106
中国实用医药200 年7 1月第 2 卷 2 期 C h in arPa t ic ac mlc a l, anJua r.y2 07, V0 . 2, 2Nedi olo .
腹腔
流引管置对放术后肩痛发 生的影与护理响
李冬 明 陈 ， 一 丽曹瑞， 亚 (
郑州学大第一附 属院医产科，河南郑妇 州405052 ) 【摘】 目要 探讨的腹腔镜术手后肩的预防方痛。法方 法从005 年2 月6 0260年 1 月1间 在郑州期大第学附一属医 妇产院病房科行腹镜手腔术的者患随观察100机 例2060 2年 月为分界两为组，引 流(46组例 于)术手结时束 向腔内腹 放引入 管流，按 统传法排方出腹 内 残腔气体余，之后再将 腹内 液体腔气和体 对照引(组4 4例 。 ( )仅流传统方法 排出按腹 腔 内余气残体。 用国采际 用的1通 分视0量表觉观法察两组 术8h 后3和 的d痛肩的生发、 程率度。结 果后术出现 痛症状肩引者流组5例有， 占11%对照组;有14例， 占32，% 流引低于组对组照 ，
:2 结果
表 两组病人肩痛1发生的情
组别况
% 痛)痛 院 疼% 痛(肩% -8 h 疼6( ) 2-3 疼d ( %出时 痛( ) )
5 10(8.)1 329.(3)
. 5
0流引组4 5 610(.8
对照)组44 1 4 3(1.8
)
2P (.43
)9( 20.5)
0 0.
01 0(
1 )2.3()>
00.
5
51
资料与法
方.1 1般一料资观 察200 5 年6月 2 060 年1 月期间1在郑 州学大第附一医院属产妇病科行房腹镜腔术的手患 90 例， 者其引流中组46 例和对 组 44照例 两。患者组龄，年 手 术间，时 手种类术两比组较无计统学异。 手差术括子宫包瘤 剔除肌术，子 切宫术除 卵，巢肿剥除术和输囊管卵形整。术 患者术准备同前妇开科手术腹。所手术有采均气用管插管全身麻醉 ，术中用采臀高头低位采用标准。的 个3套管穿
刺。
口3
论
讨腹腔镜手使用的是二术化碳氧腹气，腹腔内力通常压
12为 -5 m1 Hg腹 镜 后痛是 种 因 综 作 m ，腔术 肩 素多的合 用
腔腹内co:气 体隔对神的 刺经， 腹腔激内o,c产 的生 性酸 境， 环术后腹腔内C的仇
， 残留高 浓度c的o, 激促刺使生四 花酸代烯，谢使 PGI和P GE 2成增合 加立气建时注腹入气体 III; 的 湿度及容，量 醉麻 不同的社药背景会个人因及素等均 物
，引可术起后部肩酸痛。于由腔腹镜后肩痛术发的生切机确 还有待制进于一步研。究后肩术酸部仍痛腹腔镜是术手 常的并见症之一发。目 腹镜术后腔肩痛预防的措施:有 腹， 前腔手术镜束结前 ，尽量净腹排内腔残留二化氧碳体，气用 管吸吸取肝周脏的气围可体效地减有术少肩痛后发的11生降 2;低术 腹腔压中力减可术后少痛的肩发生率周体加温气湿 ;加有报 腹道镜手腔时将术二氧化碳气加体加温湿减可少术 后痛的肩发率生m;腔腹手术结束镜前腹于腔或肌隔围周置 留醉药麻物 ，为可减轻认术后肩痛均延长 吸时间氧解腹腔 ; 缓术后镜肩问痛 :头低臀高位低术降肩痛的后生率M发 .
.21方 法全病部均建例二立氧化气腹碳， 引流于组手术结 束时通冲洗器过向上腹右脏肝围周入注理生水盐之，后 拔左出下穿刺器腹自，该穿 刺放孔入用尿导改管的多孔引
制
管流至腔盆低最并外处定，固 暂时闭夹流引管，拔 脐除和
右部腹穿下刺器 同时按，传统方排出法腔内残余腹体气 ，之后 患将者改为头高低臀位，开放下 引腹管流，尽 可将能腹内腔
液
引体干流净 再连，引接袋， 保流引流管留2 4h后 除拔。 照对手组术结束按传后方法统排腹腔内出残气余后体合缝伤口 手术后。理两组处同。相术 患者后回病后房 ，病由房主 护管士隔3每0 mi n巡病视对患人者肩部疼痛的进行观察价评
者通过作放对引流管置与与肩痛否系关 较比发现，手术
束结时腹腔向放内引入管协助流排出腹内残余腔体气能明显 少患者术减后肩痛的发率生。
和进健行教育康，观 察项目 病人发生肩痛的例:， 肩痛数发生时
间及续时持。间 疼痛评采价用国际用通的 0 1视觉分量
表腹腔
镜术后痛肩的护 亦理重很要，腹 腔术后镜痛，肩 大
数多情下可况以受，忍给吸氧或通予取过低头臀高体位 得到分部缓解，症状严重影呼响吸活或动可时以给予痛药止
，法分纳 入统计。者术后4 患d -5d 出 4 院。
[作>者介简 李一]冬(917-3) ， 本科， ，女 管护主。师
实从践中们我会体到， 心的 精理、 护适舒的环境、 防止 外伤和各种并发
以症积极及防治血管脑是病缩短者患住院天
考参献
[文 1杨1 苹主 ， 神编经疾理学 北.:人京 民护 网 病卫出 生社版 02 0
159 - 819
， 提9高患生者质量， 延长患活者寿的命 有措施。效
[
2王]治维 ，编主神经 学 第5 版.北京:病人 卫民出生 版社 2，004272.
国中用医药 2007实年 1 第月 2卷2 期 Ca nr Pac tiac m hl eidiac ,l
Janaury . 0027, V 2,N2 o1. o .
1
7
0
原发肝癌性入介治疗 观察及护理的刘
君
(许
昌市 公医疗院河南，昌 4许6100 0 【 )键关词原发】性癌肝介入治;疗护;理【
中图类号分 】5R75.2【 文献 识码】 B
标[
章编文号1673- 75 55[20017 017-0 2] 02往使用大往造量影。因剂， 此病人病房后密回观察其生切命
发性肝原的介入治疗癌即导将选管择性入插肿瘤血供
动
，脉注 抗入药癌或栓物剂塞，使 瘤细肿坏胞，死肿 缩小瘤 消灭或 ，从而到达疗治目的。该疗的法微创、 全安 、有效。200 - 2022/00- 132，院共介入我治疗原性发肝癌者患 1 例，5报告 如。
体下 警造 剂 反(2) 内外出 监 ， 征惕 影迟 发应。 血、 的:绝测 对床
休卧2息4h，在术后 36应-48 h内以次多量测压血，6 1h次 ，4背足脉动动每搏3 0 钟 1分次 ，续连 8次因。导在管脉血
管动内操有作伤血管使血损穿孔和管管壁撕血裂引，起 出 内血的危， 险砂袋续压持迫股脉动刺穿处 6 8-， h穿的刺肢下伸
1临床 料资
.11一般 资 料本组 51例 ，男 1 4例女 1 ，，年例 27--83龄
制直动 24h ，严密察穿观部位有无出刺情血况， 防止预血不 迫压血不止，当 肢移体，动引起的 穿刺皮下血肿或 岁，处平均年龄 犯岁。 主 要症状与征:体肝区 痛疼， 食欲减退，彻底， 出血。 大组 本 例巧患者命生征体稳平， 1 例内 、无 出外血 情肝， 黄疽等。大 发生况 术， 后42 h解均加除扎压带绷 用，合碘局部消络毒， 1.2手 术方法患 者排膀空肤，平 卧治于台上疗， 规消常毒注意 沾勿水 。巾 腹股铺区沟 ，局麻醉后， y部 s '法方股动脉穿 S在eelc t刺 成粘创可贴2- 3 ， 天尤其水分同。时液补 水功， 后在视透下 ，置导放至肝管脉动近附， 择性选插地管 2于.4持续 补液鼓励病 人尽早进食， 参肿瘤与供的肝血动， 将脉化疗药经物管缓导慢入。注总 化药 速，20m 尿每日2 次 静脉利g尿 ，快造影加 以排剂泄，但要 :量铂或顺卡铂00m 丝1霉裂素1 g阿或 ;，g4 m素霉0m 氟1注 意与电解质平衡水。 g
脉啥，咤1 00m 解0 后g溶 注，入 毕 管 压包 术并拔 加 ，扎用 kl
砂袋g压迫伤口返回病房。
25 并.发症 预防护理的( )恶1心 、吐呕:恶心 呕、是大量化
吐疗药物入进体内起引的肠胃反应道，因栓塞反射性引起迷走神 兴奋经 亦参，了与一过这， 本程组 4例 后恶心、 呕术，
吐
2护 理2 . 1前术理护( )1 向受接介入治 患次首疗 者的介绍 目方的 、
法
及注意 事， 项惑心疑理(2;)患 嘱除清 注者 意保暖，止呼 防吸 感染;(道)3抗生做素、碘 敏过验;试(4备腹)股区沟及会 阴部 肤;(5)术 皮 前4 h食;禁(6) 前术05h. 用静 镇剂。 .22术中 理( 1)协患助 护者仰卧 管 于导 床
上;2)调(节室内 温， 度 防者术中 止患 受凉;以3(对) 较 病重情 应建者 静脉 道 通 并 保持立通畅， 保有确意时 用药物抢救;(外)4术在中注 射造
剂时影应密观察切患有者无敏过应征反，象旦发生一应反
立
液中输加 入 普胺甲02-40gm后氧 缓氯解(2) 栓塞后; 痛疼1:例患 栓塞后疼痛，现 忍2-受-d 后消失;3(3) 热:肝 发者出可以 动脉栓后，
肿瘤缺、血 死可产坏生收热， 本组 吸 例2患者 后体温术复正常恢。
.2 6康复 理(1) 鼓护 励病人复康中 建立自 信， 心增、进为 保 持 和恢复 的 康自和 福做己 健幸 努;(2力 与 及家) 讨论病人 属
解决遇并的到有问所，题 终保始积持极态度，的 增以强抗
能 力病(;)3引 导人自 病包括 生思的活 以自自理， 想 、， 理力生更
自和我护 来理维个人护尊严避，和免减轻长期依他人赖
来的精神创伤带， 最大限度发地 挥自理能。
力
注 抢 停即 射并 止救(5);管导 束治后，拔管 加 疗结 迅 局速 部
止血压
2。.3术 后察观及理 (1)备好护急救品药: 肿介瘤入治中疗，
物要作好引流管。护理的工作 当，患者现出痛肩等状时症 田，. 中内 镜杂志 国2003,96)(:77- 7. ，8医生 护和应向士患者心耐释，告解诉者这患不种适是暂时[ ]4Baczrynsk i,M erHman RM . Aroppsctieve radnoized mtril oa 性n的 是，以自可的，愈以稳定 患的情者， 绪助帮者患立战 c树omprasoin fo ol w-p resure (sL) Pnd saatdnrad p-rssereu (P)S
胜疾病
的 信心 工作， 应中该意术前注准备， 术处中理 术后，
护理，从 各个环节减肩少痛的生， 有发于利 早 康日复 参。考文
献
nepmopeurtoieumn fr oalarospcopi ccolechstyetcmyo. urgSE donsc.20
3 A0rp;7(41):53-3 53.
8[5
Go]dltsie nA G,iramutl P, eniHque ,AKe le rM For,itn , ADrai a. l PrEveeting npsootpertivea aip bnyl cola aesthenitci stinlaltiona fre ltparoacspoi gyneccooligc srgeru . Ansteh Analg20.0A0g;9u1 2()403: y一407.
[1]方弛
华王 ， ， .福C0 2 气，友荣 明 邓等 腹腹镜胆腔 囊除切术后肩部疼 痛 原 及治疗. 肝胆因科外志，杂 ，9:7- 991 979 (25
[2)]or1genes JOn ,G liie Rs],H3ntDR u,e tal .A impsle nad e ectfviel faywt o educr peostoeparitv paeni afet rlaparoscoip cchleocysettcoy田m
A u.t sN ZJ Sur,g1 995, 6(75) :646- 469
.
[]张晓3， 阮波德景 征，，夏 等腹腔镜.胆 t除术切肩后的防疼治究研
[
6王]急 孙燕 延. 连， 长吸氧间时缓解腹 腔术镜后痛肩的效果观察D 7 天. 护理津志， 20杂4,12(04) :19-3 19 闭李4全福 会歌.，腔镜手腹术体位与 马术后肩痛的相 性关究田研.腹 腔镜 外科志杂 ，2030,84 (:227)- 282
.
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中国实用医药200 年7 1月第 2 卷 2 期 C h in arPa t ic ac mlc a l, anJua r.y2 07, V0 . 2, 2Nedi olo .
腹腔
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:2 结果
表 两组病人肩痛1发生的情
组别况
% 痛)痛 院 疼% 痛(肩% -8 h 疼6( ) 2-3 疼d ( %出时 痛( ) )
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. 5
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)9( 20.5)
0 0.
01 0(
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00.
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资料与法
方.1 1般一料资观 察200 5 年6月 2 060 年1 月期间1在郑 州学大第附一医院属产妇病科行房腹镜腔术的手患 90 例， 者其引流中组46 例和对 组 44照例 两。患者组龄，年 手 术间，时 手种类术两比组较无计统学异。 手差术括子宫包瘤 剔除肌术，子 切宫术除 卵，巢肿剥除术和输囊管卵形整。术 患者术准备同前妇开科手术腹。所手术有采均气用管插管全身麻醉 ，术中用采臀高头低位采用标准。的 个3套管穿
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论
讨腹腔镜手使用的是二术化碳氧腹气，腹腔内力通常压
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腔腹内co:气 体隔对神的 刺经， 腹腔激内o,c产 的生 性酸 境， 环术后腹腔内C的仇
， 残留高 浓度c的o, 激促刺使生四 花酸代烯，谢使 PGI和P GE 2成增合 加立气建时注腹入气体 III; 的 湿度及容，量 醉麻 不同的社药背景会个人因及素等均 物
，引可术起后部肩酸痛。于由腔腹镜后肩痛术发的生切机确 还有待制进于一步研。究后肩术酸部仍痛腹腔镜是术手 常的并见症之一发。目 腹镜术后腔肩痛预防的措施:有 腹， 前腔手术镜束结前 ，尽量净腹排内腔残留二化氧碳体，气用 管吸吸取肝周脏的气围可体效地减有术少肩痛后发的11生降 2;低术 腹腔压中力减可术后少痛的肩发生率周体加温气湿 ;加有报 腹道镜手腔时将术二氧化碳气加体加温湿减可少术 后痛的肩发率生m;腔腹手术结束镜前腹于腔或肌隔围周置 留醉药麻物 ，为可减轻认术后肩痛均延长 吸时间氧解腹腔 ; 缓术后镜肩问痛 :头低臀高位低术降肩痛的后生率M发 .
.21方 法全病部均建例二立氧化气腹碳， 引流于组手术结 束时通冲洗器过向上腹右脏肝围周入注理生水盐之，后 拔左出下穿刺器腹自，该穿 刺放孔入用尿导改管的多孔引
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液
引体干流净 再连，引接袋， 保流引流管留2 4h后 除拔。 照对手组术结束按传后方法统排腹腔内出残气余后体合缝伤口 手术后。理两组处同。相术 患者后回病后房 ，病由房主 护管士隔3每0 mi n巡病视对患人者肩部疼痛的进行观察价评
者通过作放对引流管置与与肩痛否系关 较比发现，手术
束结时腹腔向放内引入管协助流排出腹内残余腔体气能明显 少患者术减后肩痛的发率生。
和进健行教育康，观 察项目 病人发生肩痛的例:， 肩痛数发生时
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表腹腔
镜术后痛肩的护 亦理重很要，腹 腔术后镜痛，肩 大
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，法分纳 入统计。者术后4 患d -5d 出 4 院。
[作>者介简 李一]冬(917-3) ， 本科， ，女 管护主。师
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以症积极及防治血管脑是病缩短者患住院天
考参献
[文 1杨1 苹主 ， 神编经疾理学 北.:人京 民护 网 病卫出 生社版 02 0
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， 提9高患生者质量， 延长患活者寿的命 有措施。效
[
2王]治维 ，编主神经 学 第5 版.北京:病人 卫民出生 版社 2，004272.
国中用医药 2007实年 1 第月 2卷2 期 Ca nr Pac tiac m hl eidiac ,l
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原发肝癌性入介治疗 观察及护理的刘
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体下 警造 剂 反(2) 内外出 监 ， 征惕 影迟 发应。 血、 的:绝测 对床
休卧2息4h，在术后 36应-48 h内以次多量测压血，6 1h次 ，4背足脉动动每搏3 0 钟 1分次 ，续连 8次因。导在管脉血
管动内操有作伤血管使血损穿孔和管管壁撕血裂引，起 出 内血的危， 险砂袋续压持迫股脉动刺穿处 6 8-， h穿的刺肢下伸
1临床 料资
.11一般 资 料本组 51例 ，男 1 4例女 1 ，，年例 27--83龄
制直动 24h ，严密察穿观部位有无出刺情血况， 防止预血不 迫压血不止，当 肢移体，动引起的 穿刺皮下血肿或 岁，处平均年龄 犯岁。 主 要症状与征:体肝区 痛疼， 食欲减退，彻底， 出血。 大组 本 例巧患者命生征体稳平， 1 例内 、无 出外血 情肝， 黄疽等。大 发生况 术， 后42 h解均加除扎压带绷 用，合碘局部消络毒， 1.2手 术方法患 者排膀空肤，平 卧治于台上疗， 规消常毒注意 沾勿水 。巾 腹股铺区沟 ，局麻醉后， y部 s '法方股动脉穿 S在eelc t刺 成粘创可贴2- 3 ， 天尤其水分同。时液补 水功， 后在视透下 ，置导放至肝管脉动近附， 择性选插地管 2于.4持续 补液鼓励病 人尽早进食， 参肿瘤与供的肝血动， 将脉化疗药经物管缓导慢入。注总 化药 速，20m 尿每日2 次 静脉利g尿 ，快造影加 以排剂泄，但要 :量铂或顺卡铂00m 丝1霉裂素1 g阿或 ;，g4 m素霉0m 氟1注 意与电解质平衡水。 g
脉啥，咤1 00m 解0 后g溶 注，入 毕 管 压包 术并拔 加 ，扎用 kl
砂袋g压迫伤口返回病房。
25 并.发症 预防护理的( )恶1心 、吐呕:恶心 呕、是大量化
吐疗药物入进体内起引的肠胃反应道，因栓塞反射性引起迷走神 兴奋经 亦参，了与一过这， 本程组 4例 后恶心、 呕术，
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2护 理2 . 1前术理护( )1 向受接介入治 患次首疗 者的介绍 目方的 、
法
及注意 事， 项惑心疑理(2;)患 嘱除清 注者 意保暖，止呼 防吸 感染;(道)3抗生做素、碘 敏过验;试(4备腹)股区沟及会 阴部 肤;(5)术 皮 前4 h食;禁(6) 前术05h. 用静 镇剂。 .22术中 理( 1)协患助 护者仰卧 管 于导 床
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立
液中输加 入 普胺甲02-40gm后氧 缓氯解(2) 栓塞后; 痛疼1:例患 栓塞后疼痛，现 忍2-受-d 后消失;3(3) 热:肝 发者出可以 动脉栓后，
肿瘤缺、血 死可产坏生收热， 本组 吸 例2患者 后体温术复正常恢。
.2 6康复 理(1) 鼓护 励病人复康中 建立自 信， 心增、进为 保 持 和恢复 的 康自和 福做己 健幸 努;(2力 与 及家) 讨论病人 属
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能 力病(;)3引 导人自 病包括 生思的活 以自自理， 想 、， 理力生更
自和我护 来理维个人护尊严避，和免减轻长期依他人赖
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力
注 抢 停即 射并 止救(5);管导 束治后，拔管 加 疗结 迅 局速 部
止血压
2。.3术 后察观及理 (1)备好护急救品药: 肿介瘤入治中疗，
物要作好引流管。护理的工作 当，患者现出痛肩等状时症 田，. 中内 镜杂志 国2003,96)(:77- 7. ，8医生 护和应向士患者心耐释，告解诉者这患不种适是暂时[ ]4Baczrynsk i,M erHman RM . Aroppsctieve radnoized mtril oa 性n的 是，以自可的，愈以稳定 患的情者， 绪助帮者患立战 c树omprasoin fo ol w-p resure (sL) Pnd saatdnrad p-rssereu (P)S
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的 信心 工作， 应中该意术前注准备， 术处中理 术后，
护理，从 各个环节减肩少痛的生， 有发于利 早 康日复 参。考文
献
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8[5
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[1]方弛
华王 ， ， .福C0 2 气，友荣 明 邓等 腹腹镜胆腔 囊除切术后肩部疼 痛 原 及治疗. 肝胆因科外志，杂 ，9:7- 991 979 (25
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A u.t sN ZJ Sur,g1 995, 6(75) :646- 469
.
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6王]急 孙燕 延. 连， 长吸氧间时缓解腹 腔术镜后痛肩的效果观察D 7 天. 护理津志， 20杂4,12(04) :19-3 19 闭李4全福 会歌.，腔镜手腹术体位与 马术后肩痛的相 性关究田研.腹 腔镜 外科志杂 ，2030,84 (:227)- 282
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