皮肤 门诊病历模板
姓名:兰冬 性别:男 年龄:40岁 婚姻:已婚 民族:汉族 工作单位: 职业:农民 住址:内蒙古巴彦淖尔市磴口县 药物过敏史: 病史陈述者:本人及家属 可靠程度:可靠 (二)门(急)诊初诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断: 诊疗意见: 医师签名: (三)门诊复诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断(同前): 诊疗意见:(住院治疗)
陈XX 1007182 武汉同济来福康医院入院记录(一) 门诊号 科室:肝胆 床号:25床 医保号: 住院号:1007182 姓名:陈XX 性别:男 年龄:67岁 婚姻:已 籍贯:贵州省 民族:汉 职业:工人 工作单位:武汉炼钢厂 家庭住址:武汉炼钢厂 联系电话:[1**********] 入院日期: 2007.12.21 病史采集时间:2007.12.21 病史陈诉者:患者本人 病史可靠程度:可靠 抬送或步行入院:扶入病房 主诉: 右上腹疼痛2+月,加重伴黄疸10天 现病史:入院前2+月患者不
{第 次住院} 姓名 科别 病室___________ 床号 住院号 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 否: 民 族: 籍 贯: 单 位: 职 别: 地 址: 入院日期: 年 月 日 时 分 记录日期: 年 月 日 时 分 病史陈述者: 主 诉:{发病部位}{症状,不宜用诊断或检验结果代替}{持续时间}{加重时间}. 现病史:{起病具体时间和地点},{起病缓急},{起病前驱症状},{原因或诱因.特别注意病人的心理状况和病前精神因素},{主要症状部位},{主要症状性质},{主要症状持续时间},{主
门诊病历模板 1 急性上呼吸道感染 主诉 流涕咽疼3天 现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕.咽疼,无咳嗽.咯痰,无发热,曾自服感冒药症状加重,来诊. 体检 查:咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺,呼吸平稳,呼吸活动两侧均等,左/右清音,呼吸音清.心率:85次/分,心律齐,无心音分裂,无额外心音,各瓣膜区,未闻及杂音及,心包摩擦音.腹部平坦,无压疼. 2上感1 主诉 鼻塞,流涕,咳嗽3天 现病史 患者在3天前,受凉后出现鼻塞,流涕,咳嗽,无咯痰及呼吸困难,无恶心呕吐. 体检 双肺,呼吸音清,无啰音
姓名:李 科室:中西科 住院号:00000026 入 院 记 录 主诉:发热伴腹部疼痛3天 现病史:3天前患者无明显诱因出现发热(体温在38度左右).体乏无力,伴有轻微咳嗽.随即在当地卫生室按感冒治疗,(用药和剂量不详),三天后,症状未见明显减轻,体温有所增高并出现下腹部疼痛症状,腹痛以右下腹明显,呈阵发性钝痛,服用解痉药物当时可以缓解,严重时可伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.发病以来无腹肌紧张,无转移性腹痛及压痛反跳痛.今为求进一步治疗,遂来我院,门诊经查以"腹膜炎"收入我科. ...
芒部卫生院 姓 名:何湘萍 出 生 地:贵阳 性 别:女 职 业:退休干部 年 龄:59岁 入院时间:2011年10月20日09时03分 民 族:汉族 记录时间:2011-10-20 09:11 婚 况:已婚 地址:市西路88号 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠 主诉:反复头昏2+年,再发加重10+天 现病史:2+年前患者无明显诱因出现头昏症状,持续时间短,可自行缓解,与体位变化呈明显相关,无恶心.呕吐,无黑曚.意识障碍,无视物模糊.视物旋转等症状,未引起重视,未予特殊处理,症状时有发作.1
[泌尿]电子病历模板(泌外) 主诉:进行性排尿困难1年,加重3天 现病史:1年前无明显诱因出现尿频.尿等待,排尿时间延长.尿不尽感.无尿频.尿急.尿痛, 无腰区.膀胱区疼痛,无血精.未予治疗.近半年来症状明显加重,夜尿次数增多(3~4次/夜).3天前无明显诱因出现排尿点滴状,下腹憋胀难忍,进行性加重.于外院B超检查发现前列腺增生,给予导尿.留置尿管处理.现为进一步诊断治疗,来我院就诊.门诊以"前列腺增生并尿滁留"收住入院.自发病以来,神志清,精神.食欲可.大便无异常. 既往史 ...
整体护理考核病历 (毕业实习生使用) 学 校: 安徽中医药大学 姓 名: X X X 带教老师:实习地点:考核日期: 2013 年 11 月 18 日 浙江中医药大学附属第一医院 浙江中医药大学附属第一医院整体护理病历 一.一般资料 床号 19-50 姓名 马正模 性别 男 年龄 82 婚姻 已婚 民族 汉族 籍贯(出生地) 东阳 文化程度 不详 职业 农民 住址(工作单位) 东阳市千祥镇三联村西阳 医疗费用支付形式 省一卡通 入院日期/入院 2013-11-04/步行 二.医疗诊断.主诉 主诉
*******院病历记录 ( 首 1 页 ) 住院号(20120077) 姓 名:**** 出生地址:湖南长沙 性 别:男 民 族:汉 年 龄:27岁 职 业:无 婚 姻:已婚 住 址:****** 入院日期:2012-4-2 联系电话:****** 记录日期:2012-4-2 病史申述者:患者本人 主 诉:突发左腰部剧痛3天,加重伴畏寒1天. 现病史:患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛,呈撕裂样剧痛,持续 十数分钟后稍缓解,转为持续性隐痛,伴呕吐2次,均为胃内容物,无畏寒发热, 无里急后重
儿科病历书写范文 入院病历 姓名 李俊 性别 男 年龄9月 籍贯 上海市 民族 汉 亲属姓名 儿母吕一敏 住址 上海哈密路1号 入院日期 1991-1-6 9: 病史记录日期 1991-1-6 9:4 病史陈述者 儿母 主诉 咳嗽3天,加重伴发热.气急3天. 现病史 患儿于1月1日起,在着凉后流清涕,鼻阻,继而咳嗽,为阵发性干咳,无痰.天后咳嗽加重,有疾,不易咯出.1月4日起发热,38．5-39．5℃(肛温),同时伴轻度气促,哭闹时口周发绀.病初自服小儿止咳糖浆1月3日因症状加重到地段医院就诊,
摘 要:天津市第三中心医院住院电子病历实施完毕,现阶段将要进行门诊电子病历上线工作.笔者比较了住院和门诊的不同,阐述了即将上线的门诊电子病历需要具备的几个功能,预测上线初期会发生的问题,并提出解决方案. 关键词:门诊:电子病历:信息系统 1 现状 天津市第三中心医院是天津市一家三级甲等综合性医院,日门诊量平均4 000人次,每日出诊医生约120人.2013年10月,该院住院电子病历全部上线完毕.截至2015年1月,该院门诊已实现电子处方.检查(验)申请单.计费单,医技费用生成.取消功能,诊断录入
众阳电子病历质控系统 操 作 手 册 V1.9.1 本手册最终解释权归山东众阳软件有限公司 目 录 1 简介 ......................................................................................................................................... 3 1.1 编写目的 ..............................................
既往史: 平素健康状况□: 1 良好 2 一般 3 较差 疾病史:(系统回顾:如有症状应在下面空行内填写发病时间及目前状况) 呼吸系统症状□:l 无 2 有 循环系统症状□:1 无 2 有 消化系统症状□:1 无 2 有 泌尿系统症状□:1 无 2 有 血液系统症状□:1 无 2 有 内分泌代谢症状□:1 无 2 有 神经精神症状□:1 无 2 有 生殖系统症状□:1 无 2 有 运动系统症状□:1 无 2 有 其他 预防接种史□:1 无 2 有 3 不详 预防接种药品 手术外伤史: 手术□:1
万州区地宝土家族乡卫生院入院记录 科别 内科 (病区) 床号 5床 住院号 007 姓名 黄佐金 性别 男 年龄 71岁 民族 汉 籍贯 重庆万州 职业 居民 婚姻 已婚 供史人 患者本人 工作单位或地址 :重庆开县林江镇兴隆街 入院日期 2010 年12 月23日 记录日期 2010 年 12月23日 主诉:反复头晕10年伴喉部及舌尖疼痛3天 现病史:入院前10年,患者开始出现持续性头晕,偶尔头疼,无恶心呕吐等症状,经当地村卫生室医生 检查,BP160/90mmHg,诊断为"高血压& ...
姓名 床号 住院号 入 院 记 录 姓 名: 出生地: 省 市 县 性 别: 职业和单位 : 年 龄: 入院日期: 年 月 日 时 民 族: 记录日期: 年 月 日 时 婚 否: 病史陈述者及可靠程度: 现病史:患者既往月经周期正常.于2006年8月,无明显诱因出现月经量增多,由 原来每月用卫生巾1包增加到2包,伴有血凝块,周期由30天缩短至15-25天左右,经期延长,由5-7天延长到10天左右:经期有下腹坠胀感.患者曾于2007年3月在昆明市妇幼保健院就诊,B超检查提示"多发性子宫肌 ...
康复医学科病历的书写要点 1. 基本要求 同一般病历. 2. 主 诉 写明患者就诊时最突出的症状.功能障碍及其出现时间. 3. 现病史 应围绕主诉.叙述致残的原因.经过.演变.治疗过程及当前症状.包括: (1)身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位.时间. (2)功能障碍的内容.性质及程度. (3)功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响. (4)以往诊治的情况,是否接受过康复医疗. 4. 过去史 重点记录与现在病情发展有关的病史,并注意病人对以往疾病压力的反应. 5. 系统回顾 为了减少
儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网 作者:风鸣 点击:4262次 入院记录 李俊,男,9月,上海籍,汉族.住上海市**路1220号.病史叙述者儿母吕一敏,工人.患儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院.病史记录时间9时40分. 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕.咳嗽.为阵发性干咳.无痰. 本文来自:医范文网-辛勤做站请保留本站链接,多谢合作,原文链接:http://efanwen.com/yixuefanwen/yi
各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构.各有关单位: 根据并政办发[2009]105号文件精神,城镇居民基本医疗保险门诊慢性病在原来三种病的基础上又扩大了九种.按照基本医疗保险基金"以收定支.收支平衡"的原则,对新增加的基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法通知如下: 一.享受范围 凡已参加居民基本医疗保险且参保满一年第二年继续交费的参保人员,符合下述疾病条件的可提出申请,每位参保人员只能申请一种门诊慢性病. 二.疾病种类.支付标准及认定所需资料 病种名称 对应情况 所需材料 ...
中医完整病历模板时间 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯
第 1 页 第 2 页 眼科入院病历(一) X片号: 姓名: 眼科入院病历(二) 住院号: 绵 阳 万 江 眼 科 医 院 姓名: 眼科入院病历(三) 住院号: 首次病程记录 2013-05-05 10:02 患者姓名,性别,年龄岁,因"左眼雾视半年"收入我院.其病例特点如下: 1. 病员系老年性别性,年龄岁,起病缓,病程长. 2. 以"左眼雾视半年"为主症. 3. 既往史:患"胃病"10余年. 4. 体格检查:T:36.9oC P:7 ...