皮肤科 门诊病史
姓名:兰冬 性别:男 年龄:40岁 婚姻:已婚 民族:汉族 工作单位: 职业:农民 住址:内蒙古巴彦淖尔市磴口县 药物过敏史: 病史陈述者:本人及家属 可靠程度:可靠 (二)门(急)诊初诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断: 诊疗意见: 医师签名: (三)门诊复诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断(同前): 诊疗意见:(住院治疗)
孝义市中医院住院病历书写示范 1. [急诊观察记录示例] 急诊观察记录 科别:急诊内科 2002年10月29日9时30分 姓名:王×× 性别:男 年龄:20岁 职业:工人 婚况:未婚 地址:×××××× 联系人:张×× 电话:83336120 主 诉:黑便,伴胃脘灼痛30分钟. 现病史:患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次,量约100g,便溏,伴胃脘灼痛阵作.无恶寒.发热,无头晕.心悸,无恶心.呕吐,无里急后重及肛门灼热.即来我院急诊就诊. 既往史:平素体健,无肝炎.结核.痔疮等病史.无发现
第一站(笔试):病史采集.病例分析 [01号题] 6月17日 第一站:女性,25岁,颈前肿大5年,无发热及局部疼痛,心悸,体重下降,无脾气暴躁,一直未予治疗,月经正常,体重无明显变化,甲状腺二度弥散性肿大,质软,未触及结节. [04号题] 6月17日 第一站:病史采集23:女45,发热,腹痛,呕吐8小时.病例分析4:男,洗澡滑倒,右侧胸痛,X线,CT示右侧第八肋间错位,其余检查未见异常 . [06号题] 6月17日 第一站:女,38岁,间断咳嗽,咳痰伴咯血5年,发热,伴咳痰三天,胸部x线显示右下
门诊病历模板 1 急性上呼吸道感染 主诉 流涕咽疼3天 现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕.咽疼,无咳嗽.咯痰,无发热,曾自服感冒药症状加重,来诊. 体检 查:咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺,呼吸平稳,呼吸活动两侧均等,左/右清音,呼吸音清.心率:85次/分,心律齐,无心音分裂,无额外心音,各瓣膜区,未闻及杂音及,心包摩擦音.腹部平坦,无压疼. 2上感1 主诉 鼻塞,流涕,咳嗽3天 现病史 患者在3天前,受凉后出现鼻塞,流涕,咳嗽,无咯痰及呼吸困难,无恶心呕吐. 体检 双肺,呼吸音清,无啰音
姓 名:付运隆 籍贯:四川 蓬安 性 别:男 地址:蓬安县杨家镇乡乐村5组 年 龄:49岁 入院日期:2012-12-20 4:50Pm 婚 姻:已 婚 记录日期:2012-12-20 4:50Pm 民 族:汉 族 病史陈述者:患者本人 职 业:农 民 可靠度:可 靠 主 诉:外伤致使头痛.头晕,颜面部肿痛.腰部疼痛20小时. 入院情况:患者自诉于2014-01-16日下上午.不慎跌伤头部及其颜面部,致使头痛,头晕,以及颜面部红肿,疼痛,致使腰部疼痛,当时就诊于蓬安县人民医院,门诊诊断" ...
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
[摘要 ] 目的:介绍普济消毒饮在皮肤科中的广泛应用,拓展此方在皮肤科临床中的运用范围,提高中医皮肤科治疗各类头面部皮肤病的临床疗效.方法:通过对方剂的来源.组成.功能等的分析,阐述此方在皮肤科的临床运用体会,并附以病例相结合的形式.结果:可进一步认识普济消毒饮在皮肤科中的应用范围,特别是发生在头面部的一切风火实证,均可灵活加减应用,且具有很好的临床疗效.结论:普济消毒饮成方距今已七百多年,且因对大头瘟的良好疗效而被历代医家广泛重视,本人因在临床多次使用中收到良好疗效,故不辞学浅,冒昧总结,以仰
某某卫生院住院病历 ============================= ★★ 住院病历 ★★ 住院号: 2004-191 科 别: 外科 病 室: 203 床 号:8 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名: 王发翠 职业:工人 性别: 女 工作单位: 双柏县文体局 年龄: 62 岁 住址: 双柏县文体局 籍贯: 云南双柏 入院日期:2004年 12月9日 9Pm 民族: 汉 族 病史供诉者:患者 婚姻: 已 婚 病史可靠程度: 可靠 主诉:
入 院 记 录 姓名 李会民 性别 男性 年龄 36岁 婚否 已婚 民族 汉族 职别 地方 籍 贯甘肃嘉峪关 单 位嘉峪关市佳苑小区 1号楼1单元101入 院 日 期2007-05-26 病史采取时间2007-05-26 11:00 病史记录时间2007-05-26 16:00 病 史 陈述者患者本人(可靠) 主 诉 四肢麻木无力1天. 现病史 患者缘于今日晨醒时感四肢麻木.无力,以双下肢为著,呈对称性,继而出现双下肢肌肉酸痛,有发胀感,休息后无明显减轻,步行及体力活动受限.无多汗.口干.少尿.
常用门诊病历书写范例 咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物.异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧. PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个.咽后壁无充血,舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物. Imp:咽异物 R:取出异物 签名:xxx 签名:xxx 急性会厌炎 XX年XX月XX日XX时XX分 咽痛5小时 患者因着凉,今天晨起时自觉咽部疼痛.2小时前患者感到咽痛加剧,1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感,同时感到乏力,畏
中医病历范文 2008-02-29 14:24:47| 分类: | 标签: |举报 |字号大中小 订阅 中医病历范文 (一) 住 院 病 历 姓名:詹羊镇 性别:男 年龄:5岁 民族:汉 出生地:广州新市 婚况:未婚 职业:/ 单位:/ 邮政编码:510407 常住地址:广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号 入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显
陈XX 1007182 武汉同济来福康医院入院记录(一) 门诊号 科室:肝胆 床号:25床 医保号: 住院号:1007182 姓名:陈XX 性别:男 年龄:67岁 婚姻:已 籍贯:贵州省 民族:汉 职业:工人 工作单位:武汉炼钢厂 家庭住址:武汉炼钢厂 联系电话:[1**********] 入院日期: 2007.12.21 病史采集时间:2007.12.21 病史陈诉者:患者本人 病史可靠程度:可靠 抬送或步行入院:扶入病房 主诉: 右上腹疼痛2+月,加重伴黄疸10天 现病史:入院前2+月患者不
儿科学见习教学大纲 第一节 儿科学见习教学大纲 见习教学是对课堂教学的巩固和补充.要按照教学大纲重点内容,以病例讨论为中心,合理安排,严密组织,充分调动学生主动学习的积极性,努力培养学生的创造性思维能力.使学生切实掌握儿科学基本理论.基本知识和基本技能.具体安排如下: 见习时数 3-6 3-6 3 3 3 见习专题内容 1,儿科基础 (包括生长发育.小儿喂养及儿童保健) 2,新生儿及新生儿疾病 3,营养缺乏病 4,小儿液体疗法及 婴儿腹泻 5,急性呼吸道感染 见习基本要求 1)教学病例讨论.教学
1. 锁骨骨折 常见骨折之一,约占全身骨折的5%左右,幼儿更多见. [概述]按解剖部位分类:1.内侧1/3骨折,由直接暴力引起,可以合并第1前肋骨折:2. 中1/3骨折:3. 外侧中1/3骨折.大约80%的锁骨骨折发生在中1/3部位.外侧锁骨骨折又可分两型:1无移位:喙锁韧带未断:2有移位:喙锁韧带已断. [病史采集] 1. 及时完成病史的采集,24小时内完成病历. 2. 内容应包括受伤的时间.机制.部位及伤后处理的经过. [检查] 1. 接诊后必须及时完成体格检查. 2. 尤其注意是否合并血气
病历书写规范及体格检查要点试卷 一.选择题(每题1分,共40分) [A型题] 1．病程记录的书写下列哪项不正确() A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是() A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是() A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛
主诉:间断头晕1天余". 现病史:患者无明显诱因出现头晕,伴恶心.心慌.呕吐,无肢体抽搐,在当地门诊给予口服药物治疗,(具体用药不详)略好转.此间上述症状反复发作,自服药物治疗(具体用药不详),均可缓解.为求进一步诊治,特来我院,现患者神志清,精神可,饮食.夜眠差, 大小便均正常. 既往史:无高血压.糖尿病及冠心病史.无肝炎.结核等传染病史.预防接种随当地进行,无外伤.手术史及输血史.对青霉素过敏史. 个人史:生于原籍,无外地长期居住及滞留史,无疫区及毒物接触史, 平素无个人特殊不良嗜 ...
护理病历及护理计划 一.一般资料 病区: 床号: 姓名: 籍贯: 性别: 民族: 住院号: 年龄: 宗教信仰: 婚姻状况: 文化程度 家庭住址: 入院方式: 入院日期: 收集资料时间: 病史陈述者: 医疗诊断:1. 带状疱疹性神经痛 2. 脂肪肝 3. 主动脉硬化 二.身体健康状况 (一)入院主要原因及发病经过 入院主要原因:左侧枕部.肩背部疼痛6天,水泡3天. 发病经过:患者约10天前有感冒,当时未服药,6天前开始出现左侧头后枕部及肩背部烧灼及闪电样刺痛感,当时未就诊,3天前开始出现左侧肩背部
1号病史:30岁,转移性右下腹痛伴恶心12小时,加重伴发热4小时,急诊就诊 要求:围绕病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容 11分钟 病历分析:摘要 男 67 间断咳嗽14年,加重气促3天,患者14年前开始咳嗽,以干咳为主,偶伴黄白痰,量不多,服搞感染.止咳药症状可好转,冬春季较明显,每次2.3个月,3天前受凉出现咳嗽,伴活动后气促 T36.7 P82 R16 BP135/85 口唇无绀,劲V无怒张,桶状胸,双肺过清音,无干湿罗音,心率82,律齐,下肢无水肿,无杵状指 常规:HB14 G
{第 次住院} 姓名 科别 病室___________ 床号 住院号 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 否: 民 族: 籍 贯: 单 位: 职 别: 地 址: 入院日期: 年 月 日 时 分 记录日期: 年 月 日 时 分 病史陈述者: 主 诉:{发病部位}{症状,不宜用诊断或检验结果代替}{持续时间}{加重时间}. 现病史:{起病具体时间和地点},{起病缓急},{起病前驱症状},{原因或诱因.特别注意病人的心理状况和病前精神因素},{主要症状部位},{主要症状性质},{主要症状持续时间},{主