・６６１．
多发胶质瘤的影像诊断
张敬，何雅娜，李威，张云亭
（天津医科大学总医院放射科，天津３０００５２）
【摘要】目的：阐述多发胶质瘤的病理类型组合特点及影像诊断要点。资料与方法：回顾分析８例经手术病理证实的多发
胶质瘸的ＣＴ和ＭＲＩ表现，其中男４例．女４例，年龄２６－６２岁，平均（４７．０－±１３．０）岁。结果：８例患者每例发现２个胶质瘤．共１６个胶质瘤。其中５例为多中心胶质瘤，３例为多灶性胶质瘤。５例多中心胶质瘤中３例两个肿瘤的病理类型不同，其中２例为混合性胶质瘤或少突胶质细胞瘤（ＩＩ级）合并星形细胞瘤（Ⅱ级），ｌ例为ＤＮＥＴ伴少突胶质细胞瘤成分（Ⅱ级）合并ＤＮＥＴ（１级），另２例两个肿瘤的病理类型相同，均为间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）。３例多灶性胶质瘤两个肿瘤的病理类型均相同，ｌ例为问变性星形细胞瘤（Ⅲ级），２例为多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）。结论：多中心胶质瘤中肿瘤的病理类型可以相同，也可以不同，不同时根据肿瘤各自的影像表现可做出诊断，相同时则需要与转移瘤和淋巴瘤鉴别。
【关键词】脑肿瘤；神经胶质瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像【中图分类号】Ｒ７３９．４１；Ｒ７３０．２６４；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２
【文献标识码】Ａ
【文章编号１
１００８－１０６２（２００９）０９－０６６１埘
Ｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅ
ＺＨＡＮＧ
ｇｌｉｏｍ
Ｊｉｎｇ，ＨＥＹａ－ｎａ，ＬＩＷｅｉ，ＺＨＡＮＧＹｕｎ－ｔｉｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００５２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｅｌｕｃｉｄａｔｅ
ｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ＭＲＩ
ｂｙ
ｏｆ
ｍｕｌｔｉｐｌｅ８
ｇｌｉｏｍａｓ
ｗｉｔｈ
ａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｅｔｏ
ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ
ｂｙ
ｗｅｒｅ
ａｎｄａｎｄ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅＣＴａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｓｉｘｔｅｅｎｇｌｉｏｍａｓｗｅｒｅａｎｄ３ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｉｍａｇｉｎｇｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
２
ｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎ
ｅａｃｈ
ｇｌｉｏｎｍｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｐａｔｉｅｎｔ．５
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｍｉｘｅｄ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ｗｉｔｈｔｕｍｏｒｓｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ
ｏｒ
ｍｕｔｉｆｏｃａｌ．３／５
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｅｈａｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｉｓｔｏｔｙｐｅｓ．２ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐａｔｉｅｎｔｗａｓＤＮＥＴ
ｗｉｔｈ
ｗｅｒｅ
ｇｌｉｏｍａ
ｏｌｉｇｏ－
ｄｅｎｄｒｏｇｌｉｏｍａ（ｇｒａｄｅ１Ｉ）ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａ（ｇｒａｄｅＩＩ）．Ｏｎｅ
ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｏｌｉｏｇｏｄｅｎｄｒｏｃｙｔｏｍａｃｏｍｐｏｎｅｎｔ
ｗｉｔｈ
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ｐｕｒｅＤＮＥＴ．２／５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｇｌｉｏｍａ
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ｈｉｓｔｏｔｙｐｅｏｆａｎａｐｌａｓｔｉｃａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ（ｇｒａｄｅｈｉ）．Ａｌｌ
３
ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ
ｈｉｓｔｏｔｙｐｅ．Ｉｍｕｈｉｅｅｎｔｒｉｃ
Ｗａｓ
ａｎａｐｌａｓｔｉｅ
ａｓｔｒｏｅｙｔｏｎｍｓ（ｇｒａｄｅⅢ１．２ｗｅｒｅｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ
ｉｉ
ｍｕｌｔｉｆｏｒｍ
ｃａｎ
（ｇｒａｄｅＩＶ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ
ｔｈｅ
ｃｏｒｒｅｃｔ
ｈｉｓｔｏｔｙｐｅｏｆｇｌｉｏｍａｓｍａｙｂｅｓａｍｅ．ｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｗｈｅｎｉｔｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．ｗｅ
ｍａｋｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｂｙｔｈｅｉｍａｇｉｎｇａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｅａｃｈ
ｇｌｉｏｍａ．Ｗｈｅｎ
ｉｓ
ｓａｍｅ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｓｈｏｕｌｄｉｎｃｌｕｄｅ
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓａｎｄｌｙｍｐｈｏｍａ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｒａｉｎ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｇｌｉｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ
多发胶质瘤少见，１９６３年Ｂａｔｚｄｏｒｆ和Ｍａｌａｍｕｄ将其分为多灶性和多中心性，并分别给出明确的定义。多灶性胶质瘤是指经白质纤维柬（胼胝体、前后联合、穹隆、锥体束等）和／或脑脊液播散所形成的多发胶质瘤，肿瘤病灶之间的脑组织可见肿瘤细胞浸润；多中心胶质瘤则指肿瘤病灶分位于两个脑叶，甚至两侧大脑半球，肿瘤灶之间的脑组织并无肿瘤细胞浸润，或者多个肿瘤先后发生【Ｉｌ。本文介绍８例多发胶质瘤，分析其影像学表现，阐述影像诊断和鉴别诊断的要点。１资料与方法
２００１年５月一２００８年１２月８例在我院经手术和病理证实的多发胶质瘤患者，男４例，女４例，年龄２６－６２岁，平均（４７．０－ａ：１３．０）岁。
【收稿日期１２００９－０１—２１
【作者简介】张敬（１９７０－），男，天津人，副教授。
１．５Ｔ
所有病例均行ＣＴ平扫、ＭＲＩ平扫和增强检查，其中２例行ＣＴ—ＰＥＴ检查。ＭＲＩ检查分别在两台
ＭＲＩ机上进行。ＧＥ
Ｓｉｇｎａ
１．５Ｔ
ＭＲＩ机：层厚
５ｍｍ，间隔２．５ｍｍ，ＦＯＶ２４ｘ１８，矩阵２５６×１６０，激励次数（ＮＥＸ）２－３次。扫描序列和参数包括：ＳＥＴＩＷＩ矢状、横轴位平扫及增强检查，ＴＲ
１２ｍｓ；ＦＳＥ
５００ｍｓ，ＴＥ３６００ｍｓ，，Ｉ＇Ｅｗｉｔｈ
Ｅｘｃｉｔｅ
Ｔ２ＷＩ横轴位、冠状位ＴＲ
１．５Ｔ
Ｔｗｉｎ
Ｓｐｅｅｄ
Ｉｎｆｉｎｉｔｙ
１１９ｍｓ。ＧＥ
ｌＩＭＲＩ机：层厚６ｒａｍ，间隔１．５ｒａｍ，ＦＯＶ２４ｘ１８，矩
阵３２０ｘ２２４，激励次数（ＮＥＸ）１—２次，扫描序列和参数包括：ｓＥ
ＥＰＩ
ＤＷＩ横轴位，ＴＲ
１００００ｍｓ，ＴＥ
１０６ｍｓ；Ｔ１ＦＬＡＩＲ横轴位、矢状位平扫及增强，１＇Ｒ
２０７５ｍｓ，ＴＥＴＲ
２７ｍｓ；ＦＲＦＳＥ
Ｔ２ＷＩ横轴位及冠状位，
４０００ｍｓ，ＴＥ
１０６ｍｓ。增强检查对比剂为Ｇｄ—
ＤＴＰＡ，剂量０．１ｍｍｏｉ／ｋｇ。
・６６２・
２结果
侧大脑半球，病灶累及胼胝体，并可见脑室壁强化（图１３～１６）；２例为多形性胶质母细胞瘤Ⅳ级，２个肿瘤位于同侧大脑半球，均可见同侧侧脑室壁受累呈线状强化。
１６个胶质瘤中３个为混合性胶质瘤或少突胶质瘤Ⅱ级，影像学表现典型，肿瘤均位于额叶，且累及皮层和皮层下白质，ＣＴ平扫肿瘤呈等或低密度，其内均可见钙化，肿瘤在ＭＲＩＴ。ＷＩ上呈等或略低信号，Ｔ２ＷＩ呈略高信号，增强后呈轻度强化或不强化，边界较清楚，其中１个为ＤＮＥＴ合并少突胶质细胞瘤。
２个为星形细胞瘤Ⅱ级，均位于颞叶，ＣＴ平扫肿瘤呈局限性低密度，边界较清，ＭＲＴ。ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈均一高信号，增强后病灶无明显强化。
ＤＮＥＴ
８例患者每例发现２个胶质瘤，共１６个胶质瘤。其中５例为多中心胶质瘤，３例为多灶性胶质瘤。
５例多中心胶质瘤中３例两个肿瘤均为低级别（Ｉ级或Ⅱ级），位于两个大脑半球或同一个大脑半球，且病理类型不同。其中２例为混合性胶质瘤或少突胶质瘤Ⅱ级合并星形细胞瘤Ⅱ级，两个肿瘤分别位于两侧大脑半球（图１～４）；１例为两个胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（ＤＮＥＴ）位于同侧大脑半球的额叶和顶叶，但额叶病灶因合并少突胶质细胞瘤而成为Ⅱ级（图５～８）。２例两个肿瘤病理类型相同，均为间变性星形细胞瘤Ⅲ级，且位于两侧大脑半球（图
９～１２）。
３例多灶性胶质瘤中２个肿瘤的病理类型均相同：１例为问变性星形细胞瘤Ⅲ级，两个肿瘤位于两
２个，其中１个因合并少突胶质细胞瘤
而成为Ⅱ级，另一个仍为Ｉ级，ＣＴ平扫表现为局限
图１－４同一患者，多中心胶质瘤。ＣＴ平扫显示左额叶等密度肿块，其内可见钙化，ＭＲＩ平扫于右颞叶可见一均一高信号病灶，左额叶病灶呈不均一高信号，累及皮层及皮层下白质，增强后两病灶均无明显强化。术后病理证实左额叶混合性少突一星形细胞瘤Ⅱ级，右颞叶纤维形星形细胞瘤Ⅱ级。
Ｆｉｇｕｒｅ
１“．Ｍｕｈｉｐｌｅ
ｃｅｎｔｒｉｅ
ｇｌｉｏｍａｓ．ＰｌａｉｎＣＴ
ｓｃａｎ
ｓｈｏｗｅｄ
ｉｎ
ａｎ
ｉｓｏｄｅｎｓｅｍａｓｓｗｉｔｈｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎ
ｉｎ
ｌｅｆｔｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ．ＭＲＩａｘｉａｌ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄａｆｔｅｒ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ａｎｄ
ｃｏｒｏｎａｌＴ２ＷＩｓｈｏｗｅｄ
ｎ＆ｏｕｓ
ａｎｏｔｈｅｒｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓ
ｗｉｔｈ
ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｌｅｓｉｏｎ
ｒｉｇｈｔｔｅｍｐｏｒａｌ
ｌｏｂｅ，ｔｈｅｌｅｓｉｏｎ
ｌｅｓｉｏｎｓ
ｌｅｆｔｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ
ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ
ｉｎ
ｈｅｔｅｒｏｇｅ—
ａｄｉｍｉｍｉｓ—
ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｂｏｔｈ
ａ
ｃｏｒｔｅｘ
ａｎｄｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｔｗｈｉｔｅ
ｉｎ
ｍａｔｔｅｒｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ．Ｎｅｉｔｈｅｒｓｈｏｗｅｄ
ｔｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｍｉｘｅｄｏｌｉｇｏａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
ｌｅｆｔｆｒｏｎｔａｌ
ｌｏｂｅ（ｇｒａｄｅⅡ１ａｎｄ
ａ
ｆｉｂｒｉｌｌａｒｙａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
ｒｉｇｈｔｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅ．
图５－８同一患者，多中心胶质瘤。ＣＴ平扫显示右侧额叶及顶叶分别可见低密度灶，额叶病灶内可见钙化，ＭＲＩ平扫显示两病灶在Ｔ，ＷＩ呈低信号，７ｒｊＷＩ呈高信号，邻近皮质受压移位，增强后两病灶边缘可见轻度线状强化。术后病理证实右额叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤合并少突胶质细胞瘤Ⅱ级，右顶叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（ＤＮＥＴ）Ｉ级。
Ｆｉｇｕｒｅ５一Ｓ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｗｉｔｈｍｉｌｄ
ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎ
ｃｅｎｔｒｉｃ
ｇｌｉｏｍａｓ．ＰｌａｉｎＣＴ
ｓｈｏｗｅｄ
ｔｗｏ
ｓｅｐａｒａｔｅｈｙｐｏｄｅｎｓｅ
ｍａｓｓｅｓ
ｏｎ
ｉｎ
ｆｉｇｈｔｆｏｎｔａｌ
ａｎｄ
ｐａｒｉｅｔａｌ
ｏｎ
ｌｏｂｅｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅｍａｓｓ．ＭＲＩｓｈｏｗｅｄｂｏｔｈｍａｓｓｅｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ
ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙＴ１ＷＩ，ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ
ｉｎ
Ｔ２ＷＩ
ｌｉｎｅａｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒ
ＤＮＥＴ
ｉｎ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
Ｉ）．
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ＤＮＥＴｗｉｔｈ
ｏｌｉｇｏａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
ｒｉｇｈｔｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ（ｇｒａｄｅ
Ⅱ）ａｎｄ
ｒｉｇｈｔｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅ（ｇｒａｄｅ
生圄堕座匡堂整堡茎查兰Ｑ塑至箜兰Ｑ鲞箜２塑！堡垒！呈鱼！垫坚！垒！竺呈竖ｉ呈竖：兰Ｑ塑：！！！：兰Ｑ：塑！：２性低密度灶，边界清楚整齐，邻近皮质受压，合并少突胶质细胞瘤者病灶内可见钙化。ＭＲＩＴ。ＷＩ肿瘤为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，增强后边缘可见线状强化。
间变性星形细胞瘤６个，ＣＴ平扫表现为圆形略高密度影，边界模糊不清。ＭＲＩ表现为Ｔ。ＷＩ呈等或
。６６３・
低信号，Ｔ２ＷＩ呈明显高信号，信号强度均一或不均，
增强后病灶明显强化，其内可见囊变坏死。其中１例在２个月后复查病灶范围扩大，强化程度明显增加，ＣＴ—ＰＥＴ检查显示病灶呈１８Ｆ—ＦＤＧ高摄取，身体其他部位未见异常摄取（图１７，１８）。
图９—１２同一患者，多中心胶质瘤。Ｔ。ＷＩ两侧顶叶分别可见低信号肿块，Ｔ２ＷＩ呈不均匀高信号，增强病灶强化明显，其内可见无强化坏死区。术后病理证实双顶叶肿块均为间变性星形细胞瘤Ⅲ级。
Ｆｉｇｕｒｅ９—１２．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｅｒｏｇｅｎｏｕｓａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
ｃｅｎｔｒｉｃ
ｇｌｉｏｍａｓ．Ｔｗｏｓｅｐａｒａｔｅ
ｍａｓｓｆｏｕｎｄｃｅｎｔｒａｌ
ｏｎ
ｂｉｌａｔｅｒａｌｐａｒｉｅｔａｌ
ａｆｔｅｒ
ｌｏｂｅｓ，ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｈｙｐｏｉｎｄｅｎｓｉｔｙ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ｏｎ
Ｔ１ＷＩ，ｈｅｒ—
ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｉｎ
ｏｎ
Ｔ２ＷＩ
ａｎｄｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈｎｅｃｒｏｓｉｓｃｏｎｔｒａｓｔ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｎａｐｌａｓｔｉｃ
ｂｉｌａｔｅｒａｌｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅｓ（ｇｒａｄｅⅢ１．
图１３一１８同一患者，多灶性胶质瘤。ＣＴ平扫显示右侧颞枕叶可见略高密度影，左顶叶亦可见略高密度影，ＭＲＩ增强后两病灶均呈明显强化，右侧侧脑室颞角及胼胝体均可见强化。ＣＴ—ＰＥＴ显示两病灶均呈”Ｆ—ＦＤＧ高摄取。术后病理证实右颞枕叶、左枕叶病灶均为间变性星形细胞瘤Ⅲ级。
Ｆｉｇｕｒｅ
１３－１８．Ｍｕｔｉｆｏｃａｌｇｌｉｏｍａ．ＰｌａｉｎＣＴｓｈｏｗｅｄ
ｉｎ
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ｌｏｂｅ．
ｐｅｒｄｅｎｓｅＥｎｈａｎｃｅｄｗｉｔｈ
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ｌｏｂｅａｎｄｌｅｆｔ
ｐａｒｉｅｔａｌ
ＭＲＩｓｈｏｗｅｄ
ｏｆ
ｒｉｇｈｔ
ｌｅｓｉｏｎｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｏｂｖｉｏｕｓ
ａｎｄ
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ｔｅｍｐｏｒａｌｈｏｒｎ
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ａｎａｐｌａｓｔｉｃ
ｓｈｏｗｅｄ
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ｏｆ”Ｆ－ＦＤＧ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ（ｇｒａｄｅｍ）．
４个多形性胶质母细胞瘤ＣＴ平扫表现为等或略低密度，边界模糊不清，部分病灶周边可见大片状水肿呈低密度。ＭＲＩＴ，ＷＩ肿瘤呈略低信号，Ｔ２ＷＩ呈略高信号，增强后病灶呈明显强化，中心可见无强化坏死，边界清楚。其中１例行ＣＴ—ＰＥＴ检查显示病灶呈１８Ｆ—ＦＤＧ高摄取，身体其他部位未见异常摄取。３讨论
多发胶质瘤较为少见，文献报道的发病率为１％一１０％ｔ２—１。造成发病率差异较大的原因在于有些
报道没有严格区分多灶性胶质瘤和多中心性胶质瘤【习。本组８例中５例为多中心性胶质瘤，３例为多灶性胶质瘤，均符合Ｂａｔｚｄｏｒｆ和Ｍａｌａｍｕｄ的诊断标准。
１８８０年Ｂｒａｄｌｅｙ报道了第１例真正意义上的多中心胶质瘤［６］，以后陆续有报道。２００３年Ｓａｌｖｉｔｉ等报道了２５例多中心胶质瘤，是迄今为止最大宗的报道同。多中心胶质瘤中最常见的病理类型为多形性
胶质母细胞瘤，其次为星形细胞瘤和室管膜瘤，且两
个病灶的病理类型多相同，Ｓａｌｖｉｔｉ的病例中仅６例
两个肿瘤的病理类型不同。本组５例多中心胶质瘤
中３例两个肿瘤的病理类型不同，且均为Ｉ级或Ⅱ级；２例两个肿瘤的病理类型相同，均为问变性星形细胞瘤Ⅲ级。Ｓａｌｖｉｔｉ的病例中有４例为间隔发病，第１个肿瘤与第２个肿瘤的间隔期为２个月一６年不等。本组未见间隔发生的病例。
关于多中心胶质瘤的起源尚不清楚。Ｗｉｌｌｉｓ提出了两步学说：第一步为启动阶段，即大片甚至整个脑组织都经历了肿瘤样转化，变得对肿瘤生长更为敏感；第二步为增殖阶段，肿瘤细胞在各种生化、激素、机械、病毒等因素的刺激下，在不同的部位开始增生，从而形成多中心病灶［Ｓｌ。Ｚｕｌｃｈ则认为多中心胶质瘤实际上是转移造成的，只是转移的具体路径和机制某些尚不清楚［９１。但是有些病例两个肿瘤的病理类型不同，故不支持“转移”学说，因此Ｗｉｌｌｉ８的两步学说得到广泛接受。
无论多中心还是多灶性胶质瘤在影像上均表现为脑内多发病灶，鉴别诊断应包括转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿、多发脱髓鞘等。本组３例病理类型虽不同但同为低级别的多中心胶质瘤病例其影像表现较为典型，如３个混合性胶质瘤和少突胶质细胞瘤（其中ｌ例为ＤＮＥＴ合并少突胶质细胞瘤）均位于额叶，累及皮层和皮层下白质，ＣＴ平扫可见钙化，ＭＲ增强后病灶轻度强化或不强化；其合并的星形细胞瘤和ＤＮＥＴ也都具有各自典型的影像表现，因此均在术前做出诊断。其余５例病理类型相同且都为高级别星形细胞瘤的病例，则主要应和转移瘤和淋巴瘤鉴别。脑转移瘤的特点在于病灶多位于皮髓质交界区，且病灶周围水肿明显，肿瘤多呈结节状或环状强化。无相互融合的趋势。高级别星形细胞瘤和淋巴瘤的常规影像学表现近似，鉴别诊断困难。功能影像则有助于鉴别，对比剂首过时间信号强度曲线（ｆＩ’ＩＣ）很快恢复到基线，高相对脑血容量（ｒＣＢＶ），低表观弥散系数（ＡＤＣ）支持高级别星形细胞瘤的诊断；相反，１１Ｃ长时间不能恢复到基线，低ｒＣＢＶ，高ＡＤＣ则支持淋巴瘤和转移瘤的诊断１１０１。本组病例均未行ＰＷＩ检查，其中２例多灶性胶质瘤在术前行ＰＥＴ－ＣＴ检查，脑内病灶呈１８Ｆ—ＦＤＧ高摄取，其他部位未见异常
摄取，除外了转移瘤。近来有学者发现多发胶质瘤，包括多中心和多灶性，病灶邻近的皮质常在Ｔ２ＦＬＡＩＲ序列上出现高信号，且无强化，但转移瘤和淋巴瘤常没有此表现，认为依据此征象诊断多发胶质瘤的敏感性达１００％，特异性达６３％，但具体原因不详…Ｉ。本组病例为回顾性分析，均未行Ｔ２ＦＬＡＩＲ序列检查，因此未发现此表现。
多发胶质瘤虽少见，但应引起足够的重视，熟悉其定义、病理类型以及病灶分布的特点，有助于术前做出准确的诊断，当鉴别诊断困难时，综合利用各种影像检查方法可提高诊断的准确性。
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ｏｆｔｈｅ
ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｅ
Ｃｏｎｎ
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ｅｔ
ａ１．Ｍｕｌｆｉｃｅｎｔｒｉｃｇｌｉｏｍａ：ｏｕｒ
ｅｘｐｅＨｅｎｃｅｉｎ２５ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌ
ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆｔｈｅ
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［１０］ＹｏｕｎｇＧＳ．ＡｄｖａｎｃｅｄＭＲＩｏｆａｄｕｌｔｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｓ［１］．ＮｅｕｒａｌＣｉｉｎ，
２００７，２５（４）：９４７－９７３．【ｌＩ］ＳｔｕｃｋｅｙＳＬ
Ｗｉｊｅｄｅｅｒａ瓦Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｅ／ｍｕｈｉｆｏｃａｌ
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ＩｍａｇｉｆｌｇＰａｕｌｉａｔ
Ｏｎｅｏｌ，２００８，５２（２）：１３４－１３９．
多发胶质瘤的影像诊断
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
张敬， 何雅娜， 李威， 张云亭， ZHANG Jing， HE Ya-na， LI Wei， ZHANG Yun-ting天津医科大学总医院放射科,天津,300052中国临床医学影像杂志
JOURNAL OF CHINA CLINIC MEDICAL IMAGING2009,20(9)2次
参考文献(11条)
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本文读者也读过(6条)
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本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcyxyxzz200909002.aspx
・６６１．
多发胶质瘤的影像诊断
张敬，何雅娜，李威，张云亭
（天津医科大学总医院放射科，天津３０００５２）
【摘要】目的：阐述多发胶质瘤的病理类型组合特点及影像诊断要点。资料与方法：回顾分析８例经手术病理证实的多发
胶质瘸的ＣＴ和ＭＲＩ表现，其中男４例．女４例，年龄２６－６２岁，平均（４７．０－±１３．０）岁。结果：８例患者每例发现２个胶质瘤．共１６个胶质瘤。其中５例为多中心胶质瘤，３例为多灶性胶质瘤。５例多中心胶质瘤中３例两个肿瘤的病理类型不同，其中２例为混合性胶质瘤或少突胶质细胞瘤（ＩＩ级）合并星形细胞瘤（Ⅱ级），ｌ例为ＤＮＥＴ伴少突胶质细胞瘤成分（Ⅱ级）合并ＤＮＥＴ（１级），另２例两个肿瘤的病理类型相同，均为间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）。３例多灶性胶质瘤两个肿瘤的病理类型均相同，ｌ例为问变性星形细胞瘤（Ⅲ级），２例为多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）。结论：多中心胶质瘤中肿瘤的病理类型可以相同，也可以不同，不同时根据肿瘤各自的影像表现可做出诊断，相同时则需要与转移瘤和淋巴瘤鉴别。
【关键词】脑肿瘤；神经胶质瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像【中图分类号】Ｒ７３９．４１；Ｒ７３０．２６４；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２
【文献标识码】Ａ
【文章编号１
１００８－１０６２（２００９）０９－０６６１埘
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｒａｉｎ
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多发胶质瘤少见，１９６３年Ｂａｔｚｄｏｒｆ和Ｍａｌａｍｕｄ将其分为多灶性和多中心性，并分别给出明确的定义。多灶性胶质瘤是指经白质纤维柬（胼胝体、前后联合、穹隆、锥体束等）和／或脑脊液播散所形成的多发胶质瘤，肿瘤病灶之间的脑组织可见肿瘤细胞浸润；多中心胶质瘤则指肿瘤病灶分位于两个脑叶，甚至两侧大脑半球，肿瘤灶之间的脑组织并无肿瘤细胞浸润，或者多个肿瘤先后发生【Ｉｌ。本文介绍８例多发胶质瘤，分析其影像学表现，阐述影像诊断和鉴别诊断的要点。１资料与方法
２００１年５月一２００８年１２月８例在我院经手术和病理证实的多发胶质瘤患者，男４例，女４例，年龄２６－６２岁，平均（４７．０－ａ：１３．０）岁。
【收稿日期１２００９－０１—２１
【作者简介】张敬（１９７０－），男，天津人，副教授。
１．５Ｔ
所有病例均行ＣＴ平扫、ＭＲＩ平扫和增强检查，其中２例行ＣＴ—ＰＥＴ检查。ＭＲＩ检查分别在两台
ＭＲＩ机上进行。ＧＥ
Ｓｉｇｎａ
１．５Ｔ
ＭＲＩ机：层厚
５ｍｍ，间隔２．５ｍｍ，ＦＯＶ２４ｘ１８，矩阵２５６×１６０，激励次数（ＮＥＸ）２－３次。扫描序列和参数包括：ＳＥＴＩＷＩ矢状、横轴位平扫及增强检查，ＴＲ
１２ｍｓ；ＦＳＥ
５００ｍｓ，ＴＥ３６００ｍｓ，，Ｉ＇Ｅｗｉｔｈ
Ｅｘｃｉｔｅ
Ｔ２ＷＩ横轴位、冠状位ＴＲ
１．５Ｔ
Ｔｗｉｎ
Ｓｐｅｅｄ
Ｉｎｆｉｎｉｔｙ
１１９ｍｓ。ＧＥ
ｌＩＭＲＩ机：层厚６ｒａｍ，间隔１．５ｒａｍ，ＦＯＶ２４ｘ１８，矩
阵３２０ｘ２２４，激励次数（ＮＥＸ）１—２次，扫描序列和参数包括：ｓＥ
ＥＰＩ
ＤＷＩ横轴位，ＴＲ
１００００ｍｓ，ＴＥ
１０６ｍｓ；Ｔ１ＦＬＡＩＲ横轴位、矢状位平扫及增强，１＇Ｒ
２０７５ｍｓ，ＴＥＴＲ
２７ｍｓ；ＦＲＦＳＥ
Ｔ２ＷＩ横轴位及冠状位，
４０００ｍｓ，ＴＥ
１０６ｍｓ。增强检查对比剂为Ｇｄ—
ＤＴＰＡ，剂量０．１ｍｍｏｉ／ｋｇ。
・６６２・
２结果
侧大脑半球，病灶累及胼胝体，并可见脑室壁强化（图１３～１６）；２例为多形性胶质母细胞瘤Ⅳ级，２个肿瘤位于同侧大脑半球，均可见同侧侧脑室壁受累呈线状强化。
１６个胶质瘤中３个为混合性胶质瘤或少突胶质瘤Ⅱ级，影像学表现典型，肿瘤均位于额叶，且累及皮层和皮层下白质，ＣＴ平扫肿瘤呈等或低密度，其内均可见钙化，肿瘤在ＭＲＩＴ。ＷＩ上呈等或略低信号，Ｔ２ＷＩ呈略高信号，增强后呈轻度强化或不强化，边界较清楚，其中１个为ＤＮＥＴ合并少突胶质细胞瘤。
２个为星形细胞瘤Ⅱ级，均位于颞叶，ＣＴ平扫肿瘤呈局限性低密度，边界较清，ＭＲＴ。ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈均一高信号，增强后病灶无明显强化。
ＤＮＥＴ
８例患者每例发现２个胶质瘤，共１６个胶质瘤。其中５例为多中心胶质瘤，３例为多灶性胶质瘤。
５例多中心胶质瘤中３例两个肿瘤均为低级别（Ｉ级或Ⅱ级），位于两个大脑半球或同一个大脑半球，且病理类型不同。其中２例为混合性胶质瘤或少突胶质瘤Ⅱ级合并星形细胞瘤Ⅱ级，两个肿瘤分别位于两侧大脑半球（图１～４）；１例为两个胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（ＤＮＥＴ）位于同侧大脑半球的额叶和顶叶，但额叶病灶因合并少突胶质细胞瘤而成为Ⅱ级（图５～８）。２例两个肿瘤病理类型相同，均为间变性星形细胞瘤Ⅲ级，且位于两侧大脑半球（图
９～１２）。
３例多灶性胶质瘤中２个肿瘤的病理类型均相同：１例为问变性星形细胞瘤Ⅲ级，两个肿瘤位于两
２个，其中１个因合并少突胶质细胞瘤
而成为Ⅱ级，另一个仍为Ｉ级，ＣＴ平扫表现为局限
图１－４同一患者，多中心胶质瘤。ＣＴ平扫显示左额叶等密度肿块，其内可见钙化，ＭＲＩ平扫于右颞叶可见一均一高信号病灶，左额叶病灶呈不均一高信号，累及皮层及皮层下白质，增强后两病灶均无明显强化。术后病理证实左额叶混合性少突一星形细胞瘤Ⅱ级，右颞叶纤维形星形细胞瘤Ⅱ级。
Ｆｉｇｕｒｅ
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ｔｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｍｉｘｅｄｏｌｉｇｏａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
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ｆｉｂｒｉｌｌａｒｙａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
ｒｉｇｈｔｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅ．
图５－８同一患者，多中心胶质瘤。ＣＴ平扫显示右侧额叶及顶叶分别可见低密度灶，额叶病灶内可见钙化，ＭＲＩ平扫显示两病灶在Ｔ，ＷＩ呈低信号，７ｒｊＷＩ呈高信号，邻近皮质受压移位，增强后两病灶边缘可见轻度线状强化。术后病理证实右额叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤合并少突胶质细胞瘤Ⅱ级，右顶叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（ＤＮＥＴ）Ｉ级。
Ｆｉｇｕｒｅ５一Ｓ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｗｉｔｈｍｉｌｄ
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ｃｅｎｔｒｉｃ
ｇｌｉｏｍａｓ．ＰｌａｉｎＣＴ
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ｐａｒｉｅｔａｌ
ｏｎ
ｌｏｂｅｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅｍａｓｓ．ＭＲＩｓｈｏｗｅｄｂｏｔｈｍａｓｓｅｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ
ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙＴ１ＷＩ，ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ
ｉｎ
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ｒｉｇｈｔｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ（ｇｒａｄｅ
Ⅱ）ａｎｄ
ｒｉｇｈｔｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅ（ｇｒａｄｅ
生圄堕座匡堂整堡茎查兰Ｑ塑至箜兰Ｑ鲞箜２塑！堡垒！呈鱼！垫坚！垒！竺呈竖ｉ呈竖：兰Ｑ塑：！！！：兰Ｑ：塑！：２性低密度灶，边界清楚整齐，邻近皮质受压，合并少突胶质细胞瘤者病灶内可见钙化。ＭＲＩＴ。ＷＩ肿瘤为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，增强后边缘可见线状强化。
间变性星形细胞瘤６个，ＣＴ平扫表现为圆形略高密度影，边界模糊不清。ＭＲＩ表现为Ｔ。ＷＩ呈等或
。６６３・
低信号，Ｔ２ＷＩ呈明显高信号，信号强度均一或不均，
增强后病灶明显强化，其内可见囊变坏死。其中１例在２个月后复查病灶范围扩大，强化程度明显增加，ＣＴ—ＰＥＴ检查显示病灶呈１８Ｆ—ＦＤＧ高摄取，身体其他部位未见异常摄取（图１７，１８）。
图９—１２同一患者，多中心胶质瘤。Ｔ。ＷＩ两侧顶叶分别可见低信号肿块，Ｔ２ＷＩ呈不均匀高信号，增强病灶强化明显，其内可见无强化坏死区。术后病理证实双顶叶肿块均为间变性星形细胞瘤Ⅲ级。
Ｆｉｇｕｒｅ９—１２．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｅｒｏｇｅｎｏｕｓａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ
ｃｅｎｔｒｉｃ
ｇｌｉｏｍａｓ．Ｔｗｏｓｅｐａｒａｔｅ
ｍａｓｓｆｏｕｎｄｃｅｎｔｒａｌ
ｏｎ
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ａｆｔｅｒ
ｌｏｂｅｓ，ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｈｙｐｏｉｎｄｅｎｓｉｔｙ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ｏｎ
Ｔ１ＷＩ，ｈｅｒ—
ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｉｎ
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ｂｉｌａｔｅｒａｌｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅｓ（ｇｒａｄｅⅢ１．
图１３一１８同一患者，多灶性胶质瘤。ＣＴ平扫显示右侧颞枕叶可见略高密度影，左顶叶亦可见略高密度影，ＭＲＩ增强后两病灶均呈明显强化，右侧侧脑室颞角及胼胝体均可见强化。ＣＴ—ＰＥＴ显示两病灶均呈”Ｆ—ＦＤＧ高摄取。术后病理证实右颞枕叶、左枕叶病灶均为间变性星形细胞瘤Ⅲ级。
Ｆｉｇｕｒｅ
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４个多形性胶质母细胞瘤ＣＴ平扫表现为等或略低密度，边界模糊不清，部分病灶周边可见大片状水肿呈低密度。ＭＲＩＴ，ＷＩ肿瘤呈略低信号，Ｔ２ＷＩ呈略高信号，增强后病灶呈明显强化，中心可见无强化坏死，边界清楚。其中１例行ＣＴ—ＰＥＴ检查显示病灶呈１８Ｆ—ＦＤＧ高摄取，身体其他部位未见异常摄取。３讨论
多发胶质瘤较为少见，文献报道的发病率为１％一１０％ｔ２—１。造成发病率差异较大的原因在于有些
报道没有严格区分多灶性胶质瘤和多中心性胶质瘤【习。本组８例中５例为多中心性胶质瘤，３例为多灶性胶质瘤，均符合Ｂａｔｚｄｏｒｆ和Ｍａｌａｍｕｄ的诊断标准。
１８８０年Ｂｒａｄｌｅｙ报道了第１例真正意义上的多中心胶质瘤［６］，以后陆续有报道。２００３年Ｓａｌｖｉｔｉ等报道了２５例多中心胶质瘤，是迄今为止最大宗的报道同。多中心胶质瘤中最常见的病理类型为多形性
胶质母细胞瘤，其次为星形细胞瘤和室管膜瘤，且两
个病灶的病理类型多相同，Ｓａｌｖｉｔｉ的病例中仅６例
两个肿瘤的病理类型不同。本组５例多中心胶质瘤
中３例两个肿瘤的病理类型不同，且均为Ｉ级或Ⅱ级；２例两个肿瘤的病理类型相同，均为问变性星形细胞瘤Ⅲ级。Ｓａｌｖｉｔｉ的病例中有４例为间隔发病，第１个肿瘤与第２个肿瘤的间隔期为２个月一６年不等。本组未见间隔发生的病例。
关于多中心胶质瘤的起源尚不清楚。Ｗｉｌｌｉｓ提出了两步学说：第一步为启动阶段，即大片甚至整个脑组织都经历了肿瘤样转化，变得对肿瘤生长更为敏感；第二步为增殖阶段，肿瘤细胞在各种生化、激素、机械、病毒等因素的刺激下，在不同的部位开始增生，从而形成多中心病灶［Ｓｌ。Ｚｕｌｃｈ则认为多中心胶质瘤实际上是转移造成的，只是转移的具体路径和机制某些尚不清楚［９１。但是有些病例两个肿瘤的病理类型不同，故不支持“转移”学说，因此Ｗｉｌｌｉ８的两步学说得到广泛接受。
无论多中心还是多灶性胶质瘤在影像上均表现为脑内多发病灶，鉴别诊断应包括转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿、多发脱髓鞘等。本组３例病理类型虽不同但同为低级别的多中心胶质瘤病例其影像表现较为典型，如３个混合性胶质瘤和少突胶质细胞瘤（其中ｌ例为ＤＮＥＴ合并少突胶质细胞瘤）均位于额叶，累及皮层和皮层下白质，ＣＴ平扫可见钙化，ＭＲ增强后病灶轻度强化或不强化；其合并的星形细胞瘤和ＤＮＥＴ也都具有各自典型的影像表现，因此均在术前做出诊断。其余５例病理类型相同且都为高级别星形细胞瘤的病例，则主要应和转移瘤和淋巴瘤鉴别。脑转移瘤的特点在于病灶多位于皮髓质交界区，且病灶周围水肿明显，肿瘤多呈结节状或环状强化。无相互融合的趋势。高级别星形细胞瘤和淋巴瘤的常规影像学表现近似，鉴别诊断困难。功能影像则有助于鉴别，对比剂首过时间信号强度曲线（ｆＩ’ＩＣ）很快恢复到基线，高相对脑血容量（ｒＣＢＶ），低表观弥散系数（ＡＤＣ）支持高级别星形细胞瘤的诊断；相反，１１Ｃ长时间不能恢复到基线，低ｒＣＢＶ，高ＡＤＣ则支持淋巴瘤和转移瘤的诊断１１０１。本组病例均未行ＰＷＩ检查，其中２例多灶性胶质瘤在术前行ＰＥＴ－ＣＴ检查，脑内病灶呈１８Ｆ—ＦＤＧ高摄取，其他部位未见异常
摄取，除外了转移瘤。近来有学者发现多发胶质瘤，包括多中心和多灶性，病灶邻近的皮质常在Ｔ２ＦＬＡＩＲ序列上出现高信号，且无强化，但转移瘤和淋巴瘤常没有此表现，认为依据此征象诊断多发胶质瘤的敏感性达１００％，特异性达６３％，但具体原因不详…Ｉ。本组病例为回顾性分析，均未行Ｔ２ＦＬＡＩＲ序列检查，因此未发现此表现。
多发胶质瘤虽少见，但应引起足够的重视，熟悉其定义、病理类型以及病灶分布的特点，有助于术前做出准确的诊断，当鉴别诊断困难时，综合利用各种影像检查方法可提高诊断的准确性。
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多发胶质瘤的影像诊断
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
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