常见颅脑疾病病人的护理

常见颅脑疾病病人的护理

护理学院外科护理学教研室

陈超丽

教学目标

了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则；颅内肿瘤的分类及特性。 熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；

掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。

常见颅内疾病

脑血管性疾病：

动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中

脑脓肿

颅内和椎管内肿瘤

先天性疾病

功能神经性疾病

脑血管性疾病

颅内动脉瘤

颅内动静脉畸形

脑卒中

一 颅内动脉瘤:

1 40~60岁中老年人。

2 80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。

3 15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天内。 4 ：感染、创伤、肿瘤、颅内合并AVM、颅底血管网发育异常。

颅内动脉瘤临床表现：

1 颈内动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。

3 SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。

诊断检查：

脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。

动脉瘤处理原则：

1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。

2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。

动脉瘤护理措施：

1、健康教育内容：

1）避免诱因（危险因素）：

2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。

3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。

2 预防再次出血：

1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。

2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。

3 预防和处理并发症：

1）密切观察生命体征、颅高压征象。

2）控制性降压时，防止体位性低血压。

3）使用止血药时，观察有无血栓形成。

4）栓塞术后有无脑缺血并发症。

4 侧支循环建立训练：

位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。

方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。

二 颅内动静脉畸形（AVM）

1 发病年龄：20~30岁，男性>女性

2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。 3 常见类型：

动静脉直接沟通

海绵状畸形

烟雾病（Moya-Moya病)

颅内动静脉畸形（AVM）临床表现：

1 SAH。

2

3

4

检查：

脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。

三 脑卒中

定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（stroke)。

分类：

1、缺血性脑卒中

2、出血性脑卒中

缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别

缺血性脑卒中临床表现：

1

2 ：发病与TIA相似，但神经功能障碍>24h，可达数天。也可完全恢复。

3 ：症状较上二类严重，神经功能障碍长期不能恢复。

脑卒中继发性病变：

1、：血管破裂血液进入蛛网膜下腔。

2SAH，发生率21%~62%。多发生于出血后3~15小时。病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。

脑卒中病人健康教育：

1 控制不良情绪：保持心态平衡，避免波动。

出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高因素，控制血压在基础压水平，防止波动。

饮食指导：低盐、低脂饮食

用药指导：用药依从性

自我血压监测。

加强功能锻炼：早期开始，程序为：

肢体被动运动→被动与主动结合→主动运动；

语言及记忆力→自我护理→最大程度恢复功能→恢复自理→恢复工作能力→回归社会。

脑脓肿

定义：是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。

病因：

1 耳源性：占脑脓肿48%。特别是慢性中耳炎。多为单发性脓肿。

2 30%。为多发性脓肿。

3 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脓肿。

脑脓肿的临床表现

早期：有近期感染史。局部或全身感染历史。颅高压症状，颈项强直。

晚期：脓肿形成后成为颅内占位：脓肿所在部位，决定局部神经功能受损表现。脓腔壁薄，

可突然破溃造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎症，致高热、抽搐、昏迷、角弓反张甚至死亡。

脑脓肿的处理

CT：确定脓肿位置、大小、数目。

脓肿包膜形成期：可行脓肿穿刺术或脓肿切除术。

或已出现脑疝、全身衰竭者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓，病情稳定后再行脓肿切除。

脑脓肿护理：

1 控制感染，降低体温：抗菌、物理降温。

2 脓腔引流

3 降低颅内压，密切观察生命体征。

颅内和椎管内肿瘤

颅内肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、转移性肿瘤

椎管内肿瘤：脊索瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、恶性肿瘤。

颅内肿瘤

一 神经胶质瘤：

1、：神经上皮，多为恶性。占颅内肿瘤40%~50%。20~50岁多发。

发生率：大脑半球>鞍区>小脑桥脑角>小脑>脑室>脑干。

2 ：

1）多形性胶质母细胞瘤：恶性程度最高。

2）髓母细胞瘤：也为高度恶性。小儿多见。

3）少突胶质细胞瘤：生长慢，术后易复发。

4）室管膜瘤：术后需要放疗和化疗。

5）星形细胞瘤：最多见，占40%。

二 脑膜瘤：占颅内肿瘤20%。多为良性，但也有侵犯颅骨现象。血供多丰富，手术出血量大，有些易复发。

三 听神经瘤：占颅内肿瘤的10%。多发生于第Ⅷ颅神经前庭，位于桥小脑角内。患侧神经性耳聋，耳鸣或有三叉神经、面神经损害表现。

四 颅咽管瘤：占颅内肿瘤的5%。属先天性良性肿瘤。儿童、青少年多见。表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓。术后易服发。

五 转移性肿瘤：多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道部位的恶性肿瘤。

六 垂体腺瘤：

1 来源：垂体前叶。为良性肿瘤。

2 分型：根据细胞分泌功能分类

1）

2 ）

3）

4

颅内肿瘤的临床表现：

1 ICP增高：慢性、进行性加重；80%病人有视力减退。

2 局灶症状：受压部位不同临床症状不同。

颅内肿瘤的处理原则

降低颅内压

手术治疗

放疗

化疗

其他治疗：免疫、中医药。

椎管内肿瘤

发病年龄：20~40岁。男性多见。

分类:

1）髓外硬脊膜下

2）硬脊膜外

3）髓内

椎管内肿瘤临床表现：分为三期

1 刺激期：早期。咳嗽和用力排便时加重。有“夜间痛”、“平卧痛”。

2

3 脊髓瘫痪期：平面以下运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪。

椎管内肿瘤辅助检查：CSF检查蛋白质增加，>500mg%，但细胞数正常，是诊断的重要依据。X线、CT检查也可协助诊断。



手术是唯一有效的方法。

椎管内肿瘤护理措施：

缓解疼痛：采取适当体位，并适当使用止痛剂。

排便异常训练：有无力及失禁两种。

病情观察及护理：注意病人肢体感觉、运动及括约肌功能状况：对感觉迟钝者要防止烫伤、冻伤；对于运动障碍者，注意协助作好生活护理；有截瘫的病人作好相应的护理。 先天性脑积水

病理生理：

1 分泌失调：脉络丛乳头状瘤致脑脊液分泌增多

2 ）

3）

4

颅内肿瘤的临床表现：

1 ICP增高：慢性、进行性加重；80%病人有视力减退。

2 局灶症状：受压部位不同临床症状不同。

颅内肿瘤的处理原则

降低颅内压

手术治疗

放疗

化疗

其他治疗：免疫、中医药。

椎管内肿瘤

发病年龄：20~40岁。男性多见。

分类:

1）髓外硬脊膜下

2）硬脊膜外

3）髓内

椎管内肿瘤临床表现：分为三期

1 刺激期：早期。咳嗽和用力排便时加重。有“夜间痛”、“平卧痛”。

2

3 脊髓瘫痪期：平面以下运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪。

椎管内肿瘤辅助检查：CSF检查蛋白质增加，>500mg%，但细胞数正常，是诊断的重要依据。X线、CT检查也可协助诊断。



手术是唯一有效的方法。

椎管内肿瘤护理措施：

缓解疼痛：采取适当体位，并适当使用止痛剂。

排便异常训练：有无力及失禁两种。

病情观察及护理：注意病人肢体感觉、运动及括约肌功能状况：对感觉迟钝者要防止烫伤、冻伤；对于运动障碍者，注意协助作好生活护理；有截瘫的病人作好相应的护理。

先天性脑积水

病理生理：

1 分泌失调：脉络丛乳头状瘤致脑脊液分泌增多

2 吸收障碍：矢状窦旁的蛛网膜颗粒堵塞 非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：指脑室系统CSF通道阻塞所引起。 交通性脑积水：CSF流出脑室后发生的远端梗阻。

先天性脑积水临床表现

1 头部：前囟隆起、面颅

2 眼睛：“落日眼”。

3 肢体：下肢活动少，

偶有癫痫发作。

4 晚期：进行性脑萎缩，

瘫痪及痴呆。

先天性脑积水处理

CSF内引流：

1、脑室-腹腔分流(V-P术)

2、脑室-心房分流

先天性脑积水护理措施

1 避免受伤

2 并发症观察、处理和护理：

1）判断引流效果

2）避免分流系统堵塞及感染等并发症发生。

颅脑外科新技术的应用

1、显微外科技术：利用显微镜、显微手术器械进行。

2、立体定向放射治疗：主要有γ刀等。多个γ或X射线源聚焦，一次性向颅内病灶做足量的放射治疗。

3、立体定向技术：利用空间三维坐标定点的立体定向原理，先定出颅内坐标位置即某一解剖结构或病变，在利用立体定向仪装置导入颅内坐标点进行外科处理。

4、脑外科血管内治疗（介入治疗）：溶栓、化疗、栓塞、支架植入。

5、神经导航技术：影像、立体定向、计算机、红外线扫描、纤维神经外科等多项技术结合：精确确定微小病灶，标示重要功能区及病灶范围，尤其是边界不清的胶质瘤及星形胶质瘤，纠正手术偏差；识别各种功能区；能精确到达靶区，改善手术效果，降低死亡率及病残率。



颅脑手术后病人护理

1、体位：

1）术后体位：幕上—健侧卧位；幕下—去枕平卧或侧卧。经鼻蝶窦入路—半坐卧位。后颅窝手术—侧卧位。椎管手术—同轴向卧位。轴向翻身。

2）术后第一天根据手术部位不同，生命体征平稳后取头部抬高15~30°。

尽早起床活动，促进病人康复。

2、饮食：术后禁食1天，之后从流质—半流质—普食。注意后颅窝手术病人的吞咽情况如：听神经瘤、桥小脑角部位肿瘤，脑干肿瘤等等。

3、伤口观察及护理：术后3天内，渗血、渗液情况。3天后伤口敞开—观察有无皮下积液情况—脑脊液皮下漏或伤口感染情况。

4、疼痛：

1）伤口疼痛——3天内使用一般止痛剂如强痛定即可，禁用强止痛剂。

2）颅高压所致头痛——3天后，用脱水剂。

5、呕吐：

及时清除呕吐物，防止误吸。

6、加强生活护理，防止意外发生：

1）吞咽障碍

2）视力障碍

3）肢体无力、瘫痪；感觉障碍

4）面瘫—眼部护理，口腔护理。

5）听力障碍

6）失语护理：运动性、感觉性等

7、并发症的观察及护理

常见并发症及护理

1 24~48h，意识好转又出现障碍。

2

1）：术后3~5天，局部红肿和皮下积液。

2）3~4天外科热后再高热；克氏征阳性。

3）：术后1周。全身情况差，伴有意识障碍病人多见。

3 中枢性高热：多出现术后12~48h，下丘脑、脑干、上颈髓部位手术易发生。

4 尿崩症：鞍上手术易发生。

5 上消化道出血：丘脑、脑干部位手术易发生。

6 顽固性呃逆：三、四脑室、脑干手术后易发生。

7 癫痫发作：多发生在术后2~4日脑水肿高峰期。为脑组织缺氧及皮层运动中枢受激惹所致。

8 脑脊液漏：有鼻漏者要防止CSF逆流；有皮下积液者，穿刺抽吸后局部绷带加压包扎。 颅内压增高、脑疝：脑水肿高峰期用强力脱水剂；观察有无Cushing综合征，防止脑疝发生。 急性神经源性肺水肿：可见下丘脑、脑干损伤。表现为呼吸困难，咳血性泡沫痰，肺部布满水泡音，PO2↓而PCO2↑。取半坐位，下肢下垂；50%酒精湿化氧气吸入。强心、利尿、激素治疗。

脑外科引流管护理

1 脑室引流

2 创腔引流

3 硬膜下引流

4 脓腔引流

5 腰大池置管外引流

1、脑室引流护理：目的—维持ICP

110~15cm 。

2

4 CSF色、质、量。

5 5~7天，一般手术3~4天。

6 ） CSF逆流。必要时做CSF微生物培养。

7 ）拔管指征：拔管抬高或夹闭引流管24h，无颅高压症状，可以拔管。拔管后有无CSF漏。

8）引流不畅：

9）健康教育：搬运、移动、抬高床头时。

2、创腔引流：

1）术后24h内引流袋放枕上，48h之后放枕下；

2）引流时间3~4天；

3）创腔与脑室相通时按脑室引流护理。

3、硬膜下引流：

1）引流时间：2~3天；

2）主要引流积血、积液。

4、脓腔外引流：

引流管放置低于脓腔30cm，大脓腔引流过程可进行注药，注药后夹闭导管2~4h，在开放引流。CT检查示脓腔闭合后才拔管。

5、腰大池置管外引流：

用于SAH、感染的病人，释放血性、感染性脑脊液。引流袋平放床上。引流期间，病人平卧位，禁止起床引发引流过度造成低颅压。

复习思考

1 脑血管意外的常见疾病类型，各类型发病的首发症状、诱因、发病年龄特点。

2 颅脑外科术后常见的并发症有哪些？术后感染、出血的特点及发生时间。

3 椎管内肿瘤典型的临床分期及表现。

颅脑外科常见的引流管有哪些？

脑室引流的护理要点？

常见颅脑疾病病人的护理

护理学院外科护理学教研室

陈超丽

教学目标

了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则；颅内肿瘤的分类及特性。 熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；

掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。

常见颅内疾病

脑血管性疾病：

动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中

脑脓肿

颅内和椎管内肿瘤

先天性疾病

功能神经性疾病

脑血管性疾病

颅内动脉瘤

颅内动静脉畸形

脑卒中

一 颅内动脉瘤:

1 40~60岁中老年人。

2 80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。

3 15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天内。 4 ：感染、创伤、肿瘤、颅内合并AVM、颅底血管网发育异常。

颅内动脉瘤临床表现：

1 颈内动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。

3 SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。

诊断检查：

脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。

动脉瘤处理原则：

1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。

2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。

动脉瘤护理措施：

1、健康教育内容：

1）避免诱因（危险因素）：

2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。

3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。

2 预防再次出血：

1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。

2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。

3 预防和处理并发症：

1）密切观察生命体征、颅高压征象。

2）控制性降压时，防止体位性低血压。

3）使用止血药时，观察有无血栓形成。

4）栓塞术后有无脑缺血并发症。

4 侧支循环建立训练：

位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。

方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。

二 颅内动静脉畸形（AVM）

1 发病年龄：20~30岁，男性>女性

2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。 3 常见类型：

动静脉直接沟通

海绵状畸形

烟雾病（Moya-Moya病)

颅内动静脉畸形（AVM）临床表现：

1 SAH。

2

3

4

检查：

脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。

三 脑卒中

定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（stroke)。

分类：

1、缺血性脑卒中

2、出血性脑卒中

缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别

缺血性脑卒中临床表现：

1

2 ：发病与TIA相似，但神经功能障碍>24h，可达数天。也可完全恢复。

3 ：症状较上二类严重，神经功能障碍长期不能恢复。

脑卒中继发性病变：

1、：血管破裂血液进入蛛网膜下腔。

2SAH，发生率21%~62%。多发生于出血后3~15小时。病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。

脑卒中病人健康教育：

1 控制不良情绪：保持心态平衡，避免波动。

出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高因素，控制血压在基础压水平，防止波动。

饮食指导：低盐、低脂饮食

用药指导：用药依从性

自我血压监测。

加强功能锻炼：早期开始，程序为：

肢体被动运动→被动与主动结合→主动运动；

语言及记忆力→自我护理→最大程度恢复功能→恢复自理→恢复工作能力→回归社会。

脑脓肿

定义：是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。

病因：

1 耳源性：占脑脓肿48%。特别是慢性中耳炎。多为单发性脓肿。

2 30%。为多发性脓肿。

3 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脓肿。

脑脓肿的临床表现

早期：有近期感染史。局部或全身感染历史。颅高压症状，颈项强直。

晚期：脓肿形成后成为颅内占位：脓肿所在部位，决定局部神经功能受损表现。脓腔壁薄，

可突然破溃造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎症，致高热、抽搐、昏迷、角弓反张甚至死亡。

脑脓肿的处理

CT：确定脓肿位置、大小、数目。

脓肿包膜形成期：可行脓肿穿刺术或脓肿切除术。

或已出现脑疝、全身衰竭者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓，病情稳定后再行脓肿切除。

脑脓肿护理：

1 控制感染，降低体温：抗菌、物理降温。

2 脓腔引流

3 降低颅内压，密切观察生命体征。

颅内和椎管内肿瘤

颅内肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、转移性肿瘤

椎管内肿瘤：脊索瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、恶性肿瘤。

颅内肿瘤

一 神经胶质瘤：

1、：神经上皮，多为恶性。占颅内肿瘤40%~50%。20~50岁多发。

发生率：大脑半球>鞍区>小脑桥脑角>小脑>脑室>脑干。

2 ：

1）多形性胶质母细胞瘤：恶性程度最高。

2）髓母细胞瘤：也为高度恶性。小儿多见。

3）少突胶质细胞瘤：生长慢，术后易复发。

4）室管膜瘤：术后需要放疗和化疗。

5）星形细胞瘤：最多见，占40%。

二 脑膜瘤：占颅内肿瘤20%。多为良性，但也有侵犯颅骨现象。血供多丰富，手术出血量大，有些易复发。

三 听神经瘤：占颅内肿瘤的10%。多发生于第Ⅷ颅神经前庭，位于桥小脑角内。患侧神经性耳聋，耳鸣或有三叉神经、面神经损害表现。

四 颅咽管瘤：占颅内肿瘤的5%。属先天性良性肿瘤。儿童、青少年多见。表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓。术后易服发。

五 转移性肿瘤：多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道部位的恶性肿瘤。

六 垂体腺瘤：

1 来源：垂体前叶。为良性肿瘤。

2 分型：根据细胞分泌功能分类

1）

2 ）

3）

4

颅内肿瘤的临床表现：

1 ICP增高：慢性、进行性加重；80%病人有视力减退。

2 局灶症状：受压部位不同临床症状不同。

颅内肿瘤的处理原则

降低颅内压

手术治疗

放疗

化疗

其他治疗：免疫、中医药。

椎管内肿瘤

发病年龄：20~40岁。男性多见。

分类:

1）髓外硬脊膜下

2）硬脊膜外

3）髓内

椎管内肿瘤临床表现：分为三期

1 刺激期：早期。咳嗽和用力排便时加重。有“夜间痛”、“平卧痛”。

2

3 脊髓瘫痪期：平面以下运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪。

椎管内肿瘤辅助检查：CSF检查蛋白质增加，>500mg%，但细胞数正常，是诊断的重要依据。X线、CT检查也可协助诊断。



手术是唯一有效的方法。

椎管内肿瘤护理措施：

缓解疼痛：采取适当体位，并适当使用止痛剂。

排便异常训练：有无力及失禁两种。

病情观察及护理：注意病人肢体感觉、运动及括约肌功能状况：对感觉迟钝者要防止烫伤、冻伤；对于运动障碍者，注意协助作好生活护理；有截瘫的病人作好相应的护理。 先天性脑积水

病理生理：

1 分泌失调：脉络丛乳头状瘤致脑脊液分泌增多

2 ）

3）

4

颅内肿瘤的临床表现：

1 ICP增高：慢性、进行性加重；80%病人有视力减退。

2 局灶症状：受压部位不同临床症状不同。

颅内肿瘤的处理原则

降低颅内压

手术治疗

放疗

化疗

其他治疗：免疫、中医药。

椎管内肿瘤

发病年龄：20~40岁。男性多见。

分类:

1）髓外硬脊膜下

2）硬脊膜外

3）髓内

椎管内肿瘤临床表现：分为三期

1 刺激期：早期。咳嗽和用力排便时加重。有“夜间痛”、“平卧痛”。

2

3 脊髓瘫痪期：平面以下运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪。

椎管内肿瘤辅助检查：CSF检查蛋白质增加，>500mg%，但细胞数正常，是诊断的重要依据。X线、CT检查也可协助诊断。



手术是唯一有效的方法。

椎管内肿瘤护理措施：

缓解疼痛：采取适当体位，并适当使用止痛剂。

排便异常训练：有无力及失禁两种。

病情观察及护理：注意病人肢体感觉、运动及括约肌功能状况：对感觉迟钝者要防止烫伤、冻伤；对于运动障碍者，注意协助作好生活护理；有截瘫的病人作好相应的护理。

先天性脑积水

病理生理：

1 分泌失调：脉络丛乳头状瘤致脑脊液分泌增多

2 吸收障碍：矢状窦旁的蛛网膜颗粒堵塞 非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：指脑室系统CSF通道阻塞所引起。 交通性脑积水：CSF流出脑室后发生的远端梗阻。

先天性脑积水临床表现

1 头部：前囟隆起、面颅

2 眼睛：“落日眼”。

3 肢体：下肢活动少，

偶有癫痫发作。

4 晚期：进行性脑萎缩，

瘫痪及痴呆。

先天性脑积水处理

CSF内引流：

1、脑室-腹腔分流(V-P术)

2、脑室-心房分流

先天性脑积水护理措施

1 避免受伤

2 并发症观察、处理和护理：

1）判断引流效果

2）避免分流系统堵塞及感染等并发症发生。

颅脑外科新技术的应用

1、显微外科技术：利用显微镜、显微手术器械进行。

2、立体定向放射治疗：主要有γ刀等。多个γ或X射线源聚焦，一次性向颅内病灶做足量的放射治疗。

3、立体定向技术：利用空间三维坐标定点的立体定向原理，先定出颅内坐标位置即某一解剖结构或病变，在利用立体定向仪装置导入颅内坐标点进行外科处理。

4、脑外科血管内治疗（介入治疗）：溶栓、化疗、栓塞、支架植入。

5、神经导航技术：影像、立体定向、计算机、红外线扫描、纤维神经外科等多项技术结合：精确确定微小病灶，标示重要功能区及病灶范围，尤其是边界不清的胶质瘤及星形胶质瘤，纠正手术偏差；识别各种功能区；能精确到达靶区，改善手术效果，降低死亡率及病残率。



颅脑手术后病人护理

1、体位：

1）术后体位：幕上—健侧卧位；幕下—去枕平卧或侧卧。经鼻蝶窦入路—半坐卧位。后颅窝手术—侧卧位。椎管手术—同轴向卧位。轴向翻身。

2）术后第一天根据手术部位不同，生命体征平稳后取头部抬高15~30°。

尽早起床活动，促进病人康复。

2、饮食：术后禁食1天，之后从流质—半流质—普食。注意后颅窝手术病人的吞咽情况如：听神经瘤、桥小脑角部位肿瘤，脑干肿瘤等等。

3、伤口观察及护理：术后3天内，渗血、渗液情况。3天后伤口敞开—观察有无皮下积液情况—脑脊液皮下漏或伤口感染情况。

4、疼痛：

1）伤口疼痛——3天内使用一般止痛剂如强痛定即可，禁用强止痛剂。

2）颅高压所致头痛——3天后，用脱水剂。

5、呕吐：

及时清除呕吐物，防止误吸。

6、加强生活护理，防止意外发生：

1）吞咽障碍

2）视力障碍

3）肢体无力、瘫痪；感觉障碍

4）面瘫—眼部护理，口腔护理。

5）听力障碍

6）失语护理：运动性、感觉性等

7、并发症的观察及护理

常见并发症及护理

1 24~48h，意识好转又出现障碍。

2

1）：术后3~5天，局部红肿和皮下积液。

2）3~4天外科热后再高热；克氏征阳性。

3）：术后1周。全身情况差，伴有意识障碍病人多见。

3 中枢性高热：多出现术后12~48h，下丘脑、脑干、上颈髓部位手术易发生。

4 尿崩症：鞍上手术易发生。

5 上消化道出血：丘脑、脑干部位手术易发生。

6 顽固性呃逆：三、四脑室、脑干手术后易发生。

7 癫痫发作：多发生在术后2~4日脑水肿高峰期。为脑组织缺氧及皮层运动中枢受激惹所致。

8 脑脊液漏：有鼻漏者要防止CSF逆流；有皮下积液者，穿刺抽吸后局部绷带加压包扎。 颅内压增高、脑疝：脑水肿高峰期用强力脱水剂；观察有无Cushing综合征，防止脑疝发生。 急性神经源性肺水肿：可见下丘脑、脑干损伤。表现为呼吸困难，咳血性泡沫痰，肺部布满水泡音，PO2↓而PCO2↑。取半坐位，下肢下垂；50%酒精湿化氧气吸入。强心、利尿、激素治疗。

脑外科引流管护理

1 脑室引流

2 创腔引流

3 硬膜下引流

4 脓腔引流

5 腰大池置管外引流

1、脑室引流护理：目的—维持ICP

110~15cm 。

2

4 CSF色、质、量。

5 5~7天，一般手术3~4天。

6 ） CSF逆流。必要时做CSF微生物培养。

7 ）拔管指征：拔管抬高或夹闭引流管24h，无颅高压症状，可以拔管。拔管后有无CSF漏。

8）引流不畅：

9）健康教育：搬运、移动、抬高床头时。

2、创腔引流：

1）术后24h内引流袋放枕上，48h之后放枕下；

2）引流时间3~4天；

3）创腔与脑室相通时按脑室引流护理。

3、硬膜下引流：

1）引流时间：2~3天；

2）主要引流积血、积液。

4、脓腔外引流：

引流管放置低于脓腔30cm，大脓腔引流过程可进行注药，注药后夹闭导管2~4h，在开放引流。CT检查示脓腔闭合后才拔管。

5、腰大池置管外引流：

用于SAH、感染的病人，释放血性、感染性脑脊液。引流袋平放床上。引流期间，病人平卧位，禁止起床引发引流过度造成低颅压。

复习思考

1 脑血管意外的常见疾病类型，各类型发病的首发症状、诱因、发病年龄特点。

2 颅脑外科术后常见的并发症有哪些？术后感染、出血的特点及发生时间。

3 椎管内肿瘤典型的临床分期及表现。

颅脑外科常见的引流管有哪些？

脑室引流的护理要点？