肺炎病历
儿科学见习教学大纲 第一节 儿科学见习教学大纲 见习教学是对课堂教学的巩固和补充.要按照教学大纲重点内容,以病例讨论为中心,合理安排,严密组织,充分调动学生主动学习的积极性,努力培养学生的创造性思维能力.使学生切实掌握儿科学基本理论.基本知识和基本技能.具体安排如下: 见习时数 3-6 3-6 3 3 3 见习专题内容 1,儿科基础 (包括生长发育.小儿喂养及儿童保健) 2,新生儿及新生儿疾病 3,营养缺乏病 4,小儿液体疗法及 婴儿腹泻 5,急性呼吸道感染 见习基本要求 1)教学病例讨论.教学
邳州市土山中心医院 入 院 记 录 科别: 内科 床号: 病区: 一 住院号:120447 姓名: 姚锦华 病区: 一 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉:咳嗽咳痰10天余伴胸痛3天 现病史:患者于10天前无明显诱因感到咳嗽咳痰伴胸痛3天曾在当在依据就依未果,随来我院就诊,经胸CT 和胸片检查示,两肺纹理增粗,门诊以肺炎收住入院.自入院以来饮食睡眠尚可,二便如常,体重无明显变化. 个人史:出生本地,未曾到外地居住,无传染病史,无烟洒史 既往史:否认肝炎结核等传染病史,否认冠心病,糖尿病
主诉:畏寒.发热伴咳嗽.咯痰10天 现病史:患者于10天前受凉后出现畏寒.发热,体温38.0℃左右,伴咳嗽.咯痰,为阵发性咳嗽,痰为黄色脓性痰,量中,且感乏力.全身肌肉酸痛不适,经自行不规则口服药物治疗(具体用药不详),无明显好转而来本院就诊,门诊诊断为"肺炎"而收入住院.病程中无胸痛.气急.盗汗.咯血,无心悸.胸闷,发病后精神.食欲欠佳,睡眠可,大便小正常. 既往史:既往体健,无"肝炎.结核"等传染病病史,有"2型糖尿病史"12年,无 ...
1号病史:30岁,转移性右下腹痛伴恶心12小时,加重伴发热4小时,急诊就诊 要求:围绕病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容 11分钟 病历分析:摘要 男 67 间断咳嗽14年,加重气促3天,患者14年前开始咳嗽,以干咳为主,偶伴黄白痰,量不多,服搞感染.止咳药症状可好转,冬春季较明显,每次2.3个月,3天前受凉出现咳嗽,伴活动后气促 T36.7 P82 R16 BP135/85 口唇无绀,劲V无怒张,桶状胸,双肺过清音,无干湿罗音,心率82,律齐,下肢无水肿,无杵状指 常规:HB14 G
单病种质量管理实施方案 为了提高医疗质量,落实诊疗规范,按照<单病种质量管理手册>等文件要求,结合医院实际,特制定本方案. 一.工作目标 通过对单病种的诊断.检查.治疗.效果以及成本费用各环节实行全面监控,着重控制平均住院天数.平均住院费用以及医疗成本,不断加强医院科学管理,争取单病种的核心指标达标率达到90%以上. 二.主要措施 (一)建立组织体系 建立单病种质量管理委员会(详见附件1).各相应临床科室成立单病种实施小组,小组成员包括科主任.护士长.医生及护士等,主要负责单病种质量 ...
儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网 作者:风鸣 点击:4262次 入院记录 李俊,男,9月,上海籍,汉族.住上海市**路1220号.病史叙述者儿母吕一敏,工人.患儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院.病史记录时间9时40分. 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕.咳嗽.为阵发性干咳.无痰. 本文来自:医范文网-辛勤做站请保留本站链接,多谢合作,原文链接:http://efanwen.com/yixuefanwen/yi
轮转医师考核手册 姓 毕 学 名 业 院 校 历 轮转起始时间 *****人民医院 *****人民医院 ***市 ***市人民医院轮转医师管理规定 各科室: 为进一步加强轮转医师的规范管理, 培养和训练青年医师分析与 解决实际问题的能力,培养青年医师良好的医德医风,结合住院医师 规范化培训的具体要求,特制订市**人民医院轮转医师管理规定. 一.轮转医师实行院.科两级负责制,科主任负责对轮转医师实 施管理和考核.出科考试质量与科主任挂钩. 二.本科毕业生实施临床轮转二年.硕士毕业生结合专业实施临
@@@妇幼保健院 门诊处方质量控制管理办法 了加强我院处方管理,建立和完善处方评价制度,提高处方质量,促进合理用药,确保医疗安全.根据卫生部<处方管理办法>及我院处方管理制度要求,特制定本办法. 一.管理措施 1.临床医师应严格按照我院<处方管理办法>及相关规定要求开具处方(门诊处方规范样式见附件1.2),药剂人员按照处方调配制度调配处方.核发药物.药剂科处方点评小组每月抽查100张门诊处方,点评处方书写情况,并将点评结果及时反馈.通报. 2.药剂科将每月检查评价结果报医 ...
摘要:重症肺炎是一个发展的过程,病情进展快,全身中毒症状明显,除呼吸系统严重受累外,其他系统亦明显受累,包括急性胃肠功能障碍.急性心力衰竭.微循环衰竭.心肌炎.呼吸功能不全.中毒性脑病.败血症.水电解质平衡紊乱等.由于家属对疾病认识的不足,早期缺乏合理的治疗,就诊时病情危重,也是重症肺炎的一个高危因素.因此,对有肺炎高危因素者,应引起高度重视,加强监护,早期识别,积极制定合理的治疗方案,防治并发症,提高救治水平,降低病死率. 关键词:小儿重症肺炎早期诊治 [中图分类号]R4[文献标识码]B[文章
674 金沙县源村乡卫生院 儿 科 常 见 疾 病 诊 疗 常 规 新生儿肺炎 ••••[ 病史采集 ] 1. 入院24小时内完成病历. 2. 孕母在妊娠期感染. 3. 胎膜早破.急产.滞产.反复经产道检查. 4. 婴儿出生有窒息史,生后有感染病人接触史及脐炎.皮肤感染.败血症 等病史. 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素. 6. 吃奶少或拒乳.反应低下等一般症状及咳嗽.喘.吐沫.呛奶等呼吸道 症状,体温不升或发热. ••••[ 检 查 ] 1. 体格检查:缺氧.呼吸困难的表现,呼吸音的改变
2016年第一季住院医嘱点评报告 一.药品基本信息 药品名称:注射用头孢替安:规格:1.0g/瓶:价格:17.70元/瓶:生产厂家:上海新亚药业.头孢替安为第二代头孢菌素,对革兰氏阴性菌和阳性菌都有广泛的抗菌作用.根据抗菌药物临床应用分级管理制度该药为限制使用类抗菌药,其限制适应症为敏感革兰氏阴性菌.敏感革兰氏阳性菌所致感染. 二.各科室使用情况: 科室 2016年3月 使用量(瓶) 内1 内2 内3 外科 合计 三.医嘱点评 本次点评共抽取2016年3月份使用头孢替安的出院病历30份,其中有7
2014呼吸内科实习自我鉴定 鉴定一:呼吸内科实习自我鉴定 我在内科工作了2个多月,从临床表现上来看,呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性.我 发现,大多数呼吸系统疾病都有咳嗽.咯痰.咯血.胸痛.哮鸣.发热.气急等表现,这些 表现往往缺乏特异性,它们有可能是感冒.支气管炎等轻症的表现,也可能是重症肺炎.肺 癌等致命疾病的早期临床症状,如果不进一步检查确诊,很可能就会导致延误病情,造成不 可挽回的后果,因此对待呼吸系统的疾病,不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地 作出临床诊断,而应进一步地进行必要
2012年临床助理医师实践技能考试 真题 2012年执业医师技能考试全国采用统一题库,各地可能会变更题号重组. [1号题]第一站:病吏采集,呕吐,尿黄3天,3年前有肝炎吏.病例分析,反复咳嗽,咳痰15年,忘了后边的了.第二站:锁骨上淋巴结触诊,心脏叩诊,肝上界叩诊,兰尾术前消毒.第三站:篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊.男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊.二尖瓣型心脏(胸片).右尺骨骨折.正常心电图.阵发性室上速.职业道德. [2号题]第一站:病史采集题号41,上腹痛20余
病历书写规范及体格检查要点试卷 一.选择题(每题1分,共40分) [A型题] 1．病程记录的书写下列哪项不正确() A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是() A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是() A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛
[泌尿]电子病历模板(泌外) 主诉:进行性排尿困难1年,加重3天 现病史:1年前无明显诱因出现尿频.尿等待,排尿时间延长.尿不尽感.无尿频.尿急.尿痛, 无腰区.膀胱区疼痛,无血精.未予治疗.近半年来症状明显加重,夜尿次数增多(3~4次/夜).3天前无明显诱因出现排尿点滴状,下腹憋胀难忍,进行性加重.于外院B超检查发现前列腺增生,给予导尿.留置尿管处理.现为进一步诊断治疗,来我院就诊.门诊以"前列腺增生并尿滁留"收住入院.自发病以来,神志清,精神.食欲可.大便无异常. 既往史 ...
医务科工作总结 一年来，在院领导的直接领导下，科室认真学习“三个代表”和十六大的重要精神，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例细则》、《山东省医疗机构管理办法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。 一、医疗质量 医疗质
医务科2006年工作总结 一年来，在院领导的直接领导下，科室认真学习“三个代表”和十六大的重要精神，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例细则》、《山东省医疗机构管理办法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。 一、医疗质量
医疗纠纷案例 2014年1月18日,杨某因发热1天就诊于某市人民医院发热门诊,血常规:白细胞6.1×109/L,胸部CT提示左肺下叶团片影,考虑感染性病变,建议治疗后复查:右肺下叶少量感染灶.杨某拒绝住院,某市人民医院予哌拉西林舒巴坦钠针及维生素C针等治疗.1月19日下午,杨某诉出汗较多,测体温37.8℃,阵发性咳嗽咳痰,某市人民医院诊断"左下肺炎,高血压",予吸氧.监护.加强抗感染治疗.留观.1月20日,杨某仍有发热,最高体温38.7℃,咳嗽咳痰,痰中带血,某市人民医院予舒 ...
精神科三基三严培训记录(基本知识) 在机构或者卫生行政部门报告. 医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时,应当按照有关规定向有关部门报告. 第三十条 执业助理医师应当在执业医师的指导下,在医疗.预防.保健机构中按照其执业类别执业.在乡.民族乡.镇的医疗.预防.保健机构中工作的执业助理医师,可以根据医疗诊冶的情况和需要,独立从事一般的执业活动. 精神科三基三严培训记录(基本知识) 精神科三基三严培训记录(基本理论) 在使用抗菌素之前应首先考虑发热的可能原因.有些医生对普通感冒或上呼吸道感染,或者
医师临床定期考核试卷试题及答案 一.选择题(每题1 分,共40 分) 「 A 型题］ 1 .胸骨角两侧平对() A .第5 肋B .第4 肋C .第3 肋D .第2 肋E .第1 肋 2 .促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是() A .毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压B .血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压C .毛细血管血压减去组织间液流体静压D .血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压E ,毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 3 .某肾盂肾炎患者血气分析结果为ph 7.32 , PaCO2