妇科中医病历模板
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
姓名 床号 住院号 入 院 记 录 姓 名: 出生地: 省 市 县 性 别: 职业和单位 : 年 龄: 入院日期: 年 月 日 时 民 族: 记录日期: 年 月 日 时 婚 否: 病史陈述者及可靠程度: 现病史:患者既往月经周期正常.于2006年8月,无明显诱因出现月经量增多,由 原来每月用卫生巾1包增加到2包,伴有血凝块,周期由30天缩短至15-25天左右,经期延长,由5-7天延长到10天左右:经期有下腹坠胀感.患者曾于2007年3月在昆明市妇幼保健院就诊,B超检查提示"多发性子宫肌 ...
医务科工作总结 一年来,在院领导的直接领导下,在各科室的支持下,医务科较好的完成 了2010年的工作任务,现将2010年医务科工作总结如下: 一.医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗质量管理.全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务.严格按<卫生部病历书写基本规范标准>,对门诊.住院病历.病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求,并认真组织学习,每个月到科室检查医疗质量,现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下: (一).临床科检查情况 1.病案质量:各科室均能按 ...
腰痛伴肛门坠胀感25天 患者既往月经规律,月经15岁7/27天,量中,色红,无血块,无腹痛.末次月经2010.3.25. 患者于25 天前无明显诱因出现腰痛伴肛门坠胀感,无恶心.呕吐,无尿频.尿急等不适,21/3遂来 我院门诊就诊,查B超示:子宫增大,子宫多发肌瘤,较大者约2.6x2.0cm,双附件区无明显异常: 查妇检示:子宫Ⅰ度脱垂.服平消片及宫瘤停5天后症状未见好转.今到我院要求手术治疗,门诊 以"1.子宫多发性肌瘤 2.子宫Ⅰ度脱垂"入院.起病以来,患者精神.食欲.睡 ...
妇产科实习人员学习计划 接医务科通知,安排姜润芳.陈曾吉.宋俊萍三人来我科实习.三位实习同志均是参加"由山西省卫生厅主办.山西中医学院承办的乡镇中心卫生院中西医结合妇产科人员培训班"的学员,现理论培训已结束,4月25日至7月25日为临床实践阶段,安排来我科学习.根据其临床实践方案要求,制定学习计划如下: 中医妇科 (4月26日----5月25日) 1. 掌握中医在妇科疾病治疗中的辩证施治规律. 2. 掌握月经病.带下病.妊娠病.产后病及妇科杂病中常见.多发疾病的中医病因病机. ...
2016年01月份护理质控小结 各科室: 本月护理部对全院各科护理工作进行检查,现将01月份质控检查总结如下: 一.质控完成情况: 各科室中医护理.分级护理.急救物品.消毒隔离质量,能按要求进行管理,质量合格,合格率达标.各科室开展的中医护理技术项目均≥4项,并较好的进行了效果评价. 二.存在问题: (一)中医特色护理质量: 1.患者入院评估填写有漏项:4科次:内一科.外二科.针推科.妇科: 2.询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次:内一科.内二科.外二科.针推科.脑病科: 3.提问护士
欢迎来到中国儿童教育网资源中心,本周与您共勉这句名言：河流之所以能够到达目的地，是因为它懂得怎样避开障碍。 有广泛爱好的我特别擅长于文学写作，并于XX年加入校“燃汐”文学社。凭着对工作热情、任劳任怨，和社内成员团结一致，一年间我升为社长。在任社长期间注重配合学校、学生会其它部门，出色的完成各项文学宣传工作，促使学校的各种运作更顺利进行及活跃了学校的文化氛围。 身为学生的我在修好学业的同时也注重于对社会的实践。本着学以致用，实践结合理论发挥，抓住每一个机会，锻炼自己。大学五年，我深深地感受到，与优
云南省重点中医专科(专病)建设检查评分标准 实得分: 分 实得分 一.基础条件(10分) 项 目 项 目 要 求 专科床位数:二级医院≥15张,三级医院≥40张,或者 1.床位数 高于医院设置病床的临床科室平均床位数.针灸.推拿科室可适当降低要求:专病病床不低于所在科室床位的30%. 共用与专用的诊疗设备能满足专科(专病)业务工作 2.设备配备 需要:配备必要的中医专科(专病)特色诊疗设备.①设备完好率100%,使用率≥60%. ②进行单价5万元以上专科设备使用效益分析. (1.5)(0.5)3
沁源县中医医院 "十一五"工作总结暨"十二五"工作计划 "十一五"期间,我院以提高综合服务能力为目标,与构建和谐社会.推动新农村建设.促进经济社会协调发展相结合,全院工作步入了协调.快速.健康发展的轨道. "十一五"以来,我院把提高医疗质量,集中时间.集中精力.集中资金,实施建设,实现了从旧到新.由弱到强的历史性转变.能够为群众提供安全.便捷.经济.适宜的医疗服务,群众"看病难"的问题得到有效解决 ...
孝义市中医院住院病历书写示范 1. [急诊观察记录示例] 急诊观察记录 科别:急诊内科 2002年10月29日9时30分 姓名:王×× 性别:男 年龄:20岁 职业:工人 婚况:未婚 地址:×××××× 联系人:张×× 电话:83336120 主 诉:黑便,伴胃脘灼痛30分钟. 现病史:患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次,量约100g,便溏,伴胃脘灼痛阵作.无恶寒.发热,无头晕.心悸,无恶心.呕吐,无里急后重及肛门灼热.即来我院急诊就诊. 既往史:平素体健,无肝炎.结核.痔疮等病史.无发现
内五科公共模板 1. 主 诉:反复咳嗽.咯痰伴胸痛X 月 现病史:X 月前患者无明显诱因出现反复咳嗽.咯痰.为阵发性串咳.少许泡沫痰,痰中带血,伴有发热.胸痛.呼吸困难,厌油.纳差明显,不伴有盗汗.咯脓痰,无吞咽呛咳.声音嘶哑. 查 体:消瘦,右侧呼吸动度及语颤减弱,叩浊,右侧呼吸音减弱,可闻及干湿鸣音,心律整齐,腹软,双下肢不肿 诊 断: 原发性支气管肺癌 2.食道癌 主 诉:进行性吞咽困难X 月 现病史:X 月前无明显诱因出现吞咽不适,随后出现进行性吞咽困难,初为固体食物,后进食半流质.流质
导医咨询台工作制度 1．社区卫生服务中心应设立预约导医咨询台,负责门诊预约.导医.咨询等项工作.做到认真.主动.热情.耐心.周到的服务. 2．主动为患者导医,回答患者提出的中心医疗护理工作中的有关问题,积极接听热线电话,做好电话咨询工作. 3．维持门诊大厅环境秩序和候诊病人的秩序.提高安全意识. 4．有条件可办理预约服务,预约包括出诊预约. 5．发放健康手册.健康处方,播放健康教育的有关录相.光盘.录音. 6．协调病人与中心内各科室之间所发生的问题. 全科诊室工作制度 1．全科诊室在社区部的领导
中医科门诊工作管理规章制度 一.中医科应以继承.发掘.整理.提高祖国医学遗产为宗旨,积极搞好门诊和病房工作. 二.中医科病员的入院.出院.饮食.护理均由中医决定.诊断.治疗以中医方法为主,必要时可请西医协助. 三.中医可按病员病情签署诊断.病假.死亡等有关医疗证明.根据理.法.方.药的原则,认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历).病历记载要完整.准确.整洁,要签全名. 四.对于年老.经验丰富的中医,应配备水平较高的青.壮年中医或西学中医师,作为助手,继承并整理其学术经验,积极开展中医的科研
中医四诊:神志清晰,表情痛苦,双目有神,面色有华,形体适中,体态自如.发声自然,语音清晰,无异常气味闻及.舌红,苔薄黄,脉弦. 本病因患者胃肠湿热郁结,加之饮食不当,以致脾胃损伤,湿热之邪内生,致肠道功能失调,传化不利,腑气不通,糟粕积滞,故发为本病.气机痞塞,胃肠升降失和,不通则痛,故见腹痛腹胀,胃气上逆,故伴恶心欲呕.舌红,苔薄黄,脉弦,四诊合参,故本病诊为关格,证为湿热蕴结. 中医鉴别诊断: 1.胃痛:疼痛部位在上腹,局部压痛,以腹胀为主,持续时间长,合并纳呆.恶心.呕吐等症状,多因长期饮
一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
宝清县人民医院新员工岗前培训制度 根据黑龙江省县级医疗卫生机构新招录毕业生岗前规范化培训临床实践培训大纲要求,制定宝清县人民医院新招录毕业生岗前规范化培训制度.由宝清县人民医院医务科负责临床卫技人员的岗前培训工作. 内科类岗前规范化培训临床实践培训大纲 一.培训对象 宝清县人民医院新招录从事临床工作的高等医学院校本科/专科毕业生. 二.培训目标 经过系统规范化临床实践轮转培训,使培训对象达到医疗卫生专业技术人员任职条件所规定的住院医师水平,满足岗位执业要求. 三.专项培训 胸膜腔穿刺.腹膜腔穿刺
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作者:陈永莉洪漪 图书情报知识 2015年09期 [中图分类号]G254.24:G354 [文献标识码]A [文章编号]1003-2797(2015)03-0072-08 DOI:10.13366/j.dik.2015.03.072 1 引言 近些年来,信息技术和网络技术的飞速发展大大推动了医学信息管理的数字化和标准化,以临床医疗信息为核心的电子病历的应用日渐普及,在标准化信息基础上建立的集成医疗信息系统通过一系列搜索引擎与受控词表和分类表相连接,使得分布在电子病历系统.临床检验系统.医嘱处理系
中医完整病历模板时间 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯 江苏建湖县 病史记录日期 2010-1-4 民族 汉 病史陈述者 患者本人 主诉 上腹部隐痛1年,伴头昏,黑便2次 姓名 医范文 工作单位职别 上海彭浦机器厂炊事员 性别 男 住址 上海市中山中1316号 年龄 52岁 入院日期 2010-1-4 婚否 已婚 病史采取日期 2010-1-4 籍贯
第一节 妇科 1.妇科检查/治疗知情同意书 人民医院 妇科检查/治疗知情同意书 患者姓名 性别 疾病介绍和治疗建议 年龄 病历号 医生已告知我患有或可疑 疾病,需要在 醉下进行 检查/治疗. 其目的和预期效果是: 女性生殖器官活组织检查是自生殖器官病变处或可疑部位取小部分组织作病理学检查,简称活检.绝大多数活检可以作为诊断的最可靠依据.常用的检查/治疗有局部活组织检查(外阴.阴道.宫颈.子宫内膜).宫颈Leep刀切除.宫颈息肉的摘除术.宫颈的物理治疗.经腹壁腹腔穿刺检查.经阴道后穹窿穿刺术. 手