病例应做药敏试验和治疗药物监测。
3.4 注意患者的个体差异,用药个体化
用药时要考虑不同患者之间的年龄、性别、机体状态的差异,尤其对老人、儿童和孕妇及肝肾功能不全的患者要慎重选药。因人而异,辩证施治,保证药物疗效,避免出现药物蓄积中毒和严重的不良反应。
3.5 合理地联合用药
联合用药时,注意药物在药效学、药物动力学和药物代谢学方面的相互作用,合理配伍。使药物疗效增加,不良反应减少,延缓机体的抗药性和病原体耐药性的产生。
[参考文献]
[1] 全军药学专业委员会.合理用药指南[M].北京:人民军医出
版社,2000.2.
[2] 王本进.我国医院普遍忽视的重要问题———药师在临床治疗
中的作用[J].首都医药,2000,7(1):10.
[3] 戴 华,叶丽卡.我院临床不合理用药调查分析[C].全国临床
药学学术交流会论文汇编,2001.37.
[4] 何绥平,梁建华,安 瑗.94例老年患者药物不良反应分析
[J].药物不良反应杂志,2002,4(1):13.
(收稿日期:2002-06-09)
(本文编辑:王映红)
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不合理用药的危害及对策
王建中
(海军出版社门诊部,天津塘沽 300450)
[关键词] 合理用药;危害;对策
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1009-0754(2003)02-0187-02
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。据剑桥大学教授约翰・伯特非尔得医生估计,英国各地因医生开错药而丧生的患者,每年达6
000余人[2]。我国药物不良反应监察中心朱永珙报道,发展
一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。
1.2 不适当的联合用药
为了多病同治,或为了增加疗效、减少不良反应,两种以上药物联合应用已司空见惯。有些联合用药可使药物间发生理化性拮抗和药理性拮抗,影响药物疗效,增加不良反应。如肾毒性药物阿米卡星和头孢拉定合用加重肾脏损害;维生素C和维生素B2片合用,因发生氧化还原反应而失效;作用于同一靶位的克林霉素和红霉素联合使用,因发生竞争性拮抗而影响疗效。
1.3 用药不对症
中国家住院患者中约5%是由于药物不良反应而入院,另有
10%～20%的住院患者发生药物不良反应。由此推算,我国
每年住院的5000多万人次中至少有250万人与药物不良反应有关,死于药物不良反应的每年有近20万人。据报道[3],某军队医院随机抽取1283份住院病历进行分析,发现不合理用药338例,占抽取病历的26.3%。由此可见,不合理用药对人类的健康和生命已经构成了严重的威胁,强调合理用药已成为全人类的共同愿望,合理用药工作亟待加强。
1 临床用药存在的问题1.1 用药观念存在误区
1.1.1 认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多
在不清楚疾病的发病机制和药理知识的情况下选用药物。如肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血的良药,缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质,应当用补充铁质的铁剂,若使用肝制剂和维生素
B12治疗缺铁性贫血就属于非适应症用药。用大量抗生素治
因素制约,如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度,乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等影响。近年来广告宣传费的支出和药品的虚高定价又使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。
1.1.2 认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的
疗病毒性感冒同样也不会取得良好的效果。
1.4 重复用药
只知药品的商品名和临床用途,不知药物组成成分、机制和不良反应,联合用药使得某些相同药物用量加倍,造成药品的极大浪费,甚至引起药物过量或毒性反应。如感冒药多数以扑热息痛为主药,扑尔敏、人工牛黄为辅药,若几种感冒药同服或加服某单剂药,很可能出现重复用药,造成组织器官的损害。
1.5 忽视禁忌症和不良反应
效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。
1.1.3 迷信“吊液体” 静滴具有起效快、血药浓度易控制
的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应,危害患者的身体健康,临床不作为首选治疗方法。另外,静滴也有一定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注射高。
1.1.4 看广告用药,追求新药 有些广告为了迎合患者的
只注意药物的药理作用和用途,使一些有禁忌症的药物应用于不宜的疾病,或将毒性大的药物用于孕妇和儿童,造成严重的不良反应。如将喹诺酮类药物用于12岁以下的儿童和孕妇,可能影响骨骼的生长发育,造成严重的药源性疾病。
1.6 用药时间不当
用药时间影响药物的吸收及疗效。如红霉素糖衣片饭前服会刺激胃粘膜,并易被胃酸破坏;饭后服用异烟肼则吸收减少,血药浓度减少,疗效降低。洛赛克依据人体胃液分泌规律在睡前服用能充分发挥其强大的抑制胃酸分泌的作用,利于胃肠粘膜组织的修复和溃疡的愈合。
心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。首先,新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进
・188・
1.7 用药途径不当
用药途径不适当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同,给药途径不同,可发挥截然不同的药效。如硫酸镁,口服给药有泻下作用,注射给药有镇静解痉作用,而外用湿敷则可局部消肿。
1.8 忽视患者的个体差异
老人、小孩、孕妇具有各自的药物动力学特点,在用药时不能适当减少剂量,选择适当药物,可造成药物中毒或致畸等严重不良反应。如儿童使用阿司匹林易发生RS病;反应停应用于孕妇出生了近万名海豹肢畸形儿。
1.9 滥用药物严重,特别是滥用激素和抗生素
有的医生将激素作为抗炎和退热的常用药,殊不知糖皮质激素可抑制机体免疫系统功能,使病毒感染扩散并使病情加重。若长期应用泼尼松等激素容易诱发胃溃疡、糖尿病、高血压、精神病,可引起库欣综合征、结核病扩散、无菌性股骨头坏死、机会性感染。无明显指征和预防性大剂量使用抗生素,易造成二重感染及产生耐药性。
2 不合理用药造成的危害2.1 导致治疗失败
不合理用药不仅治疗效果不能得到充分保证,还会延误疾病的治疗,轻则无效,重则贻误救治患者的时机,危及患者的生命。
2.2 易发生不良反应
某些具有相同不良反应的药物,合并用药时使不良反应相加,加重对机体的损害。不良反应与药物并用种数成正比,统计资料显示[4],在发生的药物不良反应中,并用2种药物者占30.85%,并用3种以上药物者占47.87%。
2.3 导致药源性疾病
由于滥用药物,药源性疾病给人类造成了严重的损害,如临床可见的“呋喃妥因肺”“、非那西丁肾”、“阿司匹林胃”、四环素牙”“、奎尼丁昏厥”等。据WHO调查,住院患者有
5%是由于用药不当而入院的,全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药。据统计,我国180万聋哑儿童中,约100万人是由于用药不当引起的,并且还在以每年2万～4
万人的速度递增,起因是由于滥用耳毒性药物。
2.4 造成医药资源的浪费
不管是用药不对症,还是使用无确切疗效的药物或用药不足,都消费了药品,付出了医疗费用,却没有达到应有的效果,造成了无意的浪费。大量使用贵重药品又造成有意的浪费。不合理用药引起的严重不良反应和药源性疾病又会造成医药资源的更大浪费。
2.5 造成微生物耐药性的产生
用药不足和不对症,使越来越多的微生物产生变异,适应药物,耐药菌比例越来越大,耐药程度越来越高。由于目前新药研制的速度还远不及细菌耐药性产生的速度,一旦出
现耐药菌感染性疾病暴发流行,人类将无药可治,严重威胁着的生命安全。
3 加强合理用药的对策3.1 积极做好用药知识的宣传
加强用药知识的宣传和普及,树立正确的用药观。让患者知道药品的价格高低、进口药品和国产药品与药物疗效之间并没有必然联系,只要选择药物具有针对性,就会收到良好的治疗效果;国产药与进口药在药物代谢、药理作用、生物利用度、临床疗效等方面也几乎没有什么差别。教育患者有病找医生,严格遵守医嘱,对医生规定的给药剂量,给药时间要严格遵守,不可随意增减药量和改变时间,不自行滥用药物。
3.2 明确诊断疾病,对症下药
诊断明确是治疗疾病的基础,作为医生应首先了解病史和进行详细的检查,并借助必要的实验室资料,结合临床症状、体征,对病情有一个明确的诊断。用药时坚持先询问用药史和过敏史,再合理选药的原则,不盲目对一些不明病因、病史的患者滥用药物。
3.3 制定合理的用药方案
应根据病情和拟用药物的药效学和药动学知识,全面考虑可能影响该药作用的一切因素,扬长避短,合理地确定服药时间、剂量及途径。坚持合理、少用、必要时联合的原则。对特殊病例应做药敏试验和治疗药物监测。
3.4 注意患者的个体差异,用药个体化
用药时要考虑不同患者之间的年龄、性别、机体状态的差异,尤其对老人、儿童和孕妇及肝肾功能不全的患者要慎重选药。因人而异,辩证施治,保证药物疗效,避免出现药物蓄积中毒和严重的不良反应。
3.5 合理地联合用药
联合用药时,注意药物在药效学、药物动力学和药物代谢学方面的相互作用,合理配伍。使药物疗效增加,不良反应减少,延缓机体的抗药性和病原体耐药性的产生。
[参考文献]
[1] 全军药学专业委员会.合理用药指南[M].北京:人民军医出
版社,2000.2.
[2] 王本进.我国医院普遍忽视的重要问题———药师在临床治疗
中的作用[J].首都医药,2000,7(1):10.
[3] 戴 华,叶丽卡.我院临床不合理用药调查分析[C].全国临床
药学学术交流会论文汇编,2001.37.
[4] 何绥平,梁建华,安 瑗.94例老年患者药物不良反应分析
[J].药物不良反应杂志,2002,4(1):13.
(收稿日期:2002-06-09)
(本文编辑:王映红)
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